Том 88, № 11 (2016)
- Год: 2016
- Статей: 24
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1818
Передовая статья
Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека, в России
Аннотация
Аннотация В 2015 г. инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — ВИЧ-инфекция, заняла лидирующее место среди инфекций, угрожающих жизни россиян: она впервые диагностирована у 98 177 россиян, и от ВИЧ/СПИД умерли 15 530 граждан Российской Федерации, 45% всех россиян, умерших от инфекционных заболеваний. К середине 2016 г. общее число выявленных ВИЧ-позитивных россиян составило 1 062 476, из которых 225 992 умерли. Оценочное число больных ВИЧ-инфекцией в России приблизилось к 1% населения, причем наибольший уровень пораженности ВИЧ обнаруживался в возрастной группе 30—40 лет. Самыми активными и дорогостоящими мероприятиями по противодействию ВИЧ/СПИД в России являются обследование населения на антитела к ВИЧ (проводится 29 млн исследований в год) и назначение ВИЧ-позитивным лицам антиретровирусной терапии, которое в 2015 г. бесплатно предоставлялось более 200 тыс. пациентов, т.е. примерно 25% зарегистрированных, живущих с ВИЧ, россиян. Однако охват лечением и его качество далеки от целевых индикаторов, которые международные эксперты считают необходимыми, чтобы замедлить распространение ВИЧ и уменьшить смертность. Целесообразно внедрить в России более широкую программу по противодействию ВИЧ/СПИД, включающую ряд профилактических мероприятий с доказанной эффективностью, а также программу перспективных научных исследований и разработок.
Терапевтический архив. 2016;88(11):4-11
4-11
Социально-демографический портрет пациента, живущего с ВИЧ и посещающего центры СПИД в России
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучение социально-демографических данных людей, живущих с ВИЧ, которые посещают центры СПИД. Материалы и методы. Многоцентровое открытое исследование с включением ретроспективной модели «Портрет пациента». Проанализированы амбулаторные карты и опросники 7 тыс. пациентов старше 18 лет, которые посетили центры СПИД в 27 регионах России с 1 апреля по 31 июля 2014 г. и подписали информированное согласие на участие в исследовании. Результаты. Женщины составили 49% участников исследования, 1 трансгендер. Средний возраст 35,6 года, медиана — 34 (18—79) года. Среди женщин 77,4% заразились половым путем, 57,4% мужчин инфицировались парентерально; мужчины, вступающие в сексуальные отношения с мужчинами, составили 2,5% от всей группы (4,7% среди мужчин). Только 9,8% опрошенных указали, что в течение последних 6 мес употребляли наркотики внутривенно. У 87,8% участников исследования имелось среднее и высшее образование. Трудоустроены 68,6% пациентов (73% мужчин и 64% женщин). В официальном или незарегистрированном браке проживали 59,3% опрошенных; 66,2% пациентов указали, что за последние 6 мес вступали в половые контакты с одним партнером, 14,2% отрицали сексуальные отношения. У 38,3% женщин и 48,8% мужчин имелся ВИЧ-негативный постоянный половой партнер. У 46% участников исследования на иждивении были несовершеннолетние дети. У 30% женщин имелись как минимум 1 роды после установления диагноза ВИЧ-инфекции. Заключение. Люди, живущие с ВИЧ в России и посещающие центры СПИД, по основным социальным и демографическим показателям не отличаются от граждан Российской Федерации того же возраста, не имеющих ВИЧ-инфекции. Они представляют собой экономически и социально активную часть населения, участвуют в демографических процессах, поэтому сохранение и улучшение их качества жизни является одной из приоритетных задач здравоохранения.
Терапевтический архив. 2016;88(11):12-16
12-16
Оценка про- и антиоксидантного статуса у женщин с ВИЧ и коинфекцией
Аннотация
Резюме Цель исследования. Выявить особенности изменений параметров липопероксидации — антиоксидантной защиты и состояния репродуктивной системы у женщин фертильного возраста с моноинфекцией (ВИЧ) и коинфекцией (ВИЧ и гепатиты В и/или С). Материалы и методы. Обследована 81 женщина репродуктивного возраста, сформированы 3 группы: 1-я — 28 практически здоровых женщин (контроль), 2-я — 26 пациенток с моноинфекцией ВИЧ и 3-я — 27 пациенток с коинфекцией ВИЧ (ВИЧ + гепатиты В и/или С), ранее не получавших антиретровирусную терапию. Результаты. В группе с ВИЧ-коинфекцией по сравнению с контрольными значениями и показателями пациенток с ВИЧ-моноинфекцией зарегистрированы повышенные значения первичных — диеновых конъюгат и вторичных — кетодиенов и сопряженных триенов продуктов липопероксидации, на фоне сниженной активности супероксиддисмутазы и выраженной недостаточности α-токоферола. Наличие коинфекции при ВИЧ у женщин репродуктивного возраста сопровождается высокой частотой встречаемости недостаточности лютеиновой фазы. Заключение. Наличие коинфекции при ВИЧ характеризуется более выраженным окислительным стрессом, недостаточностью антиоксидантных факторов и высокой частотой развития недостаточности лютеиновой фазы у пациенток.
Терапевтический архив. 2016;88(11):17-21
17-21
Причины активации T-лимфоцитов у ВИЧ-инфициро-ванных пациентов, коинфицированных вирусом гепатита C
Аннотация
Цель исследования. Установить причины активации T-лимфоцитов у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) пациентов, коинфицированных вирусом гепатита C (HCV), соблюдающих схему антиретровирусной терапии и не получающих лечение интерферонами. Материалы и методы. Обследовали 62 человек: группа ВИЧ+HCV+ (n=21); группа ВИЧ+ HCV– (n=21); неинфицированные добровольцы (n=20). Оценивали активацию (CD38+HLA-DR+) и пролиферацию (Ki-67+) T-лимфоцитов CD4+ и CD8+. Определяли в крови концентрации кишечного протеина, связывающего жирные кислоты (I-FABP). Результаты. Доля активированных клеток среди T-лимфоцитов CD4+ в группах ВИЧ+ HCV+ и ВИЧ+ HCV– была одинаковой. Но эти показатели статистически значимо выше, чем в контроле (ВИЧ– HCV–). Активация T-клеток CD8+ у ВИЧ/HCV-коинфицированных пациентов превышала показатели в других группах, а у ВИЧ-моноинфицированных больных выше, чем у неинфицированных. Концентрации I-FABP в крови в группах ВИЧ+HCV+ и ВИЧ+HCV– увеличены по сравнению с таковыми в группе ВИЧ–HCV–, но не различались между собой. У пациентов группы ВИЧ+HCV– активация T-клеток CD4+ и CD8+ прямо и статистически значимо коррелировала с уровнем I-FABP в крови. В группе ВИЧ+HCV+ такая зависимость сохранялась только для T-лимфоцитов CD4+. Активация T-клеток CD8+ у ВИЧ/HCV-коинфицированных больных не зависела от концентрации I-FABP. Заключение. Установлено, что повышенная активация T-лимфоцитов CD4+ и CD8+ при ВИЧ-моноинфекции связана с деструкцией кишечного эпителия и не зависит от процессов клеточного деления. При ВИЧ/HCV-коинфекции активированное состояние T-клеток CD4+ определяется как уровнем пролиферативных процессов, так и нарушением кишечного барьера, а T-клеток CD8+ — только пролиферацией.
Терапевтический архив. 2016;88(11):22-28
22-28
Инсулинорезистентность и хронический гепатит С
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценить распространенность инсулинорезистентности (ИР) у больных хроническим вирусным гепатитом С (ХГС), определить роль ИР в формировании стеатоза печени (СП), прогрессирования фиброза печени (ФП) и влияние на результаты противовирусной терапии (ПВТ). Материалы и методы. Обследовали 211 больных ХГС. Группу сравнения составляли 75 больных хроническим вирусным гепатитом В (ХГВ). Пациентов распределили на 3 группы в зависимости от наличия и отсутствия ИР и сахарного диабета (СД) 2-го типа. Проведен анализ ИР у больных ХГС с индексом массы тела (ИМТ) <25 кг/м2 и при начальных проявлениях ФП. Результаты. ИР без СД у больных ХГС встречалась в 1,7 раза чаще, а СД 2-го типа в 2,6 раза чаще, чем у больных ХГВ. На фоне ИР и СД 2-го типа отмечены наибольшие биохимическая активность, субклиническое воспаление (по оценке уровней ферритина и С-реактивного белка) и развернутая стадия ФП. ИР и СД 2-го типа сопряжены с метаболическим синдром и отдельными его компонентами, а также отсутствием ответа на ПВТ. При ИМТ <25 кг/м2 с ИР сопряжены СП, неадекватная обеспеченность 25(ОН)D, развернутая стадия ФП и вялотекущее воспаление. На фоне начальных проявлений фиброза ИР сопряжена с ожирением, СП, дефицитом 25(ОН)D, уровнем СРБ больше 3 мг/л и отсутствием ответа на ПВТ. Заключение. Наличие ИР у больных ХГС с ИМТ <25 кг/м2 и начальными проявлениями ФП, сопряженность ИР со СП и развернутой стадией ФП обусловливает необходимость обследования всех больных ХГС в целях определения ИР и активной терапии выявленных нарушений.
Терапевтический архив. 2016;88(11):29-36
29-36
Оценка осведомленности подростков и взрослых в вопросах эпидемиологии, исходов и терапии хронических гепатитов В и С
Аннотация
Резюме Цель исследования. Определение уровня знаний взрослых и подростков о путях передачи, течении, исходах острых и хронических гепатитов В (ХГВ) и С (ХГС); мерах профилактики и лечения. Материалы и методы. Анонимно проанкетировали 850 жителей Кирова и Кировской области в 2013—2015 гг. Оригинальная анкета включала 24 вопроса об этиологии, эпидемиологии, исходах, профилактике, лечении ХГВ и ХГС; источниках получения информации. Критериями исключения служили возраст моложе 16 лет, наличие медицинской специальности, обучение в высшем или среднем медицинском заведении. Результаты. Выявлен низкий уровень знаний подростков и взрослых об эпидемиологии, течении и исходах ХГВ и ХГС. Не имеют четкого представления о путях и факторах передачи гепатитов В и С соответственно 76,4 и 73,9% респондентов. Установлено отсутствие знаний у 84,8 и 76,2% опрошенных по вопросам, связанным с неблагоприятными исходами ХГВ и ХГС (цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома). Хорошую осведомленность о существовании и необходимости вакцинопрофилактики гепатита В показали 81,8% респондентов. В 40,8% случаев участники опроса неверно считали, что создана и применяется вакцина против гепатита С. Заключение. Значительная часть взрослого населения плохо осведомлена о проблеме вирусных гепатитов В и С, нуждается в продолжении работы по санитарному просвещению в целях выработки и укрепления отрицательного отношения к наркотикам и промискуитету; борьбе с ложными представлениями о вирусных гепатитах; повышению мотивации к проведению специфической и неспецифической профилактики гепатитов В и С.
Терапевтический архив. 2016;88(11):37-42
37-42
Катамнез больных иксодовыми клещевыми боррелиозами, вызванными Borrelia miyamotoi или Borrelia burgdorferi sensu lato
Аннотация
Цель исследования. Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) вызываются двумя различными спирохетами — боррелиями группы Borrelia burgdorferi sensu lato, возбудителями «классического» Лайм-боррелиоза (ЛБ), и боррелиями вида Borrelia miyamotoi, принадлежащего к группе боррелий — возбудителей клещевых возвратных лихорадок. ИКБ, вызываемый B. miyamotoi (ИКБ-БМ), — ранее неизвестное инфекционное заболевание, открытое в России. Известно, что последствия перенесенного ЛБ могут длительное время снижать качество жизни реконвалесцентов. Нами была поставлена задача изучить катамнез переболевших «новой» инфекцией ИКБ-БМ в сопоставлении с катамнезом переболевших ЛБ. Материалы и методы. В исследование включили 41 больного ИКБ-БМ и 41 больного ЛБ, находившихся на лечении в Республиканской инфекционной клинической больнице Удмуртии. В течение года после заболевания за ними осуществляли наблюдение, включающее клиническое и инструментальное исследование сердечной деятельности, расширенный биохимический анализ крови и мочи, позволяющий судить о функциях почек и печени, психологическое анкетирование. Результаты. У 20—30% переболевших длительное время сохраняются астенический синдром, жалобы и объективные признаки нарушений сердечной деятельности, выявляются наджелудочковая экстрасистолия и диастолическая дисфункция левого желудочка, повышенное и/или нестабильное систолическое артериальное давление. Нарушения функций почек проявляются в снижении скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии. У 10—20% пациентов через год после заболевания сохраняются повышенные концентрации аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, а также С-реактивного белка, отмечается увеличение уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Патологические последствия ИКБ отличаются полиморфностью и варьируют у различных пациентов, в целом лишь у 68% из них состояние здоровья нормализуется. Заключение. Мы предполагаем, что существенную роль в патогенезе ИКБ-БМ и ЛБ играет повреждение эндотелия сосудов, возможно, связанное с воспалением и аутоиммунными аспектами иммунного ответа при боррелиозной инфекции. Последствия этого повреждения могут сохраняться и даже усиливаться в течение года, что провоцирует хроническое нарушение функций сердца, почек или печени у ряда реконвалесцентов.
Терапевтический архив. 2016;88(11):43-54
43-54
Клещевые нейроинфекции: клиническая характеристика, иммунопатогенез и новые фармакотерапевтические стратегии
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить семиотику неврологических поражений у больных клещевым энцефалитом, иксодовыми клещевыми боррелиозами (ИКБ) и смешанной (микст) инфекцией (МИ), их иммунопатогенез, возможности современной патогенетической фармакокоррекции. Материалы и методы. Обследовали 220 больных клещевым энцефалитом, ИКБ и МИ с синдромами поражения центральной нервной системы. Иммунологические методы исследования включали изучение мононуклеаров спинномозговой жидкости (СМЖ), популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов, нитроксидергические процессы в сыворотке крови и СМЖ по суммарному содержанию конечных стабильных метаболитов оксида азота. С целью фармакотерапевтической коррекции использован метаболический препарат цитофлавин по новым показаниям. Результаты. Цитофлюориметрическое изучение клеточного состава СМЖ показало преобладание среди мононуклеаров лимфоцитов CD3+ (58,6%), CD4+ (57,2%), CD8+ (16,8%) и моноцитов (34,4%), экспрессирующих фенотипический маркер CD14+. Это отражает характер локальной иммунной реакции: увеличение иммунорегуляторного индекса СD4+/CD8+ с 3,4 до 5,6 соответственно, в то время как нормальная пропорция этих клеток в крови варьирует в диапазоне 1,5—2,2. Выявлена готовность лимфоцитов СМЖ к опосредованному Fas-апоптозу, зависимому от рецептора (CD95+ составили 64,3%). Между суммарной концентрацией метаболитов нитроксид-молекулы и процентным содержанием CD14+ установлена корреляция с коэффициентом парной корреляции (r=0,5; p<0,05). Анализ содержания NO2, NO3, NOx в сыворотке крови выявил достоверные изменения для нитритов — 2,70 (1,90; 2,95; p=0,001) и суммарных метаболитов NO — 18,00 (18,00; 22,60; p=0,006) и статистически значимые изменения для нитратов — 13,29 (15,70; 20,30; p=0,075) в парном тесте Вилкоксона у больных, получавших инфузиии цитофлавина. Заключение. Между фагоцитирующими, антигенпрезентирующими и иммунокомпетентными лимфоцитами СМЖ у больных клещевыми нейроинфекциями формируется иммунный ответ Th-1. Использование цитофлавина в качестве средства нейромедиаторной поддержки для коррекции нитроксидергических процессов является патогенетически обоснованным.
Терапевтический архив. 2016;88(11):55-61
55-61
Инфекционный эндокардит: значение молекулярно-биологических методов в этиологической диагностике
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить особенности традиционных бактериологических и современных молекулярно-биологических методов этиологической диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ). Материалы и методы. Обследовали 53 больных, госпитализированных в 2012—2015 гг. в ГБУЗ ГКБ №64 ДЗМ, которым проводилось одновременное бактериологическое и молекулярно-биологическое (полимеразная цепная реакция — ПЦР или ПЦР с последующим секвенированием) исследования крови или тканей резецированного сердечного клапана. Результаты. В исследование включены 53 пациента с ИЭ (Duke 2009), медиана возраста 62 года (31 мужчина), первичная форма ИЭ у 32 (60,4%). Положительные результаты бактериологического исследования крови получены у 28 (52,8%) пациентов, ПЦР — у 34 (64,2%). Конкордантные результаты имелись в 21 из 28 случаев положительной культуры крови, дискордантные — у 7 (25%), при этом у 3 выявлено полное несоответствие по выявленным возбудителям (при бактериологическом исследовании рост Enterococcus spp., методом ПЦР — ДНК Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli), а у 4 пациентов при положительном результате бактериологического исследования крови идентифицировать ДНК возбудителя не удалось. Среди 25 (47,2%) обследованных с культуронегативным ИЭ положительные результаты, представленные кокковой и грибковой флорой ПЦР, получены у 10. Редких возбудителей не выявлено. В тканях 8 резецированных пораженных сердечных клапанов выявлен более широкий спектр возбудителей, чем в образцах крови, что связано с образованием бактериальных пленок. Заключение. Бактериологическим методом этиологический агент ИЭ в венозной крови выявлен у 52,8% обследованных, методом ПЦР — у 64,2%, а при сочетанном применении обоих методов — у 71,7%. Конкордантные результаты имеются у 67,9%, дискордантные — у 32,1%, среди которых ДНК возбудителя методом ПЦР при культуронегативном ИЭ получены у 18,9% пациентов.
Терапевтический архив. 2016;88(11):62-67
62-67
Лечение больных ОРВИ и гриппом в повседневной клинической практике (результаты многоцентрового международного наблюдательного исследования FLU-EE)
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучение течения клинической картины гриппа и острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) в повседневной клинической практике с оценкой эффективности и безопасности применяемой противовирусной терапии. Материалы и методы. В масштабное многоцентровое проспективное наблюдательное исследование включили 18 946 пациентов в возрасте от 18 до 93 лет с установленным диагнозом грипп или ОРВИ, проходивших лечение амбулаторно в 262 центрах России, Армении, Молдовы и Грузии. Согласно дизайну исследования, осуществлялись 3 визита, на каждом из которых проводился подробный медицинский осмотр с определением тяжести отдельных симптомов и заболевания в целом. Проведена динамическая оценка назначаемой в клинической практике лекарственной, в том числе противовирусной, терапии ОРВИ и гриппа, а также наличия осложнений, обусловливающих необходимость назначения системных антибиотиков. Результаты. Впервые в амбулаторной практике на большой популяции взрослых пациентов получены и проанализированы объективные данные о сроках обращения за медицинской помощью пациентов с гриппом и ОРВИ в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания, динамики клинической картины, исхода заболевания, сроков выздоровления, а также проводимой лекарственной терапии ОРВИ и гриппа, позволившие выявить закономерности развития и течения указанных заболеваний. Показаны эффективность и безопасность противовирусного препарата кагоцел в терапии ОРВИ и гриппа, что выражается в улучшении клинической картины заболевания, уменьшении числа пациентов с осложнениями, при которых требуется назначение системных антибиотиков, в 1,5 раза, ускорении регресса симптомов и сокращении сроков выздоровления. Заключение. Проведенное исследование позволяет повысить уровень объективной оценки развития гриппа и других ОРВИ, спрогнозировать течение и исход заболевания, а также улучшить результаты лечения.
Терапевтический архив. 2016;88(11):68-75
68-75
Острые респираторные вирусные инфекции: актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения в практике терапевта
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности Гриппферона с лоратадином в профилактике острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа в период эпидемического подъема заболеваемости. Материалы и методы. В исследование включили 103 пациента (67 женщин и 36 мужчин) в возрасте от 18 до 52 лет, средний возраст 35,3±3,2 года. Во время первого визита собирали анамнез, данные о средней частоте ОРВИ/гриппа в течение 3 предшествующих лет, длительности заболеваний и их симптомов, наличии сопутствующих аллергических патологий (вазомоторный ринит, поллиноз, крапивница) и пищевой аллергии, а также выданы соответствующие рекомендации по применению препарата. Во время второго визита (в мае 2016 г.) собирали карты наблюдения, после чего анализировали полученные данные. Результаты. Схему применения препарата полностью соблюдали 33% пациентов. В 1-й группе (68 человек; 1—2 случая ОРВИ/гриппа в осенне-зимний период в предшествующие 3 года) среднее число случаев ОРВИ/гриппа в предшествующие годы составило 1,53±0,23, за период наблюдения при использовании Гриппферона с лоратадином — 0,69±0,16 (р<0,01); на отсутствие случаев заболевания указал 21 человек. Во 2-й группе (35 человек; 3 и более эпизодов в предществующие 3 года) среднее число случаев ОРВИ/гриппа в предшествующие годы составило 3,69±0,29, за период наблюдения при использовании назальной мази Гриппферон с лоратадином 2,49±0,22 (р<0,05); на отсутствие случаев заболевания указали 2 человека. Выявлена позитивная динамика показателей основных симптомов ОРВИ и гриппа, свидетельствующая о сокращении продолжительности лихорадки, интоксикации и катаральных явлений в области носо- и ротоглотки при использовании изучаемого препарата. Заключение. Результаты исследования позволяют рассматривать новый комбинированный лекарственный препарат Гриппферон с лоратадином (мазь назальная) в качестве эффективного и безопасного средства для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа в составе комплексной терапии у взрослых пациентов, в том числе у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом.
Терапевтический архив. 2016;88(11):76-82
76-82
Оценка фармакоэкономической эффективности препарата престанс при лечении больных артериальной гипертонией на основе результатов программы ПОТЕНЦИАЛ
Аннотация
Резюме Цель исследования. Фармакоэкономическая оценка применения фиксированной комбинации периндоприл + амлодипин при лечении больных артериальной гипертонией (АГ). Материалы и методы. Фармакоэкономическое исследование проведено на основании данных отечественной постмаркетинговой наблюдательной открытой программы ПОТЕНЦИАЛ. Включает оценку прямых и непрямых затрат, связанных с добавлением фиксированной комбинации периндоприл + амлодипин к обычной терапии АГ у пациентов, не достигших адекватного контроля артериального давления (АД). Использованы методы оценки разницы затрат, определение показателя затраты—эффективность, оценки влияния на бюджет. Результаты. Добавление к обычной терапии АГ препарата престанс позволяет снизить суммарные затраты в 5,2—5,8 раза, прямые затраты, необходимые для достижения 1% пациентов адекватного контроля АД, — в 20,5—42,1 раза и прямые затраты на улучшение состояния пациента на 1 балл по визуальной аналоговой шкале — в 1,03—2,11 раза. При 5-летнем исследовании применение препарата престанс может снизить затраты на терапию АД и сопутствующих инсультов в 1,39—1,46 раза. Заключение. За счет высокой эффективности препарат престанс (амлодипин + периндоприл) является фармакоэкономически предпочтительной альтернативой применения только обычной терапии АГ даже в случае применения наименее затратных дженериков, как в краткосрочной, так и в среднесрочной перспективе.
Терапевтический архив. 2016;88(11):83-90
83-90
Случай прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии у ВИЧ-инфицированной пациентки
Аннотация
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ), вызываемая вирусом JC, — тяжелое поражение центральной нервной системы, развивающееся на фоне выраженного иммунодефицита. В большинстве случаев заболевание приводит к летальному исходу в течение нескольких месяцев. В настоящее время единственным методом профилактики и лечения ПМЛ у ВИЧ-инфицированных пациентов считается антиретровирусная терапия. Представлен положительный опыт лечения ВИЧ-инфицированной пациентки с установленным диагнозом ПМЛ.
Терапевтический архив. 2016;88(11):91-93
91-93
Общая вариабельная иммунная недостаточность у взрослых
Аннотация
Аннотация В статье приводится анализ 7 случаев общей вариабельной иммунной недостаточности (ОВИН) — первичного иммунодефицита. Все случаи выявлены у пациентов в возрасте после 40 лет амбулаторно. Диагноз установлен на основании подробных анамнестических сведений, общеклинических данных с учетом результатов ранее проведенных функциональных исследований, заключений специалистов и результатов иммунологических исследований, включающих количественные и функциональные параметры Т- и В-клеток, фагоцитов, уровни иммуноглобулинов. Анализ показал, что ранние признаки дефектов иммунитета у всех пациентов наблюдали врачи разных специальностей как амбулаторно, так и в условиях стационара. Обобщение всех сведений о больном могло стать основанием для простого и доступного в практическом здравоохранении исследования уровней иммуноглобулинов гораздо раньше, чем верифицирован данный диагноз. Это свидетельствует о неполном представлении врачами разных специальностей клинических признаков иммунодефицитных состояний и о необходимости специалиста — клинического иммунолога даже в практических медицинских учреждениях взрослой сети. Это тем более важно, поскольку первоначальные симптомы как первичных, все чаще выявляющихся, так и ненаследственных — вторичных иммунодефицитов по клиническим проявлениям могут быть очень схожи. Своевременная верификация диагноза необходима для назначения адекватной терапии внутривенными иммуноглобулинами с целью предотвращения тяжелой хронической гнойно-воспалительной патологии легких и профилактики инвалидности у пациентов с ОВИН.
Терапевтический архив. 2016;88(11):94-98
94-98
Внутриутробная пневмоцистная инфекция
Аннотация
Аннотация Пневмоцистоз хорошо известен как оппортунистическая инфекция, которая в настоящее время наиболее часто регистрируется у больных ВИЧ-инфекцией и лиц с другими иммунодефицитными состояниями. Ранее, после второй мировой войны, пневмоцистную пневмонию часто выявляли у ослабленных и недоношенных детей, а в 60—70-е годы прошлого века подробно изучены внутрибольничные вспышки пневмоцистоза. Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем, но в ряде источников указывается на возможность его трансплацентарной передачи. Несмотря на все большее число публикаций, посвященных проблеме пневмоцистоза в педиатрии, эта болезнь остается малознакомой врачам. Статья посвящена возможности внутриутробного заражения Pneumocystis jiroveci. Будучи нераспознанным, заболевание может привести к смерти ребенка в результате развития тяжелой дыхательной недостаточности. Авторы представляют собственное наблюдение — развитие генерализованного пневмоцистоза у ребенка с доказательствами внутриутробного заражения (обнаружение возбудителя в аутопсийном материале, плаценте, а также выявление серологических маркеров у родителей). Обсуждаются вопросы, связанные с внутрисемейным инфицированием, а также риск внутриутробной передачи P. jiroveci.
Терапевтический архив. 2016;88(11):99-102
99-102
Генетическое разнообразие вирусов иммунодефицита человека и антиретровирусная терапия
Аннотация
Аннотация Лекция посвящена анализу современного состояния вопроса о влиянии генетического разнообразия вирусов иммунодефицита человека (ВИЧ) на характер течения инфекции и эффективность антиретровирусной терапии (АРВТ). Приводятся краткие сведения о происхождении и эволюции ВИЧ, современной классификации их генетических вариантов. Охарактеризована молекулярно-эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России и сопредельных государствах, основные молекулярные варианты ВИЧ, доминирующие на территории этих стран, их происхождение и динамика распространения. Дан сжатый обзор возможных способов влияния разнообразия ВИЧ на эффективность диагностики, трансмиссивность вируса, характер патогенеза. Приведены сравнительные данные мировой научной литературы по этим вопросам. Более детальное внимание уделено возможным причинам неодинаковой эффективности терапии в отношении разных подтипов ВИЧ, а также особенностям формирования и фенотипического проявления мутаций лекарственной устойчивости к препаратам АРВТ. Обоснована необходимость формирования единой системы наблюдений за лечением ВИЧ-инифицированных пациентов в условиях масштабирования АРВТ, в том числе в целях оценки влияния особенностей генома ВИЧ на действенность схем лечения, применяемых в России.
Терапевтический архив. 2016;88(11):103-111
103-111
Эпидемический сезон 2015—2016 гг. в России и мире: особенности циркуляции вирусов гриппа, динамика заболеваемости, клинические аспекты и алгоритм лечения
Аннотация
Аннотация Среди циркулирующих вирусов гриппа в эпидемическом сезоне 2015—2016 гг. в большинстве стран Северного полушария и России доминировали (более 90%) штаммы вируса гриппа A(H1N1)pdm09. Изучение антигенных свойств штаммов вируса гриппа A(H1N1)pdm09 не выявило различий по отношению к вакцинному вирусу. Результаты секвенирования показали наличие аминокислотных замен в гемагглютинине (рецепторсвязывающем и Sa сайтах) и в генах, кодирующих внутренние белки (PA, NP, M1, NS1). Подъем заболеваемости в Российской Федерации, этиологически связанный с вирусами гриппа, регистрировали в январе — феврале 2016 г., максимальный показатель отмечен на 4—5-й неделе 2016 г. В рамках эпидемиологического надзора за циркуляцией вирусов гриппа в Российской Федерации, осуществляемого Европейским отделением ВОЗ, Институтом вирусологии им. Д.И. Ивановского ФГБУ «Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. почетного акад. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России и ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, проводили госпитальный мониторинг на базе ИКБ №1 Департамента здравоохранения Москвы. Из 1491 обследованного пациента грипп верифицирован у 104 (21,3%) взрослых, 208 (42,5%) беременных и 177 (36,2%) детей. Грипп А(H1N1)pdm09 диагностировали чаще в возрастной группе от 15 до 40 лет (63,7%), увеличилась доля заболевших старше 50 лет (22,1%). Течение гриппа у большинства взрослых пациентов было среднетяжелым, пневмония осложнила грипп у 27,4%. Грипп у беременных осложнен пневмонией в 4,8% случаев. Чаще грипп диагностировали у детей раннего и дошкольного возраста: от 0 до 3 лет — у 42,9%, от 4 до 6 лет — 41,2%; более старшего возраста — 15,9% (7—9 лет — 10%, 10—12 лет — 5,9%). Грипп у детей осложнялся острым тонзиллитом (19,4%) и стенозом гортани разной степени выраженности (12,4%). Бронхообструктивный синдром развился у 2,5%, на долю пневмоний пришлось 6,2%. Противовирусная терапия (ПВТ) на ранних сроках болезни снижает риск развития тяжелого течения, способствует уменьшению частоты вторичных осложнений, сокращению продолжительности и выраженности клинических симптомов гриппа. ПВТ у пациентов, госпитализированных в ИКБ №1 Москвы в эпидемическом сезоне 2015—2016 гг., представлена осельтамивиром, занамивиром, имидазолилэтанамидом пентандиовой кислоты (ингавирин) и интерфероном-α2b (виферон).
Терапевтический архив. 2016;88(11):112-120
112-120
Использование препаратов, содержащих сукцинат, в клинике инфекционных болезней
Аннотация
Аннотация В обзоре приводятся данные, раскрывающие роль янтарной кислоты в обеспечении клеток энергией и кислородом в условиях гипоксии. Представлены результаты клинических и экспериментальных исследований по оценке эффективности применения препаратов, содержащих сукцинат, в комплексной терапии инфекционной патологии. Рассмотрен спектр биологических эффектов таких препаратов, обеспечиваемый синергизмом входящих в них активных компонентов.
Терапевтический архив. 2016;88(11):121-127
121-127
Инфекционный эндокардит у пожилых: современный взгляд на проблему
Аннотация
Аннотация В обзоре приведены современные представления об особенностях этиологии, факторах риска инфекционного эндокардита (ИЭ) у пожилых. Сообщается о специфике клинической картины заболевания в этом возрасте, включая клинически проявляющиеся синдромы, сопутствующую патологию, разнообразные клинические признаки, а также особенности течения ИЭ. Особое внимание уделено диагностике инфекционного поражения эндокарда, основанной на использовании модифицированных критериев Дьюка. Перечислены методы диагностики ИЭ, в частности микробиологическое исследование, методы визуализации, среди которых особая роль отводится эхокардиографии в различных режимах. Лечение заболевания основано на последних рекомендациях по применению антибактериальной терапии с учетом уточненного этиологического фактора и без него. Обсуждаются вопросы хирургического вмешательства, а также подходы к профилактике ИЭ у пожилых лиц.
Терапевтический архив. 2016;88(11):128-137
128-137
Хроническая HCV-инфекция: взгляд интерниста (II часть)
Аннотация
Инфицирование вирусом гепатита С (HCV) приводит к возникновению не только хронического гепатита с последующими осложнениями в виде цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, но и значительного числа других заболеваний — так называемых внепеченочных проявлений хронической HCV-инфекции. Помимо лимфопролиферативных и аутоиммунных расстройств, рассмотренных в I части данного обзора, с хронической HCV-инфекцией оказались ассоциированы многие другие заболевания. Анализу связи хронической HCV-инфекции с развитием некоторых болезней эндокринной и таких как тиреоидит и сахарный диабет, а также сердечно-сосудистых заболеваний, посвящена II часть настоящего обзора. В ней также дается характеристика современных противовирусных препаратов и рассматриваются возможности их применения при внепеченочной манифестации хронической HCV-инфекции.
Терапевтический архив. 2016;88(11):138-148
138-148
Диагностические возможности методов оценки фиброза печени при хронических вирусных гепатитах
Аннотация
Проведен обзор диагностических возможностей различных методов оценки фиброза при хронических вирусных гепатитах с точки зрения применения их в клинической практике. Гистологическое исследование сохраняет свое значение в качестве «золотого стандарта» оценки состояния печени. Транзиентная эластометрия является достаточно эффективным средством выявления тяжелого фиброза печени.
Терапевтический архив. 2016;88(11):149-155
149-155
Возможности применения цепегинтерферона альфа-2b в составе двух- (цепегинтерферон альфа-2b и рибавирин) и трехкомпонентной (симепревир, цепегинтерферон альфа-2b и рибавирин) схем противовирусной терапии хронического гепатита С. Обзор клинических исследований и опыта повседневной клинической практики
Аннотация
Аннотация В связи с неуклонным ростом заболеваемости хроническим гепатитом С (ХГС) первоочередной задачей отечественного здравоохранения является обеспечение противовирусной терапией (ПВТ) максимального количества пациентов, инфицированных вирусом гепатита С (HCV). В Российской Федерации схемы, включающие пегилированные интерфероны (пег-ИФН), по-прежнему востребованы. В целях оценки эффективности и безопасности цепэгинтерферона-α2b (цепЭг-ИФН альфа-2b), оригинального российского препарата пег-ИФН-α проведен ряд клинических исследований. Их результаты показали как минимум не меньшую эффективность цепЭг-ИФН альфа-2b в составе двухкомпонентной схемы ПВТ по сравнению с пег-ИФН альфа-2b и пег-ИФН альфа-2а у моноинфицированных HCV и коинфицированных HCV/ВИЧ пациентов. Сводный анализ данных показал, что при применении цепЭг-ИФН альфа-2b в комбинации с рибавирином устойчивого вирусологического ответа (УВО) достигают в среднем 80% пациентов со 2-м/3-м генотипами и 62% пациентов с 1-м генотипом HCV. В клинической практике при применении двухкомпонентной схемы ПВТ (цепЭг-ИФН альфа-2b и рибавирин) у пациентов с ранними стадиями ХГС и слабо-выраженным фиброзом УВО был зафиксирован у 90,7% пациентов со 2-м/3-м генотипом и у 75% пациентов с 1-м генотипом HCV. Опубликован опыт применения цепЭг-ИФН альфа-2b в составе трехкомпонентной схемы ПВТ (симепревир, цепЭг-ИФН альфа-2b, рибавирин). В наблюдательную программу в основном включены пациенты молодого возраста со слабо или умеренно выраженным фиброзом. УВО зафиксирован у 94% пациентов. В другой работе описан опыт применения трехкомпонентной схемы ПВТ (симепревир, цепЭг-ИФН альфа-2b, рибавирин) у 22 пациентов, большинство из которых имели выраженный фиброз. УВО зарегистрирован у 71,4% пациентов, завершивших лечение. Таким образом, индивидуальный подход и оценка прогностических факторов ответа на ПВТ при назначении двух- или трехкомпонентной схемы ПВТ с включением цепЭг-ИФН альфа-2b позволяют добиться успеха терапии у большинства пациентов с ХГС, что в ряде случаев является экономически более выгодным, чем применение безинтерфероновых схем в качестве терапии первого ряда.
Терапевтический архив. 2016;88(11):156-162
156-162
Нутритивный статус у больных муковисцидозом: возможности коррекции
Аннотация
Аннотация Главным фактором риска смерти при муковисцидозе (МВ) является прогрессирующее поражение легких, однако низкий нутритивный статус (НС) остается важной и недооцененной проблемой при ведении таких больных. Состояние питания больного МВ нарушается из-за многих факторов: хроническая мальабсорбция, недостаточность поджелудочной железы, хроническое воспаление, рецидивирующая легочная инфекция — все они приводят к увеличению энергетических затрат на фоне сниженного потребления питательных веществ. Состояние питания при МВ играет важную роль в поддержании легочной функции. Пациенты с более высокими показателями НС имеют большую продолжительность жизни. По данным Российского Национального регистра, пациенты с МВ — и дети, и взрослые имеют низкие показатели НС. В статье обсуждаются различные варианты нутритивной поддержки, а также их влияние на показатели функции легких.
Терапевтический архив. 2016;88(11):163-167
163-167
Влияние туберкулезной инфекции и химиотерапии на репродуктивное здоровье женщины
Аннотация
Аннотация В статье изложен краткий обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященный особенностям течения туберкулеза органов дыхания у женщин фертильного возраста. Показано влияние активной туберкулезной инфекции и массивной химиотерапии на органы репродуктивной системы, проанализированы клиническая симптоматика, ближайшие и отдаленные последствия, прогноз репродуктивной функции в будущем. Своевременная диагностика и оптимальная коррекция репродуктивных нарушений у женщин, больных туберкулезом органов дыхания, позволяет повысить их качество жизни, фертильные возможности и рождение в последующем здорового потомства.
Терапевтический архив. 2016;88(11):168-171
168-171