Том 86, № 9 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 18
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1791
Передовая статья
Клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертонии
Аннотация
Аннотация Легочная гипертония (ЛГ) - это группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии, которое приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной смерти пациентов. На основании современной версии рекомендаций по диагностике и лечению ЛГ, принятой экспертами Европейского общества кардиологов и Европейского респираторного общества в 2009 г., клинических данных национальных и зарубежных исследований в 2013 г. российскими экспертами разработаны клинические рекомендации по ЛГ. В них рассматриваются современные классификации ЛГ, особенности патогенеза, алгоритма диагностики ЛГ. В разделе, посвященном средствам поддерживающей терапии, обсуждаются данные о применении пероральных антикоагулянтов, диуретиков, сердечных гликозидов, оксигенотерапии. Специфическая терапия легочной артериальной гипертонии (ЛАГ) включает антагонисты кальция, простаноиды, антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Среди методов хирургического лечения ЛГ представлены предсердная септостомия, тромбэндартерэктомия и трансплантация легких или комплекса сердце-легкие. Предлагается алгоритм лечения больных ЛАГ. Современные медикаментозные подходы с использованием препаратов специфической терапии и их комбинаций открывают новые перспективы эффективного лечения больных ЛАГ, улучшают их прогноз.
Терапевтический архив. 2014;86(9):4-23
4-23
Эффекторные и регуляторные субпопуляции лимфоцитов крови при стабильном течении ишемической болезни сердца
Аннотация
Аннотация. Легочная гипертония (ЛГ) - это группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии, которое приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной смерти пациентов. На основании современной версии рекомендаций по диагностике и лечению ЛГ, принятой экспертами Европейского общества кардиологов и Европейского респираторного общества в 2009 г., клинических данных национальных и зарубежных исследований в 2013 г. российскими экспертами разработаны клинические рекомендации по ЛГ. В них рассматриваются современные классификации ЛГ, особенности патогенеза, алгоритма диагностики ЛГ. В разделе, посвященном средствам поддерживающей терапии, обсуждаются данные о применении пероральных антикоагулянтов, диуретиков, сердечных гликозидов, оксигенотерапии. Специфическая терапия легочной артериальной гипертонии (ЛАГ) включает антагонисты кальция, простаноиды, антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Среди методов хирургического лечения ЛГ представлены предсердная септостомия, тромбэндартерэктомия и трансплантация легких или комплекса сердце-легкие. Предлагается алгоритм лечения больных ЛАГ. Современные медикаментозные подходы с использованием препаратов специфической терапии и их комбинаций открывают новые перспективы эффективного лечения больных ЛАГ, улучшают их прогноз.
Терапевтический архив. 2014;86(9):24-30
24-30
Цистатин С и доклиническое поражение органов-мишеней у больных гипертонической болезнью
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение взаимосвязи цистатина С и доклинического поражения органов-мишеней (сердце, почки, сосуды) у больных гипертонической болезнью (ГБ) из группы среднего и высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Материалы и методы. В исследование включили 47 больных ГБ I-II стадии (30 мужчин и 17 женщин), среднего (n=23) и высокого (n=24) риска развития ССО. Средний возраст больных составил 46,0±1,8 года, длительность течения ГБ - 4,1±0,2 года. Содержание цистатина С в крови определяли методом фотометрии на биохимическом автоанализаторе. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле MDRD. Микроальбуминурию (МАУ) определяли методом турбидиметрии на биохимическом автоанализаторе. Результаты. Не выявлено взаимосвязи уровня цистатина С и показателей суточного мониторирования артериального давления (АД), за исключением мужчин, у которых он коррелировал с 24-часовым диастолическим АД (r=0,36; p<0,05). У больных ГБ наблюдалась позитивная корреляция уровня цистатина С с их возрастом (r=0,51; p<0,001). Обнаружено более высокое содержание цистатина С у курящих больных ГБ (n=19), а статистически значимых различий по содержанию МАУ, мочевой кислоты в моче (МКМ) и СКФ между ними не выявлено. Выявлена статистически высокозначимая отрицательная связь концентрации цистатина С и СКФ по формуле MDRD (r= -0,59; p<0,001), при этом связь с клиренсом креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) не установлена. Статистически значимых различий по содержанию цистатина С в зависимости от наличия или отсутствия атеросклероза сонных артерий не обнаружено (1,01±0,03 и 0,93±0,02 мг/л соответственно; p=0,08). В целом выявлена позитивная корреляция уровня цистатина С с индексом массы миокарда левого желудочка (r=0,58; p<0,001) и индексом относительной толщины миокарда (r=0,40; p<0,05). Заключение. Полученные результаты о взаимосвязи цистатина С и 24-часовым ДАД, доклинического поражения сердца, сосудов и почек, по-видимому, могут свидетельствовать в пользу существования концепции кардиоренального синдрома у больных ГБ уже на ранних стадиях.
Терапевтический архив. 2014;86(9):31-37
31-37
Суточное мониторирование индекса прироста систолической волны у больных с низкорениновыми формами артериальной гипертонии
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Анализ суточного ритма артериального давления (АД) и суточных показателей отраженной волны у больных с низкорениновыми формами артериальной гипертонии (АГ) при нормальной и повышенной продукции альдостерона. Материалы и методы. В исследование включили 66 пациентов, которым проводили суточное мониторирование АД с оценкой ригидности артериальной стенки и показателей отраженной волны. Результаты. У больных с гиперальдостеронемией выявлены не только статистически значимое более тяжелое течение АГ, нарушение суточного ритма АД, но также нарушение суточного ритма индекса аугментации (AIx) - преимущественное его повышение в ночные часы. Обнаружена положительная корреляция между AIx в ночные часы и уровнем концентрации альдостерона плазмы в покое (r=-0,31; р=0,002). Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности суточного мониторирования индекса прироста систолической волны у больных АГ этой категории.
Терапевтический архив. 2014;86(9):38-44
38-44
Молекулярно-генетические маркеры предрасположенности к тромбозам у подростков с эссенциальной артериальной гипертонией
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определить распространенность и распределение генотипов и аллелей полиморфизмов генов предрасположенности к тромбозам у подростков с эссенциальной артериальной гипертонией (ЭАГ). Материалы и методы. Обследовали 137 подростков (14-17 лет). Сформировали группы исследования: 1-я - 37 подростков с ЭАГ, имеющие протромботические изменения (ПТИ), 2-я - 60 подростков с ЭАГ без ПТИ, 3-я - 40 здоровых подростков. Определяли протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время, концентрацию фибриногена, уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов. Подростки отнесены в группу с ПТИ, если у них имелись изменения по одному или нескольким указанным показателям. Методом полимеразной цепной реакции проводили типирование полиморфизмов генов II (FII) и V (FV) факторов свертывания, ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (PAI-1), 5,10-метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), метионинсинтазы-редуктазы (MTRR). Определяли различия между группами по качественным признакам с помощью критерия χ2 с поправкой Йетса на непрерывность и точного критерия Фишера при численности хотя бы в одной из групп менее 5. Все различия считали статистически значимыми при р<0,05. Результаты. Установлено, что полиморфизмы R506Q гена FV, G20210A гена FII, -675 4G/5G гена PAI-1, А1298С гена MTHFR, A66G гена MTRR не влияют на состояние системы гемостаза у подростков с ЭАГ. Полиморфизм С677Т гена MTHFR может выступать в качестве фактора риска развития ПТИ у подростков с ЭАГ, увеличивая риск возникновения тромботических осложнений в старшем возрасте. Заключение. Рекомендуется активно использовать определение молекулярно-генетических маркеров предрасположенности к тромбозам у подростков с ЭАГ для формирования группы риска развития тромботических осложнений и проведения профилактических мероприятий.
Терапевтический архив. 2014;86(9):45-48
45-48
Гемодинамические эффекты синтетического аналога эндогенных донаторов оксида азота (II) - препарата динитрозильных комплексов железа у больных артериальной гипертонией с неосложненными гипертоническими кризами
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить гипотензивное действие аналога эндогенных донаторов оксида азота (II) у больных артериальной гипертонией (АГ) 2-3-й степени с неосложненными гипертоническими кризами (ГК). Материалы и методы. В исследование включили 30 больных мужского пола в возрасте от 35 до 73 лет (средний возраст 55,5±10,8 года). У всех пациентов имелась эссенциальная или вторичная АГ 2-3-й степени тяжести. У 13 (43,3%) больных наблюдались признаки ГК, у 17 (56,7%) - стойко повышенное артериальное давление (АД). Препарат динитрозильных комплексов железа вводили в дозе 1,5 или 3 мг на 1 кг массы тела. Цель введения - снижение АД не менее чем на 20% от исходного уровня. Результаты. В ходе выполнения протокола клинического исследования не зарегистрировано выраженных побочных эффектов, связанных с введением исследуемого препарата. Все больные во время и в течение 10-20 мин после введения препарата отмечали чувство жара, гиперемию лица. Эффективное снижение АД не менее чем на 20% от исходного уровня наблюдалось у всех пациентов (100%). Динамика АД при введении препарата в дозах 1,5 и 3 мг/кг была схожей. Максимальное снижение АД наблюдалось на 6-8-й минуте после введения препарата, а затем отмечалось постепенное повышение АД со стабилизацией на более низком уровне, чем исходный, в течение последующих 8 ч. Статистически значимых различий по степени снижения АД при введении доз 1,5 и 3 мг/кг не получено. Заключение. Результаты свидетельствуют о высокой эффективности препарата динитрозильных комплексов железа при неосложненном ГК. Антигипертензивный эффект препарата сохраняется в течение 8 ч после его введения, что очень важно на догоспитальном этапе терапии. Препарат хорошо переносится больными и характеризуется незначительным числом побочных эффектов.
Терапевтический архив. 2014;86(9):49-55
49-55
Легочная гипертензия в России: первые результаты национального регистра
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить демографические и клинические характеристики больных с легочной артериальной гипертонией (ЛАГ) и хронической тромбоэмболической легочной гипертонией (ХТЭЛГ), регионы их проживания, особенности диагностики и лекарственной терапии, а также выживаемость пациентов в рамках многоцентрового проспективного открытого исследования. Материалы и методы. В исследование включили пациентов в возрасте старше 18 лет, имеющих легочную гипертонию (ЛГ), которая классифицируется как группа 1 (ЛАГ) и группа 4 (ХТЭЛГ). Наблюдение проводили в 9 экспертных центрах России с 01.01.12 по 28.02.14. Данные пациентов с ЛАГ и ХТЭЛГ вносили в электронные формы на сайте регистра www.pul-hyp.medibase.ru. Результаты. В исследование включены 242 пациента (183 женщины и 59 мужчин), проживающие в 44 регионах Российской Федерации. У 79,3% имелась ЛАГ различной этиологии, в том числе у 43,8% идиопатическая ЛГ, у 28,5% ЛАГ, ассоциированная с врожденными пороками сердца, у 6,2% ЛАГ, ассоциированная с диффузными заболеваниями соединительной ткани, у 0,8% наследуемая ЛАГ; у 20,7% диагностирована ХТЭЛГ. Средний возраст пациентов на момент включения в регистр составил 43,2±15,8 года, медиана длительности ЛГ - 4,4 года (от 1,4 до 10,6 года). Расстояние, пройденное в тесте с 6-минутной ходьбой, составило 395,2±111,1 м, одышка по шкале Борга - 3,4±1,4 балла, функциональный класс - 2,5±0,8. При катетеризации правых отделов сердца среднее давление в легочной артерии составило 53,1±19,5 мм рт.ст., сердечный выброс - 3,8±1,2 л/мин, сердечный индекс - 2,1±0,6 л/мин/м2, легочное сосудистое сопротивление - 1105±677,6 дин·с/см5. У 16,3% пациентов имелась положительная острая фармакологическая проба. Наиболее частая сопутствующая патология - эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта (23,5%), артериальная гипертония (16,9%) и ожирение (16,5%). Специфическую для ЛАГ терапию получают 66% пациентов: силденафил - 51,6%, бозентан - 20,9%, илопрост - 7%; 7,4% больных наблюдаются в рамках клинических исследований, 17,7% получают комбинированную терапию ЛАГ: 16,3% - из 2 препаратов, 1,4% - трехкомпонентную, 55,8% больных получают антагонисты кальция, 61,4% - диуретики, 85,6% - антитромботические препараты. Выживаемость за первый год наблюдения составляет 98%, к концу 2013 г. - 90,1%. Заключение. Формирование национального регистра больных с ЛАГ и ХТЭЛГ позволяет внедрить современные подходы к диагностике и лечению больных этой категории, оценить эффективность и качество оказываемой медицинской помощи и будет способствовать оценке необходимых объемов оказания медицинской помощи, а также расходования ресурсов здравоохранения.
Терапевтический архив. 2014;86(9):56-64
56-64
Эффективность энергокорректора цитофлавина при лечении больных гипертонической энцефалопатией
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности цитофлавина при лечении больных гипертонической энцефалопатией (ГЭ). Материалы и методы. Обследовали 140 пациентов в возрасте от 39 до 73 лет с диагнозом ГЭ, которых рандомизировали на 2 группы. Пациенты основной группы (n=74) получали цитофлавин с 1-х по 25-е сутки включительно по 2 таблетки 2 раза в день на фоне стандартной базисной терапии. Пациенты группы сравнения (n=66) получали только стандартную базисную терапию. Группу контроля составили 30 практически здоровых лиц. Исследовали частоту развития головной боли, головокружения и другие жалобы, интенсивность цефалгического синдрома по визуальной аналоговой шкале, качество жизни по опроснику MOS SF-36 (Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey), качество сна с применением анкеты субъективных характеристик качества сна, разработанной в Московском городском сомнологическом центре, уровень астении с помощью субъективной шкалы оценки MFI-20 (Multidimensional Fatigue Inventory) и вегетативный статус с использованием объективной и субъективной шкалы в 1-е и 25-е сутки терапии. Результаты. Проведенное исследование показало, что применение цитофлавина в указанной дозировке курсом 25 дней уменьшает частоту и выраженность жалоб на головную боль, головокружение, "венозных" жалоб, выраженность вегетативных и астенических расстройств, нарушений качества сна, качества жизни пациентов, страдающих ГЭ во всех стадиях заболевания. Методом пошагового дискриминантного анализа показано, что наиболее эффективными точками приложения энергокорректора цитофлавина являются выраженность цефалгического синдрома, вегетативных расстройств и нарушений качества сна. Заключение. Лечение ГЭ, основанное на современных патогенетических принципах, может оказать профилактическое воздействие на развитие ГЭ или замедлить темп ее прогрессирования.
Терапевтический архив. 2014;86(9):65-70
65-70
Фиксированная комбинация лизиноприла с амлодипином в сочетании с розувастатином у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности фиксированной гипотензивной комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла 10 мг и антагониста кальция амлодипина 5 мг (препарат экватор) и розувастатина (препарат мертенил). Материалы и методы. В исследование включили 50 пациентов с эссенциальной гипертонией, средний возраст которых составлял 57,9 года. Все пациенты получали фиксированную гипотензивную комбинацию. Стабильная стенокардия напряжения I или II функционального класса была у 46% больных. У оставшихся 54% выявлен атеросклероз брахиоцефальных артерий. У всех пациентов имелась дислипидемия и всем назначен розувастатин. Результаты. Средний уровень систолического артериального давления (САД) изначально достигал 164,26 мм рт.ст. В целом снижение среднего САД за весь период наблюдения составило 22,6% (р=0,000). На момент включения в исследование среднее диастолическое артериальное давление (ДАД) достигало 99,38 мм рт.ст. Общее снижение среднего ДАД составило 19,3% (р=0,000). Средний уровень общего холестерина (ОХС) достоверно (р=0,000) снизился на 32,1%, средний уровень триглицеридов (ТГ) также достоверно (р=0,04) снизился на 31,8%, средний уровень липопротеидов высокой плотности недостоверно увеличился на 11,1% (р=0,599), средний уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) достоверно снизился на 47,6% (р=0,000). Заключение. Фиксированная комбинация лизиноприла и амлодипина у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) в сочетании с ишемической болезнью сердца или наличием атеросклеротических изменений в сонных артериях эффективно снижает АД, являясь при этом безопасной. Применение розувастатина у пациентов с ГБ в сочетании с ИБС в течение 2 мес приводит к положительным изменениям липидного состава крови в виде достоверного снижения уровней ОХС, ЛПНП, ТГ.
Терапевтический архив. 2014;86(9):71-76
71-76
Влияние на прогноз оригинального и генерического клопидогрела в зависимости от различных полиморфизмов генов
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Анализ влияния клинических и фармакогенетических факторов на риск возникновения резистентности к оригинальному или генерическому клопидогрелу и сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в течение 12 мес наблюдения. Материалы и методы. Обследовали 250 пациентов, госпитализированных в стационары Москвы с октября 2011 г. по сентябрь 2012 г. Все пациенты получали клопидогрел. Во время пребывания больных в стационаре дважды брали образцы венозной крови (до приема клопидогрела и через 7-10 дней постоянного приема). Функцию тромбоцитов определяли методом оптической агрегометрии. Снижение агрегации тромбоцитов менее чем на 10% принято за критерий резистентности. Кроме того, исследованы полиморфизмы генов CYP2C9 и CYP2C19. Результаты. Вне зависимости от приема оригинального клопидогрела или генерической его формы уровень исходной агрегации тромбоцитов и агрегации, индуцированной АДФ (АДФ-агрегации), через 7 дней не влияет на риск возникновения резистентности. При оценке АДФ-агрегации тромбоцитов у пациентов с различными полиморфизмами генов CYP2C9 и CYP2C19 на фоне приема оригинального либо генерического клопидогрела также не получено достоверных различий по резистентности. ССО за 12 мес наблюдения достоверно реже возникали на фоне приема оригинального клопидогрела по сравнению с генерическим. Заключение. Применение оригинального клопидогрела не влияет на риск возникновения резистентности к антитромбоцитарным препаратам, но ассоциировано с меньшей частотой развития ССО в течение года.
Терапевтический архив. 2014;86(9):77-82
77-82
Факторы, влияющие на агрегационную активность тромбоцитов у больных с острым коронарным синдромом
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение факторов, влияющих на агрегацию тромбоцитов у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. В исследование включили 147 больных с ОКС. Кровь собирали в 1, 3-5 и 8-12-е сутки после развития ОКС. Все больные получали ацетилсалициловую кислоту (АСК) по 300 мг в 1-е сутки, затем 100 мг/сут и клопидогрел по 300-600 мг в 1-е сутки, затем 75-150 мг/сут. В 1-е сутки у 65 больных агрегацию тромбоцитов анализировали после приема АСК, но до начала терапии клопидогрелом. Агрегацию индуцировали 5 и 20 мкмоль АДФ. Результаты. В результате применения 75 мг/сут клопидогрела на 3-5-е сутки уровень агрегации тромбоцитов снижался в 2,1 и 1,7 раза для 5 и 20 мкмоль АДФ по сравнению с 1-ми сутками (АСК без клопидогрела), а на 8-12-е сутки не менялся. Повышение дозы клопидогрела до 150 мг/сут усиливало его антиагрегационный эффект. В 1-е сутки (АСК без клопидогрела) выявлена прямая корреляция между уровнями агрегации и средним объемом тромбоцитов (СОТ) - коэффициенты корреляции (r) 0,526 (p<0,001) и 0,368 (p=0,015) для 5 и 20 мкмоль АДФ и уровнями агрегации и содержанием гликопротеина (ГП) IIb-IIIa - 0,378 (p=0,002) и 0,411 (p<0,001) для 5 и 20 мкмоль АДФ. Подобных корреляций не обнаружено на 3-5-е и 8-12-е сутки при приеме АСК с клопидогрелом. Не отмечено влияния на агрегации генетического полиморфизма ГП IIb-IIIa (ГП IIIa Leu33Pro). При исследовании эффектов генетических вариаций изоформы цитохрома Р450 CYP2C19 (метабилизатор клопидогрела) обнаружено повышение агрегации, стимулируемой 20 мкмоль АДФ, у носителей медленно метаболизирующего клопидогрел гаплотипа CYP2C19 (различия выявлены на 3-5-е сутки по сравнению с быстро и стандартно метаболизирующими гаплотипами). Заключение. На агрегацию тромбоцитов у больных с ОКС влияют СОТ, содержания ГП IIb-IIIa и полиморфизм CYP2C19, и не влияет полиморфизм ГП IIb-IIIa.
Терапевтический архив. 2014;86(9):83-89
83-89
Роль эозинофильных гранулоцитов в возникновении рестеноза у пациентов после коронарного стентирования с помощью стентов, покрытых лекарственным веществом
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение роли эозинофильных гранулоцитов в развитии рестеноза после имплантации стентов, покрытых лекарственным веществом (СЛП). Материалы и методы. Проведено сопоставление уровня эозинофилов, катионного белка эозинофилов (КБЭ), иммуноглобулина Е (IgE) и С-реактивного белка (СРБ) в крови 170 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией, которым в течение первого года после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда с помощью СЛП проведена повторная коронарография. Количество эозинофилов в крови определяли по результатам, полученным на проточном цитофлуориметре FACS Calibur ("Becton Dickinson", США). Уровень КБЭ, IgE и СРБ в крови определяли иммуноферментным методом на анализаторе Immulite-1000 ("Siemens", Германия). Данные представлены в виде медианы (25-й процентиль; 75-й процентиль). Результаты. Уровень эозинофилов в крови пациентов с рестенозом составил 272 (234; 292) клетки в 1 мкл, в то время как в крови больных без рестеноза - 134 (85; 156) клетки в 1 мкл (p=0,002). Уровень КБЭ в плазме крови пациентов, у которых возник рестеноз после имплантации СЛП, оказался выше (p=0,017), чем у больных, у которых рестеноз не обнаружен, - 17,7 (11,2; 24) и 9 (6,4; 12,9) нг/мл соответственно. Уровень КБЭ через 6 мес после имплантации СЛП статистически значимо выше (р=0,04) исходного - 8,6 (7,3; 9,7) нг/мл. В последующем отмечено еще большее увеличение уровня КБЭ. Статистически значимой динамики уровня КБЭ в крови после имплантации стентов без покрытия лекарственным веществом не обнаружено. Заключение. Полученные данные позволяют предположить связь между возникновением рестеноза и повышенной активностью эозинофильных гранулоцитов у пациентов с ИБС после имплантации СЛП.
Терапевтический архив. 2014;86(9):90-96
90-96
Результаты применения дозированной пробы Вальсальвы-Вебера в определении вегетативных нарушений у больных с вазовагальными обмороками
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определить значение пробы Вальсальвы-Вебера (ПВВ) при диагностике вегетативных нарушений у больных с вазовагальными обмороками (ВВО). Материалы и методы. Дозированная ПВВ проведена 30 больным с ВВО (средний возраст 32±14 лет) и 12 здоровым лицам (средний возраст 31±7 лет) на специализированном комплексе Task Force Monitor ("CNSystem", Австрия) с синхронным неинвазивным мониторированием электрокардиограммы и артериального давления (АД). Анализ результатов пробы включал визуальную оценку кривых изменения АД и частоты сердечных сокращений в различные фазы пробы, а также расчет индексов давления, коэффициента Вальсальвы, показателей чувствительности артериального барорефлекса и других параметров (всего 26). Результаты. Патологически измененная форма кривой среднего АД, характеризующаяся тем, что к концу II фазы пробы АД не достигало исходного уровня, зафиксирована у 10 (33%) больных с ВВО и ни у одного здорового лица (р=0,04). При индивидуальном анализе коэффициента Вальсальвы с поправкой на пол и возраст у 9 (30%) больных выявлено его снижение, в то время как у всех здоровых лиц этот показатель был в пределах нормы (р=0,04). Заключение. При выполнении дозированной ПВВ признаки симпатической недостаточности (нарушение адренергической регуляции АД) выявляются у 33% больных с ВВО, парасимпатической недостаточностью (нарушение "вагусной" регуляции кардиохронотропной функции) - у 30%.
Терапевтический архив. 2014;86(9):97-101
97-101
Инфаркт миокарда типа 4а
Аннотация
Аннотация. Повышение уровня кардиоспецифичных тропонинов и фракции МВ креатинкиназы иногда отмечается даже после ангиографически и клинически неосложненных чрескожных коронарных вмешательств. Обзор посвящен клинической и прогностической значимости ИМ типа 4а.
Терапевтический архив. 2014;86(9):102-107
102-107
Клиническая диагностика и прогноз тромбоэмболии легочных артерий
Аннотация
Аннотация. Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) - нозологическая форма, осложняющая течение многих заболеваний. Данное обстоятельство определяет трудности диагностики и определения дальнейшей тактики ведения пациентов. "Золотым стандартом" верификации диагноза в настоящее время принята компьютерная томография с болюсным усилением легочных артерий - метод, обладающий высокой разрешающей способностью и точностью. Между тем в силу экономических и других соображений подобное рентгеноконтрастное исследование не может быть использовано в качестве скринингового, что и определяет важность клинической диагностики заболевания. В обзоре рассмотрены различные подходы к диагностике ТЭЛА и база созданных клинических алгоритмов, проведена сравнительная оценка эмпирической и балльной систем диагностики и прогноза течения заболевания, характеризующегося скоротечностью и непредсказуемостью исхода даже при верно поставленном диагнозе.
Терапевтический архив. 2014;86(9):108-114
108-114
Принципы выбора ингибитора ангиотензинпревращающего фермента. Особенности периндоприла
Аннотация
Аннотация. Среди многочисленных классов антигипертензивных препаратов особое место занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) - большая и неоднородная группа препаратов, представители которой имеют существенные внутригрупповые различия. В обзоре особое внимание уделено свойствам и эффектам периндоприла, которые выделяют его среди прочих ингибиторов АПФ, выходя за рамки классовых эффектов этой группы лекарственных препаратов.
Терапевтический архив. 2014;86(9):115-118
115-118
Роль приверженности к лечению в комплексной терапии сердечной недостаточности и возможности ее коррекции: обобщение российского и мирового опыта
Аннотация
Аннотация. Хроническая сердечная недостаточность - одна из серьезных проблем, стоящих перед современной медициной. Высокая заболеваемость и смертность, несмотря на все достижения современной медицины, заставляют врачей искать новые более эффективные способы борьбы с ней. В то же время сложность и дороговизна создания новых эффективных лекарственных препаратов, а также низкая приверженность пациентов к лекарственной терапии значительно повышают ценность немедикаментозных методов лечения больных с сердечной недостаточностью. Одним из таких методов является обучение пациентов и повышение их приверженности к лечению, позволяющие значительно увеличить эффективность современной комбинированной лекарственной терапии, повысит качество жизни пациентов и, возможно, в будущем снизить смертность от сердечной недостаточности.
Терапевтический архив. 2014;86(9):119-123
119-123
Практические аспекты лечения пациентов с хронической ишемией мозга и артериальной гипертонией в общесоматической практике
Аннотация
Аннотация. За последние 10 лет, по данным официальной статистики Министерства здравоохранения Российской Федерации, число больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения (ХНМК) выросло, составляя не менее 700 на 100 000 населения. Наиболее изученным этиологическим фактором ХНМК является артериальная гипертония. Однако ее роль зачастую воспринимается однозначно как основной механизм дестабилизации артериального сосудистого русла. Детальное изучение патогенеза поражений сосудистого русла, нейронов головного мозга позволит прогнозировать дальнейшее течение заболевания и подобрать адекватную терапию.
Терапевтический архив. 2014;86(9):124-128
124-128