Том 82, № 8 (2010)
- Год: 2010
- Статей: 16
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1739
Передовая статья
Внебольничная пневмония у взрослых: подходы к антибактериальной терапии с позиции современных клинических рекомендаций
Аннотация
В последнее время неотъемлемой частью медицинской практики становятся согласительные рекомендации по ведению больных с тем или иным заболеванием/патологическим состоянием. Очевидно, что популярность рекомендаций объясняется тем, что они представляют собой более или менее удачный синтез огромного объема информации в рамках одного документа, предоставляя врачу детальный, накопленный годами и десятилетиями клинический и научный опыт. С момента опубликования они становятся своеобразным стандартом оказания медицинской помощи. В стандартизации диагностики и лечения (без утраты врачом разумной автономии в каждом отдельном случае заболевания), позволяющей оптимизировать диагностический процесс, использовать более эффективные лечебные подходы и более экономно расходовать ресурсы здравоохранения, следует видеть основную выгоду подобных рекомендаций.
С учетом стремительно меняющейся эпидемиологии резистентности возбудителей инфекций дыхательных путей, появления новых антибиотиков, переосмысления привычных диагностических и лечебных подходов очевидна необходимость в периодическим пересмотре и модификации подобных рекомендаций. В этом смысле особый интерес представляют вышедшие в свет согласительные рекомендации Российского респираторного общества и Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (2010 г.).
Терапевтический архив. 2010;82(8):5-10
5-10
Остеопротегерин и минеральная плотность костной ткани у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
Аннотация
Цель исследования. Изучить взаимосвязь между уровнем в сыворотке крови остеопротегерина (ОПГ), маркерами костного обмена, α-фактора некроза опухолей (α-ФНО) и минеральной плотностью костной ткани (МПКТ) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материалы и методы. Обследовали 55 пациентов с ХОБЛ в возрасте от 44 до 58 лет. МПКТ в поясничном отделе позвоночника (LII-LIV) и шейки левой бедренной кости (FN) оценивали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорциометрии (DXA) ("Prodigy", "Lunar", США). В сыворотке крови определяли уровень ОПГ, βCrossLaps (βCL) и α-ФНО. Контрольную группу составили 25 здоровых некурящих добровольцев соответствующего пола и возраста.
Результаты. Остеопенический синдром (Т-критерий < -1SD) зарегистрирован у 43 (78%) из 55 обследованных пациентов с ХОБЛ. Из них у 29 (52%) Т-критерий был снижен в двух исследуемых зонах до степени остеопороза, у 14 (25%) - до степени остеопении. Концентрация α-ФНО у пациентов с ХОБЛ была достоверно выше, чем в контрольной группе. При этом уровень α-ФНО позитивно коррелировал с маркером костной резорбции βCL (r = 0,52; p = 0,042) и негативно - с ОПГ (r = -0,54; p = 0,003). Установлена прямая корреляция между концентрацией ОПГ в сыворотке крови и МПКТ как в LII-LIV, так и в FN (r = 0,56; p < 0,01 и r = 0,47; p < 0,05 соответственно).
Заключение. Выявлены снижение МПКТ, повышение концентрации α-ФНО - маркера костной резорбции, а также снижения уровня ОПГ в сыворотке крови у больных ХОБЛ. Ассоциации между уровнями ОПГ, α-ФНО и МПКТ позволяют предположить роль данных маркеров в патогенезе формирования остеопенического синдрома при ХОБЛ.
Терапевтический архив. 2010;82(8):10-14
10-14
Резистентность к клопидогрелу у больных с острым коронарным синдромом
Аннотация
Цель исследования. Выявление частоты развития резистентности к клопидогрелу у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и ее влияния на прогноз у таких больных.
Материалы и методы. Наблюдали 75 больных с ОКС, получавших клопидогрел. Проводилась оптическая агрегатометрия с АДФ 20 мкмоль. Критерии резистентности: агрегация тромбоцитов исходно, агрегация тромбоцитов на 7-й день, % < 10%. Определяли маркеры воспаления (ИЛ-6, ИЛ-10 и С-РБ). Исследовали генетические полиморфизмы: гена субъединицы IIIa - Leu33Pro, гена рецептора Р2Y12: С18Т и G36Т и гена СYР3*А4 (А-293G).
Результаты. Согласно принятому критерию резистентности, 54 (72%) больных были чувствительными, а 21 (28%) - резистентными к клопидогрелу. Среди больных с подъемом сегмента SТ на электрокардиограмме резистентность выявлена у 7 (23%), а среди больных без подъема сегмента SТ - у 14 (31%). Резистентные больные достоверно чаще получали при поступлении в клинику нагрузочную дозу клопидогрела 300 мг, тогда как чувствительные - 600 мг. Исходно у резистентных больных оказался достоверно более низкий уровень АТ в отличие от чувствительных больных, который повышался к 7-му дню. Влияния на прогноз резистентность к клопидогрелу, определенная по данному критерию, не оказала. При разделении больных по показателям агрегации на квартили неблагоприятные проявления недостоверно чаще происходили в 3-м и 4-м квартилях. Не выявлено четкой зависимости между возникновением резистентности к клопидогрелу и активацией воспалительного процесса. У резистентных больных недостоверно чаще встречался монозиготный вариант гена С18Т рецептора Р2Y12.
Заключение: феномен лабораторной резистентности к клопидогрелу существует. Требуются крупные многоцентровые исследования по данному вопросу для выявления простых и наименее затратных методов резистентности, а также четких диагностических критериев, позволяющих сравнивать получаемые данные.
Терапевтический архив. 2010;82(8):14-20
14-20
Отдаленные ангиографические и клинические результаты имплантации стента, выделяющего паклитаксел, "Apollo" у больных стабильной стенокардией
Аннотация
Цель исследования. Оценка отдаленных ангиографических и клинических результатов чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) с имплантацией стента, выделяющего лекарство (СВЛ), "Apollo" больным со стабильной стенокардией.
Материалы и методы. В исследование включили 48 больных стабильной стенокардией, которым были имплантированы 59 стентов. Наблюдение за больными длилось 12 мес.
Результаты. Вмешательство было успешным у 100% больных. Через 12 мес 81,3% больных выполнили ангиографию, по данным которой уменьшение диаметра сосуда составило 0,32 ± 0,45 мм, а частота рестеноза - лишь 5,3%. Частота выраженных кардиальных осложнений за 12 мес достигала 11,6%.
Заключение. СВЛ "Apollo" дает возможность безопасно выполнять ЧКВ, достигая высокой частоты ангиографического успеха. Использование данного стента позволяет получить хорошие отдаленные ангиографические и клинические результаты у больных стабильной стенокардией.
Терапевтический архив. 2010;82(8):20-23
20-23
Определение уровней мозгового натрийуретического пептида и его Nt-фрагмента для оценки эффективности методов терапии, замещающей функцию почек, у больных с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью
Аннотация
Цель исследования. Сравнить возможности определения различных типов мозгового натрийретического пептида (МНП) для оценки эффективности терапии, замещающей функцию почек, у больных с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материалы и методы. Обследовали больных в возрасте от 30 до 82 лет, 31 мужчина и 9 женщин с ХСН II-IV функционального класса в состоянии декомпенсации ХСН. Больных распределили на 2 группы. В основной группе проводили медикаментозную терапию ХСН: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина II, верошпирон, β-адреноблокаторы, дигоксин, петлевые диуретики (фуросемид, диувер, в дозах, не превышающих таковые до госпитализации) в сочетании с терапией, замещающей функцию почек: медленная продолжительная ультрафильтрация или продолжительная вено-венозная гемофильтрация. В группе сравнения осуществляли только медикаментозную терапию ХСН (внутривенное введение фуросемида в дозах, в 2 раза превышающих таковые до госпитализации, т. е. l 80 мг/сут, необходимых для адекватного ответа на препарат - объем мочи > 1 л за 24 ч). После курса процедур МПУФ, ПВВГФ или внутривенного введения фуросемида пациенты основной и группы сравнения получали фуросемид m 40 мг/сут или торсемид m 20 мг/сут. Сроки обследования (контрольные точки исследования - КТИ): I - исходно, II - после достижения компенсации ХСН (за день до выписки из стационара), III - через 90 дней, IV - через 180 дней. Концентрацию в плазме крови активного МНП определяли иммуноферментным методом, N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (Nt-про-МНП) - на анализаторе.
Результаты. Выявлены прямые корреляции между содержанием МНП и Nt-про-МНП у пациентов обеих групп во всех КТИ. В основной группе наблюдали достоверно большее снижение массы тела, что сопровождалось более выраженным снижением систолического давления в легочной артерии, венозной легочной гипертензии, исчезновением гидроторакса, уменьшением размеров печени, ликвидацией отеков, снижением концентрации альдостерона плазмы крови, уменьшением размеров сердца, увеличением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). В основной группе выявлено стойкое снижение концентрации в плазме крови как МНП, так и Nt-про-МНП, достоверные обратные корреляции между снижением уровня МНП и увеличением ФВ ЛЖ за время наблюдения.
Заключение. Методы экстракорпоральной дегидратации эффективнее, чем применение внутривенных диуретиков. Прямые корреляции между содержанием МНП и Nt-про-МНП, изменением их концентраций на фоне лечения предполагают возможность и объективность диагностики ХСН, степени ее выраженности с определением только одного из типов МНП.
Терапевтический архив. 2010;82(8):24-29
24-29
Факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений и их взаимосвязь с уровнем D-димера
Аннотация
Цель исследования. Изучить распространенность различных факторов риска (ФР) развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) и их взаимосвязь с уровнем D-димера.
Материалы и методы. Анализировали клинические, демографические, антропометрические, анамнестические и лабораторные данные 106 больных (73 мужчины, 33 женщины) в возрасте 18-76 лет, госпитализированных с первым или повторным эпизодом ВТЭО.
Результаты. ФР и заболевания, ассоциированные с ВТЭО, выявили у всех больных. Более чем у 90% пациентов имелось больше 2 ФР. Самыми распространенными ФР оказались возраст старше 40 лет (85%) и избыточная масса тела (82%), в том числе ожирение (42%). В структуре заболеваний, ассоциированных с ВТЭО, преобладала патология сердечно-сосудистой системы. Непосредственные причины (провоцирующие факторы) тромбоза выявили в 57% случаев, у 43% больных эпизод тромбоза расценили как идиопатический. Повышение уровня D-димера обнаружили у 74% больных.
Более высокий уровень D-димера был у женщин, у некурящих, у получивших хирургическое лечение тромбоза, при сочетании 2 провоцирующих факторов и более, а также при давности симптомов тромбоза менее 30 дней. Выявлена обратная зависимость между повышением уровня D-димера и длительностью наличия симптомов тромбоза к моменту его определения ("возрастом" тромба).
Заключение. У всех больных, перенесших эпизод венозного тромбоза, имеются различные ФР развития ВТЭО. Содержание D-димера превышает норму у большинства больных с ВТЭО. Среди изученных ФР "возраст" тромба является наиболее значимым фактором, ассоциированным с повышением уровня D-димера у больных с ВТЭО.
Терапевтический архив. 2010;82(8):30-34
30-34
Возможности сахароснижающей терапии у женщин с декомпенсированным сахарным диабетом 2-го типа
Аннотация
Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности различных вариантов сахароснижающей терапии (ССТ) у пациенток с декомпенсированным сахарным диабетом 2-го типа (СД2).
Материалы и методы. 182 женщины старше 55 лет с СД2 длительностью более 3-5 лет и декомпенсацией более года, абдоминальным ожирением (АО), артериальной гипертонией, сопоставимые по сопутствующей терапии, рандомизированы на 4 группы: 1-я группа (n = 46) - терапия метформином; 2-я (n = 47) - комбинация метформина и гликлазида МВ; 3-я (n = 44) - метформин и инсулин; 4-я (n = 45) - терапия инсулином. Наблюдение проводили в течение 12 мес.
Результаты. У пациенток, получавших метформин в виде монотерапии либо в комбинации, по сравнению с группой монотерапии инсулином отмечены более эффективные восстановление нарушений углеводного и липидного обмена, уменьшение инсулинорезистентности (ИР), снижение АД и альбуминурии, уменьшение диастолической дисфункции, снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений. При использовании метформина в комбинации с гликлазидом МВ (2-я группа) в течение 12 мес выявлены максимальное снижение ИР и увеличение чувствительности к инсулину, а также лучшие результаты по достижении целевых параметров углеводного обмена; обнаружено обратное ремоделирование миокарда ЛЖ. Во всех группах улучшилось качество жизни (SF-36v2), уменьшилась депрессия (СЕS-D); наибольшее улучшение психического компонента здоровья (SF-36v2) и большая удовлетворенность результатами лечения (DTSQ) отмечены при комбинации метформина с гликлазидом МВ.
Заключение. Для пациенток с длительностью СД2 более 3-5 лет на фоне АО и ИР, с декомпенсацией СД в анамнезе использование метформина в комбинации с гликлазидом МВ предпочтительнее за счет эффективной коррекции ИР, восстановления физиологического профиля секреции инсулина и адекватного контроля гликемии.
Терапевтический архив. 2010;82(8):34-41
34-41
Корреляция уровня HBA1c и постпрандиальной гликемии в ходе стандартного завтрака у больных сахарным диабетом 2-го типа, получающих глибенкламид
Аннотация
Цель исследования. Анализ влияния глибенкламида на показатели углеводного обмена, в частности на параметры стандартного завтрака у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2).
Материалы и методы. Глибенкламид в суточной дозе 10,9 ± 4,4 мг в сочетании с диетотерапией получали в течение 3 мес 30 больных СД2 в возрасте 57,6 ± 9,4 года с длительностью заболевания 4,4 ± 4,0 года. Гликемию определяли в плазме венозной крови в начале и в конце исследования натощак, через 60, 120 мин после стандартного завтрака.
Площадь под гликемической кривой в стандартном завтраке рассчитывали методом трапеций. Из всех возможных формул, отражающих повышение гликемии в тесте в относительных показателях, наиболее приемлемыми оказались две, которые и были выбраны для дальнейших расчетов: 1) вклад постпрандиальной гликемии, превышающей гликемию натощак, в постпрандиальную гликемию, превышающую 6,1 ммоль/л (OS1/2); 2) вклад постпрандиальной гликемии, превышающей гликемию 6,1 ммоль/л в постпрандиальную гликемию в стандартном завтраке (IS2/S).
Результаты. Уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) через 3 мес лечения снизился с 8,7 ± 1,8 до 7,0 ± 1,0% (р < 0,0001), уровень глюкозы плазмы натощак - с 9,8 ± 2,7 до 8,3 ± 1,7 ммоль/л (р < 0,01), через 1 ч после нагрузки - с 14,8 ± 3,9 до 13,2 ± 3,3 ммоль/л (р = 0,01), через 2 ч - с 13,3 ± 3,6 до 11,1 ± 3,0 ммоль/л (р = 0,002). Отмечено достоверное уменьшение общей площади под кривой гликемии (S) после стандартного завтрака - с 1583,5 ± 405,8 до 1375,7 ± 320,1 ммоль/лмин. Однако достоверная динамика площади S1 отсутствовала. Выявлены достоверное повышение относительного OS1/2 - с 51,7 ± 17,7 до 62,8 ± 20,0% и достоверное снижение OS2/S. Анализ площади в относительных величинах (OS1/2 и OS2/S) позволяет устранить неоднозначность результатов, полученных при анализе площади в абсолютных цифрах.
Заключение. Лечение глибенкламидом вызывает статистически значимое снижение уровней глюкозы крови натощак, постпрандиальной гликемии, гликозилированного гемоглобина, относительных показателей площадей в ходе стандартного завтрака.
Терапевтический архив. 2010;82(8):41-44
41-44
Влияние терапии сибутрамином (меридиа) на композиционный состав тела, уровень пептида YY3-36 и серотонина у пациентов с экзогенно-конституциональным ожирением
Аннотация
Цель исследования. Оценка влияния постепенного снижения массы тела и положительного влияния сибутрамина на метаболические показатели, уровень серотонина и нейропептида YY3-36 у пациентов с экзогенно-конституциональным ожирением (ЭКО).
Материалы и методы. В исследование включили 36 человек (24 женщин и 12 мужчин, средний возраст 37,56 ± 0,9 года) с верифицированным диагнозом ЭКО. Определяли рост, массу тела (МТ), окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ) и индекс МТ. Содержание жировой ткани оценивали биоимпедансным методом с помощью анализатора жировой массы. Уровень пептида YY3-36 определяли в сыворотке иммуноферментным методом, уровень серотонина в крови - методом жидкостной хроматографии высокого разрешения с электрохимическими детектированием.
Результаты. После 12-недельной терапии сибутрамином у всех пациентов произошло достоверное (р < 0,05) снижение массы тела, ОТ, ОБ, индекса ОТ/ОБ. При этом у них наблюдалось существенное изменение композиционного состава тела (уменьшилось содержание общего и висцерального жира, увеличивалось содержание воды в организме, а также снизился основной обмен). Средний уровень пептида YY3-36 достоверно снизился. Сибутрамин не влиял на содержание общего серотонина в сыворотке пациентов.
Заключение. Применение сибутрамина в комплексной терапии у пациентов с ЭКО способствует эффективному и устойчивому снижению МТ. Лечение сибутрамином сопровождается снижением уровня общего нейропептида YY3-36, основного обмена и уменьшением жировой ткани за счет висцерального депо.
Терапевтический архив. 2010;82(8):44-47
44-47
Эффективность терапии циклоспорином А у больных миелодиспластическим синдромом
Аннотация
Цель исследования. Определить эффективность циклоспорина А (СsА) у больных с миелодиспластическими синдромами (МДС) и выделить факторы, определяющие ответ на эту терапию.
Материалы и методы. Эффективность CsA оценивали у 52 больных с МДС - 30 мужчин и 22 женщины в возрасте от 16 до 74 лет. У 32 больных CsA применяли в качестве терапии первой линии, у 20 - после предшествующей терапии. CsA назначали в суточной дозе 5 мг/кг внутрь. Эффективность оценивали через 3, 6 и 12 мес. Актуриальную выживаемость определяли по методу Каплана-Майера.
Результаты. Эффективность терапии CsA составила 56 и 55% (соответственно первая и вторая линии), полные ремиссии были достигнуты в 19 и 20% случаев. Медиана периода до первого ответа составила 3 мес (0,5-4 мес). Трансформация исходной рефрактерной анемии (РА) в РА с избытком бластов (РАИБ) произошла в 31% случаев, исходной РАИБ в острые миелоидные лейкозы - в 34%. Общая выживаемость достоверно зависела от процента бластных клеток в костном мозге - КМ (< 5% или > 5%; p = 0,0009), клеточности КМ (гипоплазия и очаговая гипоплазия кроветворения или гиперплазия КМ; p = 0,03), наличия очаговой поликлональной лимфоидной инфильтрации в КМ (р = 0,01) и аномалий кариотипа (низкий риск, промежуточный и высокий риск; p = 0,001).
Заключение. CsA - высокоэффективный препарат для лечения больных с МДС, в частности РА, РА с кольцевыми сидеробластами, рефрактерной цитопении с мультилинейной дисплазией, с гипоплазией кроветворения, с нодулярной поликлональной лимфоидной инфильтрацией в КМ, нормальным кариотипом или изменениями, соответствующими низкому или промежуточному риску по IPSS.
Терапевтический архив. 2010;82(8):48-53
48-53
Роль антитимоцитарного глобулина в уменьшении осложнений после аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток
Аннотация
Целью исследования. Оценка эффективности использования антитимоцитарного глобулина (АТГ) в режимах кондиционирования перед аллогенной трансплантацией гемопоэтических клеток (алло-ТГК) и ее влияние на уменьшение частоты развития посттрансплантационных осложнений.
Материалы и методы. В исследовании оценивали результаты 92 алло-ТГК в зависимости от наличия или отсутствия АТГ в режимах кондиционирования, дозировок АТГАМа (60 или более 60 мг/кг), наличия или отсутствия ремиссии острого лейкоза (ОЛ) перед ТГК.
Результаты. Общая 3-летняя выживаемость пациентов в ремиссии ОЛ с использованием АТГ в режимах кондиционирования (АТГАМ 60 мг/кг или тимоглобулин 7,5 мг/кг) составила 60%. Увеличение дозы АТГАМа более 60 мг/кг привело к увеличению смертности, ассоциированной с трансплантацией (ТАС), по сравнению с таковой при дозе АТГАМа 60 мг/кг (р < 0,01).
Заключение. Методом выбора для лечения пациентов с ОЛ при наличии родственного или неродственного НLА-идентичного донора является алло-ТГК. Применение АТГАМа в курсовой дозе не более 60 мг/кг или тимоглобулина 7,5 мг/кг в режимах кондиционирования ассоциируется с низкой ТАС и более высокой общей выживаемостью на более ранних этапах течения заболевания, в полной клинико-гематологической ремиссии по сравнению с таковыми у пациентов в развернутых стадиях ОЛ и не в ремиссии ОЛ на момент начала кондиционирования перед ТГК.
Терапевтический архив. 2010;82(8):53-56
53-56
Сравнительная оценка безопасности влияния эторикоксиба и диклофенака на верхние отделы желудочно-кишечного тракта у больных остеоартрозом и ревматоидным артритом (межнациональная программа по долгосрочному применению эторикоксиба и диклофенака MEDAL)
Аннотация
В обзоре излагаются и анализируются данные ряда исследований по оценке безопасности влияния нестероидных противовоспалительных препаратов на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Особое внимание уделяется результатам межнациональной программы по длительному применению эторикоксиба и диклофенака. В рандомизированном исследовании MEDAL показано преимущество в отношении безопасности эторикоксиба над диклофенаком.
Терапевтический архив. 2010;82(8):57-62
57-62
Воспалительная кардиомиопатия: современное состояние проблемы
Аннотация
Кардиомиопатии (КМП) являются одной из основных причин ранней инвалидизации и смертности кардиологических больных молодого возраста, оставаясь при этом малоизученной проблемой. Общепринятый термин "дилатационная кардиомиопатия" - лишь отображение морфологических признаков. В настоящее время в зарубежной литературе для обозначения КМП, вызванных вирусными и/или бактериальными агентами, наиболее часто используют термин "воспалительная кардиомиопатия". Благодаря широкому применению новых лабораторных и инструментальных методов диагностики, а именно молекулярно-генетических, иммуногистохимических методов исследования, эндомиокардиальной биопсии появилась возможность для более точного и полного изучения воспалительной КМП. Несмотря на это, до сих пор остаются нерешенными вопросы нозологии, классификации, определения оптимальных методов диагностики и тактики ведения таких пациентов.
Терапевтический архив. 2010;82(8):62-71
62-71
Влияние противодиабетической терапии на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа
Аннотация
В России сахарным диабетом (СД) страдают 8 млн человек, из них 90% СД 2-го типа (СД2), и это число неустанно растет. Одновременно увеличивается частота развития макрососудистых осложнений (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда). Ишемическая болезнь сердца и ее обострения - основная причина смертности населения в индустриально развитых странах, в том числе в России. Очевидно, что возможность предотвращения хронических осложнений СД является наиболее актуальной задачей не только современной диабетологии, но и медицинской науки в целом. В связи с этим большое значение приобретают результаты нескольких крупных международных рандомизированных контролируемых исследований, основной целью которых была оценка влияния интенсивности контроля уровня глюкозы в крови на частоту развития и исходы сердечно-сосудистых заболеваний у больных СД2.
Терапевтический архив. 2010;82(8):71-75
71-75
Использование ингаляционного тобрамицина у больных муковисцидозом
Аннотация
К настоящему времени опубликованы результаты нескольких исследований по оценке эффективности и безопасности применения небулизированного раствора тобрамицина у больных муковисцидозом. Депонирование в легких ингаляционного тобрамицина и создаваемые концентрации препарата в легких достаточно высоки (в 10-25 раз больше минимальной подавляющей концентрации), а системная абсорбция крайне низка. Лечение позволяет улучшить функцию внешнего дыхания, снизить обсемененность бронхов синегнойной палочкой и во многих случаях добиться ее эрадикации. Применение ингаляционного тобрамицина снижает уровень провоспалительных цитокинов в мокроте больных муковисцидозом, что замедляет необратимые изменения легких. В результате на фоне ингаляционной антибактериальной терапии уменьшаются количество обострений, частота экстренных госпитализаций и потребность в системных антибиотиках.
Терапевтический архив. 2010;82(8):76-78
76-78
Федор Иванович Комаров (к 90-летию со дня рождения)
Терапевтический архив. 2010;82(8):79-80
79-80