Том 85, № 4 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 21
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1774
Передовая статья
Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000-2011 гг.
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение динамики заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда (ИМ) за период с 2000 по 2011 г. в Российской Федерации. Материалы и методы. Для анализа заболеваемости и смертности от ИМ среди городского и сельского населения использованы данные официальной статистики Росстата и Минздрава России за период с 2000 по 2011 г. Оценка смертности проведена по половозрастным признакам. Число случаев заболевания ИМ и смерти от него проанализированы в абсолютных значениях и в расчете на 100 тыс. населения (коэффициенты). Кодирование причин заболеваемости и смертности проводилось по Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Результаты. По данным официальной статистики определяется малая доля смертности от ИМ в структуре смертности от ишемической болезни сердца с относительно стабильным количеством и низкой вариабельностью заболеваемости ИМ. Смертность от ИМ значительно преобладает у мужчин, особенно трудоспособного возраста. В последние годы отмечается увеличение числа смертей от ИМ среди женщин в старших возрастных группах. Регистрируется увеличение смертности от повторного ИМ (с 2000 по 2011 г. на 33,7%). Сохраняется высокая больничная летальность, которая составляет 15-16%, с высоким уровнем в 1-е сутки после поступления в стационар (40,4%). Заключение. Для более полной и объективной оценки заболеваемости и смертности от ИМ и качества лечения больных с этим заболеванием в Российской Федерации представляется целесообразным проведение эпидемиологических исследований, а также сравнительного анализа результатов мониторинга региональных сосудистых центров, данных Федерального регистра острого коронарного синдрома и результатов аудита сосудистых центров, проводимого специалистами Российского кардиологического научно-производственного комплекса.
Терапевтический архив. 2013;85(4):4-10
4-10
Как обоснованно сделать предположение о наличии тромбоэмболии легочных артерий: насколько помогают диагностические шкалы
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Выявление наиболее значимых клинических симптомов, позволяющих предположить наличие тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА), и определение диагностического значения шкал, предназначенных для оценки вероятности ее возникновения. Материалы и методы. В проспективное исследование включили 130 пациентов, которых госпитализировали с направительным диагнозом ТЭЛА в хирургическую клинику. У всех пациентов при поступлении проводили балльную оценку вероятности развития ТЭЛА по Канадской и Женевской шкалам. Результаты. У всех пациентов с подозрением на ТЭЛА оценки по Канадской шкале и пересмотренной Женевской шкале в среднем составляли 4,2±0,48 и 6,21±0,5 балла соответственно. Такие оценки соответствуют промежуточной клинической вероятности наличия ТЭЛА. У 96 пациентов, у которых диагноз подтвержден с помощью инструментальных методов, оценка по Канадской шкале составляла 4,41±0,57 балла, по Женевской шкале - 6,17±0,63 балла, что также соответствовало промежуточной клинической вероятности наличия ТЭЛА. У 34 пациентов, у которых диагноз ТЭЛА был исключен, средняя оценка практически не отличалась от таковой, полученной у больных с верифицированным диагнозом, и составляла соответственно 6,14±1,3 и 4,18±0,87 балла. Площадь по характеристической кривой (AUC) для Канадской шкалы составляла 0,428 и для Женевской шкалы - 0,512. При двухуровневой системе интерпретации суммарная оценка более 6 баллов по Канадской шкале и 10 баллов по Женевской шкале свидетельствовала о высокой вероятности развития ТЭЛА. Заключение. Исследование показало низкую ценность интегральных систем оценки вероятности наличия ТЭЛА в общей популяции больных с этим заболеванием. Авторы рекомендуют использовать двухуровневую систему интерпретации полученных результатов, в которой суммарная оценка более 6 баллов по Канадской шкале и 10 баллов по Женевской шкале отождествлялась с высокой вероятностью (до 80%) наличия ТЭЛА.
Терапевтический архив. 2013;85(4):11-15
11-15
Информативность мультиспиральной компьютерной томографии в определении дефекта перфузии миокарда у больных острым инфарктом миокарда
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка информативности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике инфаркта миокарда (ИМ). Материалы и методы. В исследование включили 171 больного с острым коронарным синдромом (ОКС), из них у 121 диагностирован острый ИМ (ОИМ) с подъемом сегмента ST (ПсST), у 19 - ОИМ без ПсST, у 31 - нестабильная стенокардия. Группу сравнения составили 52 больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (ИБС), группу контроля - 17 пациентов без ИБС. МСКТ с внутривенным контрастированием выполняли на 64-спиральном компьютерном томографе. МСКТ больным с ОКС проводилась на 3-5-е сутки от развития болевого приступа, остальным пациентам - в плановом порядке. Повторная МСКТ выполнена 44 больным ОИМ через 6 мес после первичного обследования. Результаты. Дефект перфузии миокарда левого желудочка (ЛЖ) визуализировался у 94,3% больных ОИМ и у 10% больных с нестабильной стенокардией. У пациентов из группы стабильной ИБС и группы контроля дефекты контрастирования миокарда ЛЖ не определялись. Чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного результата, отрицательная прогностическая ценность результата и точность МСКТ для диагностики ИМ составили соответственно 94,3, 97,1, 97,8, 92,5 и 96,7%. У больных ИМ с ПсST по сравнению с больными ИМ без ПсST был больше объем дефекта перфузии миокарда и чаще регистрировался трансмуральный дефект перфузии. При сравнении показателей объема дефекта перфузии и плотности миокарда в зоне инфаркта по данным первичной и повторной МСКТ статистически значимых различий не было: соответственно 2,0 (0,50; 5,45) и 1,8 (0,35; 5,00) см3 (p=0,15), 41,7±10,2 и 46,1±12,2 HU (p=0,07). Заключение. МСКТ с контрастным усилением позволяет проводить визуальную и количественную оценку дефекта перфузии миокарда у пациентов с ОКС. Дефект перфузии миокарда по данным МСКТ с высокой вероятностью свидетельствует о перенесенном ИМ, но не позволяет определить давность заболевания.
Терапевтический архив. 2013;85(4):16-21
16-21
Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии сердца у больных с воспалительной кардиомиопатией: сопоставление результатов с данными эндомиокардиальной биопсии и клинической картиной
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить диагностические возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца у больных с воспалительной кардиомиопатией (ВКМП) и сопоставить полученные результаты с данными эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) и клинико-лабораторными параметрами. Материалы и методы. МРТ сердца с применением "Lake Louise Criteria" проведена 51 пациенту с ВКМП с длительностью хронической сердечной недостаточности (ХСН) 4,1±3,4 года. ЭМБ выполнена 25 больным. Оценку клинического состояния проводили по результатам пробы с 6-минутной ходьбой, с помощью шкалы оценки клинического состояния, определяли уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида. Все пациенты получали рекомендованную для лечения ХСН терапию. Результаты. У 20 (39%) больных выявлены участки с отсроченным контрастированием миокарда. Отек миокарда и раннее накопление контрастного препарата не регистрировалось ни в одном случае. Воспаление в миокарде по данным иммуногистологического исследования выявлено у 12 (48%) больных. У 6 пациентов с хроническим миокардитом и у 4 без миокардита имелись участки с накоплением контрастного препарата в отсроченную фазу. Выявлена статистически значимая корреляция объема контрастированного миокарда с частотой одиночных и парных желудочковых экстрасистол (r=0,66; p=0,002 и r=0,54; p=0,01). Заключение. У пациентов с отсроченным контрастированием имеется высокий риск развития желудочковой тахикардии. Тяжесть ХСН не коррелирует с объемом контрастированного миокарда. Наличие отсроченного контрастирования не зависит от активности воспалительного процесса по данным иммуногистологического исследования.
Терапевтический архив. 2013;85(4):22-28
22-28
Комплексное магнитно-резонансное исследование при раке молочной железы
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Повышение эффективности диагностики опухолей молочной железы (МЖ) с помощью комплексного магнитно-резонансного исследования, включающего магнитно-резонансную маммографию (МРМГ) с динамическим контрастированием и магнитно-резонансную спектроскопию (МРС). Материалы и методы. Обследовали 87 женщин с новообразованиями МЖ в возрасте от 32 до 75 лет. МРМГ проводили на томографе Phillips Achieva 3.0 T TX. Протокол исследования состоял из аксиальных Т1- и Т2-взвешенных изображений с подавлением сигнала от жировой ткани и 8 постконтрастных динамических серий. Динамику накопления контрастного препарата в новообразованиях оценивали при помощи построения кривых интенсивность сигнала-время. МРС проводили с помощью последовательности PRESS. Результаты. При динамической МРМГ у больных раком МЖ в 83,9% случаев определялся III тип кривой интенсивность сигнала-время. В 16,1% случаев злокачественных образований и в 33,3% фиброаденом определялся II тип кривой интенсивность сигнала-время. В 66,7% наблюдениях фиброаденом выявлен I тип кривой интенсивность сигнала-время. Повышение концентрации холина в злокачественных образованиях выявлено в 17,7% наблюдений. Размер опухоли в них превышал 2 см. В остальных наблюдениях выявить пик холина в злокачественных образованиях не удалось, что мы связываем с большим размером воксела, превышающим размер образования. При уменьшении размеров воксела отмечалось резкое падение соотношения сигнал/шум. Кроме того, повышение уровня холина определялось в 9,5% наблюдений фиброаденом. При сравнении результатов МРС до и после введения контрастного препарата выявлено преимущество при проведении МРС после введения контрастного препарата, что мы в первую очередь связываем с более точным, чем при бесконтрастном исследовании, позиционированием вокселя на опухоли. Заключение. Динамическая МРМГ с внутривенным введением контрастного препарата является эффективным методом дифференциальной диагностики образований МЖ. МРС пока не может быть включена в стандартный протокол исследования женщин с образованиями в МЖ.
Терапевтический архив. 2013;85(4):29-33
29-33
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии из правых камер сердца
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Выявить возможные предикторы тромбообразования в правых полостях сердца и построить математическую модель для оценки вероятности наличия тромбов в правых полостях сердца у пациентов с тромбоэмболией ветвей легочной артерии. Материалы и методы. Проанализированы данные протоколов вскрытий и истории болезни 157 пациентов, у которых источником тромбоэмболии согласно патолого-анатомическим данным были правые камеры сердца. Для разработки вероятностной модели использовали метод логистической регрессии. Результаты. На основании полученных данных выбраны 69 показателей - возможных провокаторов тромбообразования и соответственно предикторов наличия тромбов в правых полостях сердца. Построена математическая модель - формула для оценки вероятности наличия тромбов в правых полостях сердца. В нее вошли 8 показателей: масса тела, рост, жидкость в перикарде, дилатация правого предсердия, толщина стенки правого желудочка, рубец верхушки левого или правого желудочка, сопутствующий воспалительный процесс, сопутствующий сахарный диабет. Заключение. Применение разработанной формулы может помочь определить группу больных, у которых вероятность наличия тромбов в правых полостях сердца наиболее высока и которые соответственно нуждаются в более углубленном обследовании.
Терапевтический архив. 2013;85(4):34-38
34-38
Системные васкулиты: этапы диагностики
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Представить алгоритм постановки диагноза при системных васкулитах (СВ). Материалы и методы. У 360 больных СВ определены показатели иммунного статуса, системы гемостаза, проведено сканирование сосудов, применены гистологические и иммуноморфологические методы. Результаты. Представлены основные этапы диагностического поиска, позволяющие выявить ведущие клинические признаки васкулита и системности процесса, разграничить первичные и вторичные васкулиты, провести клинико-инструментальное исследование сосудов, определить специфические маркеры поражения сосудистой стенки, выполнить морфологическое исследование биопсийного материала, выделить основные патогенетические звенья повреждения сосудистого русла, определить возможную этиологию и форму васкулита и поставить нозологический диагноз. Заключение. Предложенные ступени постановки диагноза позволят уточнить нозологическую форму СВ, активность процесса и определить подходы к патогенетической терапии.
Терапевтический архив. 2013;85(4):39-42
39-42
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья в практике медико-социальной экспертизы при внутренних болезнях
Аннотация
Аннотация. Представлена международная классификация функционирования (МКФ), ограничения жизнедеятельности (ОЖД), взаимодействий между изменением состояния здоровья, личностными и общественными факторами индивида с терапевтической патологией для определения критериев инвалидности, научного обоснования необходимости и объема реабилитационных мероприятий по линии здравоохранения и социальной защиты.
Терапевтический архив. 2013;85(4):43-46
43-46
Генетические маркеры личностной тревожности как один из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (программа ВОЗ "MONICA", подпрограмма "MONICA-психосоциальная")
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определить ассоциацию личностной тревожности (ЛТ) с разным числом тандемных поворотов (РЧТП) полиморфизмов генов DRD4 и DAT; распространенность ЛТ и риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у мужчин в возрасте 25-64 лет с ЛТ. Материалы и методы. В рамках программы ВОЗ "MONICA", подпрограмма "MONICA-психосоциальная" в 1984, 1988 и 1994 г. обследована случайная репрезентативная выборка мужчин в возрасте 25-64 лет (n=2149). За период наблюдения (1984-2008 гг.) зафиксированы все впервые возникшие случаи артериальной гипертонии (АГ), инфаркта миокарда (ИМ), инсульта. Для оценки уровня ЛТ использовали тест Спилбергера. Пропорциональная регрессионная модель Кокса использована для оценки относительного риска. Результаты. Высокий уровень тревожности (ВУТ) в открытой популяции мужчин 25-64 лет составил 50,9%. С ВУТ достоверно ассоциирован генотип 4/6 гена DRD4 и генотип 9/9 гена DAT. ВУТ повышает риск развития ССЗ: в течение первых 5 лет риск максимален для АГ, инсульта; в течение 10 лет - для ИМ. Заключение. В открытой популяции среди мужчин 25-64 лет Новосибирска уровень ВУТ значителен. ВУТ достоверно ассоциирован с определенными РЧТП полиморфизмами генов DRD4, DAT и значительно повышает риск развития ССЗ.
Терапевтический архив. 2013;85(4):47-51
47-51
Кардиоренальный синдром и преренальная азотемия у пациентов с острой гипертонической энцефалопатией
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка динамики функции почек у пациентов с острой гипертонической энцефалопатией (ОГЭ) в процессе стандартной антигипертензивной терапии в условиях стационара.Материалы и методы. Пациентов для исследования подбирали в кардиологическом и приемном отделениях больницы Перми. В исследование включили 60 пациентов с ОГЭ. Пациенты получали антигипертензивную терапию в условиях стационара в течение 10-14 дней. В первые 2 ч под контролем артериального давления вводили внутривенно эналаприлат 1,25 мг. Через 6 ч переходили на лечение таблетированными формами эналаприлата 20 мг 2 раза в день в сочетании с 12,5 мг гидрохлоротиазида (1-я группа) или 60 мг нифедипина в сочетании с 12,5 мг гидрохлоротиазида (2-я группа). Измерения лабораторных показателей функции почек проводили дважды - при поступлении больного в стационар и перед выпиской. Измеряли концентрацию креатинина и мочевины в плазме. Рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и отношение мочевина/креатинин. Выявляли наличие у пациентов протеинурии, низкой СКФ, высокой концентрации креатинина в плазме, повышение отношения мочевина/креатинин. Результаты. У 25% пациентов с ОГЭ в первые сутки заболевания наблюдалась транзиторная протеинурия. Доля пациентов со сниженной СКФ не изменялась за период 2-недельного лечения (20 и 16% соответственно; р=0,22). Увеличилась доля пациентов с повышением отношения мочевина/креатинин (83 и 95% соответственно; р=0,006). Заключение. Течение ОГЭ осложняется наличием кардиоренального синдрома (КРС) с транзиторной протеинурией и низкой СКФ, а также синдромом преренальной азотемии (ПРА). После 2-недельной стандартной антигиперзивной терапии (эналаприлат и 12,5 мг гидрохлоротиазида или нифедипин и 12,5 мг гидрохлоротиазида), проводимой в условиях стационара, увеличивается число пациентов с ПРА.
Терапевтический архив. 2013;85(4):52-55
52-55
Функциональное состояние почек у больных инфарктом миокарда
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение нарушения функции почек у больных инфарктом миокарда (ИМ). Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 670 историй болезни пациентов с диагнозом острый коронарный синдром, из них 369 (55,8%) мужчин и 292 (44,2%) женщины в возрасте от 33 до 85 лет (средний возраст 64,8±11,7 года). У всех пациентов учитывали сопутствующие заболевания, проводили анализ жалоб, анамнестических данных, результатов физического обследования, биохимического исследования крови с определением уровня глюкозы в плазме, тропонина, фракции МВ креатинфосфокиназы, креатинина, холестерина. Инструментальные методы обследования включали электро- и эхокардиографию. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяли по формуле MDRD. В зависимости от значений СКФ пациенты разделены на группы: с СКФ >90 мл/мин/1,73 м2, от 60 до 89 мл/мин/1,73 м2, от 30 до 59 мл/мин/1,73 м2 и менее 30 мл/мин/1,73 м2. Результаты. У большинства больных ИМ выявлено умеренное или значительное снижение функции почек. Ухудшение показателей функции почек у больных ИМ ассоциировалось с увеличением возраста пациентов, уменьшением доли мужчин в структуре больных, нарастанием распространенности сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности, перенесенного ранее ИМ, сахарного диабета. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о существенном значении дисфункции почек в формировании множественности сопутствующей патологии у больных ИМ. Широкое внедрение метода расчета СКФ в повседневной лечебной практике позволит адекватно и своевременно выявить нарушение фильтрационной функции почек и внести коррекцию в схему лечения пациентов, тем самым снизить число неблагоприятных исходов.
Терапевтический архив. 2013;85(4):56-60
56-60
Внутрикостные блокады при лечении больных с дистальной симметричной диабетической полиневропатией
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности внутрикостных блокад (ВКБ) в комплексном лечении больных с дистальной симметричной диабетической полиневропатией (ДСДП) нижних конечностей и болевым синдромом. Материалы и методы. Обследовали 78 пациентов с ДСДП с болевым синдромом. Диагноз подтверждали путем неврологического осмотра, оценки данных опросника для диагностики невропатической боли DN4 и электронейромиографии (ЭНМГ). Оценку болевого синдрома проводили с применением комбинированной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Степень тяжести ДСДП определяли по шкале общего счета симптомов TSS (Total Symptoms Score) и шкале NIS-LL (Neuropathy Impairment Scale - Lower Limbs). Для оценки выраженности реактивной и личностной тревожности использовали опросник Спилбергера, для оценки выраженности депрессии - опросник Бека. Основную группу (n=40) представляли пациенты, получавшие в составе стандартного лечения ВКБ. Контрольную группу (n=38) составили пациенты, которые, помимо стандартного лечения, получали амитриптилин внутрь. Эффективность лечения оценивали путем изменения неврологического статуса, динамики показателей ВАШ, шкал TSS и NIS-LL, психологических опросников, данных ЭНМГ до и после курса лечения и через 1, 3 и 6 мес после лечения. Результаты. Выявлена высокая эффективность ВКБ при болевом синдроме, аффективных расстройствах и других проявлениях ДСДП, при этом терапевтический эффект сохранялся в течение 6 мес после лечения.
Терапевтический архив. 2013;85(4):61-65
61-65
Определение объема реабилитации при церебральном инсульте и инфаркте миокарда по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определить объем реабилитации при оценке нарушений активности и участия у больных с мозговым инсультом по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) и сравнить данные с соответствующими нарушениями у больных инфарктом миокарда (ИМ) в раннем восстановительном периоде на этапе стационарной реабилитации. Материалы и методы. Нарушения активности и участия оценивали по МКФ, утвержденной ВОЗ в 2001 г. Обследовали больных с инсультом (1-я группа) и ИМ (2-я группа). Средний возраст пациентов в 1-й группе составил 70,3±7,4 года; во 2-й группе - 63,6±11,6 года. Использовали 5-балльную систему оценки тяжести выполнения активности и участия. Результаты. У больных с инсультом были наиболее затруднены (3-4 балла) следующие домены: мобильность, обучение и применение знаний, общие задачи и требования, самообслуживание. У большинства перенесших ИМ выявлено умеренное (2 балла) нарушение мобильности, решения общих задач и требований, обучения и применения знания. При сравнении обеих групп установлено, что у больных с инсультом достоверно более выражено нарушение активности и участия, связанное с усвоением навыков при обучении и применении знаний, выполнением общих задач и требований, общением, мобильностью, самообслуживанием, межличностными взаимодействиями и отношениями. Заключение. МКФ предоставляет возможность представить более детализированную оценку нарушений активности и участия в жизнедеятельности у лиц с заболеваниями системы кровообращения, что имеет большое значение при определении объема реабилитации. Установлено, что у больных с инсультом по сравнению с больными ИМ более выражены нарушения активности и участия. Поэтому они нуждаются в большем объеме реабилитационных мероприятий, проводимых командой реабилитации, которая включает большее число специалистов.
Терапевтический архив. 2013;85(4):66-70
66-70
Метаболическая коррекция дислипидемии у больных с неалкогольной жировой болезнью печени как новая стратегия терапии
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение влияния инфузионной терапии метаболическим корректором ремаксолом на показатели липидного обмена и функцию органов-мишеней (печени, почек) при метаболическом синдроме (МС). Материалы и методы. В исследование включили 90 пациентов (54 мужчин и 36 женщин) с первичной формой неалкогольной жировой болезни печени на стадии стеатогепатита, связанной с развитием инсулинорезистентности и МС, их возраст составил от 21 года до 77 лет. Пациенты основной группы (n=50) в составе комплексной терапии получали метаболический корректор с гепатопротективными свойствами ремаксол ежедневно внутривенно капельно по 400 мл 1 раз в сутки, пациенты группы сравнения (n=40) получали адеметионин 400 мг, разведенный в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. Длительность инфузионной терапии составила 11 дней. Результаты. Инфузионная терапия ремаксолом приводила к выраженному регулирующему липидный состав крови эффекту, способствуя снижению уровня основных атерогенных липидов (общего холестерина, триглицеридов), а также улучшению функционального состояния печени, азотовыделительной и фильтрационной функции почек у больных с диабетической нефропатией IV стадии на фоне МС. Заключение. Терапия метаболическим корректором с гепатопротективными свойствами ремаксолом обеспечивает надежный метаболический контроль, а также многофакторную коррекцию факторов риска органных поражений при МС: кардио- , гепато- и нефропротекцию.
Терапевтический архив. 2013;85(4):71-76
71-76
Возможность взаимозамены урежающей пульс терапии ивабрадином и атенололом у больных стабильной стенокардией
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности взаимозамены атенолола и ивабрадина у больных стабильной стенокардией без инфаркта миокарда в анамнезе и систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ). Материалы и методы. В исследование включили 31 пациента моложе 70 лет с синусовым ритмом, стенокардией напряжения II-III функционального класса без клинических признаков систолической дисфункции ЛЖ. На первом этапе 15 больных рандомизировали к приему ивабрадина с титрованием дозы в течение 2 нед, других 16 пациентов - к приему атенолола. На втором этапе у 10 больных, получавших на первом этапе ивабрадин, заменили атенололом в дозе 100 мг/сут, у 10 больных, получавших атенолол, его заменили ивабрадином в дозе 15 мг/сут, а 11 больных получали комбинированную терапию ивабрадин + атенолол в половинных дозах. Всем больным проводили тредмил-тест и аппланационную тонометрию. Результаты. Атенолол в отличие от ивабрадина, снижал уровень артериального давления на плечевой артерии и не изменял центральный индекс его прироста, что было сопряжено с удлинением систолы ЛЖ. Ивабрадин, напротив, снижал центральный индекс прироста и не оказывал значимого влияния на продолжительность систолы ЛЖ. Ивабрадин, как и атенолол, при сопоставимом снижении частоты сердечных сокращений уменьшал скорость распространения пульсовой волны. Заключение. У больных стабильной стенокардией без систолической дисфункции ЛЖ при недостаточной эффективности или плохой переносимости ивабрадина либо атенолола возможны взаимозамена препаратов, а также их комбинация в половинных дозах без существенного влияния на терапевтическое действие.
Терапевтический архив. 2013;85(4):77-83
77-83
Современные рекомендации по диагностике хронического панкреатита в общеклинической практике
Аннотация
Аннотация. Представлены практические рекомендации, основанные на положениях ряда зарубежных национальных рекомендаций по диагностике хронического панкреатита (ХП). База данных I класса (уровня) доказательности для диагностики практически отсутствует. Несмотря на недостаточную научную обоснованность, в обзоре этих международных рекомендаций собраны воедино основные имеющиеся данные в контексте текущих мировых стандартов диагностики ХП.
Терапевтический архив. 2013;85(4):84-89
84-89
Эффективность применения анксиолитика адаптола в комбинированной терапии артериальной гипертонии у женщин
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка влияния анксиолитика адаптола на уровень артериального давления при сочетанном применении фиксированной комбинации ингибитора АПФ + диуретик на качество жизни и коррекцию психовегетативных нарушений. Материалы и методы. В исследование включили женщин в возрасте 40-60 лет с подтвержденным диагнозом артериальной гипертонии (АГ) 2Б стадии, риск 2 и продолжительностью заболевания не менее 5 лет. Основная группа получала фиксированную комбинацию ингибитор АПФ + диуретик 1 раз в день и адаптол 500 мг 2 раза в день в течение 2 мес. Группа сравнения получала только фиксированную комбинацию ингибитор АПФ + диуретик 1 раз в день без адаптола. Результаты. В основной группе, получавшей ингибитор АПФ + диуретик и адаптол, к концу 1 мес лечения достигнуто статистически достоверное снижение АД, более выраженное, чем в группе сравнения. Качество жизни улучшилось в основной группе по 6 шкалам из 8, в группе сравнения - по 3 шкалам. Суммарная оценка психовегетативных нарушений снизилась в основной группе с 48,7 до 25,8 балла, в группе сравнения - с 47,8 до 38 баллов. Заключение. У больных АГ женщин с вегетодистоническими нарушениями целесообразно сочетать антигипертензивную терапию с анксиолитиками.
Терапевтический архив. 2013;85(4):90-92
90-92
Отеки при хронической венозной недостаточности нижних конечностей: клинические проявления, медикаментозное и хирургическое лечение
Аннотация
Аннотация. В обзоре приводятся данные о причинах и патогенезе развития отеков нижних конечностей (НК), уделяется особое внимание отекам, возникающим при хронической недостаточности вен НК. Обсуждаются возможности неинвазивного и хирургического лечения отеков НК, при венозной недостаточности. Особое внимание уделяется возможностям флеботонической терапии.
Терапевтический архив. 2013;85(4):93-97
93-97
98-101
Анемия и заболевания желудочно-кишечного тракта
Аннотация
Аннотация. В статье рассматриваются причины развития железо- и цианокобаламиндефицитных анемий, обусловленных заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), среди которых наряду с потерей этих нутриентов через ЖКТ большое значение имеет нарушение всасывания. Статья отражает современные взгляды на патогенез дефицитных анемий, формирующихся при чувствительной к глютену целиакии и атрофическом гастрите. Среди атрофических гастритов выделяют 2 формы, формирование которых происходит за счет аутоиммунных процессов, а также под воздействием длительного персистирования Helicobacter pylori, лечение которой является эффективным мероприятием при рефрактерной анемии. В статье приводятся положения Рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации (2012) по лечению инфекции H. pylori, опирающиеся на Маастрихтское соглашение IV (2010).
Терапевтический архив. 2013;85(4):102-105
102-105
Многообразие внепеченочных проявлений хронических вирусных гепатитов В и С, общие принципы лечения
Аннотация
Аннотация. Хронические вирусные гепатиты В и С представляют собой системные заболевания c широким спектром внепеченочных проявлений, которые обусловлены различными иммунными нарушениями, вызванными репликацией вирусов в печени и вне ее, а также прямым патологическим воздействием вирусных частиц. Многие из них могут быть единственным проявлением вирусной инфекции и выступать на передний план в клинической картине, определяя прогноз заболевания.
Терапевтический архив. 2013;85(4):106-110
106-110