Том 81, № 8 (2009)
- Год: 2009
- Статей: 16
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1729
Передовая статья
Ренин - мишень прямой фармакологической блокады при артериальной гипертонии
Аннотация
Ренин - основной компонент ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, во многом определяющий ее активность. Ренин и его предшественник - проренин - могут, сохраняя свою активность, взаимодействовать с прорениновыми рецепторами, таким образом индуцируя гипертрофию и фиброгенез в тканях-мишенях. Значительное число вариантов артериальной гипертонии сопряжено с увеличением плазменной активности ренина, что предопределяет высокую эффективность прямых ингибиторов ренина, представитель которых алискирен, проявил способность снижать повышенное АД и тормозить поражения органов-мишеней в крупных контролируемых клинических исследованиях.
Терапевтический архив. 2009;81(8):5-9
5-9
Клиническое значение определения матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов в моче больных хроническим гломерулонефритом
Аннотация
Цель исследования. Определение на разных стадиях хронического гломерулонефрита (ХГН) экскреции с мочой матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов и уточнение значения ее как критериев активности и прогноза ХГН.
Материалы и методы. У больных ХГН на разных этапах его течения (1-я группа (n = 23) - ХГН с выраженным мочевым синдромом (МС), 2-я группа (n = 26) - ХГН с нефротическим синдромом (НС), 3-я группа (n = 22) - ХГН с выраженной протеинурией (ПУ) и преходящей почечной недостаточностью (ПН), 4-я группа (n = 15) - ХГН с сохраняющейся высокой ПУ и стойкой ПН) методом ELISA исследована экскреция с мочой основных компонентов системы протеолиза - матриксных металлопротеиназ (ММП-2 и ММП-9), тканевого ингибитора ММП (ТИМП-2) и ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (PAI-1).
Результаты. При нарастании активности ХГН (выраженный МС, формирование НС, развитие остронефритического синдрома) выявлено относительно сбалансированное увеличение в моче уровня ММП, ТИМП и PAI-1. При формировании стойкой ПН у больных ХГН отмечено нарушение баланса между компонентами системы протеолиза, проявляющееся снижением экскреции с мочой ММП и резким увеличением PAI-1. Величина экскреции с мочой ММП и ТИМП у пациентов с прогрессирующим течением ХГН прямо коррелировала с уровнем суточной ПУ и обратно - с уровнем креатинина сыворотки крови. Установлена прямая зависимость величины мочевого показателя PAI-1 от выраженности ПН и степени фиброзных изменений в ткани почки.
Заключение. Взаимосвязи выявленных нарушений экскреции ММП, ТИМП и PAI-1 с клиническими признаками активности ХГН, выраженностью ПН и фиброза в почке подтверждают значение изученных "мочевых тестов" для оценки локально-почечного протеолиза, указывают на возможность их использования для мониторирования интенсивности накопления экстрацеллюлярного матрикса (фиброза) в почке и в качестве критериев прогноза ХГН.
Терапевтический архив. 2009;81(8):10-14
10-14
Молекулярные факторы ангиогенеза в ткани почки больных хроническим гломерулонефритом: связь с нефросклерозом и анемией
Аннотация
Цель исследования. Изучить связь накопления молекулярных факторов ангиогенеза (активной α-субъединицы фактора, индуцируемого гипоксией (hypoxia-inducible factor-1α - HIF-1α), сосудистого эндотелиального фактора роста (vascular endothelial grouth factor - VEGF) и тромбоспондина 1-го типа (thrombospondin - TSP-1)) в структурах ткани биоптата почки больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) с выраженностью нефросклероза, облитерации капиллярного русла почек, нарушением фильтрационной функции и анемии.
Материалы и методы. Обследованы 22 больных с выраженной протеинурией (в среднем 4,2 (2,7; 5,7) г/сут, нефротический синдром у 50%). Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) по формуле Кокрофта-Голта, приведенная к стандартной поверхности тела, составила 68 (53; 84) мл/мин/1,73 м2. ХГН по данным биопсии почки выявлен у 19 больных, у 2 отмечался волчаночный нефрит (ВН), у одного - амилоидоз почек; 19 больных ХГН в зависимости от выраженности нефросклероза по данным биопсии разделены на 2 группы: 1-я группа - 7 больных с умеренным нефросклерозом, 2-я группа - 12 больных с выраженным нефросклерозом. Проведено иммуногистохимическое исследование криостатных срезов ткани биоптата почки с использованием моноклональных антител к HIF-1a, VEGF, TSP-1, CD34. Интенсивность реакции оценивали полуколичественным методом по 6-балльной шкале.
Результаты. Реакция на HIF-1α в эпителии почечных канальцев была более выраженной, чем в клубочках. Корреляции между накоплением HIF-1α в клубочках и канальцевом эпителии не наблюдалось. Интенсивность окрашивания клубочков коррелировала с уровнем протеинурии (Rs = 0,63, p < 0,05), а интенсивность накопления HIF-1α в эпителии канальцев - с продолжительностью заболевания почек (Rs = 0,74, p < 0,001), продолжительностью стойкой артериальной гипертонии (Rs = 0,68, p < 0,05) и выраженностью нефросклероза. Наличие VEGF и TSP-1 отмечалось в равной степени как в клубочках, так и почечном интерстиции. У больных ХГН с более выраженным нефросклерозом отмечалась тенденция к снижению накопления VEGF и повышению TSP-1 в интерстиции. Не отмечалось корреляции между интенсивностью реакции канальцевого эпителия на HIF-1α и накоплением в интерстиции VEGF. У больных с выраженным нефросклерозом отмечалось уменьшение окрашивания тубулоинтерстиция на CD34, отражающего выраженность его васкуляризации. Достоверной корреляции между CD34 и экспрессией HIF-1α, VEGF, TSP-1 не наблюдалось. У больных с низкой интенсивностью окрашивания эпителия почечных канальцев HIF-1α (менее 2 баллов) частота развития анемии составляла 63% против 18% у больных с более интенсивным его накоплением.
Заключение. Прогрессирование ХГН связано с развитием ишемии почечного тубулоинтерстиция. Повышенная канальцевая продукция HIF-1α не сопровождалась активацией накопления в почечном интерстиции VEGF, но была связана с уменьшением риска развития анемии у больных ХГН с выраженным нефросклерозом.
Терапевтический архив. 2009;81(8):14-19
14-19
Взаимосвязи между показателями вариабельности ритма сердца, активностью ренина и концентрацией альдостерона в плазме крови при хроническом гломерулонефрите с сохранной функцией почек
Аннотация
Цель исследования. Изучить взаимоотношение показателей вариабельности ритма сердца (ВРС), активности ренина и содержания альдостерона в плазме крови при хроническом гломерулонефрите (ХГН) с сохранной функцией почек.
Материалы и методы. Обследованы 136 больных ХГН с сохранной функцией почек - 100 с артериальной гипертонией (АГ) и 36 с нормальным АД. ВРС оценивали на основе суточного мониторирования ЭКГ. Уровень активного ренина (АРП) и количество альдостерона (КАП) в плазме крови определяли радиоиммунным методом.
Результаты. Данные, полученные при анализе ВРС свидетельствовали о прогрессирующем снижении вегетативных влияний на сердечно-сосудистую систему с утяжелением АГ у больных ХГН с сохранной функцией почек. При АГ II и III степени обнаружено повышение уровня АРП и КАП.
Заключение. По мере прогрессирования АГ у больных ХГН с сохранной функцией почек отмечено ослабление вегетативных воздействий на сердечно-сосудистую систему с одновременным ростом уровня активного ренина и содержания альдостерона.
Терапевтический архив. 2009;81(8):20-23
20-23
Гиперфильтрация у больных артериальной гипертонией: результаты эпидемиологического исследования
Аннотация
Цель исследования. Изучить распространенность гиперфильтрации среди больных с артериальной гипертонией (АГ), выявить ее корреляцию с основными демографическими, клиническими и лабораторными данными.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ по разработанному алгоритму 1160 амбулаторных карт и 1070 историй болезней стационарных больных АГ. Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Майо. Телефонный контакт со 100 больными АГ с гиперфильтрацией. Обследование 100 здоровых студентов-медиков.
Результаты. Распространенность гиперфильтрации у больных АГ составила 15,83%, у здоровых - 0. Для пациентов с гиперфильтрацией характерны меньшая длительность АГ (4,64 ± 0,97 года), меньшая частота развития поражения органов-мишеней, сахарного диабета 2-го типа и недостаточности кровообращения. В данной группе больше мужчин (82,35%, p < 0,05) и пациенты достоверно моложе (средний возраст 51,93 ± 9,85 года). У 44,48% пациентов с гиперфильтрацией выявлена АГ 1-й степени, у 26,35% - высокое нормальное АД и у 27,7% - АГ 2-й степени; 37,96% больных АГ с гиперфильтрацией не получали лечение. В отсутствие лечения у пациентов данной группы СКФ уже через 2 года снижается на 12,12%, наблюдается рост систолического АД на 17,85 мм рт. ст., диастолического - на 7,4 мм рт. ст., а микроальбуминурия нарастает практически в 10 раз. Среди факторов, предрасполагающих к повышению СКФ, можно предполагать наличие избыточной массы тела (индекс массы тела у лиц с гиперфильтрацией 31,51 ± 16,2 кг/ м2) и курение (активно курили 68% респондентов, курили в прошлом 12%).
Заключение. Гиперфильтрация развивается на ранних стадиях АГ, у молодых пациентов и ухудшает прогноз для больного, поэтому профилактические и лечебные мероприятия должны проводиться именно на данном этапе, причем важно уделять особое внимание модификации факторов риска и в первую очередь ожирения, курения.
Терапевтический архив. 2009;81(8):24-30
24-30
Клинико-морфологические особенности поражения почек у больных с генетической формой тромбофилии
Аннотация
Цель исследования. Оценить характер течения и клинико-морфологические особенности хронического гломерулонефрита (ХГН) у больных с генетической формой тромбофилии.
Материалы и методы. Проанализированы клиническая картина и данные биопсии почки 25 больных (12 женщин, средний возраст 32 ± 12 лет, и 13 мужчин, средний возраст 36 лет ± 8,8 года), госпитализированных в клинику с диагнозом хронический гломерулонефрит. Средняя длительность почечного анамнеза к моменту проведения биопсии составила 37,6 ± 39 мес. Оценивали основные клинико-лабораторные параметры на момент выполнения биопсии почки. Почечным исходом считали стабильное повышение уровня Scr > 1,4 мг/дл в течение 6 мес. Методом полимеразной цепной реакции определяли полиморфизмы генов MTHFR C677T; PTG G20210A; FV Leiden G1691A; FGB G455A; ITGB3 T176C L33P; PAI-1 4G/5G 675.
Результаты. Мутация в одном гене была выявлена у 24% больных, мультигенная форма тромбофилии - у 76% больных. У всех больных при морфологическом исследовании ткани почки были обнаружены признаки тромботической микроангиопатии (ТМА), у 8 из них - сочетание острой и хронической ТМА. У 3 (13%) пациентов ТМА была единственным гистологическим признаком нефропатии, у остальных сочеталась с различными морфологическими вариантами ХГН. Наибольшая выраженность склеротических изменений отмечалась при одновременном носительстве аллелей 4G PAI-1 и T MTHFR. Обнаружена корреляция между "почечным исходом" и количеством мутантных аллелей (r = 0,6, p > 0,05), наличием аллеля 4G (r = 0,46, p = 0,05) и склероза интерстиция (r = 0,5, p = 0,05).
Заключение. Наследственная тромбофилия способствует индукции нефросклероза, по-видимому, приводя к активации внутриклубочкового свертывания крови, что может вносить вклад в прогрессирование ХГН. У больных с генетической формой тромбофилии возможно развитие острой ТМА как единственного варианта поражения почек.
Терапевтический архив. 2009;81(8):30-36
30-36
Контрастиндуцированная нефропатия при коронарографии у больных сахарным диабетом 2-го типа: факторы риска развития, прогностическая значимость, пути профилактики
Аннотация
Цель исследования. Определить факторы риска развития, прогностическую значимость и меры профилактики контрастиндуцированной нефропатии (КИН) при проведении коронарной ангиографии (КАГ) у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа.
Материалы и методы. Провели ретроспективный анализ данных 151 больного СД 2-го типа и 50 больных без СД, подвергшихся КАГ в 2000-2007 гг. в консультативно-диагностическом отделении Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН. Всем пациентам проводили общеклиническое исследование (в том числе оценку уровня креатинина сыворотки крови до и через 48 ч после КАГ), ЭКГ, ЭхоКГ по стандартным методикам. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле MDRD. Селективную коронарографию проводили с использованием низкоосмолярного контрастного вещества "Омнипак-300" (Iohexol).
Результаты. КИН после КАГ у лиц с СД 2-го типа развивалась чаще, чем у лиц того же возраста без СД при сопоставимых исходных уровнях почечной функции, дозе контрастного препарата и сходном режиме гидратации (40,4 и 16% соответственно, p < 0,002). Риск развития КИН у больных СД 2-го типа ассоциирован с сердечной недостаточностью III-IV класса по классификации NYHA, анемией, дозой контрастного препарата, приемом диуретиков до и после процедур, множественным поражением коронарных сосудов, необходимостью выполнения интервенционного вмешательства. У больных СД 2-го типа с КИН в анамнезе быстрее снижалась почечная функция, чаще развивались тяжелые сердечно-сосудистые осложнения и была ниже выживаемость в течение 24 мес наблюдения.
Заключение. Высокая вероятность развития и прогностическая значимость КИН у больных СД 2-го типа определяют необходимость оценки индивидуального риска для принятия превентивных мер при проведении диагностических процедур с применением контрастных веществ.
Терапевтический архив. 2009;81(8):36-42
36-42
Гипертрофия миокарда левого желудочка после трансплантации почки: факторы риска и возможности регресса
Аннотация
Цель исследования. Изучение структурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка (ЛЖ) у реципиентов ренального аллотрансплантата (РАТ) в разные сроки после операции и выяснение факторов, способствующих персистированию, прогрессированию или регрессии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ).
Материал и методы. В исследование были включены 240 реципиентов первичного РАТ (38% женщин и 62% мужчин) в возрасте от 16 до 69 лет (в среднем 42 ± 11 лет). У 143 пациентов выполнено проспективное исследование.
Результаты. В целом ГЛЖ диагностирована у 52% больных. Динамика частоты гипертрофии миокарда после трансплантации почки (ТП) имеет U-образный характер: в первые месяцы она выявляется более чем у 50% реципиентов, снижается до 30% в сроки от 9 до 24 мес после операции и, начиная с 3-го года после ТП, вновь возрастает, выявляясь не менее чем у 2/3 реципиентов к концу 7-го года.
Факторами риска развития ГЛЖ после ТП оказались возраст, длительность хронической почечной недостаточности (ХПН) и предтрансплантационного диализа, уменьшение массы действующих нефронов, артериальная гипертония (АГ), анемия, функционирование артериовенозной фистулы (АВФ) и синдром хронического воспаления. Кроме того, выявлена также связь ГЛЖ с рядом присущих исключительно ТП факторов, таких как кризы отторжения трансплантата и инфекции, осложняющие массивную иммуносупрессивную терапию. Выявлена связь ГЛЖ с протеинурией, которая может рассматриваться не только как признак повреждения РАТ, но и как маркер генерализованной дисфункции эндотелия.
При проспективном исследовании в первые 2 года после ТП и в более поздние сроки динамика ГЛЖ оказалась разнонаправленной, при этом выявлена возможность полной регрессии ГЛЖ примерно у 1/3 реципиентов. Условиями регрессии ГЛЖ являются нормальная функция трансплантата, отсутствие АГ, протеинурии, гипоальбуминемии, анемии, функционирующей АВФ и инфекционных осложнений.
Заключение. Полученные результаты демонстрируют многофакторную природу ГЛЖ после ТП и возможность полной регрессии ремоделирования миокарда при благоприятном течении посттрансплантационного периода.
Терапевтический архив. 2009;81(8):42-48
42-48
Взаимосвязь уровней витамина D, паратгормона, кальция, фосфатов крови у пациентов с хронической болезнью почек, не получающих терапию, замещающую функцию почек
Аннотация
Цель исследования. Изучение взаимосвязи уровней витамина D, паратгормона, кальция, фосфатов крови у пациентов с различными стадиями хронической болезни почек (ХБП), не получающих терапию, замещающую функцию почек (ТЗФП).
Материалы и методы. 465 пациентам в возрасте 52,2 ± 15,5 года с ХБП I-V стадии, не получающих ТЗФП, со средней скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) 51,8 ± 27,1 мл/мин определяли в сыворотке уровни креатинина, электролитов, паратгормона (ПТГ), 25(OH)-витамина D (кальцидиола - КД), 1,25 (OH)2-витамина D (кальцитриола - КТ), экскрецию кальция (Ca) и фосфатов (P) с мочой.
Результаты. Уровень КТ по мере прогрессирования ХБП снижался и прямо зависел от уровней СКФ, Ca и КД крови, но связи с уровнем ПТГ выявлено не было. Уровень КД не был связан с СКФ. Концентрация ПТГ повышалась со II стадии ХБП и его концентрация в крови была обратно связана с величиной СКФ, Ca крови (в меньшей степени) и прямо - с уровнем P. Содержание Ca снижалось на V стадии ХБП, P - на II и затем повышался с IV стадии. При снижении СКФ суточные экскреции P и Ca уменьшались, несмотря на рост их экскретируемых фракций, и были прямо связаны с уровнем КТ.
Заключение. Повышение уровня ПТГ и снижение концентрации КТ происходит на ранних стадиях ХБП. В генезе гиперпаратиреоза, по-видимому, определяющую роль играют нарушения обмена P. Впервые выявленное нами снижение суточных экскреций Ca и P по мере прогрессирования ХБП обусловлено, вероятно, прогрессирующим дефицитом КТ.
Терапевтический архив. 2009;81(8):49-52
49-52
Роль сбалансированной малобелковой диеты в замедлении прогрессирования додиализной хронической болезни почек при системных заболеваниях
Аннотация
Цель исследования. Оценка влияния малобелковой диеты (МБД), сбалансированной добавлением высокоэнергетической питательной смеси и назначением незаменимых кето/аминокислот, на замедление почечной недостаточности у больных системными заболеваниями с додиализными стадиями хронической болезни почек (ХБП).
Материалы и методы. 46 больных с III-IV стадиями ХБП при системных заболеваниях (33 системной красной волчанкой и 13 с разными формами системного васкулита) рандомизировали в 3 группы: 1-я - 18 больных (10 с III и 8 с IV стадией) за время наблюдения (24-48 мес) получали МБД (0,6 г белка на 1 кг/сут) с применением незаменимых кето/аминокислот; 2-я - 18 больных (9 с III и 9 с IV стадией) получали ту же МБД, но с увеличением содержания растительного белка до 0,3 г/ кг/сут за счет высокоочищенного белка сои в составе высокоэнергетической питательной смеси; 3-я группа - 10 больных (7 с III и 3 с IV стадией) - группа сравнения - находились на свободной диете. Оба варианта МБД назначали всем больным 1-й и 2-й групп независимо от исходного нутритивного статуса, который оценивали на основании антропометрических данных и других, принятых для его оценки параметров. Потребление белка и калорийность пищи рассчитывали по 3-дневным дневникам питания.
Результаты. Среди 46 больных системными заболеваниями с III-IV стадиями ХБП нарушения нутритивного статуса были выявлены у 45,7%. Оба варианта МБД хорошо переносились, в результате их применения у больных с нутритивными нарушениями достигнута их коррекция и профилактика нутритивных нарушений у остальных больных 1-й и 2-й групп. В то же время среди пациентов 3-й группы (контроль) по мере прогрессирования почечной недостаточности частота нарушений нутритивного статуса увеличилась в 1,5 раза (с 40 до 60%). У больных, принимавших МБД не менее года, отмечено замедление снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), более значимое при добавлении высокоэнергетической смеси.
Заключение. Раннее (на додиализном этапе) ограничение потребления белка (0,6 г/ кг/сут) с включением в рацион высокоэнергетической смеси и назначением незаменимых кето/аминокислот оказывает положительное влияние на нутритивный статус больных ХБП и позволяет добиться замедления снижения СКФ.
Терапевтический архив. 2009;81(8):52-57
52-57
Характер суточного ритма артериального давления у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на перитонеальном диализе
Аннотация
Цель исследования. Анализ характера суточного ритма АД и его влияния на частоту развития и выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), получающих заместительную терапию в виде перитонеального диализа (ПД).
Материалы и методы. Обследованы 70 больных с ХПН, находящихся на ПД, наблюдавшиеся в отделении гемодиализа с пересадкой почки МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Всем больным проводили общеклиническое, лабораторно-биохимическое обследование, автоматическое суточное мониторирование АД (СМАД) и трансторакальную эхокардиографию.
Результаты. Нарушение суточного ритма АД по типу "non-dipper" и "night-peaker" определялось у 81,4% больных независимо от тяжести течения артериальной гипертонии (АГ). Частота развития ГЛЖ составила 87,7% у больных с нарушенным суточным ритмом АД и 53,8% (p = 0,015) у больных с сохраненным физиологическим ритмом АД; медиана индекса массы миокарда ЛЖ 223 и 129 г/см2 (p = 0,026) соответственно. Концентрическая и эксцентрическая модели ГЛЖ были представлены в равной степени при нормальном и нарушенном суточном ритме АД.
Заключение. Для больных с ХПН, получающих заместительную терапию в виде ПД, характерно нарушение суточного ритма АД, которое не зависит от тяжести течения АГ. Отсутствие ночного снижения АД является фактором риска формирования и/или прогрессирования ГЛЖ.
Терапевтический архив. 2009;81(8):57-61
57-61
Оценка эффективности и безопасности отмены циклоспорина у детей в отдаленные сроки после трансплантации почки
Аннотация
Цель исследования. Анализ эффективности и безопасности отмены циклоспорина в составе поддерживающей иммуносупрессии в различные сроки после трансплантации почки, замещая его микофенолатами или рапамицином.
Материалы и методы. В статье анализируется выживание трансплантатов и пациентов в группе из 30 детей, оперированных с 1991 по 1999 гг. в РДКБ. В силу случайных обстоятельств 15 из 30 детей оказались под наблюдением в РНЦХ, где им был отменен циклоспорин в среднем через 6,8 ± 2,7 года после трансплантации. У остальных 15 детей продолжена иммуносупрессия циклоспорином.
Результаты. При отсутствии достоверных различий в исходных демографических характеристиках, пациенты, у которых был отменен циклоспорин, демонстрируют более высокое выживание трансплантатов.
Заключение. У большинства пациентов отмена циклоспорина в отдаленные сроки после трансплантации приводит к улучшению результатов.
Терапевтический архив. 2009;81(8):62-64
62-64
Применение инфликсимаба у больных ревматоидным артритом в клинической практике (по данным Российского регистра)
Аннотация
Цель исследования. Обобщение российского опыта применения в клинической практике инфликсимаба (эффективность, переносимость и побочные эффекты) у больных ревматоидным артритом (РА) в рамках многоцентрового наблюдательного исследования.
Материалы и методы. В регистр включили 297 больных с достоверным диагнозом РА, которым врач принял решение впервые начать лечение инфликсимабом. Для определения эффективности лечения использовали критерии Европейской антиревматической лиги (EULAR), основанные на оценке динамики индекса DAS28.
Результаты. Анализ полученных данных свидетельствует о значительном клиническом эффекте стандартных курсов терапии инфликсимабом у пациентов с РА. Клиническое улучшение (хороший/умеренный эффект по критериям EULAR) было достигнуто у 80% больных к 22-й неделе и у 85% - к 46-й неделе лечения. При более подробном анализе результатов 6-месячной (22 нед) терапии инфликсимабом хороший эффект был выявлен у 15,7% пациентов, умеренный - у 64,7% и у 19,6% улучшения не было. У 7% пациентов развилась ремиссия (DAS28 < 2,6 ед.). Переносимость инфликсимаба в целом была удовлетворительной, хотя встречались нетяжелые инфузионные реакции. У 10 больных к 22-й неделе лечения отмечались серьезные нежелательные явления, послужившие основанием для прерывания лечения инфликсимабом.
Заключение. Результаты Российского регистра подтверждают высокий терапевтический потенциал и удовлетворительную переносимость инфликсимаба при тяжелом РА. Полученные данные соответствуют результатам Европейских регистров инфликсимаба.
Терапевтический архив. 2009;81(8):65-69
65-69
Новые возможности в модифицирующей симптомы терапии остеоартроза
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности и переносимости препарата Бора-Бора у больных остеоартрозом (ОА).
Материалы и методы. Под наблюдением находились 40 больных с верифицированным диагнозом ОА (по критериям ACR), преимущественно II-III рентгенологической стадией гонартроза. Были выделены 2 группы пациентов с ОА: основная (n = 20) принимала препарат Бора-Бора и нимесулид, группа контроля (n = 20) - только нимесулид. Для определения эффективности лечения использовали количественные показатели суставного синдрома, индексы поражения околосуставных мышц, которые оценивали в начале лечения, а также через 2, 6 нед и после курса лечения (через 8 нед). Ультразвуковое исследование суставов и периартикулярных тканей проводили до и после курса лечения.
Результаты. Первый эффект препарата Бора-Бора был отмечен в среднем на 10-й день терапии. В группе пациентов, принимавших Бора-Бора, наблюдалась достоверная (p < 0,01) положительная динамика, проявлявшаяся в регрессе болевого синдрома в суставах и периартикулярных тканях, улучшении функции суставов, превышающая таковую в группе больных, получавших только нимесулид (p < 0,05). На фоне приема Бора-Бора снижалась потребность в НПВП, вплоть до полной отмены их у 65% пациентов. В группе контроля большинство больных продолжали прием нимесулида. Переносимость препарата была хорошей. У 3 пациентов, принимавших Бора-Бора отмечалась диспепсия, снижение дозы до 2 капсул позволило 2 больным продолжить прием препарата.
Заключение. Бора-Бора является эффективным анальгетическим препаратом, хорошо переносится больными, что позволяет рекомендовать его для лечения ОА.
Терапевтический архив. 2009;81(8):70-72
70-72
Особенности поражения почек у больного с синдромом Снеддона
Аннотация
Представленная статья демонстрирует варианты поражения почек у молодого пациента с синдромом Снеддона, особенности течения нефропатии, методы ее диагностики, а также эффективность антикоагулянтной терапии. Важность поражения почек при синдроме Снеддона долгое время недооценивалась в связи с тем, что почечная патология отходит на второй план по сравнению с яркими неврологическими и дерматологическими проявлениями болезни. Представленное наблюдение демонстрирует возможность развития генерализованного поражения микроциркуляторного русла с вовлечением сосудистых бассейнов не только кожи и головного мозга, что позволяет рассматривать синдром Снеддона как системную ишемическую патологию, внешние проявления которой в большинстве случаев маскируют полиорганное поражение, представленное в первую очередь признаками повреждения почек и сердца, реже - других органов.
Терапевтический архив. 2009;81(8):73-77
73-77
Феномен синергизма иммунодепрессивных препаратов (введение в протокол иммунодепрессии препарата кемпас)
Аннотация
Цель исследования. Выяснить может ли существовать синнергизм между иммунодепрессивными препаратами у реципиентов аллогенных почек.
Материалы и методы. В основу работы положено сравнение продолжительности интервалов между введениями даклизумаба у 7 больных, которым вводили кемпас, и у 9 больных, которым кемпас не вводили. По демографическим и клинико-лабораторным параметрам группы были идентичны.
Результаты. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке методом малой выборки с использованием критерия Стьюдента. Проведенный анализ показал, что у больных, которым вводили кемпас, продолжительность интервалов между введениями даклизумаба была значительно больше (14,6 ± 2,23 дней) по сравнению с теми, которым кемпас не вводили (7,5 ± 1,17 дней) (разница статистически достоверна: t = 3,13, p < 0,05).
Заключение. Кемпас потенцирует иммунодепрессивное действие даклизумаба.
Терапевтический архив. 2009;81(8):78-80
78-80