Том 89, № 2 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 19
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1821
Передовая статья
Энтеропатия с потерей белка
Аннотация
Аннотация Энтеропатия с потерей белка (ЭПБ) — редкое осложнение болезней кишечника. Основным ее проявлением служат гипопротеинемические отеки. Диагностика ЭПБ основана на верификации потери белка в просвет кишки посредством определения в кале α1-антитрипсина, его клиренса. Локализацию пораженного сегмента кишки уточняют с помощью лучевых и эндоскопических методов. Основу лечения ЭПБ составляет безжировая диета, обогащенная среднецепочечными триглицеридами. При тяжелой гипопротеинемии, резистентной к медикаментозной терапии, методом выбора может быть хирургическое лечение — резекция сегмента пораженной кишки.
Терапевтический архив. 2017;89(2):4-9
4-9
Патогенетические основы и эффективность применения блокаторов медленных кальциевых каналов в терапии рецидива язвенной болезни, ассоциированной с артериальной гипертонией
Аннотация
Резюме Цель исследования. Уточнить концентрацию кальция в крови (ККК) как показателя функционального состояния кальцийрегулирующей системы при сочетанном течении рецидива язвенной болезни (ЯБ) и артериальной гипертонии (АГ) в сопоставлении с выраженностью ульцерозного процесса, изменениями регионарной микроциркуляции, функциями желудка. Выяснить патогенетическую оправданность и клиническую эффективность применения блокаторов медленных кальциевых каналов (БМКК) при лечении данной сочетанной патологии. Материалы и методы. В исследовании случай—контроль каждому пациенту с рецидивом ЯБ и АГ 1-й степени, I стадии болезни (1-я группа; 23 больных) соответствовал больной аналогичного же пола, возраста и локализации язвы только с рецидивом ЯБ (2-я группа, 23 человека). Этим пациентам в комплекс лечения включали БМКК нифедипин. Контрольная группа состояла из 56 больных с рецидивом ЯБ, получавшим комплексную терапию без нифедипина. Всем больным в динамике проводили клиническое и эндоскопическое исследования, изучали ККК, показатели секреторной и моторной функций желудка, регионарную микроциркуляцию в биоптатах слизистой оболочки (СО) гастродуоденальной зоны. Результаты. Рецидив ЯБ протекает на фоне достоверного повышения ККК, более существенного при ассоциации с АГ. Нарушению кальциевого баланса сопутствуют изменения регионарной микроциркуляции, показателей секреторной и моторной функций желудка, формирующих кислотно-пептический фактор и гипермоторная дискинезия, более выраженные у больных с сочетанной патологией. Включение БМКК в комплекс терапии рецидива ЯБ с целью устранения патогенного влияния кальция крови способствовало более быстрому устранению клинических симптомов рецидива, ликвидации острофазовых микроциркуляторных нарушений в СО гастродуоденальной зоны, восстановлению показателей функций желудка. При этом в процессе терапии сочетанных заболеваний исключается повышение артериального давления. Заключение. Включение БМКК в комплексную терапию рецидива ЯБ, ассоциированной с АГ, патогенетически оправданно и клинически эффективно.
Терапевтический архив. 2017;89(2):10-14
10-14
Распространенность синдрома избыточного бактериаль-ного роста и ассоциированные с ним факторы у больных воспалительными заболеваниями кишечника (по данным Новосибирского регистра)
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценка распространенности и факторов риска развития синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Материалы и методы. Пациенты из регистра ВЗК Новосибирска, которым проведен водородный дыхательный тест (ВДТ) на аппарате «Gastro+». Результаты. У 93 пациентов с ВЗК, которым проведен ВДТ, распространенность СИБР составила 48% (при язвенном колите 46,2%, при болезни Крона 51,2%). Выявлена сильная корреляция между вздутием, урчанием в животе и положительными результатами ВДТ в обеих группах больных. Во время проведения ВДТ пациенты с СИБР чаще жаловались на диарею, урчание в животе, отрыжку и чувство беспокойство. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой распространенности СИБР у пациентов с ВЗК. СИБР ассоциирован с такими клиническими симптомами, как вздутие, урчание в животе, плаксивость и раздражительность.
Терапевтический архив. 2017;89(2):15-19
15-19
Эффективность адалимумаба при болезни Крона в реальной клинической практике
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность адалимумаба (АДА) у пациентов с болезнью Крона (БК), проходивших лечение в отделении воспалительных заболеваний кишечника Московского клинического научно-практического центра, и определить предикторы ответа на терапию. Материалы и методы. Всех пациентов с БК, которым назначили лечение АДА, наблюдали в течение не менее 6 мес либо до отмены препарата. Эффективность лечения оценивали через 4 нед и 6 мес после начала лечения, а также в конце наблюдения. Оценку полного заживления слизистой оболочки кишки проводили через 3 и 12 мес после начала лечения. Применяли одно- и многофакторный анализы предикторов ответа на лечение. Результаты. В клинический анализ включены 70 пациентов (57,1% мужчин), период наблюдения в среднем составил 112 нед. У 22 (31,4%) больных исходно установлена свищевая перианальная форма БК. Получали предшествующее лечение инфликсимабом (ИНФ) 12 (17,4%) пациентов, у 7 из них ИНФ отменен по причине вторичной потери ответа, у 5 — вследствие развития нежелательных явлений. Ответили на индукционный курс АДА 68 (97,1%) пациентов. Клиническая ремиссия через 4 нед, 6 мес и в конце наблюдения наступила у 66,7, 80,4 и 67,4% при люминальной форме и у 45,4, 36,5 и 36,4% при перианальной форме БК соответственно. Полное заживление слизистой оболочки кишки через 3, 12 мес и в конце периода наблюдения достигнуто в 23,5, 41,2 и 29,5% случаев соответственно. Среди пациентов, ответивших на индукционный курс, у 6 (8,8%) возникла необходимость в оптимизации дозы АДА до 40 мг/нед. Период от начала лечения до оптимизации дозы в среднем составил 30 нед (диапазон 12—120 нед). Число нежелательных явлений составило 15 (21,4%) случаев, что стало причиной отмены АДА у 3 (4,2%) больных. Заключение. Полученные результаты демонстрируют эффективность и безопасность применения АДА в клинической практике.
Терапевтический архив. 2017;89(2):20-27
20-27
Особенности нарушений пищеварения, всасывания и микробиоценоза в кишечнике у больных желчнокаменной болезнью
Аннотация
Резюме Цель исследования. Комплексное изучение пищеварения, всасывания и микробиоценоза кишечника на разных стадиях желчнокаменной болезни (ЖКБ). Материалы и методы. Обследовали 76 пациентов с ЖКБ, из них 44 больных с I стадией ЖКБ и 32 больных — со II стадией. Для оценки процессов пищеварения и всасывания в кишечнике проводили нагрузочные пробы с моно-, ди- и полисахаридами, а также копрологическое исследование. В изучении синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке (ТК) использован водородный дыхательный тест с лактулозой. Состояние микробиоценоза толстой кишки определяли путем посева кала на различные селективные питательные среды. Результаты. При ЖКБ отмечено нарушение всех этапов пищеварительного процесса в ТК. При I стадии ЖКБ нарушено преимущественно полостное пищеварение, при II стадии — все этапы пищеварения и всасывания. При копрологическом исследовании при I стадии ЖКБ у 79,5% больных выявлена стеаторея, у 75% — креаторея и у 36,4% — амилорея. При II стадии ЖКБ прогрессируют нарушения переваривания и всасывания. У 68,5% больных выявлен СИБР, причем в 70% случаев он локализуется в дистальном отделе ТК на фоне недостаточности илеоцекального клапана. Установлена закономерность между выраженностью СИБР и нарушением полостного пищеварения в ТК. При докаменной стадии ЖКБ СИБР встречался чаще, чем при каменной стадии. У 100% обследованных больных с ЖКБ выявлен дисбиоз толстой кишки, причем по мере прогрессирования ЖКБ дисбиоз усугублялся. Заключение. Получена новая информация о нарушениях кишечного пищеварения и микробиоценоза кишечника у больных с ЖКБ.
Терапевтический архив. 2017;89(2):28-32
28-32
Эластометрия в диагностике портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени
Аннотация
Резюме Цель исследования. Установить диагностическую точность измерений плотности печени (ПП) и плотности селезенки (ПС) у пациентов с компенсированным алкогольным циррозом печени (ЦП) в диагностике портальной гипертензии. Материалы и методы. В исследование включили 83 пациентов с компенсированным ЦП алкогольной и вирусной (вирус гепатита С — HCV) этиологии. Всем пациентам проведено измерение ПП и ПС, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопию для выявления варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП), показателей крови. Результаты. При вирусном ЦП выявлены существенные различия ПП у пациентов с и без ВРВП. У пациентов с ВРВП определена более высокая ПП — 27,9 (21—45) кПа, чем у пациентов без ВРВП — 19,5 (16—26,2) кПа. ПС в группе с ВРВП также статистически значимо выше, чем у пациентов без ВРВП (р<0,001). Cтатистически значимых различий по ПС и ПП или размеру селезенки у пациентов с алкогольным ЦП в зависимости от наличия ВРВП не наблюдалось. Выявлены различия уровня тромбоцитов и размеров селезенки при сравнении пациентов с ВРВП разной этиологии. Тромбоцитопения более выражена у пациентов с HCV-ЦП (р=0,04). Размеры селезенки у пациентов с ЦП вирусной этиологии превышали аналогичные показатели в группе больных с алкогольным ЦП. Заключение. Эластометрия селезенки и печени может быть использована для выявления портальной гипертензии у пациентов с вирусным (HCV) ЦП (чувствительность 83%, специфичность 75%) c пороговыми значениями: ПП 26 кПа, ПС 50 кПа. Пороговые значения ПП и ПС, полученные для вирусного ЦП, не позволяют диагностировать клинически значимую портальную гипертензию (ВРВП) с алкогольным ЦП. В целях определения оптимальных пороговых значений ПП и ПС для диагностики ВРВП необходимы дальнейшие исследования.
Терапевтический архив. 2017;89(2):33-37
33-37
Оценка риска развития осложнений цирроза печени различной этиологии при использовании ультразвуковой эластографии печени
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить результаты динамической ультразвуковой эластографии печени (УЗЭП) в оценки вероятности наличия у больных осложнений цирроза печени (ЦП) различной этиологии и разработать программу мониторинга для оценки прогностического значения УЗЭП у больных ЦП. Материалы и методы. Обследовали 194 пациента с ЦП различной этиологии: 56 больных ЦП алкогольной этиологии, 48 больных ЦП в исходе неалкогольной жировой болезни печени, 53 больных ЦП в исходе хронического вирусного гепатита С, 23 больных ЦП в исходе хронического гепатита B и 14 в исходе хронического вирусного гепатита В+D. Проведен анализ между наличием ряда осложнений ЦП и результатами УЗЭП с построением характеристических (ROC) кривых для выбора пороговых значений УЗЭП, при которых высока вероятность наличия осложнений ЦП (варикозно-расширенные вены пищевода — ВРВП, кровотечение из ВРВП , печеночная энцефалопатия, асцит). Результаты. В ходе работы получены пороговые значения УЗЭП, предполагаемые для использования в качестве прогностического признака наличия осложнения ЦП, проведена оценка пороговых значений УЗЭП для прогноза смертности от ЦП. Прогностическая ценность положительных результатов УЗЭП для определения вероятности наличия различных осложнений составила от 75,7 до 92,5%, прогностическая ценность отрицательных результатов — от 70 до 92,9%. Разработан алгоритм индивидуализированной диагностической и лечебной тактики в зависимости от получаемых в ходе первичного обследования пациента результатов УЗЭП. Заключение. Полученные результаты динамической УЗЭП у больных ЦП различной этиологии свидетельствуют о работоспособности предложенных пороговых значений УЗЭП и свидетельствуют о возможности их использования в практическом здравоохранении, что позволит своевременно корректировать тактику ведения пациента и проводить мониторинг лечения.
Терапевтический архив. 2017;89(2):38-44
38-44
Клинические и метаболические особенности неалкогольной жировой болезни печени у мужчин и женщин
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценка особенностей клинического течения и метаболических нарушений у мужчин и женщин с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Материалы и методы. Обследовали 153 больных НАЖБП, из них 97 мужчин и 56 женщин. В сравнительном плане изучали клинические проявления НАЖБП. У всех пациентов НАЖБП верифицирована впервые. Исследовали функциональное состояние печени, показатели липидного, углеводного и порфиринового обмена, инсулинорезистентность (ИР). Результаты. Расстройства в функциональных показателях печени и цитолиза чаще обнаруживались у женщин. При этом достоверных различий по степени их выраженности не наблюдалось. Дисметаболизм порфиринов, расстройства в липидном обмене, гиперинсулинизм, ИР доминировали у мужчин. Более высокая гипертриглицеридемия в сочетании с ИР позволяет предположить, что сочетание этих нарушений и их бо`льшая выраженность могут способствовать формированию стеатоза печени у мужчин значительно раньше. Заключение. Основные патофизиологические и патогенетические процессы формирования НАЖБП (ИР и дислипидемия) доминируют у мужчин. Это дает основание считать мужской пол достоверным фактором риска формирования НАЖБП.
Терапевтический архив. 2017;89(2):45-51
45-51
Особенности некротически-воспалительного процесса при разных формах неалкогольной жировой болезни печени
Аннотация
Резюме Цель исследования. Выявление особенностей развития некротически-воспалительного процесса при разных формах неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) с помощью сравнительного анализа целого комплекса клинико-лабораторных показателей, в том числе цитокинового статуса и уровня экспрессии генов ферментов, регулирующих апоптоз периферических лейкоцитов. Материалы и методы. Обследовали 86 больных с разными формами НАЖБП: 8 (9,3%) со стеатозом печени (СП), 70 (81,4%) с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ): 40 — слабой активности (СА), 19 — умеренной активности (УА), 11 — высокой активности (ВА) и 8 (9,3%) с циррозом печени (ЦП). Контрольную группу составили 34 здоровых донора. Оценивали клинические, биохимические показатели крови, цитокиновый профиль, уровень транскриптов генов каспаз в лейкоцитах периферической крови (ЛПК). Результаты. При стеатозе печени по сравнению с контролем повышен уровень α-фактора некроза опухоли и интерлейкина (ИЛ) 6, понижен уровень мРНК генов каспаз-3, -6 и -8 в ЛПК. При НАСГ концентрация ИЛ-10 выше, чем при стеатозе, и положительно коррелирует с уровнем провоспалительных цитокинов. Уровни α-фактора некроза опухоли и ИЛ-6 при НАСГ выше, чем в контроле. При прогрессировании НАСГ повышаются уровни С-реактивного белка, γ-глобулина, ИЛ-6, фрагмента цитокератина-18. При НАСГ транскрипционная активность гена каспазы-3 снижается относительно контроля и отрицательно коррелирует с уровнем провоспалительных цитокинов. При ЦП профиль экспрессии генов каспаз в ЛПК аналогичен профилю контрольной группы, уровень ИЛ-6 выше, чем при стеатозе и НАСГ, уровень ИЛ-1β выше, чем при СП, положительно коррелируют уровень ИЛ-6 и активность аланин- и аспартатаминотрансферазы. Заключение. Выявлены особенности некротически-воспалительного процесса при разных формах НАЖБП. Наряду с изменением общеклинической картины при прогрессировании НАЖБП изменяются цитокиновый профиль и уровни экспрессии генов каспаз в ЛПК.
Терапевтический архив. 2017;89(2):52-58
52-58
Сахарный диабет и неалкогольная жировая болезнь печени: грани сопряженности
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценить частоту развития стеатоза (СП) и фиброза печени (ФП) у больных сахарным диабетом (СД) с применением неинвазивных методов фиброэластометрии печени (ФЭП) и панели фибротестов (ФТ); определить их диагностическую значимость и выявить факторы, влияющие на развитие ФП. Материалы и методы. Комплексно обследовали 82 пациентов с СД (средний возраст 56,7±12,7 года; р=0,033). Проведена статистическая оценка данных с применением ROC-анализа, корреляционного и однофакторного дисперсионного анализа, множественной логистической регрессии. Результаты. Среди пациентов с СД по данным ФТ и ФЭП у 12 (14,6%) и 15 (18,2%) соответственно выявлен цироз печени ЦП (F4 по шкале METAVIR). Клинически значимая стадия фиброза (F2—3) определена у 19 (23,1%) по ФТ и у 23 (28%) по ФЭП. СП различной степени имелся у 79 (96,3%). ФЭП и ФТ демонстрируют сопоставимые результаты при обнаружении цирроза печени (AUROC: 0,83 и 0,81). На развитие ФП влияют такие факторы, как уровень СП, ожирение, активность воспалительного процесса, уровень аланинаминотрансферазы, α2-макроглобулина. Заключение. Пациенты с СД имеют высокий риск развития НАЖБП с формированием ФП и ЦП. ФЭП и ФТ показали сопоставимо высокую достоверность в диагностике ЦП у больных СД и могут применяться для скринингового обследования. С учетом имеющихся факторов риска развития ФП и ЦП необходимо выявлять группы пациентов с СД для дальнейшего обследования и наблюдения. Больные, у которых выявлена стадия F4, должны быть тщательно обследованы для оценки конкурирующих заболеваний и проведения биопсии печени.
Терапевтический архив. 2017;89(2):59-65
59-65
Изменение соотношения насыщенных и ненасыщенных жирных кислот в крови — универсальный маркер нарушения липидного обмена у больных холелитиазом
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить спектр жирных кислот (ЖК) сыворотки крови (СЖКСК) и состав липидов крови при желчнокаменной болезни (ЖКБ) в различных этнических группах населения Восточной Сибири. Материалы и методы. Выполнено клинико-эпидемиологическое исследование, в ходе которого методами УЗИ и пероральной холецистографии в Хакасии обследованы 991 хакас и 934 представителя европеоидной расы, в Эвенкии — 652 и 996 соответственно. По 20% случайной выборке биохимическими методами проведено определение липидов сыворотки крови. У 220 пациентов в Хакасии и 157 лиц в Эвенкии изучен СЖКСК методом газожидкостной хроматографии. Результаты. У представителей европеоидной расы в Эвенкии и Хакасии с ЖКБ определялись проявления гиперлипидемии. Среди эвенков с холелитиазом эти изменения выражены в меньшей степени, а у хакасов с ЖКБ отсутствовали. Во всех популяциях у больных холелитиазом по сравнению со здоровыми значительно повышены содержание насыщенных ЖК в крови и коэффициенты соотношения насыщенных к ненасыщенным ЖК. Заключение. Повышение содержания насыщенных ЖК и снижение доли ненасыщенных ЖК в сыворотке крови является универсальным маркером нарушения липидного обмена у больных холелитиазом в генетически различных популяциях населения.
Терапевтический архив. 2017;89(2):66-69
66-69
Абдоминальный болевой синдром и качество жизни у больных желчнокаменной болезнью после холецистэктомии при 10-летнем наблюдении
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценить частоту возникновения абдоминального болевого синдрома (АБС) и оценить качество жизни (КЖ) больных в течение 10 лет после холецистэктомии (ХЭ). Материалы и методы. Работа является фрагментом многолетнего проспективного наблюдения за больными после ХЭ по поводу ЖКБ. В исследование включили 145 человек: 30 (21,5%) с исходно бессимптомным течением и 115 (80,7%) с клиническими проявлениями ЖКБ. Проанализирована динамика АБС и КЖ. Результаты. За 10 лет среди всех больных произошло урежение АБС с 84,1% (n=95), до 66,4% (n=75; р=0,004). В 1-й группе (n=89) исходно АБС выявлялся у всех больных, через 10 лет его частота снизилась до 67,4% (n=60; р<0,001). Преобладающими были боли билиарного характера, которые за 10-летний период стали выявляться достоверно реже в 52,8% (n=47; р<0,001). Во 2-й группе (n=24) до ХЭ АБС в целом выявлялся у 25% (n=6) больных, через 10 лет частота болей значительно выросла до 62,5% (n=15; р=0,035), среди которых стали преобладать боли билиарного характера (54,2%; р<0,001); синдром диспепсии с 33,3% (n=8) больных до 66,7% (n=16; р=0,039). В обеих группах выявлено снижения КЖ по шкалам, отражающим сферы физического и психического здоровья. Заключение. Через 10 лет после ХЭ на фоне снижения КЖ в группе с исходно клинически проявляющейся ЖКБ происходит снижение частоты АБС в основном за счет урежения билиарных болей, а в группе с исходно бессимптомным течением выявлено учащение АБС за счет появления билиарных болей и синдрома диспепсии.
Терапевтический архив. 2017;89(2):70-75
70-75
Возможности рН-импедансометрии и манометрии высокого разрешения при ведении пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Аннотация
Аннотация Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — широко распространенное заболевание, оказывающее существенное влияние на качество жизни больных и являющееся ведущим фактором риска развития аденокарциномы пищевода. В настоящее время терапия ингибиторами протонного насоса (ИПН) представляет собой базисный метод лечения пациентов с ГЭРБ, однако у 1/3 пациентов наблюдается устойчивость к назначенной терапии. Причины рефрактерной ГЭРБ представляют собой довольно большую группу гетерогенных факторов, обусловливающих неэффективность ИПН в адекватной дозировке. Среди данных факторов выделяют несоблюдение пациентами схемы назначенного лечения, феномен «ночного кислотного прорыва», полиморфизм гена CYP2С19, «перекрест» с функциональной патологией желудочно-кишечного тракта, наличие некислых рефлюксов у пациента, нарушения моторной активности грудного отдела пищевода, увеличение количества и продолжительности периодов транзиторных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также ошибочную постановку диагноза. В настоящее время 24-часовая рН-импедансометрия и манометрия пищевода высокого разрешения являются наиболее информативными методами диагностики у пациентов, резистентных к терапии ИПН. Эти методы позволяют своевременно распознавать причины рефрактерного течения ГЭРБ, проводить дифференциальную диагностику с другими нозологиями, вовремя корректировать терапию индивидуально для каждого пациента.
Терапевтический архив. 2017;89(2):76-83
76-83
Возможности оптимизации эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori в современной клинической практике
Аннотация
Аннотация Неуклонное снижение эффективности стандартных схем эрадикационной терапии (ЭТ) инфекции Helicobacter pylori делает неизбежным поиск путей их оптимизации за счет повышения эффективности и улучшения безопасности и переносимости протоколов лечения. В обзоре систематизированы данные литературы об основных доступных методах оптимизации схем ЭТ. Среди методов оптимизации, позволяющих значительно повысить эффективность ЭТ, можно выделить добавление в них препарата висмута (на 10—20%), использование ребамипида (на 11,9%), использование адъювантной терапии с применением пробиотиков (на 8,1—13%) и двойных доз ингибиторов протонного насоса (на 8%). Достоверное снижение частоты развития побочных явлений на фоне ЭТ достигается только с использованием адъювантной терапии с применением пробиотиков. В постэрадикационный период целесообразно использование ребамипида для потенцирования репарации слизистой оболочки желудка и регрессии воспалительных процессов.
Терапевтический архив. 2017;89(2):84-90
84-90
Неалкогольная жировая болезнь печени: что мы знаем и что предстоит узнать
Аннотация
Аннотация В статье приведен обзор актуальных данных, касающихся распространенности, естественного течения, патогенеза, диагностики и лечения неалкогольной жировой болезни печени, а также дана критическая оценка устоявшихся представлений о данном заболевании.
Терапевтический архив. 2017;89(2):91-98
91-98
Неврологические расстройства, ассоциированные с чувствительностью к глютену
Аннотация
Аннотация В обзорной статье рассматриваются патогенетические, клинические и терапевтические аспекты неврологических нарушений, ассоциированных с чувствительностью к глютену. Наиболее часто встречаются глютеновая атаксия и полиневропатия. Приводится описание особенностей клинической картины неврологических расстройств у больных с чувствительностью к глютену и влияние аглютеновой диеты.
Терапевтический архив. 2017;89(2):99-102
99-102
Болезнь Уиппла: описание клинического случая
Аннотация
Аннотация Описана пациентка 56 лет, у которой в декабре 2015 г. пропал аппетит, появились поносы, быстро нарастали слабость, головокружение, боли в суставах, лихорадка, отеки ног, судороги, снижение массы тела на 20 кг. При исследовании крови выявлены анемия, увеличенная скорость оседания эритроцитов, гипопротеинемия. По данным компьютерной томографии, увеличены брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы (ЛУ). С подозрением на лимфому направлена в Московский клинический научный центр. Диагноз болезни Уиппла установлен при биопсии слизистой оболочки тонкой (двенадцатиперстной) кишки с постановкой PAS-реакции. Больной назначены безжировая диета и антибактериальная терапия: ко-тримексазол 2,0 г/сут и ципролен 0,3 г/сут. На протяжении 1-го месяца лечения исчезли лихорадка, диарея, появился аппетит, увеличилась масса тела, нормализовались показатели крови. Больная выписана с рекомендацией продолжить лечение антибиотиками до исчезновения патогистологических признаков болезни.
Терапевтический архив. 2017;89(2):103-104
103-104
Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита
Аннотация
Аннотация Российский консенсус (согласительный документ) по диагностике и лечению хронического панкреатита подготовлен по инициативе Российского «Панкреатологического клуба» по Дельфийской системе. Его целью явились выяснение и консолидация мнений отечественных специалистов по наиболее актуальным вопросам диагностики и лечения хронического панкреатита. Междисциплинарный подход обеспечен участием ведущих гастроэнтерологов, хирургов и педиатров.
Терапевтический архив. 2017;89(2):105-113
105-113
42-я сессия ЦНИИ гастроэнтерологии «Принципы доказательной медицины в клиническую практику»
Терапевтический архив. 2017;89(2):114-117
114-117