Том 83, № 11 (2011)
- Год: 2011
- Статей: 18
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1757
Передовая статья
"Будущее принадлежит медицине предупредительной" Н.И. Пирогов
Аннотация
В статье представлены сведения о роли Н. И. Пирогова в изучении значения инфекционных факторов в высокой смертности в условиях боевых действий в период Крымской войны. Приводятся сведения о рекомендовавшихся им организационных, санитарных и лечебных мероприятиях как в военное, так и в мирное время.
Терапевтический архив. 2011;83(11):5-9
5-9
Иммунологические аспекты коинфицирования HCV/HIV
Аннотация
Цель исследования. Оценка влияния коинфицирования ВИЧ и вирусом гепатита С (ВГС) на фенотип лимфоцитов крови, включая клетки CD56+.
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 67 больных с верифицированным диагнозом ВИЧ-инфекция и вирусным гепатитом С. Определяли типовую иммунограмму, субпопуляционный состав и функциональную активность клеток CD56+ в крови.
Результаты. Выявлен ряд патогенетически значимых показателей иммунного статуса у больных, коинфицированных ВИЧ и ВГС. Установлено влияние на некоторые из выявленных сдвигов приема наркотических средств, антиретровирусной терапии, наличия у больных цирроза печени и пневмонии.
Заключение. Показатели субпопуляционного состава и функциональной активности клеток CD56+ в крови больных, коинфицированных ВИЧ и ВГС, позволяют установить некоторые неизвестные ранее особенности патогенеза данного инфекционного процесса, которые следует учитывать при организации его терапии и профилактики.
Терапевтический архив. 2011;83(11):9-14
9-14
Диагностика туберкулезного перикардита у больных ВИЧ-инфекцией
Аннотация
Цель исследования. Изучение распространенности, особенностей течения и диагностики туберкулезного перикардита у больных с ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. Проанализированы результаты диагностики 304 впервые выявленных больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, находившихся на лечении в различных отделениях туберкулезной клинической больницы № 7 Москвы за 2006-2010 гг. Медиана количества лимфоцитов CD4+ в дебюте заболевания туберкулезом составила 140 в 1 мкл, при этом у 63,2% больных исходный уровень лимфоцитов CD4+ был менее 200 в 1 мкл.
Результаты. Частота туберкулезного перикардита у впервые выявленных больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией составила 6,3%, а доля пациентов с туберкулезом множественных локализаций - 13,7%. Клинические признаки тампонады сердца регистрировали лишь в одном случае. У 68,4% пациентов объем выпота в перикард был классифицирован как умеренный и большой. Больным со значительным количеством выпота (более 20 мм при разобщении перикардиальных листков) с лечебно-диагностической целью проводили перикардиоцентез, в ряде случаев дополненный микродренированием. Чувствительность исследования экссудата на обнаружение ДНК микобактерий туберкулеза методом полимеразной цепной реакции составила 100%.
Заключение. У пациентов с ВИЧ-инфекцией активная хирургическая тактика при массивно-выпотных туберкулезных перикардитах одновременно с адекватной противотуберкулезной и антиретровирусной терапией позволяет добиться быстрой резорбции выпота.
Терапевтический архив. 2011;83(11):14-19
14-19
Современное течение пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией
Аннотация
Цель исследования. Определение клинических и лабораторных особенностей пневмоцистной пневмонии (ПП) у больных ВИЧ-инфекцией для улучшения качества диагностики.
Материалы и методы. Наблюдали 111 больных ВИЧ-инфекцией с предварительным диагнозом ПП. Проводили клиническое, рентгенологическое исследования, общий и биохимический анализы крови; для поиска адекватного лабораторного подтверждения диагноза использовали иммуноферментный анализ (ИФА) и обнаружение антигенов Pneumocystis jiroveci в бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ) или индуцированной мокроте с помощью непрямой реакции иммунофлуоресценции (НРИФ). Для диагностики других вторичных заболеваний исследовали БАЛЖ и биоптаты бронхов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ДНК Mycobacterium tuberculosis complex, Candida albicans, Cytomegalovirus, Toxoplasma gondii, Mycoplasma spp., Herpes simplex I, II. Использовали ПЦР для определения ДНК цитомегаловируса (ЦМВ) в крови. Проводили микроскопическое исследование мокроты для обнаружения кислотоустойчивых микобактерий.
Результаты. У 59% больных ПП сочеталась с другими вторичными заболеваниями (туберкулез легких - 16%, ЦМВ-пневмония - 31%, сочетание всех поражений - 5%). У 12 больных диагноз ПП был снят и констатирован туберкулез легких. В клиническом течении ПП при всех сочетаниях доминировали закономерности, выявленные при наблюдении за больными моноинфекцией ПП, и лишь на фоне эффективного противопневмоцистного лечения проявлялись признаки сопутствующей патологии. У больных туберкулезом выраженность дыхательной недостаточности (ДН) была значительно меньшей, симметричные двусторонние интерстициальные или мелкоочаговые изменения обнаруживали реже.
Заключение. Выявлены особенности современного течения ПП при ВИЧ-инфекции. В клинической диагностике ПП прежде всего необходимо опираться на комплекс данных, в котором доминирует длительно нарастающая ДН. Диагностике помогают высокие СОЭ, уровень лактатдегидрогеназы, снижение рО2 в крови, быстрый эффект терапии ex juvantibus. Наиболее эффективный метод подтверждения диагноза - НРИФ содержимого БАЛЖ.
Терапевтический архив. 2011;83(11):19-24
19-24
Анализ летальных исходов у больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания в сочетании с ВИЧ-инфекцией
Аннотация
Цель исследования. Анализ летальных исходов у больных с впервые выявленным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в зависимости от исходного количества лимфоцитов CD4+.
Материалы и методы. В 2006-2010 гг. в ТКБ № 7 Москвы наблюдали 304 пациента с впервые выявленным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией; из них умерли 40 (13,2%). Диагноз туберкулеза устанавливали на основании обнаружения возбудителя микобактерий туберкулеза (МБТ) различными методами, ДНК МБТ в различном биологическом материале; гистологической верификации либо наличия эффекта от специфической противотуберкулезной терапии. Секционные исследования проводили в полном объеме в соответствии с установленным протоколом.
Результаты. Значимые различия выявлены у больных с исходным количеством лимфоцитов СD4+ менее 50 в 1 мкл. Выявлено, что специфическое поражение ЦНС характерно для больных с исходным количеством лимфоцитов CD4+ менее 100 в 1 мкл.
Практически во всех секционных случаях констатирован генерализованный остропрогрессирующий туберкулез с множественным поражением внутренних органов и лимфатических узлов (ЛУ). При микроскопическом исследовании выявлена стертость морфологической картины специфического воспаления с превалированием альтеративно-экссудативных тканевых реакций в отсутствие продуктивного компонента воспаления. Особую трудность для морфологической верификации процесса, как и для рентгенологической диагностики, представляли случаи с "субмилиарной" диссеминацией, которая не визуализировалась при макроскопическом исследовании вследствие ярко проявляющейся экссудативной тканевой реакции (резчайшее полнокровие легких, альвеолярный и интерстициальный отек, перифокальная воспалительная реакция неспецифического реактивного характера) и малых размеров очагов поражения. При сопоставлении клинического и патолого-анатомического диагнозов выявлено, что поражение внутригрудных ЛУ и милиарная диссеминация по данным аутопсии встречались значительно чаще, чем это определялось скиалогически при обычном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) при жизни больных.
Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать выполнение компьютерной томографии ОГК у всех пациентов с ВИЧ-инфекцией при длительной лихорадке и в отсутствие видимых изменений на обзорной рентгенограмме ОГК.
Терапевтический архив. 2011;83(11):25-31
25-31
Особенности лимфоидной инфильтрации в биоптате печени у больных хроническими вирусными гепатитами В и С
Аннотация
Цель исследования. Изучить особенности лейкоцитарной инфильтрации печени у больных хроническими вирусными гепатитами В и С (ХВГВ и ХВГС) в сопоставлении с активностью гепатита и выраженностью фиброза.
Материалы и методы. Обследовали 37 пациентов с хроническими вирусными гепатитами (13 с ХВГВ и 24 с ХВГС). Проводили пункционную биопсию печени по Менгини с последующим гистологическим и морфологическим исследованием биоптатов печени методом иммуногисто- и иммуноцитохимии.
Результаты. У больных ХВГВ и ХВГС лейкоцитарные инфильтраты (ЛИ) печени представлены преимущественно Т-лимфоцитами (CD3+), NKT-клетками (CD3+CD16+CD56+), NK-клетками (CD16+CD56+), Т-регуляторными лимфоцитами (CD4+CD25+), цитотоксическими Т-лимфоцитами (CD8+). Выявленные в ЛИ печени у больных ХВГ цитотоксические лимфоциты (CD8+) и NK-клетки (CD16+CD56+) сходны по составу с клетками в инфильтратах ткани печени при аутоиммунных гепатитах. В паренхиме печени этих больных нами впервые был выявлен комплекс Т-регуляторных клеток (CD4+CD25+), который вызывает супрессию клеточного иммунного ответа при элиминации вируса и поврежденных тканей и обеспечивает развитие персистирующей вирусной инфекции с аутоиммунным компонентом.
Заключение. Выделенный нами в ЛИ печени комплекс Т-регуляторных клеток (CD4+CD25+) свидетельствует о наличии морфофункциональной основы для формирования аутоиммунных проявлений на фоне персистирующей вирусной инфекции.
Терапевтический архив. 2011;83(11):31-33
31-33
Маркеры возбудителей кишечных инфекций у больных острыми вирусными гепатитами с холестатическим синдромом
Аннотация
Цель исследования. Изучение патогенетической роли возбудителей наиболее распространенных кишечных инфекций в развитии холестатического синдрома у больных острыми вирусными гепатитами (ОВГ).
Материалы и методы. Обследовали 97 больных ОВГ, 112 доноров крови и 165 больных острыми кишечными инфекциями (ОКИ). Исследованы кал и сыворотка крови (циркулирующие иммунные комплексы - ЦИК) на О-антигены основных возбудителей кишечных инфекций и сыворотка на наличие антишигатоксических ЦИК.
Результаты. Впервые у больных ОВГ констатирована высокая частота выявления О-антигенов сальмонелл, иерсиний, хеликобактеров, шигелл и кампилобактеров (у 81,4% больных). Отмечены более частое и длительное их выявление у больных ОВГ с синдромом холестаза, высокая общая О-антигенная нагрузка, частое выявление микст-антигенов, высокий лейкоцитарный индекс интоксикации по сравнению с таковыми у больных с ОВГ без холестаза. Проведены сравнительные исследования с выявлением О-антигенов возбудителей у больных ОКИ. У 1/3 больных ОВГ выявлены антишигатоксические ЦИК в сыворотке крови, что ниже, чем у больных ОКИ.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о несомненном патогенетическом значении возбудителей кишечных инфекций в развитии и поддержании воспалительного процесса в печени, прогностическом значении выявления маркеров возбудителей ОКИ у больных ОВГ, особенно с синдромом холестаза.
Терапевтический архив. 2011;83(11):34-38
34-38
Особенности поражения почек у больных хроническим гепатитом С с криоглобулинемией
Аннотация
Цель исследования. Выявить особенности клинической и морфологической картины поражения почек у больных криоглобулинемией (КГ), ассоциированной с хроническим вирусным гепатитом С (ХГ-С), для улучшения диагностики, оценки прогноза и оптимизации методов лечения.
Материалы и методы. Обследовали 2 группы больных - с КГ (n = 64) и без КГ (n = 62), сопоставимых по полу, возрасту и длительности заболевания. У 63 больных выполнена биопсия печени с оценкой гистологического индекса активности и гистологического индекса склероза по шкале METAVIR. Среди больных с криоглобулинемическим поражением почек у 48 была проанализирована клиническая картина, из них у 15 проведено морфологическое исследование ткани почек, в том числе с полуколичественной оценкой активности и степени фиброза.
Результаты. У больных ХГ-С с КГ отмечен более широкий спектр системных поражений, чем у больных без КГ. Только у больных с КГ наблюдались более тяжелые формы поражения кожи, суставов, почек и нервной системы, что позволяет рассматривать КГ как показатель неблагоприятного прогноза. По данным исследования биоптата печени у больных с КГ по сравнению с больными без КГ отмечен выраженный фиброз (3-6 баллов); у 80% больных 2-й группы фиброз был слабо выражен (0-2 балла). У 48 больных с криоглобулинемическим гломерулонефритом (ГН) длительность ХГ-С от предполагаемого инфицирования до поражения почек составила в среднем 197,05 ± 18,5 мес. Из 15 больных у 13 по данным биопсии почек диагностирован криоглобулинемический мезангиокапиллярный ГН (МКГН) и у 2 - мембранопролиферативный ГН (МПГН). Выявлено преобладание у больных с инфекцией НСV более тяжелой пролиферативной формы нефрита - МКГН. Среди 48 больных ГН c инфекцией НСV и КГ у 29 (60,4%) ГН протекал латентно с умеренным мочевым синдромом, у 9 (18,6%) - с нефротическим синдромом, у 10 (21,0%) - с остронефритическим синдромом. У большинства больных наблюдалась артериальная гипертония, у 13 отмечена креатинемия (3,02 ± 0,55 мг/дл), из них у 4 диагностирован быстропрогрессирующий ГН.
Заключение. Персистирующую КГ следует рассматривать как показатель неблагоприятного прогноза у больных ХГ-С и показание к противовирусной терапии с целью профилактики тяжелых органных поражений, прежде всего поражения почек. При развитии криоглобулинемического васкулита с тяжелым поражением почек необходима иммуносупрессивная терапия в сочетании с плазмаферезом или криаферезом и затем - противовирусные препараты. Новый подход с применением ритуксимаба по первым результатам может быть предпочтительным, однако для окончательного вывода необходима дальнейшая клиническая апробация.
Терапевтический архив. 2011;83(11):38-44
38-44
Перспективы терапии и профилактики простого герпеса с монотонным типом рецидивирования
Аннотация
Цель исследования. Оценить эффективность двухэтапной терапии тяжелых форм генитального герпеса (ГГ) с монотонным типом рецидивирования - сочетанное использование противовирусных средств с препаратами интерферона и его индукторами с последующей противорецидивной вакцинотерапией.
Материалы и методы. Обследовали 100 пациенток, страдающих ГГ с монотонным типом рецидивирования тяжелого течения. На первом этапе использовали фамвир в сочетании с интерфероном - ИФН (виферон) либо с индукторами ИФН (амиксин, циклоферон) и антиоксидантами. На втором этапе проводили вакцинотерапию больных, имеющих в анамнезе неудачные попытки профилактической стандартной вакцинации, по аллергометрической методике.
Результаты. На первом этапе достигнуты увеличение межрецидивного периода в 2-3 раза и более у 85% пациенток, улучшение их качества жизни, на втором этапе - продолжительная клинико-иммунологическая ремиссия, что является необходимым условием для проведения противорецидивной вакцинотерапии.
Заключение. Впервые предложенные изменения лечебно-профилактической тактики у больных рецидивирующим ГГ с монотонным типом рецидивирования (2 этапа лечения) способствуют уменьшению частоты и сроков рецидивов заболевания, улучшению качества жизни и повышению уровня социальной адаптации пациентов.
Терапевтический архив. 2011;83(11):44-47
44-47
Лептоспироз и его осложнения
Аннотация
Лептоспирозы являются зоонозным природно-очаговым заболеванием, (син.: болезнь Вейля- Васильева, водная лихорадка), протекающими в виде острого лихорадочного заболевания с выраженной интоксикацией, поражением почек, печени, ЦНС, развитием геморрагического синдрома, с преимущественно тяжелым осложненным течением и высоким уровнем летальности. Клинические особенности лептоспирозов у лиц с сопутствующими заболеваниями исследованы мало. Неблагоприятные исходы лептоспирозов обычно обусловлены развитием таких серьезных осложнений, как инфекционно-токсический шок, острая почечно-печеночная недостаточность, массивный геморрагический синдром, инфекционный миокардит и т. д.
В данном сообщении приводятся описания 2 случаев заболевания с развившимися необратимыми осложнениями: в одном случае в виде поражения почек и сердца, в другом - почек с летальным исходом. Это исследование подчеркивает, что лептоспирозы, осложненные почечной недостаточностью, - тяжелое заболевание. Летальность при лептоспирозах часто связана с промедлением в установлении диагноза из-за недостаточного понимания клинических проявлений данного заболевания (особенно в его схожести с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом). Констатировано более тяжелое острое течение инфекционного процесса при лептоспирозах, формирующихся на неблагоприятном фоне, которое отягощается активизацией имеющихся в организме очагов инфекции, либо обострением сопутствующих соматических заболеваний. Это обосновывает необходимость целенаправленной ранней индивидуальной, зависящей от фоновой патологии коррекции алгоритмов диагностики, этиотропной и патогенетической терапии, реабилитационных мероприятий. Сопутствующие заболевания у больных лептоспирозами оказывают существенное влияние на формирование его клинической формы, а также течение инфекционного процесса, проявляющееся его утяжелением, учащением и увеличением продолжительности признаков эндогенной интоксикации и полиорганных нарушений, увеличением числа неспецифических осложнений в структуре причин летальных исходов.
Терапевтический архив. 2011;83(11):48-51
48-51
Значение функциональной активности тромбоцитов в патогенезе лихорадки Ку
Аннотация
Цель исследования. Определение роли тромбоцитарного звена гемостаза в патогенезе клинических симптомов у больных лихорадкой Ку.
Материалы и методы. Исследовали гемостаз с целенаправленным определением функциональной активности тромбоцитов у 49 больных лихорадкой Ку.
Результаты. У 34,4% больных в период сезонного подъема заболеваемости регистрировались клинические проявления геморрагического синдрома в виде петехий (12%), гематом (32%), носовых кровотечений (17%), кровоточивости десен (9%), мелены (12%). Характер и длительность таких симптомов, как слабость (100%), миалгия (72%), артралгия (52,9%), позволили предположить гемокоагуляционные нарушения как возможную причину их возникновения и проявления. В период разгара заболевания на фоне тромбоцитопении регистрировалось снижение агрегационной активности тромбоцитов, однако регрессия клинических симптомов сопровождалась увеличением количества тромбоцитов и их гиперагрегацией. Содержание фибриногена В у 50% больных было повышенным на протяжении срока госпитализации.
Заключение. Клинические проявления геморрагического синдрома характерны для лихорадки Ку, распространенной на территории Астраханской области. Нарушения в системе гемостаза, обусловленные изменением функциональной активности тромбоцитов, наблюдались во всех случаях и являлись одним из свидетельств патогенетической разбалансировки гомеостаза организма.
Терапевтический архив. 2011;83(11):51-55
51-55
Сравнительная характеристика трансмиссивных лихорадок на территории Астраханской области (по данным клинико-эпидемиологических исследований)
Аннотация
За последние десятилетия на территории Астраханской области расширяются ареалы распространения природно-очаговых трансмиссивных лихорадок, что связано с перестройкой естественных ландшафтов в результате возрастающего антропогенного воздействия. Природной уникальностью области является наличие на ее территории сразу 4 типов ландшафта, благодаря чему на ней эволюционно сформировался ряд природных очагов трансмиссивных лихорадок: крымской геморрагической лихорадки, лихорадки Западного Нила, астраханской риккетсиозной лихорадки, Ку-лихорадки. Своевременная диагностика этих заболеваний определяет дальнейшее лечение, тактику профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания.
Терапевтический архив. 2011;83(11):55-59
55-59
Пневмония или лекарственно-потенцированный экзогенный аллергический альвеолит? Ключевая роль анамнеза в дифференциальной диагностике
Аннотация
Приводится случай заболевания легких у пожилой пациентки, расцененного как пневмония и прогрессировавшего на фоне длительной и интенсивной терапии антибиотиками. Целенаправленный анализ анамнеза позволил заподозрить лекарственно-потенцированный экзогенный аллергический альвеолит. Отмена антибиотиков, назначение глюкокортикоидов и антиагрегантов привели к выздоровлению.
Терапевтический архив. 2011;83(11):59-62
59-62
Пищевая аллергия
Аннотация
Пищевая аллергия (ПА) - состояние повышенной чувствительности организма к пищевым продуктам. Принадлежит к числу распространенных аллергических заболеваний. Проблема ее диагностики и лечения затрагивает врачей различных специальностей: аллергологов, гастроэнтерологов, дерматологов, педиатров, терапевтов, пульмонологов. С точки зрения аллерголога, это аллергическое заболевание, так как в патогенезе играют роль иммунологические механизмы с участием иммунокомпетентных клеток и выработкой иммуноглобулинов классов Е и G. Лечение направлено прежде всего на элиминацию причинно-значимого антигена, которыми наиболее часто являются белки коровьего молока, куриного яйца, злаков, рыбы, ракообразных, цитрусовых, орехов, томатов. Это особенно актуально для детей раннего возраста. Проявлениями ПА служат развитие анафилактического шока, орального аллергического синдрома, респираторных симптомов, абдоминальных нарушений. Пищеварительная система является не только мишенью, но и источником формирования ПА. Большую роль играет несовершенство иммунной системы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), неспособность в достаточном количестве синтезировать иммуноглобулин А, обладающий защитными свойствами. Поэтому для лечения ПА необходимо применять средства, влияющие на нарушения ЖКТ: пробиотики, цитопротекторы, ферменты, сорбенты. Одно из частых проявлений ПА - атопический дерматит, для лечения которого нельзя обойтись без наружной терапии. Прежде всего, используются негормональные препараты, содержащие липиды, мочевину, топические ингибиторы кальциневрина. При необходимости добавляют топические глюкокортикостероиды, иногда в сочетании с противомикробными и противогрибковыми средствами.
Мультидисциплинарный подход к проблеме ПА с участием врачей различных специальностей позволяет достигать положительных результатов.
Терапевтический архив. 2011;83(11):62-66
62-66
Поражение почек антиретровирусными препаратами при ВИЧ-инфекции
Аннотация
Поражение почек при ВИЧ-инфекции может быть обусловлено как прямым действием ВИЧ, так и многими другими факторами, в том числе нефротоксическим влиянием лекарственных препаратов. С целью улучшения и поддержания качества жизни, профилактики и лечения оппортунистических инфекций, сопутствующих заболеваний, ВИЧ-инфицированные пациенты получают широкий спектр лекарственных средств, что позволяет отнести таких пациентов к группе риска лекарственного поражения почек. У больных ВИЧ-инфекцией необходимо учитывать факторы риска (ФР) повреждения почек при назначении антиретровирусных препаратов с потенциальной нефротоксичностью. Однако чаще всего побочные эффекты терапии обусловлены не только лекарственными препаратами, но и наличием ФР, связанных с пациентом. Стратегия профилактических мер в отношении лекарственного поражения почек заключается в своевременном выявлении пациентов из группы повышенного риска и коррекции модифицируемых ФР, способствующих развитию нефротоксических эффектов лекарственных препаратов.
Терапевтический архив. 2011;83(11):66-70
66-70
Опыт использования моноклональных антител к рецепторам CD20 В-лимфоцитов (ритуксимаба) у больных с поражением почек при гранулематозе Вегенера
Аннотация
Цель исследования. Оценить эффективность ритуксимаба у больных гранулематозом Вегенера (ГВ) с поражением почек.
Материалы и методы. Проанализировали клинико-лабораторные данные 9 пациентов с ГВ с поражением почек, которые получали лечение ритуксимабом в клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева.
Результаты. Проводимая терапия позволила добиться полной ремиссии у 7 (77,8%) больных, частичной - у 2 (22,2%). Отмечено снижение клинико-лабораторной активности васкулита, в том числе поражения почек (уменьшение суточной протеинурии, увеличение скорости клубочковой фильтрации). Доза преднизолона была снижена с 38,3 до 10 мг/сут (к 6-му месяцу) и до 7,5 мг/сут (к 12-му месяцу). У всех больных были отменены неселективные цитостатические препараты. Рецидивы развились у 3 (33,3%) больных, в одном случае со смертельным исходом спустя 6 мес после начала приема ритуксимаба, еще в 2 наблюдениях - через 15 и 45 мес (в обоих наблюдениях повторный курс ритуксимаба позволил вновь добиться полной ремиссии). Выраженных нежелательных эффектов отмечено не было.
Заключение. Ритуксимаб проявил высокую эффективность при лечении ГВ с поражением почек, рефрактерного к стандартному лечению, при множественных нежелательных эффектах стандартной иммуносупрессивной терапии и часто рецидивирующем течении. Использование ритуксимаба позволяет преодолеть стероидозависимость, в том числе на поздних сроках болезни.
Терапевтический архив. 2011;83(11):70-76
70-76
От классификационной медицины к медицине клинической (конец XVIII века70-е годы XIX века). Сообщение 3. Второй этап становления клинической медицины: внедрение методов лабораторного эксперимента и химического анализа
Аннотация
Настоящее сообщение посвящено завершающему этапу становления клинической медицины, хронологические рамки которого охватывают период времени с начала 40-х годов до середины 70-х годов XIX века. Рассматриваются основные научные завоевания, связанные с внедрением в практическую медицину методов лабораторного эксперимента и химического анализа.
Терапевтический архив. 2011;83(11):76-80
76-80
Евгений Евгеньевич Гогин
Терапевтический архив. 2011;83(11):80-80
80-80