Том 78, № 12 (2003)

Год: 2003
Статей: 24
URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1690

Передовая статья

Актуальные проблемы междисциплинарного сотрудничества при лечении психосоматических расстройств

Маколкин В.И., Ромасенко Л.В.

Терапевтический архив. 2003;78(12):1-7

1-7

(JATS XML)

Потребление алкоголя и его связьсо смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний мужчин 40-59 лет (данные проспективного наблюдения за21,5 года)

Александри А.Л., Константинов В.В., Деев А.Д., Капустина А.В., Шестов Д.Б.

Аннотация

Цель исследования. Изучение вклада потребления алкоголя (ПА) в смертность от ИБС, мозгового инсульта (МИ), в целом от ССЗ, а также в общую смертность (ОС) среди неорганизованного мужского населения трудоспособного возраста. Материалы и методы. Использовали результаты когортного наблюдения за смертностью в случайной выборке, состоящей из 7815 мужчин в возрасте 40-59 лет, проживающих в Москве и Санкт-Петербурге (Ленинграде) в течение 21,5 года. Результаты. Атрибутивный риск ПА для смертности от ИБС у этих лиц составлял 16,6%, для смертности от МИ - 14,8%, для смертности от ССЗ - 7,7% и для ОС - 11,9%. Наименьший относительный риск смерти от ИБС и ССЗ, а также от всех причин у этой когорты отмечался при ПА менее 168,0 мл/нед. Заключение. Необходимы дифференцированный подход к оценке влияния ПА на развитие многих заболеваний, а также дальнейшие исследования для выявления тонких механизмов действия различных алкогольных напитков на организм человека.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2003;78(12):8-11

8-11

(JATS XML)

Состояние левого желудочка сердца и суточный профиль артериальногодавления у больных стенокардией напряжения с эпизодами безболевой ишемии миокарда

Мазур Е.С., Мазур В.В., Тхинд Б., Омар И.

Аннотация

Цель исследования. Изучение связи между состоянием левого желудочка (ЛЖ) сердца, особенностями суточного профиля артериального давления (АД) и эпизодами безболевой ишемии миокарда (БИМ). Материалы и методы. Эхокардиографическое исследование и бифункциональное суточное мониторирование АД и ЭКГ проведено 137 больным стенокардией напряжения, получавшим эффективную (по клиническим данным) антиангинальную терапию. Результаты. Эпизоды БИМ исключительно в дневное время выявлены у 33 (24,1%) пациентов, в дневное и ночное время - у 10 (7,3%). Между больными без эпизодов БИМ и с эпизодами, зарегистрированными исключительно в дневное время, не выявлено существенных различий по состоянию ЛЖ и особенностям суточного профиля АД. У больных с эпизодами БИМ в дневное и ночное время отмечено увеличение полости ЛЖ и уменьшение ночного снижения АД. Сопоставление данных суточного мониторирования АД и ЭКГ показало, что развитию эпизодов БИМ предшествует повышение систолического АД (САД) и снижение диастолического АД (ДАД). На фоне ишемии САД и ДАД возрастают. В постишемическом периоде САД снижается, а ДАД продолжает возрастать. Заключение. Изменения ДАД могут играть роль в возникновении и купировании эпизодов БИМ, а уменьшение ночного снижения АД является одним из механизмов компенсации нарушений коронарного кровоснабжения.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2003;78(12):12-15

12-15

(JATS XML)

ФЕНОМЕН ПРЕРЫВИСТОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА И ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДИАЛЬНОГОРЕЗЕРВА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Волков В.С., Иванов А.П., Эльгардт И.А.

Аннотация

Цель исследования. Изучение особенностей коронарного и миокардиального резервов у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), в зависимости от развития у них в ходе чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭС) феномена прерывистой ишемии (ПИ). Материалы и методы. Обследовали 320 больных, перенесших ИМ, спустя 1,5-2 мес от начала заболевания и 30 здоровых мужчин-добровольцев. Всем пациентам проводили ЧПЭС ступенчатовозрастающим способом, параллельно изучали центральную гемодинамики методом тетраполярной грудной реографии с оценкой систолических и диастолических параметров. Результаты. При проведении ЧПЭС у 39,4% больных, перенесших ИМ, на средних частотах (120-140 имп/мин) отмечался феномен ПИ, заключавшийся в достоверном уменьшении выраженности снижения сегмента ST на ЭКГ. Одновременно в этом случае достоверно (в 1,4 раза) увеличивался период диастолы и существенно (в 1,5 раза) снижалось конечное диастолическое давление (КДД) в левом желудочке. В дальнейшем при ЧПЭС с частотой 140-160 имп/мин длительность диастолы уменьшалась, а КДД возрастало. Заключение. Феномен ПИ демонстрирует определяющую роль коронарного резерва. При этом изменения коронарного и миокардиального резервов в ходе ЧПЭС при развитии ПИ взаимосвязаны и, возможно, определяют новые, не изученные ранее адаптивные механизмы защиты миокарда от возможных неблагоприятных исходов эпизодов ишемии.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2003;78(12):16-18

16-18

(JATS XML)

ВЛИЯНИЕ МЕМБРАНОСТАБИЛИЗИРУЮЩЕИ МАГНИТОЛАЗЕРНОИ ТЕРАПИИНА КАРДИОДИНАМИКУ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОИ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Васильев А.П., Сенаторов Ю.Н., Стрельцова Н.Н., Малишевский М.В., Дубова Т.В., Зыкова Е.Л.

Аннотация

Цель исследования. Оценить характер изменений показателей кардиодинамики под влиянием магнитолазерной терапии (МЛТ) и установить связь обнаруженных изменений со сдвигами в липидной структуре клеточной мембраны. Материалы и методы. Обследовали 50 больных стенокардией напряжения II-III функционального класса, из которых 37 получали 10-дневные курсы МЛТ, 13 проводилась имитация облучения. До и через 3 мес после лечения определяли уровень продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), липидную структуру мембраны эритроцитов и показатели кардиодинамики. Результаты. МЛТ сопровождалась статистически значимым снижением уровня ПОЛ, стабилизацией структуры клеточной мембраны и позитивными сдвигами показателей кардиодинамики. Выявлена корреляция между указанными показателями. Заключение. Улучшение инотропной, диастолической функций миокарда и уменьшение выраженности процессов ремоделирования сердца у больных ИБС под влиянием МЛТ в значительной мере реализуется вследствие структурной стабилизации липидного бислоя клеточной мембраны.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2003;78(12):19-22

19-22

(JATS XML)

Влияние комбинированного примененияазотных ванн и физических тренировок с продолжениемпоследних до 6 мес на физическую работоспособность иэкстрасистолию у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией

Клеменков С.В., Разумов А.Н., Явися А.М., Воронин С.С., Кубушко И.В.

Аннотация

Цель исследования. Изучить влияние комбинированного применения общих искусственных азотных ванн и физических тренировок на велоэргометре с пролонгированным назначением физических тренировок до 6 мес на физическую работоспособность (ФРС) и экстрасистолию (ЭС) у больных ИБС со стабильной стенокардией I и II функционального класса (ФК). Материалы и методы. С помощью спировелоэргометрии и амбулаторного мониторирования ЭКГ по Холтеру обследовали 129 больных ИБС со стабильной стенокардией I и II ФК с ЭС. 44 больных получали курс общих искусственных азотных ванн, 37 - курс общих азотных ванн и физических тренировок на велоэргометре, 48 - курс общих азотных ванн и физических тренировок на велоэргометре в условиях поликлиники, а затем на протяжении 6 мес продолжали физические тренировки на велоэргометре. Результаты. Комбинированное применение общих азотных ванн и физических тренировок на велоэргометре с пролонгированным применением физических тренировок в течение 6 мес дает наибольший тренирующий эффект у больных ИБС с ЭС, проявляющийся повышением уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца; антиаритмическое влияние, проявляющееся в достоверном снижении за сутки среднего числа желудочковых ЭС на 73,3%, наджелудочковых ЭС на 72,2%. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о существенной эффективности комбинированного применения общих азотных ванн и физических тренировок на велоэргометре с пролонгированием применения физических тренировок в течение 6 мес у больных ИБС со стабильной стенокардией I и II ФК с ЭС.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2003;78(12):23-26

23-26

(JATS XML)

Непосредственные клинические результаты баллонной коронарной ангиопластики у больных ишемической болезнью сердца с поражением трех коронарных соудов

Олейник А.О., Довгалевский П.Я., Шитиков И.В., Титков И.В.

Аннотация

Цель исследования. Изучение непосредственной клинической эффективности баллонной коронарной ангиопластики (БКА) у пациентов с поражением трех коронарных артерий в зависимости от формы стенокардии, а также от полноты реваскуляризации миокарда. Материалы и методы. В исследование были включены 80 больных ИБС с поражением трех магистральных коронарных артерий, которым была выполнена БКА, среди них 48 человек со стабильной и 32 - с нестабильной стенокардией. Процедуры выполнялись на ангиографическом комплексе "Polydiagnost С" ("Philips", Нидерланды). Результаты. В целом клиническая эффективность БКА при поражении трех коронарных артерий составила 88,75% (у 71 из 80 больных), отсутствие клинического эффекта наблюдалось у 11,25% (9 из 80) больных. Различий по клинической эффективности БКА при разных формах стенокардии не выявлено. При стабильной стенокардии различий по клинической эффективности при полной и неполной функционально-адекватной анатомической БКА не обнаружено (91 и 89,6% соответственно), при неполной анатомической реваскуляризации клиническая эффективность была ниже (62,5%). При нестабильной стенокардии клиническая эффективность БКА не зависела от степени достигнутой реваскуляризации миокарда. Стентирование повышало клиническую эффективность БКА во всех группах больных. Заключение. Полученные данные доказывают достаточно высокую клиническую эффективность БКА при поражении трех коронарных артерий независимо от формы стенокардии. Неполная анатомическая реваскуляризация при стабильной стенокардии напряжения менее эффективна, однако данный метод можно использовать при невозможности другого оперативного вмешательства. Если возможно определить артерию, окклюзия которой вызывает стенокардию (так называемую симптомсвязанную артерию), целесообразно ограничить объем оперативного вмешательства БКА этой артерии, а в дальнейшем решать вопрос о необходимости расширения других артерий.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2003;78(12):27-31

27-31

(JATS XML)

Церебральная перфузия у больных артериальной гипертонией и с хроническими формами сосудистой патологииголовного мозга

Гераскина Л.А., Суслика З.А., Фонякин А.В., Шарыпова Т.Н.

Аннотация

Цель исследования. Изучить состояние церебральной перфузии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и остаточными явлениями нарушений мозгового кровообращения на фоне артериальной гипертонии. Материалы и методы. Обследовали 26 пациентов. Всем провели дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных артерий, компьютерную томографию головы. Церебральную перфузию изучали методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ). Результаты. Нарушения сегментарной перфузии мозга, преимущественно лобной и височной локализации, выявлены у 88,5% больных. Наличие окклюзирующего поражения экстра- и интракраниальных артерий было связано с достоверным снижением перфузии. Напротив, визуализация лейкоараоза была сопряжена с более высокими показателями перфузии в переднелобных отделах, что может косвенно свидетельствовать о нарушениях ауторегуляции мозгового кровотока. Выявлена разнонаправленная зависимость перфузии различных сегментов мозга от уровня системного АД, что, по-видимому, обусловлено функциональной и гемодинамической гетерогенностью соответствующих регионов мозга. Заключение. Особенности церебральной перфузии у больных с хроническими формами сосудистой патологии мозга следует учитывать при планировании антигипертензивной терапии в связи с возможностью развития фокальной гипоксии и даже ишемии при неадекватном снижении АД.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2003;78(12):32-35

32-35

(JATS XML)

Варианты венознойдисфункции у больных гипертонической болезнью с различными гемодинамическими вариантами заболевания

Хлынова О.В., Туев А.В., Щекотов В.В.

Аннотация

Цель исследования. Идентификация возможных вариантов венозной дисфункции у больных артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от гемодинамического профиля заболевания. Материалы и методы. У 60 больных с различными гемодишмическими вариантами первичной АГ проведена комплексная оценка центральной гемодинамики и периферического венозного кровообращения на уровне вен нижних конечностей. Результаты. Установлено, что для больных гипертонией выброса характерна высокая степень растяжимости периферических вен и относительно низкая толерантность к ортостатическим нагрузкам. Для лиц с гипертонией сопротивления венозная дисфункция характеризуется наличием признаков венозной гипертонии на фоне ригидности венозной стенки, а также низкой и неадекватной реактивности периферических емкостных сосудов. Заключение. Результаты ортостатической пробы демонстрируют разную степень реагирования венозной гемодинамики у больных гипертонией выброса и гипертонией сопротивления для обеспечения адекватной пропулъсивной деятельности сердца в вертикальном положении.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2003;78(12):36-38

36-38

(JATS XML)

Оценка эффективности и переносимости нифедипина пролонгированного действия ввиде монотерапии и в комбинации с метопрололом убольных артериальной гипертонией

Исайкина О.Ю., Горбунов В.М., Андреева Г.Ф., Дмитриева Н.А., Марцевич С.Ю.

Аннотация

Цель исследования. Сравнение эффективности и безопасности применения нифедипина пролонгированного действия (кордафлекс-ретард, "Эгис", Венгрия) в виде монотерапии и в сочетании с метопрололом (эгилок, "Эгис", Венгрия) у больных артериальной гипертонией (АГ). Методы. Обследовали 20 больных АГ с I и II степенями повышения артериального давления (АД) (12 мужчин, 8 женщин, средний возраст 57,3 года, средняя продолжительность заболевания 8,6 года). Нифедипин пролонгированного действия назначали в дозе 40 мг/сут (по 20 мг 2 раза в сутки), при комбинированной терапии - по 20 мг/сут в сочетании с метопрололом по 100 мг/сут (по 50 мг 2 раза в сутки). Контрольное обследование включало физикальный осмотр больного, измерение АД методом Короткова, частоты сердечных сокращений, регистрацию ЭКГ, суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографическое исследование. Результаты. На фоне 4-неделъного курса лечения нифедипином пролонгированного действия, по данным СМАД, преимущественно снизилось систолическое АД (САД). На фоне комбинированной терапии отмечалось более выраженное снижение как САД, так и диастолического АД. Отмечалось достоверное снижение индекса времени АД при обоих курсах, однако оно было более выражено при использовании комбинированной терапии. Выявлено улучшение показателей диастолической функции левого желудочка при комбинированной терапии нифедипином с метопрололом. Побочные эффекты, наблюдаемые при монотерапии нифедипином пролонгированного действия, в значительной степени нивелировались при сочетании его с метопрололом. Выводы. Комбинация двух антигипертензивных средств - нифедипина пролонгированного действия и метопролола обеспечивает большую эффективность и лучшую переносимость, чем монотерапия.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2003;78(12):39-42

39-42

(JATS XML)

Использование эналаприла для подготовкибольных артериальной гипертонией к хирургическим вмешательствам

Прощаев К.И.

Аннотация

Цель работы. Изучение возможности и оценка эффективности использования ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) эналаприла в предоперационном периоде у больных артериальной гипертонией (АГ) с сопутствующей хирургической патологией. Материалы и методы. Открытое контролируемое рандомизированное исследование влияния дооперационной терапии эналаприлом на основные показатели гемодинамики у 55 больных АГ в возрасте от 36 до 68 лет, подвергшихся оперативным вмешательствам на органах брюшной полости. Результаты. Достигнутые в результате лечения уровни утреннего и вечернего систолического АД (САД), а также утреннего диастолического АД (ДАД) в основной группе (месячная терапия эналаприлом, п = 30) были достоверно ниже, чем в контроле (месячная терапия адельфаном, папазолом, п = 24), и достаточны для проведения плановых оперативных вмешательств. В основной группе по сравнению с контрольной достоверно реже наблюдались интраоперационные избыточные гипердинамические реакции, нарушения сердечного ритма (р < 0,05). В основной группе отмечены тенденция к снижению частоты периоперационной ишемии миокарда, а также защитное действие в отношении интраоперационного уровня насыщения периферической крови кислородом. Заключение. Ингибитор АПФ эналаприл может использоваться в качестве гипотензивного препарата для подготовки больных АГ к плановым хирургическим вмешательствам, поскольку достоверно влияет на процессы, обеспечивающие эффективную стабилизацию АД, достаточное насыщение периферической крови кислородом.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2003;78(12):43-46

43-46

(JATS XML)

Эффективность,безопасность и фармакоэкономические аспекты лечениядислипидемий оригинальным и генерическим статинами

Ольбинская Л.И., Данилогорская Ю.А.

Аннотация

Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности и безопасности, а также изучение фармакоэкономических аспектов применения оригинального и генерического симвастатина. \ Материалы и методы. Для коррекции дислипопротеидемий у 26 больных ИБС использовали оригинальный симвастатин "Зокор" в дозе 20 мг/сут и генерический - "Вазилип" в той оке дозе в течение 8 нед. Результаты. "Вазилип" обладал сравнимой с "Зокором" гиполипидемической эффективностью и безопасностью. Кроме того, применение "Вазилипа"было более экономически выгодным. Заключение. Можно рекомендовать более широкое внедрение в клиническую практику эффективного и более экономически выгодного симвастатина "Вазилип".

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2003;78(12):47-49

47-49

(JATS XML)

Физическая реабилитация в комплексном стационарном лечениибольных с хронической сердечной недостаточностью

Ефремушкин Г.Г., Антропова О.Н., Осипова И.В.

Аннотация

Цель исследования. Изучение влияния комплексного лечения с включением велотренировок по методике свободного выбора нагрузки на центральную и периферическую гемодинамику у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II-III функционального класса (ФК). Материалы и методы. Обследовали 100 больных с ХСН II-III ФК (по классификации НьюЙоркской ассоциации кардиологов - NYHA), поступавших в стационар в связи с прогрессированием симптомов ХСН. Больные были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 60 больных, которым дополнительно к лекарственной терапии назначались велотренировки, во 2-ю - 40 больных, получавших стандартную лекарственную терапию. При поступлении в стационар и выписке больным проводили общеклиническое обследование, допплерэхокардиографию, биомикроскопию сосудов конъюнктивы. Результаты. Под влиянием комплексного лечения позитивно по сравнению с только с лекарственной терапией изменялись показатели внутрисердечной гемодинамики, уменьшалось общее периферическое сосудистое сопротивление. У больных с ХСН II ФК сердечный выброс увеличивался за счет улучшения систолической функции левого желудочка (конечный систолический и конечный диастолический объемы уменьшались на 20,3 и 38,7% соответственно, фракция выброса увеличивалась на 13,7%), у больных с ХСН III ФК - за счет диастолической функции сердца (конечный диастолический размер уменьшился на 8,3%). Применение велотренировок в комплексном лечении больных с ХСН позволяет улучшить (по сравнению только с лекарственной терапией) при ХСН II ФК состояние периваскулярного (на 46,7%) и внутрисосудистого (на 24,3%) компонентов микроциркуляции, при ХСН III ФК - ее внутрисосудистого звена (на 24,3%). Заключение. Применение велотренировок в комплексном лечении больных с ХСН II- III ФК позволяет улучшить по сравнению с только лекарственной терапией состояние центральной гемодинамики и микроциркуляции.

Показать

Скрыть

Терапевтический архив. 2003;78(12):50-53

50-53

(JATS XML)