Отправить статью по E-mail Кардиопротективный эффект препаратовэритропоэтина у больных с хронической почечной недостаточностью
- Авторы: Николаев АЮ1, Ермоленко ВМ1, Милованова ЛЮ1, Милованов ЮС1
-
Учреждения:
- РМАПО
- Выпуск: Том 79, № 9 (2004)
- Страницы: 40-42
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/article/view/29894
- ID: 29894
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования. Изучить влияние ранней коррекции анемии на частоту сердечно-сосудистых осложнений и выживаемость на регулярном гемодиализе (ГД).
Материалы и методы. Обследовали 80 больных с хронической почечной недостаточностью
(ХПН), получающих лечение регулярным ГД. В 1-ю группу включили 36 больных с уровнем гемоглобина (НЬ) меньше 80 г/л, ранее не получавших лечение эпоэтином, во 2-ю (контрольную) 44 больных с НЬ > 100 г/л. У 90% больных 2-й группы в течение 6-8 мес преддиализной стадии ХПН проводилось лечение почечной анемии. С момента начала лечения регулярным ГД у
всех больных 1-й группы начата терапия эпоэтином, а у 39 больных 2-й группы лечение эпоэтином было продолжено.
Результаты. У больных с ХПН, которым лечение эпоэтином было начато одновременно с ГД
(1-я группа), в отличие от больных, получавших эпоэтин в течение 6-12 мес до начала ГД
(2-я группа), существенно чаще обнаруживались эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) со снижением фракции выброса и формированием застойной сердечной недостаточности, а также ИБС. При последующем лечении ГД, несмотря на коррекцию анемии эпоэтином, у больных 1-й группы эксцентрическая ГЛЖ регрессировала лишь у 80% больных. В
целом кардиальная смертность в 1-й группе была в 2 раза выше, чем во 2-й.
Заключение. Ранняя коррекция анемии у наблюдаемых больных обеспечила увеличение 5-летней выживаемости на 50%, что, очевидно, связано с замедлением прогрессирования эксцентрической ГЛЖ.
Материалы и методы. Обследовали 80 больных с хронической почечной недостаточностью
(ХПН), получающих лечение регулярным ГД. В 1-ю группу включили 36 больных с уровнем гемоглобина (НЬ) меньше 80 г/л, ранее не получавших лечение эпоэтином, во 2-ю (контрольную) 44 больных с НЬ > 100 г/л. У 90% больных 2-й группы в течение 6-8 мес преддиализной стадии ХПН проводилось лечение почечной анемии. С момента начала лечения регулярным ГД у
всех больных 1-й группы начата терапия эпоэтином, а у 39 больных 2-й группы лечение эпоэтином было продолжено.
Результаты. У больных с ХПН, которым лечение эпоэтином было начато одновременно с ГД
(1-я группа), в отличие от больных, получавших эпоэтин в течение 6-12 мес до начала ГД
(2-я группа), существенно чаще обнаруживались эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) со снижением фракции выброса и формированием застойной сердечной недостаточности, а также ИБС. При последующем лечении ГД, несмотря на коррекцию анемии эпоэтином, у больных 1-й группы эксцентрическая ГЛЖ регрессировала лишь у 80% больных. В
целом кардиальная смертность в 1-й группе была в 2 раза выше, чем во 2-й.
Заключение. Ранняя коррекция анемии у наблюдаемых больных обеспечила увеличение 5-летней выживаемости на 50%, что, очевидно, связано с замедлением прогрессирования эксцентрической ГЛЖ.
Об авторах
А Ю Николаев
РМАПОРМАПО
В М Ермоленко
РМАПОРМАПО
Л Ю Милованова
РМАПОРМАПО
Ю С Милованов
РМАПОРМАПО
Список литературы
- Eckardt R. U. Cardiovascular consequences of renal anaemia and erythropoietin therapy. Nephrol. Dial. Transplant. 1999; 14: 1317-1323.
- Ермоленко В. М., Иващенко М. А. Уремия и эритропоэтин. М; 1999.
- London G. M., Guerin A. P. et al. Cardiac and arterial interactions in ESRD. Kidney Int. 1996; 50: 600-608.
- Levin A., Thompson C. R. et al. Left ventricular mass index increase in early renal disease: impact of decline in Hb. Am. J. Kidney Dis. 1999; 34: 125-134.
- Amann K., Ritz E. Microvascular disease - the Cinderella of uraemic heart disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2000; 15: 1493-1503.
- Eknoyan G. Cardiovascular mortality and morbidity in dialysis patients. Miner. Electrolyte Metab. 1999; 25: 100-104.
- Foley R. N., Parfrey P. S., Harnett J. D. et al. The impact of anemia on cardiomyopathy, morbidity and mortality in ESRD.Am. J. Kidney Dis. 1996; 28: 53-61.
- Locatelly F., Conte F., Marcelli D. et al. The impact of hematocrit level and erythropoietin treatment on overall and cardiovascular mortality and morbidity - the experience of Lombardy dialysis registry. Nephrol. Dial. Transplant. 1998; 13: 1642-1644.
- Furuland H, Linde Т., Ahlmen J. et al. A randomized controlled trial of Hb normalisation with epoetin alfa in predialysis patients. Nephrol. Dial. Tranplant. 2003; 18: 353-361.
- Silberberg J. C, Racine N., Bane P. Regression of left ventricular hypertrophy in dialysis patients following correction of anemia with rhEPO. Can. J. Cardiol. 1990; 6: 1-4.
- Алексеева Т. Б., Николаев А. Ю., Дасаева Л. А. Препараты эритропоэтина у больных хронической почечной недостаточностью в стадии консервативного лечения. Тер. арх. 2000; 6: 58-63.
- Portoles J., Torralbo A., Martin P. et al. Cardiovascular effects of rhEPO in predialysis patients. Am. J. Kidney Dis. 1997; 29: 541-548.
- Kausz А. Т., Obrador G. Т., Pereira B. J. Anemia management in patients with chronic renal insufficiency. Am. J. Kidney Dis. 2000; 36 (suppl. 3): 39-51.
- Valderrabano F. Correction of anemia with rhEPO prevent of LV hypertrophy in predialysis patients. J. Am. Soc. Nephrol. 2000; ll:abstr. 0424.
- Roth D., Smith R., Schulman G. et al. Effect of rhEPO on renal function in predialysis patients. Am. J. Kidney Dis. 1994; 24: 777-784.
- US Recombinant human Erythropoietin Predialysis group: double blind placebo-controlled study. Am. J. Kidney Dis. 1991; 18: 50-59.
- Kuriyama S., Tomonari H., Yoshida H. et al. Reversal of anemia by erythropoietin therapy retards the progression of chronic renal failure. Nephron 1997; 77: 176-185.
- Fink J. C, Blahut S. A., Reddy M. et al. Use of erythropoietin before the initiation of dialysis and its impact on mortality.Am. J. Kidney Dis. 2001; 37: 348-355.
- Silverberg D. S., Blum M., Agbaria Z. et al. The effect of i.v. Iron alone or in combination with low dose rhEPO in the rapid correction of anemia of predialysis patients. Clin. Nephrol. 2001; 55: 212-219.
- Sunder-Plassman G., Horl W. Importance of iron supply for erythropoietin therapy. Nephrol. Dial. Transplant. 1995; 10: 979-987.
- Николаев А. Ю., Ермоленко В. М., Лашутин С. В. Методы введения эритропоэтина больных ХПН с анемией на диализе. Практ. нефрол. 1997; 1: 14-17.
- Besarab A., Reyes С. М., Homberger J. Meta-analysis of subcutaneous versus intravenous epoetin in maintenance treatment of anemia in hemodialysis patients. Am. J. Kidney Dis. 2002; 40: 439-446.
- Casadeval N., NatafJ., Viron B. et al. Pure red cell aplasia and antierythropoietin antibodies in patients treated withrhEPO. N. Engl. J. Med. 2002; 346: 469-475.
Дополнительные файлы
