Том 87, № 9 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 19
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1804
Передовая статья
Коморбидность сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний: проблемы диагностики кардиотоксических эффектов химио- и лучевой терапии
Аннотация
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и онкологические заболевания (ОЗ) занимают лидирующие позиции по распространенности и причинам смерти в экономически развитых странах, что определяет их высокую медико-социальную значимость для общества. Совершенствование методов ранней диагностики и лечения ОЗ способствовало увеличению безрецидивной выживаемости и продолжительности жизни этих больных. Вместе с тем появились новые проблемы, в частности развитие различных сердечно-сосудистых осложнений/заболеваний при лечении ОЗ, которые могут ухудшать прогноз у больного и быть самостоятельной причиной смерти. Поиск новых маркеров кардиотоксичности на ранних стадиях, разработка эффективных методов профилактики и персонифицированного лечения больного с ОЗ и ССЗ — проблемы, которые могут быть решены только совместными усилиями кардиологов и онкологов.
Терапевтический архив. 2015;87(9):4-10
4-10
Влияние волны холода на течение заболевания, гемодинамику, углеводный обмен и реологические свойства крови у кардиологических больных
Аннотация
Цель исследования. Изучение влияния волн холода на течение заболевания, а также на гемодинамику, липидный и углеводный обмен, окислительный стресс и реологические свойства крови у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Материалы и методы. Обследовали 24 мужчины и 36 женщин (средний возраст 62,9±9,7 года), ишемическая болезнь сердца (ИБС) имелась у 40%, артериальная гипертония — у 95%, подобранная терапия оставалась неизменной весь период. Измеряли артериальное давление, скорость пульсовой волны (СПВ), проводили биохимический анализ крови, оценку окисленных липопротеидов низкой плотности (окЛПНП), малонового диальдегида, (МДА) в плазме, активность супероксиддисмутазы (СОД) в эритроцитах, рассчитывали отношение МДА/СОД, оценивали вязкость крови, а также качество жизни с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и специально разработанного опросника. Результаты. Независимыми предикторами сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в период морозов явились женский пол, наличие ИБС и сахарного диабета 2-го типа (СД-2). У лиц, перенесших ССО в мороз, СПВ исходно была выше. Таких ССО, как гипертонический криз, вызов скорой медицинской помощи, нарушений ритма сердца, число нежелательных явлений отмечено больше в мороз. Выявлено увеличение в крови уровня глюкозы, уменьшение окЛНП, увеличение η2/η1, уменьшение вязкости плазмы в мороз; увеличение конечных продуктов гликирования на 2-м визите. Заключение. Волна холода ассоциируется с увеличение числа ССО у части больных ССЗ на фоне подобранной терапии. Наличие ИБС, СД-2, женский пол — независимые предикторы ССО у больных ССЗ в зимний период. В этот период отмечаются увеличение уровня глюкозы, конечных продуктов гликирования, агрегации эритроцитов, уменьшение вязкости плазмы.
Терапевтический архив. 2015;87(9):11-16
11-16
Поражение сердца при тромботических микроангиопатиях
Аннотация
Цель исследования. Описать поражение сердца у больных острой тромботической микроангиопатией (ТМА). Материалы и методы. Проанализировали 46 историй болезни пациентов с доказанной острой ТМА, из которых у 17 диагностирован атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС), у 29 — катастрофический антифосфолипидный синдром (КАФС). Результаты. Различные документально подтвержденные признаки поражения сердца выявлены у 6 (13%) больных (5 — с диагнозом аГУС, 1 — с КАФС). У 5 пациентов вовлечение миокарда развилось в дебюте заболевания в рамках полиорганного поражения. Заключение. Представлены наблюдения поражения сердца при ТМА разного генеза. Точная частота вовлечения миокарда и его прогностическое значение у пациентов с ТМА до настоящего времени неизвестны.
Терапевтический архив. 2015;87(9):17-25
17-25
Алкогольный анамнез и фактор места наступления смерти: роль в смертности от ведущих заболеваний сердечно-сосудистой системы
Аннотация
Цель исследования. Выявить особенности брачного статуса, уровня образования умерших от ведущих болезней системы кровообращения (БСК) в Архангельске в зависимости от места наступления смерти, алкогольного анамнеза и демографических характеристик (пол, продолжительность жизни). Материалы и методы. Из 4137 медицинских свидетельств о смерти (форма 106/у-08) всех умерших в Архангельске с 01 июля 2011 г. по 30 июня 2012 г. выкопированы данные о диагнозе первоначальной причины смерти, брачном статусе, уровне образования и месте наступления смерти. В психоневрологическом диспансере выкопированы данные о пациентах, находившихся на учете с диагнозом: «психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя» (F10). Статистическая обработка данных выполнена с помощью процедур бинарного и мультиноминального логистического регрессионного анализа. Результаты. В исследуемый период от БСК (класс IX МКБ-10) умер 2101 человек (50,8% от общего числа умерших). Мужской пол, отягощенный алкогольный анамнез ассоциировались с преждевременной смертью (до 60 лет) от «острых» состояний класса IX МКБ-10. Мужской пол, отягощенный алкогольный анамнез, негативные характеристики брачного и образовательного статуса ассоциировались с преждевременной смертью от «хронических» состояний класса IX МКБ-10. Одинокие, имевшие более низкий уровень образования, отягощенный алкогольный анамнез статистически значимо чаще умирали от БСК вне медицинского учреждения. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о неравенстве по степени подверженности избыточному риску смерти от ведущих БСК среди представителей разных социальных групп населения Архангельска, а также неэквивалентности в их взаимодействии с системой здравоохранения.
Терапевтический архив. 2015;87(9):26-33
26-33
Дилатация правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда (по данным «Регистра проведенных операций коронарографии»)
Аннотация
Цель исследования. Выявить факторы, связанные с дилатацией правого желудочка (ПЖ), у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) без перенесенного инфаркта миокарда (ИМ). Материалы и методы. Из 16 839 пациентов «Регистра проведенных операций коронарной ангиографии» отобрали больных со стенозом >75% как минимум одной коронарной артерии без острого или анамнестического ИМ: 75 — с дилатацией ПЖ, выявленной эхокардиографически и 1134 — без дилатации ПЖ. Результаты. Среди пациентов с дилатацией ПЖ оказалось больше мужчин (92% против 80,2%; р=0,012). В этой группе выше средний индекс массы тела — ИМТ (31,7±5,2 кг/м2 против 30,1±4,7 кг/м2; р=0,019), чаще выявляли более высокий (III) функциональный класс (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) по классификации NYHA (22,2% против 12,5%; р=0,002), клинически значимую митральную регургитацию (29,4% против 4,0%; все р<0,001), нарушения ритма и проводимости сердца (45,5% против 17,8%; р<0,001) при более редких тяжелых (III—IV) ФК стенокардии напряжения (30,3% против 52,8%; р=0,007). По данным коронарографии и основным биохимическим показателям крови группы не различались. По результатам многофакторного анализа независимую связь с дилатацией ПЖ продемонстрировали снижение сократительной способности миокарда (ОШ 4,22; р=0,002), мужской пол (отношение шансов — 4,03; р=0,007), нарушения ритма и проводимости сердца (ОШ 2,98; р<0,001), клинически значимая митральная регургитация (ОШ 2,34; р=0,001), увеличение ФК ХСН (ОШ 1,87; р=0,034) и ИМТ (ОШ 1,08; р=0,010), снижение ФК стенокардии напряжения (ОШ 0,42; р=0,001). Заключение. Дилатация ПЖ у больных ИБС без ИМ независимо связана с мужским полом, параметрами, характеризующими функциональное состояние ЛЖ, и увеличением ИМТ.
Терапевтический архив. 2015;87(9):34-38
34-38
Уровень остеопротегерина, трансформирующего β-фактора роста и некоторых цитокинов у женщин с ишемической болезнью сердца в сочетании с тяжелым остеопорозом
Аннотация
Цель исследования. Определить содержание цитокинов в сыворотке крови у женщин с сочетанием ишемической болезни сердца (ИБС) и остеопороза (ОП) и женщин с изолированной ИБС; оценить взаимосвязь уровней цитокинов, остеопротегерина (OPG), трансформирующего β-фактора роста (ТФР-β), с показателем абсолютного 10-летнего риска остеопоротических переломов, наличием переломов в анамнезе, наличием ИБС; установить роль повышенных уровней цитокинов в развитии будущих переломов. Материалы и методы. В одномоментном когортном исследовании приняли участие 98 женщин ИБС, средний возраст 71,2±8,6 года. У 48 пациенток имелось сочетание ИБС и тяжелого ОП. Всем пациенткам оценивали абсолютный 10-летний риск переломов по FRAX, определяли уровень OPG, ТФР-β, интерлейкинов-1β, 4, 6, 8, 10, α-фактора некроза опухоли (α-ФНО) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. Результаты. Выявлено, что у женщин, имеющих сочетанную патологию, уровень OPG, ТФР-β, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10 и α-ФНО, выше чем у женщин с изолированной ИБС. Установлена прямая корреляция между наличием переломов, ИБС и уровнем ИЛ-10 и α-ФНО, а также обратная связь между наличием переломов, ИБС и ИЛ-8; наличием ИБС и уровнем OPG. Заключение. У женщин с сочетанной патологией отмечено повышение уровня провоспалительных цитокинов и OPG, установлена корреляция между уровнем некоторых цитокинов и наличием переломов и ИБС. Повышение уровней OPG и ИЛ-6 являются независимыми предикторами переломов.
Терапевтический архив. 2015;87(9):39-43
39-43
Особенности клинической эффективности пиоглитазона в комплексной терапии у больных, страдающих бронхиальной астмой в сочетании с ишемической болезнью сердца
Аннотация
Цель исследования. Изучить особенности клинической эффективности пиоглитазона в комплексной терапии больных, страдающих бронхиальной астмой (БА) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). Материалы и методы. Обследовали 50 пациентов с БА в сочетании с ИБС в возрасте 40—75 лет. У всех оценивали функцию внешнего дыхания (ФВД), электрокардиограмму, артериальное давление (АД) и антропометрические показатели. Проводили оценку лабораторных показателей крови и мочи, определяли концентрацию высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ), функцию эндотелия с измерением зависимой и независимой от эндотелия вазодилатации (ЗЭВД и НЗЭВД). Пациентов рандомизировали на группу сравнения, которая получала только стандартную терапию, и основную группу, в которой в составе комплексной терапии больные получали пиоглитазон в течение 3 мес. Результаты. Группы пациентов на этапе рандомизации до включения в комплексную терапию пиоглитазона статистически значимо не различались по основным клиническим и анамнестическим данным. Стандартная 3-месячная терапия приводила к стабилизации показателей ФВД и функции эндотелия. В процессе лечения увеличились частота симптомов БА, длительность ангинозных приступов, однако отмечалось снижение уровня вч-СРБ (p<0,001). Включение пиоглитазона в стандартную терапию больных БА в сочетании с ИБС приводило к улучшению клинического контроля над заболеваниями, уменьшению степени обструкции бронхов, снижению частоты ангинозных болей и приступов БА с применением нитроглицерина и сальбутамола, систолического и диастолического АД, улучшению показателей ЗЭВД (увеличению показателей максимальной линейной скорости кровотока после пробы с реактивной гиперемией — РГ, индекса реактивности — ИР, Δ% диаметра плечевой артерии — ПА) и НЗЭВД (увеличению ИР и Δ% диаметра ПА), снижению уровня системного воспаления по показателю вч-СРБ (p<0,001) и гиперхолестеринемии по показателю общего холестерина (p<0,02). Заключение. Включение пиоглитазона в комплексную терапию пациентов с БА в сочетании с ИБС улучшает клиническое течение заболеваний и повышает контроль над их течением, снижает уровень системного воспаления и улучшает функциональную активность эндотелия.
Терапевтический архив. 2015;87(9):44-51
44-51
Влияние хронической обструктивной болезни легких на годовой прогноз у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
Аннотация
Цель исследования. Оценка роли хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в развитии неблагоприятных исходов отдаленного (годового) прогноза инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Материалы и методы. Обследовали 529 пациентов с диагнозом ИМпST без возрастных ограничений. В 1-ю группу вошли 65 (12,3%) пациентов с диагностированной ранее ХОБЛ, во 2-ю — 464 (87,7%) пациента без ХОБЛ. Годовой прогноз изучен у 384 (81,5%) пациентов. Оценены следующие исходы: развитие повторного ИМ, прогрессирование стенокардии, декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН), повторные чрескожные вмешательства на коронарных артериях, острое нарушение мозгового кровообращения, смерть. Результаты. Распространенность ХОБЛ среди пациентов с ИМпST составила 12,3%. Неблагоприятный годовой прогноз статистически значимо чаще регистрировался в группе с сочетанной патологией независимо от возраста, пола и факта курения. Наличие ХОБЛ увеличивало риск развития комбинированных оцениваемых исходов в течение года после ИМ в 1,9 раза, а риск декомпенсации ХСН в течение года после ИМпST в 2,6 раза. Заключение. ХОБЛ может являться самостоятельным фактором риска развития неблагоприятных исходов в течение года после ИМ.
Терапевтический архив. 2015;87(9):52-57
52-57
Кардиоренальный прогноз у подвергшихся кардиохирургическим вмешательствам больных с дисфункцией почек
Аннотация
Цель исследования. Оценка влияния на функцию сердца и почек кардиохирургических вмешательств в течение 12 мес после операции у больных хронической болезнью почек (ХБП) в анамнезе. Материалы и методы. Обследовали 875 больных (464 мужчин и 411 женщин) в возрасте от 32 до 68 лет (62,3±5,2 года), из них у 396 в условиях искусственного кровообращения выполняли протезирование клапанов сердца, у 422 — аортокоронарное и/или маммарокоронарное шунтирование и у 57 — сочетание этих операций. С учетом исходной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) больных разделили на 2 группы: 1-я группа — 508 больных с сохранной функцией почек (СКФ выше 90 мл/мин/1,73 м2); 2-я группа — 367 больных ХБП (СКФ от 89 до 60 мл/мин/1,73 м2). Результаты. Во 2-й группе ранние послеоперационные сердечно-сосудистые осложнения отмечались достоверно чаще, а летальность оказалась выше, чем в 1-й группе. К концу 1-го года наблюдения в 1-й группе ХБП диагностировалась у 5,4% больных. Во 2-й группе регресс ХБП наблюдался у 54,1% больных, наоборот прогрессирование ХБП — у 9,5%. Во 2-й группе программный гемодиализ проводился у 15 (4,4%) больных. Общая смертность у больных с падением клубочковой фильтрации после операции была достоверно выше как в 1-й, так и во 2-й группе (7,5 и 8,4% соответственно). Отдаленные сердечно-сосудистые осложнения значительно чаще выявлялись у больных с прогрессирующей ХБП и развившейся после операции дисфункцией почек. Заключение. Незначительное снижение клубочковой фильтрации почек ухудшает ближайший прогноз операций на сердце. Отдаленный кардиоренальный прогноз в основном зависит от динамики функции почек, в 50% случаев отмечается регресс ХБП.
Терапевтический архив. 2015;87(9):58-63
58-63
Подходы к терапии легочной артериальной гипертензии: роль антагониста рецепторов эндотелина бозентана
Аннотация
Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — специфическая клиническая группа тяжелых и редких заболеваний со сходными морфологическими, гемодинамическими и терапевтическими характеристиками. Несмотря на появление международных согласительных документов и успехи в медикаментозной терапии ЛАГ, долгосрочный прогноз исхода заболевания у таких пациентов остается достаточно плохим. Клинические исследования продемонстрировали, что терапия бозентаном пациентов с ЛАГ приводит к улучшению легочной гемодинамики, переносимости физических нагрузок и замедлению развития заболевания. Согласно данным длительных исследований, бозентан, назначенный как препарат терапии первой линии, позволяет улучшить выживаемость пациентов ЛАГ, по сравнению с историческим контролем.
Терапевтический архив. 2015;87(9):64-71
64-71
Плейотропные эффекты аторвастатина у пациентов с ревматоидным артритом без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе
Аннотация
Цель исследования. Оценка влияния аторвастатина (липримар) на лабораторные показатели воспаления и липидного состава крови у пациентов с ревматоидным артритом (РА) без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в анамнезе. Материалы методы. Обследовали 50 женщин с РА II степени активности заболевания по индексу DAS28 со II—III рентгенологической стадией (эрозивной), пациентки не курили ни в прошлом, ни в настоящем, все серопозитивны, средний возраст 50,2±9,9 года. Всех пациенток с РА разделили на 2 группы: 1-я не получала аторвастатин и продолжала принимать стандартную, ранее назначенную терапию, 2-й группе назначен аторвастатин в дозе 20 мг. Оценивали показатели липидограммы, уровни Апо-А и Апо-В, неоптерина, α-фактора некроза опухоли, С-реактивного белка, sP-селектина, sЕ-селектина, интерлейкинов (ИЛ) 6, 10, 12, матриксных металлопротеиназ-3 и 9. Результаты. Пациентки с РА характеризуются выраженными нарушениями липидного состава крови. Включение в комплексную терапию больных РА аторвастатина (липримар) не только способствует значительному снижению уровней общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, апо-В, но и положительно влияет на воспалительную активность заболевания, снижая уровень провоспалительных цитокинов, увеличивая уровень противовоспалительного цитокина ИЛ-10 Заключение. Указанные изменения могут лежать в основе профилактики осложнений ССЗ у больных РА.
Терапевтический архив. 2015;87(9):72-76
72-76
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов в терапии больных с хронической сердечной недостаточностью. Позиции 2015 г.
Аннотация
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) являются частью стандартной медикаментозной терапии больных с сердечной недостаточностью (СН). Клиническая эффективность АМКР доказана в рандомизированных клинических исследованиях у пациентов с систолической СН. Остается открытым вопрос об эффективности данной группы препаратов у больных с хронической СН с сохраненной систолической функцией левого желудочка, а также появление и внедрение в практику более безопасных АМКР нового поколения.
Терапевтический архив. 2015;87(9):77-83
77-83
Жара и сердечно-сосудистые заболевания (обзор эпидемиологических исследований)
Аннотация
В обзоре обобщены данные эпидемиологических исследований о влиянии жары на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. В наибольшей степени негативному воздействию жары подвержены больные с сердечной недостаточностью и аритмиями. Вместе с тем проведение мероприятий, направленных на сохранение здоровья населения, способствует значительному сокращению потерь, связанных с аномальным повышением температуры воздуха.
Терапевтический архив. 2015;87(9):84-90
84-90
Профилактика ацетилсалициловой кислотой первичного инфаркта миокарда и ишемического инсульта
Аннотация
Доказана эффективность ацетилсалициловой кислоты (АСК) в профилактике осложнений при ряде сердечно-сосудистых заболеваний Однако остается ряд нерешенных вопросов об эффективности и целесообразности ее применения в качестве средства профилактики сердечно-сосудистых осложнений (ССО) — инфаркта миокарда (ИМ) и/или ишемического инсульта (ИИ), и/или смерти от них у лиц без клинических проявлений и/или диагностированной ишемической болезни сердца (первичной профилактики ССО). Цель обзора — сравнить действующие в настоящее время рекомендации профессиональных сообществ в отношении применения АСК в качестве средства первичной профилактики ССО, провести анализ когортных исследований и метаанализов, не включенных в указанные рекомендации (2011—2014 гг.), а также рассмотреть частные вопросы, связанные с приемом АСК (резистентность к АСК; препятствия для профилактического использования АСК). Проведенный анализ свидетельствует об отсутствии убедительных доказательств целесообразности использования АСК в качестве общепопуляционной стратегии профилактики. Результаты исследований и метаанализов часто представляют противоречивые результаты, что, вероятно, связано с клиническими особенностями популяционных групп, включенных в исследования, наличию или отсутствию резистентности к АСК и мотивации к терапии. Согласно действующим клиническим рекомендациям, результатам исследований, метаанализов и экспертных мнений, принятие решения о целесообразности назначения АСК в качестве средства профилактики первичного ИМ и/или острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу, а также смерти от сосудистых осложнений атеросклероза должно быть основано на оценке индивидуальных рисков указанных заболеваний, соотнесенных с риском кровотечений на фоне приема АСК.
Терапевтический архив. 2015;87(9):91-96
91-96
Безболевая ишемия миокарда при остром коронарном синдроме
Аннотация
В представленном обзоре рассмотрены вопросы патогенеза, диагностики и клинического значения безболевой ишемии миокарда (БИМ) у отдельных групп пациентов. Обсуждаются проблема БИМ при остром коронарном синдроме (ОКС), возможные ее причины и особенности диагностики. Указано на необходимость проведения телемониторинга электрокардиограммы в 12 отведениях в палате реанимации и интенсивной терапии у больных с ОКС для оперативной коррекции тактики ведения и лечения пациентов.
Терапевтический архив. 2015;87(9):97-101
97-101
Наследственные синдромы, ассоциированные с феохромоцитомой. Часть 1
Аннотация
Феохромоцитома (ФХЦ)/параганглиома — опухоль параганглий, секретирующая катехоламины. Ранее считалось, что наследственные варианты ФХЦ встречаются в 10% случаев. Новейшие научные исследования ярко продемонстрировали, что наследственная причина хромаффинных опухолей выявляется у значительно большего числа больных. Наиболее изученные мутации генов NF, RET, VHL, SDHD, SDHC, SDHB. В последние годы открыты новые мутации EGLN1/PHD2, KIF1В, SDH5/SDHAF2, IDH1, TMEM127, SDHA, MAX и HIF2А. В данном обзоре описаны новые представления генетической основы ФХЦ. Обсуждаются критерии направления пациента на генетическое обследование на основании фенотипических проявлений мутаций, например таких, как злокачественное течение, двусторонний характер поражения надпочечников, возраст манифестации заболевания. Для носителей определены рекомендации по скринингу компонентов наследственной патологии.
Терапевтический архив. 2015;87(9):102-105
102-105
Роль измерения фракционированного резерва кровотока при атеросклерозе коронарных артерий
Аннотация
В статье рассмотрено коронарное кровообращение в условиях нормы, авторегуляция коронарного кровотока в норме и патологии. Приведены основные методы, используемые для оценки резерва коронарного кровотока у пациентов с коронарным атеросклерозом. Изложены физиологические основы определения фракционированного резерва кровотока. Проведен анализ клинических исследований, изучавших использование фракционированного резерва кровотока, у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Терапевтический архив. 2015;87(9):106-113
106-113
Дефицит магния и стресс: вопросы взаимосвязи, тесты для диагностики и подходы к терапии
Аннотация
Магний играет важную роль в реализации функций центральной нервной системы. Он участвует в регуляции состояния клеточной мембраны, трансмембранном переносе ионов кальция и натрия, метаболических реакциях по образованию, накоплению, переносу и утилизации энергии, свободных радикалов и продуктов их окисления. К содержащим магний относятся многие забарьерные антигены, такие как глиофибриллярный кислый протеин (GFAP), S100, нейронспецифическая енолаза (NSE); магний может выступать в качестве нейропротектора, способного модулировать регуляцию проницаемости гематоэнцефалического барьера. В исследованиях продемонстрирована связь между проявлениями реакции на стресс (тревога, вегетативная дисфункция, проявления дезадаптации) и дефицитом магния (ДМ). Так, психический и физический стресс приводит к повышенному выведению магния из организма. В свою очередь ДМ усиливает реакцию на стресс, парадоксально усугубляя его последствия. Восполнение ДМ увеличивает способность нервной системы противостоять стрессу. Достоверная диагностика ДМ представляет определенные трудности — снижение концентрации магния в крови ниже 0,8 ммоль/л указывает на ДМ, но константа уровня магния в крови может поддерживаться длительное время за счет его выхода из депо в костной ткани. Поэтому необходимо принимать во внимание клинические проявления ДМ. Нами разработаны и апробированы простой быстрый тест оценки дефицита магния и тест самооценки стрессоустойчивости. Предложенные тесты помогут своевременно проводить скрининг стрессоустойчивости и ДМ в условиях амбулаторной практики.
Терапевтический архив. 2015;87(9):114-122
114-122
Последовательное становление в филогенезе функции липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности. Единый алгоритм действия гиполипидемических препаратов
Аннотация
В филогенезе вначале все жирные кислоты (ЖК) переносили к клеткам апоА-I липопротеины (ЛП) высокой плотности (ЛПВП) в полярных липидах. Позже клетки сформировали активное поглощение насыщенных, моноеновых и ненасыщенных ЖК в форме триглицеридов (ТГ) в ЛП низкой плотности (ЛПНП). Для активного поглощения клетками полиеновых ЖК (ПНЖК) произошло следующее: а) переэтерификация ПНЖК из полярных фосфолипидов в неполярные полиэфиры холестерина — ХС (поли-ЭХС) в ЛПВП; б) новый протеин — белок, переносящий эфиры ХС — ЭХС (БПЭХ), инициировал переход поли-ЭХС из ЛПВП в ЛПНП. БПЭХ сформировал в крови тройственные комплексы ЛПВП + БПЭХ + ЛПНП; в них поли-ЭХС спонтанно переходят из структуры полярных липидов ЛПВП в неполярные структуры ТГ в ЛПНП. В дельнейшем формируются лигандные ЛПНП и клетки активно поглощают ПНЖК апоВ-100 эндоцитозом. У отдельных видов животных (крысы, мыши, собаки) произошла спонтанная мутация БПЭХ-минус. За этим последовала гибель популяции от атеросклероза; но в филогенезе сформировался иной вариант активного поглощения ПНЖК без БПЭХ; клетки стали поглощать поли-ЭХС в составе ЛПВП. Поскольку апоА-I не имеет домена-лиганда, сформировался иной лиганд апоЕ/А-I; клетки же стали синтезировать рецепторы апоЕ/А-I. Клетки кроликов, приматов поглощают ПНЖК последовательно ЛПВП→ЛПНП→апоВ-100 эндоцитоза; клетки крыс и собак поглощают ЛПВП прямо ЛПВП→апоЕ/А-I эндоцитоз. У кроликов высоко содержание БПЭХ, низок уровень апоЕ в ЛПВП и они чувствительны к экзогенной гиперхолестеринемии. У крыс низок уровень БПЭХ, высоко содержание апоЕ в ЛПВП и они резистентны к гиперхолестеринемии. Основа патогенеза атеросклероза — понижение биодоступности ПНЖК при последовательном поглощении их клетками и формирование внутриклеточного дефицита ПНЖК.
Терапевтический архив. 2015;87(9):123-131
123-131