Том 86, № 5 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 19
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1787
Передовая статья
Системные аутоиммунные ревматические заболевания 2013: проблемы лабораторной диагностики
Аннотация
Аннотация. Прогресс лабораторной диагностики системных аутоиммунных ревматических заболеваний (САРЗ) обусловлен все более широким внедрением в клиническую практику новых высокопроизводительных методов иммунного анализа с использованием автоматизированных систем и мультиплексных протеомных технологий. Актуальной проблемой лабораторной диагностики САРЗ является стандартизация современных методов выявления аутоантител (аутоАТ), в том числе создание международных референтных материалов для калибровки и внешней оценки качества иммунологических тестов. Новые технологии определения аутоАТ обладают более высокой аналитической надежностью по сравнению с применявшимися ранее "классическими" методами иммунодиффузии, агглютинации и иммунофлюоресценции, однако их диагностическая чувствительность и специфичность при САРЗ недостаточно изучены. Особое внимание уделяется стандартизации методов исследования антинуклеарных антител (АНА) - основного серологического маркера САРЗ. По рекомендациям EULAR/ACR, "золотым стандартом" и первичным скрининговым методом определения АНА является непрямая реакция иммунофлюоресценции (НРИФ) с использованием в качестве субстрата клеток линии HЕp-2 человека. Новые методы твердофазного анализа (иммуноферментный анализ, мультиплексные тест-системы и др.) не могут заменить первичный скрининг АНА с помощью НРИФ-HЕp-2, так как идентифицируют антитела к ограниченному количеству антигенов, что приводит к увеличению числа ложноотрицательных результатов. Автоматизированные системы интерпретации клеточных флюоресцентных тестов способствуют стандартизации и повышению эффективности определения АНА и других аутоАТ методом НРИФ. Применение комплексных диагностических индексов, основанных на многопараметрическом анализе лабораторных биомаркеров в сыворотке крови, позволяет наиболее полно и объективно оценить сложные молекулярные механизмы патогенеза САРЗ и тем самым радикально улучшить раннюю диагностику, оценку активности и тяжести заболевания, прогнозирование исходов патологического процесса и ответа на лечение.
Терапевтический архив. 2014;86(5):4-9
4-9
Ассоциация между минеральной плотностью и эрозивно-деструктивными изменениями костной ткани у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты)
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Получить сведения и изучить ассоциацию между эрозивно-деструктивными изменениями в суставах кистей и стоп, минеральной плотностью костной ткани (МПКТ) в различных отделах скелета и рентгенологическими изменениями позвонков грудного и поясничного отдела позвоночника у больных ревматоидным артритом (РА). Материалы и методы. В исследование включили 66 женщин с достоверным диагнозом РА, средний возраст которых составил 51,6±9,6 года, а длительность заболевания - 13,2±9,1 года. Всем больным проведено клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование с оценкой прогрессирования изменений в суставах методом Sharp-van der Heijde, определением индекса деформаций тел позвонков методом Genant и МПКТ в 3 областях скелета с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате Hologic "Discovery A". Результаты. Отмечено, что по мере увеличения рентгенологической стадии РА и увеличения суммарного индекса Шарпа, независимо от возраста, наблюдается снижение МПКТ во всех отделах скелета и увеличение числа больных с деформациями позвонков и остеопорозом (ОП) хотя бы в одном из анализируемых участков скелета. Так, среди больных с I и II стадией РА ОП выявлен у 29%, а с IV стадией РА - у 65%, деформации позвонков - у 12 и 22% соответственно. При сравнительной оценке МПКТ и эрозивно-деструктивных изменений в группах больных, различающихся по возрасту на момент начала заболевания, установлено, что молодой возраст в дебюте болезни (от 16 до 30 лет) и длительное ее течение оказывают негативное влияние на состояние костной ткани. МПКТ шейки бедренной кости (ШБК) у этих пациенток значимо ниже, чем у пациенток, заболевших в более старшем возрасте (31-50 лет или старше 50 лет) 0,661±0,080, 0,739±0,111 и 0,713±0,120 г/см2 соответственно, а суммарный индекс Шарпа выше - 181,1±91,3, 100,5±71,5 и 103,9±74,5 соответственно. Средний возраст больных в этих группах на момент включения в исследование составил 46,7±12,1, 51,9±6,7 и 60,3±3,3 года соответственно. Заключение. Независимо от возраста больных РА по мере увеличения длительности заболевания увеличиваются не только суммарный индекс Шарпа, рентгенологическая стадия РА, но и число больных с ОП, деформациями позвонков грудного и поясничного отдела позвоночника (однако достоверных различий не получено), снижается МПКТ всех отделов скелета.
Терапевтический архив. 2014;86(5):10-17
10-17
Диагностическое значение определения факторов ангиогенеза и показателей цитокинового состава в сыворотке крови и моче у пациентов с системной склеродермией
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение взаимосвязей концентрации интерлейкинов (IL) 1Β, 6, 8, 10, белка-хемоаттрактанта моноцитов 1-го типа (МСР-1), α-фактора некроза опухоли (α-ФНО), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в сыворотке крови и моче и клиническими особенностями системной склеродермии (ССД). Материалы и методы. В исследование включили 51 пациента с достоверным диагнозом ССД. Концентрацию интерлейкинов, α-ФНО, МСР-1, VEGF в сыворотке крови и моче определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. Результаты. У пациентов с ССД отмечено повышение концентрации провоспалительных цитокинов и VEGF как в сыворотке крови, так и моче по сравнению с аналогичными показателями у лиц группы сравнения. Выявлены взаимосвязи уровней VEGF, провоспалительных цитокинов и длительности заболевания, клинической формы, клинических проявлений ССД. Заключение. Повышение уровня VEGF в сыворотке крови у пациентов с ССД можно рекомендовать для оценки выраженности дисфункции эндотелия. Оценка концентрации IL-6 в сыворотки крови может применяться для определения степени прогрессирования склероза, МСP-1 - для определения степени активности фиброзирующего альвеолита. Количественный анализ уровней IL-6, IL-8 и VEGF в моче у больных ССД можно использовать для оценки тубулоинтерстициального воспаления, прогноза формирования интерстициального фиброза.
Терапевтический архив. 2014;86(5):18-25
18-25
Сердечно-сосудистые заболевания у больных ревматоидным артритом на фоне длительной терапии метотрексатом
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Сопоставить распространенность факторов риска, клинических и субклинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний (CCЗ) и их осложнений у больных ревматоидным артритом (РА), получавших терапию метотрексатом (МТ) и без таковой. Материалы и методы. В исследование включили 193 пациентов с РА (168 женщин и 25 мужчин) моложе 60 лет (средний возраст 49 [44; 53] лет). Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я включала 69 больных, получавших МТ не менее 12 мес (средняя длительность терапии 25 [18; 48] мес) в дозе 15,1 [10,2; 21] мг/нед, 2-я группа - 124 пациента без терапии МТ. Группы больных были сопоставимы по возрасту, полу, продолжительности заболевания, активности РА, частоте серопозитивности по ревматоидному фактору (РФ) и внесуставных проявлений. Результаты. Дислипидемия достоверно реже выявлялась у больных, получавших терапию МТ (35/69, или 51%), по сравнению с пациентами без таковой (85/124, или 69%; р=0,01). В сыворотке больных, получавших МТ, обнаружена более высокая концентрация холестерина липопротеидов высокой плотности (1,8 [0,9; 2,0] ммоль/л) по сравнению с группой пациентов, не получавших МТ (1,2 [1,0; 1,6] ммоль/л; р=0,047). В 1-й группе больных артериальная гипертония (49%) и сахарный диабет (3%) встречались несколько реже, чем у пациентов 2-й группы (62 и 13% соответственно; р>0,05). Атеросклеротические бляшки сонных артерии обнаружены у 19 и 16%, увеличение толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) - у 53 и 56% больных 1-й и 2-й групп соответственно. Безболевая ишемия миокарда диагностирована у каждого 10-го больного, ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения, инфаркт миокарда) - у каждого 5-го больного в обеих группах. Аортокоронарное шунтирование выполнено 2 (3%) пациентам получавшим МТ и перенесшим ИМ, и 1 (1,6%) больному без МТ. Заключение. Длительная терапия МТ ассоциировалась с меньшей частотой дислипидемий, но не влияла на частоту развития ССЗ у больных РА.
Терапевтический архив. 2014;86(5):26-31
26-31
Бозентан: существенное увеличение продолжительности жизни пациентов с легочной артериальной гипертонией, ассоциированной с системными ревматическими заболеваниями
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка краткосрочной эффективности неселективного антагониста рецепторов эндотелина бозентана при легочной артериальной гипертонии (ЛАГ), ассоциированной с диффузными болезнями соединительной ткани (ДБСТ), а также его влияние на выживаемость как в монотерапии, так и в сочетании с другими специфическими для ЛАГ препаратами. Материалы и методы. В исследование включили пациентов с ЛАГ, ассоциированной с ДБСТ (n=20), госпитализированных в 2009-2013 гг. У всех пациентов имелись достоверные диагнозы системной склеродермии (n=18) или системной красной волчанки (n=2). Бозентан назначали в начальной дозе 62,5 мг/сут 2 раза в течение 4 нед, затем 125 мг/сут 2 раза. Результаты. К 16-й неделе терапии исследование завершили 18 человек. Одна больная с ЛАГ IV функционального класса (ФК), ассоциированной с системной склеродермией (ССД), умерла через 10 нед лечения в связи с прогрессированием ЛАГ, у второй больной ССД бозентан отменен через 4 нед из-за увеличения активности трансаминаз. У закончивших исследование отмечены достоверное снижение ФК (2,9±1,0 до 2,4±1,0 через 16 нед; р=0,03), увеличение расстояния, пройденного в тесте с 6-минутной ходьбой (с 298±140 до 375±94 м; р<0,002), достоверное снижение среднего давления в легочной артерии с 48,2±15,0 до 42,8±12,0 мм рт.ст. (p=0,002), легочного сосудистого сопротивления с 819±539 до 529±220 дин/с/см-5 (p=0,003). Давление в правом предсердии снизилось с 9,8±7,0 до 8,8±7,0 мм рт.ст., однако изменения были недостоверными. Отмечены достоверное увеличение сердечного индекса с 2,64±0,95 до 3,26±0,75 л/мин/м2 (p=0,005), а также достоверное снижение уровня мочевой кислоты с 562±254 до 469±194 мкмоль/л (р=0,006). Общая годичная, 3- и 5-летняя выживаемость пациентов с ЛАГ на фоне ДБСТ с момента начала ЛАГ составляет соответственно 100, 93 и 72% при лечении их антагонистами рецепторов эндотелина и достоверно различается с исторической группой контроля - 87, 30 и 4% соответственно, когда специфическая для ЛАГ терапия была недоступна. Заключение. Выживаемость больных с ССД и ЛАГ на фоне лечения бозентаном становится аналогичной таковой при классическом течении ССД. Анализ данных выявил связь выживаемости со снижением ЛСС к 16-й неделе лечения бозентаном, что свидетельствует о необходимости гемодинамического мониторинга эффективности терапии.
Терапевтический архив. 2014;86(5):32-39
32-39
Длительное наблюдение больных с рефрактерной системной красной волчанкой на фоне лечения ритуксимабом
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить влияние анти-В-клеточной терапии на клинические и иммунологические показатели активности системной красной волчанки (СКВ), динамику данных показателей при длительном наблюдении и переносимость повторных курсов терапии ритуксимабом (РТМ). Материалы и методы. РТМ назначен 97 больным СКВ с высокой активностью и рефрактерностью к лечению глюкокортикостероидами (ГКС) и цитостатиками. Длительность наблюдения составила 18 (12-36) мес. Наиболее распространенными клиническими проявлениями СКВ были нефрит (62%), поражение кожи (33%) и нервной системы (22,7%). Клиническая активность СКВ оценена с использованием индекса активности СКВ (SLEDAI2K), эффективность лечения - с помощью таких показателей, как частичный ответ (ЧО), полный ответ (ПО), обострение. Обострение классифицировали как умеренное обострение (УО) и тяжелое обострение (ТО) с использованием индекса обострения СКВ (SFI). Результаты. Сразу после терапии РТМ деплеция определялась у 78% больных СКВ. В течение 3,5 года наблюдения эффект РТМ получен у 82% пациентов после повторных курсов РТМ (ПО 56%, ЧО 28%). В общей сложности обострения наблюдались у 24 (24,7%) больных, срок обострения составил 12 (12-24) мес после проведения терапии РТМ. Из них 17,5% больные с люпус-нефритом (срок обострения 12 [12-24] мес после терапии РТМ), а 7,2% - с внепочечными проявлениями СКВ (срок обострения 18 (6-48) мес после терапии РТМ). У 24 пациентов с обострением восстановление В-клеток происходило на сроке 6 (3-12) мес. Через 1 год после терапии РТМ в группе из 35 больных, у которых отмечалась полная деплеция В-лимфоцитов, ПО достигался статистически значимо чаще, чем в группе из 20 больных, у которых наблюдалось восстановление В-клеток (65,7 и 30% соответственно; р=0,03). ПО у больных СКВ на фоне повторных курсов РТМ наблюдался статистически значительно чаще, чем у больных, которым проведен всего один курс РТМ (р=0,02). При многолетнем динамическом наблюдении констатированы снижение индекса SLEDAI2K, нормализация лабораторных показателей и снижение суточной дозы ГКС. Большинство больных хорошо переносили как первый, так и повторные курсы терапии РТМ. Заключение. По результатам многолетнего динамического наблюдения терапия РТМ является высокоэффективным методом лечения больных СКВ рефрактерных к ранее проводимой стандартной терапии ГКС и цитостатиками. В результате наблюдения в течение 3,5 года отмечена хорошая переносимость РТМ, не выявлено повышения риска развития инфекционных осложнений или нежелательных реакций.
Терапевтический архив. 2014;86(5):40-49
40-49
Особенности течения подагры в пожилом возрасте
Аннотация
В.В. Цурко , М.Е Елисеева , П.А. Воробьев Резюме. Цель исследования. Определить особенность подагры в ее дебюте в пожилом возрасте. Материалы и методы. В исследование включили 100 больных с первичной подагрой (74 мужчин и 26 женщин) на основании критериев S. Wallace и соавт. [9]. Больных разделили на 2 группы: 1-я - 51 больной старше 60 лет, 2-я группу - 49 больных моложе 60 лет. Средний возраст дебюта подагры в 1-группе составил 66,1±4,8 года, во 2-й - 41,6±10,0 года. Проведен сравнительный ретроспективный анализ частоты выявления локализации дебютного артрита, характера течения артрита, количества тофусных форм, приема диуретиков, малых доз ацетилсалициловой кислоты (АСК), сопутствующих патологических состояний: артериальной гипертонии, сахарного диабета 2-го типа, ожирения, хронической почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, перенесенного инфаркта миокарда. Результаты. Длительность заболевания в обеих группах составила в среднем 8 лет. Артрит I плюснефалангового сустава в дебюте болезни в 1-й и во 2-й группе диагностирован в 77 и 61% случаев соответственно. Хронический артрит в 1-й группе диагностирован у 19 (37%) пациентов, во 2-й - у 19 (39%). Тофусы при обследовании выявлены в 1-й группе в 21%, во 2-й - в 37% случаев. Прием диуретиков зарегистрирован у 25 (49%) больных 1-й группы и у 17 (35%) 2-й группы. Низкие дозы АСК в 1-й группе больные принимали чаще, чем во 2-й, - 19 (37%) и 7 (14%) соответственно (р=0,013). Артериальная гипертония выявлена у 23 (45%) обследованных 1-й группы и у 17 (40%) во 2-й. Число больных с ожирением сопоставимо в обеих группах: 41 и 43%, как и с сахарным диабетом 2-го типа - 15 и 10% соответственно. Достоверные различия в сравниваемых группах получены по частоте развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности. Заключение. Возраст больных в дебюте подагры не определяет существенных различий клинических особенностей при сопоставимой длительности ее течения у молодых и пожилых пациентов. Основные клинические особенности подагры свойственны пожилым так же, как и более молодым пациентам. Сердечно-сосудистые заболевания чаще отмечаются в дебюте подагры в пожилом возрасте.
Терапевтический архив. 2014;86(5):50-55
50-55
Обезболивание больных гемофилией при ортопедических операциях
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Разработать эффективную и безопасную (с минимизацией доли наркотических анальгетиков) схему обезболивания больных гемофилией в периоперационном периоде при операциях с высокой травматичностью: тотальном эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 24 пациента в возрасте от 22 до 57 лет (медиана 38 лет), страдающих врожденной тяжелой формой гемофилии А (n=22) и В (n=2), которым в 2013 г. в ГНЦ МЗ РФ выполнили эндопротезирование коленного (n=18) и тазобедренного (n=6) суставов. Обезболивание проводили по 2 схемам: 1-я - парацетамол с тримеперидином; 2-я - парацетамол и кетамин с тримеперидином. Для оценки интенсивности боли использовали балльные шкалы: визуальную аналоговую (VAS) и оценочно-цифровую (NRS). Влияние парацетамола на гемостаз определяли на основании анализа показателей тромбоэластограммы и коагулограммы. Контролируя печеночные ферменты, оценивали возможную гепатотоксичность парацетамола. Результаты. Опрос показал, что 66% больных гемофилией регулярно употребляют обезболивающие препараты по поводу хронического болевого синдрома, в том числе 29% наркотические анальгетики. Достижение периоперационного обезболивания у этих пациентов сопряжено с трудностями. Уменьшение доли использования наркотических препаратов (в среднем с 80 до 45 мг/сут тримеперидина) в раннем послеоперационном периоде возможно при включении в схему обезболивания ненаркотических анальгетиков, в частности парацетамола в дозе 4 г/сут. Парацетамол способствует снижению боли до умеренной и слабой (не более 40-50 баллов по шкале VAS и 3-4 балла по шкале NRS), не влияя на гемостаз (показатели тромбоэластограммы различались статистически незначимо; коагуляционный индекс 0,6-1,6) и не оказывая гепатотоксического действия. Заключение. Систематическое использование больными гемофилией анальгетиков значительно затрудняет послеоперационное обезболивание. У больных гемофилией (даже при наличии гепатита С) применение парацетамола с тримеперидином в 1-е сутки после высокотравматических операций достаточно эффективно и безопасно.
Терапевтический архив. 2014;86(5):56-61
56-61
Дифференциальная диагностика ревматических и онкогематологических заболеваний, поражающих полость и придаточные пазухи носа
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Предоставить клинические, лабораторные, рентгенорадиологические, морфологические и иммуноморфологические признаки, позволяющие провести дифференциальную диагностику у больных с поражением полости и придаточных пазух носа (ПППН). Материалы и методы. В период с 2009 по 2013 г. в лаборатории интенсивной терапии ревматических заболеваний ФГБУ НИИР им. В.А. Насоновой у 39 (7,6%) из 512 обследованных больных дебют заболевания был связан с поражением ПППН. У 100% больных с лимфомой из натуральных клеток-киллеров (NK/T-лимфомой), у 84,5% с гранулематозом Вегенера (ГВ), у 29,5% с заболеванием, связанным с IgG4 (IgG4-CЗ), и у 17,5% с саркоидозом в дебюте имеется ПППН. Крайне редко такой дебют можно наблюдать при гистиоцитозах. Результаты. Несмотря на сходные клинические проявления поражения ПППН при NK/Т-лимфоме назального типа и ГВ в дебюте заболевания, имеются отчетливые различия в лабораторных и системных проявлениях этих заболеваний. Больные с лимфомой не имеют характерных лабораторных нарушений в дебюте заболевания, за исключением 100% наличия ДНК вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) в крови и только при нарастании опухолевой массы присоединяется лихорадка, обнаруживаются повышенные уровни С-реактивного белка, лактатдегидрогеназы и выраженные деструктивные изменения в костях лицевого скелета с обязательным разрушением костей твердого неба, при этом практически отсутствуют признаки системного поражения. Больные с ГВ в дебюте заболевания имеют лихорадку, высокие СОЭ, уровень С-реактивного белка, выраженную анемию, лейкоцитоз и у 90% определяются антинейтрофильные цитоплазматические антитела с быстрым развитием системных проявлений: поражение легких, почек и периферической нервной системы. Деструктивные изменения в костях лицевого скелета минимальны и отсутствуют разрушения костей твердого неба. Больные с IgG4-CЗ, саркоидозом и ювенильной ксантогранулемой имеют сходные клинико-лабораторные проявления в отсутствие геморрагических выделений из полости носа, прободения носовой перегородки и разрушений костей лицевого скелета, практически одновременным вовлечением в процесс слюнных/слезных желез и области глазниц. У 1/3 больных наблюдаются различные аллергические проявления, умеренная эозинофилия и определяются признаки аутоиммунных нарушений (наличие ревматоидного и антинуклеарного факторов, гипергаммаглобулинемия). Повышенные уровни IgG4 в сыворотке крови характерны для IgG4-CЗ. Заключение. Определение в крови антинейтрофильных цитоплазматических антител, ДНК ВЭБ, уровней IgG4 необходимо проводить всем больным с поражением ПППН. Малоинвазивные инцизионные биопсии слизистой оболочки носа, области глазниц и больших слюнных желез должны быть выполнены с морфологическим подтверждением диагноза саркоидоза, гистиоцитоза, ГВ и иммуноморфологическим исследованием для верификации диагноза NK/T-лимфомы и IgG4-CЗ.
Терапевтический архив. 2014;86(5):62-72
62-72
Гормонально-метаболические аспекты формирования ожирения и метаболического синдрома в этнических группах (на примере популяции Чувашской Республики)
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить особенности гормонального статуса при формировании ожирения и метаболического синдрома (МС) в различных этнических группах. Материалы и методы. Изучена распространенность ожирения и МС у русских и чувашей, оценена связь МС с классом массы тела (МТ), содержанием инсулина, дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС), тестостерона и инсулинорезистентностью (ИР). Результаты. Распространенность ожирения и МС зависит от этнической и половой принадлежности (у русских больше, чем у чувашей, у женщин больше, чем у мужчин). Избыточная МТ и ожирение по сравнению с нормальной МТ характеризуются ростом частоты развития МС, гиперинсулинемии, низких концентраций ДГЭАС. У мужчин с ожирением снижается концентрация тестостерона. Снижение уровня ДГЭАС ассоциируется с наличием МС (коэффициент ассоциации +0,36), а не с развитием ожирения (коэффициент ассоциации +0,07). У русских по сравнению с чувашами формирование МС чаще ассоциируется со снижием уровня ДГЭАС и реже с развитием ИР. Заключение. Частота развития МС возрастает по мере увеличения класса МТ, сопровождается ИР и гиперинсулинемией. МС у русских ассоциируется со снижением концентрации ДГЭАС.
Терапевтический архив. 2014;86(5):73-77
73-77
Клиническая эффективность комбинированной терапии атопического дерматита с применением адаптола
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение влияния дневного анксиолитика адаптол на эффективность и переносимость комплексного лечения атопического дерматита (АтД). Материалы и методы. Обследовали 80 больных с различными клиническими формами АтД, после чего распределили на 2 идентичные группы. Средний возраст пациентов составил 30,7±11,2 года, средняя продолжительность заболевания - 20,2±12,8 года. Пациенты 1-й группы (n=40) получали стандартное лечение, которое включало дезинтоксикационную терапию, преднизолон 30-60 мг/сут, антигистаминные препараты, фототерапию (20 сеансов), топические стероиды и эмоленты наружно. Пациенты 2-й группы (n=40) дополнительно принимали препарат адаптол по 3 таблетки (1500 мг) в день. Оценку эффективности терапевтических мероприятий проводили в 2 этапа: учитывали изменения оценок по шкале SCORAD и показателей Дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) через 4 нед после начала лечения и повторно через 12 нед. Результаты. Отмечена тенденция к более выраженному снижению оценки по шкале SCORAD во 2-й группе (с применением адаптола) по сравнению с 1-й (стандартное лечение) до 9,8±2,57 и 10,8±2,64 балла соответственно. Снижение оценки по шкале SCORAD отмечалось в 4,1 и 3,6 раза соответственно. Через 12 нед после начала лечения оценка по шкале SCORAD в группе пациентов, получавших адаптол, составила 7,1±2,13 балла по сравнению с группой стандартного лечения, в которой этот показатель, наоборот, немного увеличился за счет возникших рецидивов и достиг в среднем 11,9±2,41 балла. Показатели ДИКЖ в 1-й группе улучшились на 73% через 4 нед и ухудшились на 1% через 12 нед, в то время как во 2-й группе улучшились на 81% через 4 нед и продолжали улучшаться до 85% через 12 нед. Заключение. Сравнение показателей исследованных дерматологических индексов у больных АтД, получавших стандартное лечение и лечение с включением адаптола, доказывают большое значение и эффективность назначения препарата адаптол пациентам с АтД во время обострения и в пострецидивный период.
Терапевтический архив. 2014;86(5):78-82
78-82
Лучевая диагностика и эндопротезирование коленных суставов при гемофилических артропатиях у жителей Казахстана
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка комплексной лучевой диагностики и оказания высокоспециализированной медицинской помощи в виде эндопротезирования коленных суставов (ЭПКС) пациентам с гемофилическими артропатиями (ГА) - жителям Республики Казахстан. Материалы и методы. Проведен анализ результатов обследования и лечения 40 пациентов с ГА коленных суставов, лечившихся в специализированном отделе политравмы АО РНЦНМП. Всем пациентам с гемофилией А при поступлении и после операции ЭПКС проведены рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгеноденситометрия, ультразвуковая остеометрия суставов. Результаты. По данным рентгеновских исследований и компьютерной томографии суставов у всех пациентов выявлены артрозы II-III степени с грубым нарушением функции суставов, наблюдалось множественное их поражение различной стадии, что зависело от частоты рецидива гемартроза. Ультразвуковое исследование (УЗИ) - единственный малоинвазивный метод контроля за хирургическим гемостазом после ЭПКС у больных гемофилией. При остеоденситометрии выявили остеопению и остеопороз у всех пациентов с гемофилией, что явилось основанием для назначения препаратов кальция в раннем послеоперационном периоде с целью профилактики нестабильности компонентов эндопротеза. Нами разработан алгоритм комплексного лечения пациентов с ГА, который включал ЭПКС. Заключение. Организация высокоспециализированной медицинской помощи больным гемофилией с активным внедрением ранней хирургической реабилитации пораженного сустава в комплексном лечении больных способствовала повышению количества положительных результатов за счет восстановления качества жизни больных: отличные анатомо-функциональные результаты получены в 26,7% случаев, хорошие - в 51,1%, удовлетворительные - в 22,2%. Использование УЗИ и МРТ позволило детально оценить изменения суставов при ГА, что играет важную роль в оценке динамики заболевания, в планировании операций по эндопротезированию и своевременной профилактике тяжелых осложнений ГА. Проведение остеоденситометрии позволяет контролировать уровень минеральной плотности костной ткани вокруг протеза и в послеоперационном периоде предотвратить нестабильность эндопротеза.
Терапевтический архив. 2014;86(5):83-87
83-87
Панникулиты в практике интерниста
Аннотация
Аннотация. Под панникулитами понимают группу гетерогенных воспалительных заболеваний, характеризующихся поражением подкожной жировой клетчатки. Многообразие их форм и вариантов течения обусловливает необходимость тщательного обследования больного с целью верификации диагноза. В лекции представлен диагностический алгоритм, изложены принципы дифференциальной диагностики и подходы к лечению панникулитов в современной клинической практике.
Терапевтический архив. 2014;86(5):88-93
88-93
Современная классификация системных васкулитов
Аннотация
Аннотация. Системные васкулиты (СВ) представляют собой тяжелые полиорганные заболевания, при которых ранняя диагностика и лечение существенно улучшают прогноз. Значительному снижению вероятности диагностических ошибок может способствовать совершенствование классификации СВ. Представленная статья посвящена итогам прошедшей в 2012 г. Международной согласительной конференции по номенклатуре СВ (Chapel Hill, США). Опираясь на текущие тенденции практического применения терминов, современные представления об особенностях проявлений заболеваний и достижения в изучении патогенеза, пересмотрены номенклатура и определение основных форм СВ, в новую классификацию включены дополнительные категории васкулита.
Терапевтический архив. 2014;86(5):94-98
94-98
Мелоксикам: "золотая середина" нестероидных противовоспалительных препаратов
Аннотация
Аннотация. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - наиболее широко распространенные средства для лечения острой и хронической боли при заболеваниях опорно-двигательной системы (ОПС). Однако их применение может сопровождаться развитием опасных осложнений в виде органических и функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы (ССС) и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В настоящее время в распоряжении врачей имеется широкий спектр НПВП, но ни один из представителей этой группы лекарственных препаратов не может считаться наилучшим. Так, высокоселективные ингибиторы циклооксигеназы-2 ("коксибы") существенно безопаснее для ЖКТ, однако их применение четко ассоциируется с повышением риска развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. Неселективные НПВП, такие как напроксен или кетопрофен, более безопасны для ССС, но чаще вызывают выраженные органические и функциональные нарушения ЖКТ. Можно предположить, что наиболее приемлемым выбором для большинства больных в этой ситуации является применение умеренно селективных НПВП, таких как мелоксикам (мовалис). Этот препарат долго и широко используется в мировой клинической практике и завоевал доверие врачей и пациентов. Основные преимущества мелоксикама - доказанная эффективность, удобная схема применения, относительно низкий риск развития осложнений в виде органических и функциональных нарушений ЖКТ и ССС, а также хорошая сочетаемость с низкими дозами аспирина.
Терапевтический архив. 2014;86(5):99-105
99-105
Субклинический вариант течения интерстициального заболевания легких, ассоциированного с ревматоидным артритом
Аннотация
Аннотация. Интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ) при ревматоидном артрите (РА) является его внесуставным проявлением. При этом ИЗЛ значительно ухудшает прогноз заболевания. Смертность, обусловленная интерстициальным легочным фиброзом, составляет 6% всех причин смерти больных РА. При клиническом исследовании ИЗЛ удается распознать только в 2-6% случаев, при обзорной рентгенографии органов грудной клетки - у 1-6% больных, а при использовании компьютерной томографии высокого разрешения - у 50-60%. Работа посвящена субклиническому варианту ИЗЛ. Обсуждается современное состояние исследований в данной области.
Терапевтический архив. 2014;86(5):106-108
106-108
Применение анти-В-клеточной терапии при антисинтетазном синдроме как наиболее тяжелом подтипе полимиозита/дерматомиозита
Аннотация
Аннотация. Наиболее тяжелым подтипом полимиозита и дерматомиозита является антисинтетазный синдром, включающий симптомокомплекс с тяжелым интерстициальным поражением легких. Характерная особенность антисинтетазного синдрома заключается в недостаточной эффективности традиционной терапии глюкокортикостероидами и цитостатиками, что определяет прогноз болезни и обусловливает необходимость поиска новых терапевтических подходов к лечению этих пациентов.
Терапевтический архив. 2014;86(5):109-115
109-115
Сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз: что общего?
Аннотация
Аннотация. Обзор посвящен анализу возможного влияния кардиологических препаратов на течение остеопороза (ОП). В настоящее время не вызывает сомнений, что атеросклероз и ОП имеют общие механизмы развития, среди которых наиболее важными являются повышение активности симпатической части вегетативной нервной системы и дисфункция эндотелия. В связи с этим внимание привлекают Β-адреноблокаторы, особенно небиволол. Известно, что небиволол является селективным Β1-адреноблокатороа, который обладает дополнительным вазодилатирующим свойством за счет стимуляции синтеза оксида азота. Это может способствовать увеличению минеральной плотности костной ткани и замедлить прогрессирование ОП. Вместе с тем большинство исследований в данной области носят ретроспективный характер, поэтому для окончательных выводов необходимо проведение рандомизированных проспективных исследований, которые позволят более объективно оценить влияние кардиологических препаратов на предупреждение развития ОП или замедление его прогрессирования.
Терапевтический архив. 2014;86(5):116-119
116-119
К истории Казанской школы терапевтов (к 200-летию Казанского государственного медицинского университета)
Аннотация
Аннотация. История Казанской школы терапевтов насчитывает два столетия научных достижений и открытий. Клиническое преподавание заложено немецкими профессорами Ф.Х. Эрдманом и К.Ф. Фуксом и продолжено российскими терапевтами Н.А. Скандовским, Н.А. Виноградовым, А.П. Казем-Беком, Н.К. Горяевым и другими выдающимися учеными. Видные казанские деятели ХХ века внесли большой вклад в развитие современной терапии, имена М.Н. Чебоксарова, З.И. Малкина, А.Г. Терегулова, И.Г. Салихова известны и уважаемы мировой медицинской общественностью.
Терапевтический архив. 2014;86(5):120-122
120-122