On the question of diagnosis and treatment of osteochondritis dissecans of the knee joint

封面

如何引用文章

全文:

开放存取 开放存取
受限制的访问 ##reader.subscriptionAccessGranted##
受限制的访问 订阅存取

详细

About 25% of the adult population suffers from pain in the knee joint, the number of requests for medical help in the world reaches 4 million per year. The causes of chronic pain, in addition to inflammatory arthropathy, pathologies of the capsular-ligamentous apparatus and degenerative-dystrophic changes, can be pathologies of hyaline cartilage and subchondral bones – osteochondropathy. Among osteochondropathy of the knee joint, osteochondritis dissecans is of greatest importance in clinical practice. Although osteochondritis dissecans has been known for a century and a half, its exact cause remains unclear. Osteochondritis dissecans is a form of osteonecrosis that affects the subchondral epiphyses of long bones. In 75%, the knee is affected – the condyles (Konig's disease): in 64% of cases – the medial condyle, in 32% – the lateral, less often the pathology is localized in the patella (Leven's disease), the femoral trochlea and the tibial plateau. Osteochondritis dissecans is typically unilateral, but 7% to 25% of patients have bilateral involvement.

The gold standard for staging osteochondritis, assessing the stability of the lesion and determining treatment tactics is arthroscopy. It is recommended to begin radiological diagnosis of osteochondritis dissecans with plain radiographs to localize the lesion. The prognosis for osteochondritis dissecans of the knee joint depends on the patient’s age, location and stage of the disease. In general, the prognosis for children is more favorable than for adults.

作者简介

V. Kutsenko

Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Health of Russia

编辑信件的主要联系方式.
Email: val9126@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9755-1906

Candidate of Medical Sciences

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

G. Sadykova

Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Health of Russia

Email: val9126@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6791-518X

Candidate of Medical Sciences

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

R. Postanogov

Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Health of Russia

Email: val9126@mail.ru
俄罗斯联邦, Saint Petersburg

S. Vinichenko

Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Health of Russia

Email: val9126@mail.ru
俄罗斯联邦, Saint Petersburg

E. Kudryavtseva

Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Health of Russia

Email: val9126@mail.ru
俄罗斯联邦, Saint Petersburg

参考

  1. Bunt C.W., Jonas C.E., Chang J.G. Knee Pain in Adults and Adolescents: The Initial Evaluation. Am Fam Physician. 2018; 98 (9): 576–85.
  2. Cruz A.I., Shea K.G., Ganley T.J. Pediatric Knee Osteochondritis Dissecans Lesions. Orthop Clin North Am. 2016; 47 (4): 763–75. doi: 10.1016/j.ocl.2016.05.001
  3. Grimm N.L., Weiss J.M., Kessler J.I. et al. Osteochondritis dissecans of the knee: pathoanatomy, epidemiology, and diagnosis. Clin Sports Med. 2014; 33 (2): 181–8. doi: 10.1016/j.csm.2013.11.006
  4. Edmonds E.W., Polousky J. A review of knowledge in osteochondritis dissecans: 123 years of minimal evolution from König to the ROCK study group. Clin Orthop Relat Res. 2013; 471 (4): 1118–26. doi: 10.1007/s11999-012-2290-y
  5. Crawford D.C., Safran M.R. Osteochondritis dissecans of the knee. J Am Acad Orthop Surg. 2006; 14 (2): 90–100. doi: 10.5435/00124635-200602000-00004
  6. Куляба Т.А., Корнилов Н.Н. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: национальные клинические рекомендации. СПб: ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ, 2013; с. 5–8 [Kulyaba T.A., Kornilov N.N. Osteochondritis dissecans of the knee joint: National clinical guidelines. St. Petersburg: FSBI “RNIITO im. R.R. Vreden” Ministry of Health of the Russian Federation, 2013; рр. 5–8 (in Russ.)].
  7. König F. The classic: On loose bodies in the joint. 1887. Clin Orthop Relat Res. 2013; 471 (4): 1107–15. doi: 10.1007/s11999-013-2824-y
  8. Nepple J.J., Milewski M.D., Shea K.G. Research in Osteochondritis Dissecans of the Knee: 2016 Update. J Knee Surg. 2016; 29 (7): 533–8. doi: 10.1055/s-0036-1586723
  9. Егиазарян К.А., Лазишвили Г.Д., Храменкова И.В. и др. Алгоритм хирургического лечения больных с рассекающим остеохондритом коленного сустава. Вестник РГМУ. 2018; 2: 77–83 [Egiazaryan K.A., Lazishvili G.D., Hramenkova I.V. et al. Knee osteochondritis desiccans: surgery algorithm. Bulletin of RSMU. 2018; 2: 77–83 (in Russ.)]. doi: 10.24075/brsmu.2018.020
  10. Accadbled F., Vial J., Sales de Gauzy J. Osteochondritis dissecans of the knee. Orthop Traumatol Surg Res. 2018; 104 (1S): S97–S105. doi: 10.1016/j.otsr.2017.02.016
  11. Труфанов Г.Е., Пчелин И.Г., Фокин В.А. и др. Лучевая диагностика заболевания коленного сустава. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2015; с. 165–71 [Trufanov G.E., Pchelin I.G., Fokin V.A. et al. Radiation diagnosis of knee joint disease. St. Petersburg: ELBI-SPb, 2015; рр. 165–71 (in Russ.)].
  12. De Smet A.A., Fisher D.R., Graf B.K. et al. Osteochondritis dissecans of the knee: value of MR imaging in determining lesion stability and the presence of articular cartilage defects. AJR Am J Roentgenol. 1990; 155 (3): 549–53. doi: 10.2214/ajr.155.3.2117355
  13. Jacobs J.C., Archibald-Seiffer N., Grimm N.L. et al. A review of arthroscopic classification systems for osteochondritis dissecans of the knee. Clin Sports Med. 2014; 33 (2): 189–97. doi: 10.1016/j.csm.2013.11.005
  14. Andriolo L., Candrian C., Papio T. et al. Osteochondritis Dissecans of the Knee – Conservative Treatment Strategies: A Systematic Review. Cartilage. 2019; 10 (3): 267–77. doi: 10.1177/1947603518758435
  15. Струков В.И., Елистратов Д.Г., Еремина Н.В. и др. Костные полости при остеопорозе и их роль в диагностике и терапии: методические рекомендации. Прага: Vědecko vydavatelské centrum «Sociosféra-CZ», 2021; 52 с. [Strukov V.I., Elistratov D.G., Eremina N.V. et al. Bone cavities in osteoporosis and their role in diagnosis and therapy: guidelines. Prague: Vědecko vydavatelské centrum "Sociosféra-CZ", 2021; 52 p. (in Russ.)].
  16. Струков В.И., Сергеева-Кондраченко М.Ю., Виноградова О.П. и др. Воспалительные заболевания суставов. Новый подход в терапии древнейшего заболевания. Поликлиника. 2023; 3 (2): 31–4 [Strukov V.I., Sergeeva-Kondrachenko M.Iu., Vinogradova O.P. et al. Inflammatory diseases of the joints. A new approach in the treatment of an ancient disease. Poliklinika. 2023; 3 (2): 31–4 (in Russ.)].
  17. Виноградова О.П., Сергеева-Кондраченко М.Ю., Панина Е.С. и др. Иммунотерапия остеоартроза на фоне остеопороза. Терапевт. 2023; 1: 6–15 [Vinogradova O.P., Sergeeva-Kondrachenko M.Yu., Panina E.S. et al. Immunotherapy of osteoarthritis against the background of osteoporosis. Terapevt. 2023; 1: 6–15 (in Russ.)]. doi: 10.33920/MED-12-2301-01
  18. Животощук В., Струков В., Ковалев А. Как повысить эффективность лечения деформирующего остеоартроза пальцев кистей и стоп у пожилых пациентов. Врач. 2014; 25 (10): 49–51 [Zhlvotoshchuk V., Strukov V., Kovalev A. How to enhance the effiiency of treatment for osteoarthrosis deformans of the fingers and toes in elderly patients. Vrach. 2014; 25 (10): 49–51 (in Russ.)].
  19. Марченкова Л.А., Макарова Е.В., Васильева В.А. и др. Влияние базовой терапии кальцием и витаминами D3 и В6 на мышечную силу, функции движения и баланса у пациентов с остеопорозом, проходивших медицинскую реабилитацию. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020; 97 (1): 25–34 [Marchenkova L.A., Makarova E.V., Vasil'eva V.A. et al. The effect of basic therapy with calcium and vitamins D3 and B6 on muscle strength, movement and balance functions at patients with osteoporosis undergoing medical rehabilitation. Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy. 2020; 97 (1): 25–34 (in Russ.)]. doi: 10.17116/kurort20209701125
  20. Брудян Г.Р., Хабибулина М.М., Струков В.И. и др. Остеоинтеграция зубных имплантатов при климактерическом остеопорозе: стратегии оптимизации, пути и перспективы решения проблемы. Врач. 2023; 34 (7): 80–6 [Brudyan G.R., Khabibulina M.M., Strukov V.I. et al. Osteointegration of dental implants in menopausal osteoporosis: optimization strategies, ways and prospects of solving the problem. Vrach. 2023; 34 (7): 80–6 (in Russ.)]. doi: 10.29296/25877305-2023-07-18
  21. Лубенец А. Лечение повреждений проксимального отдела бедренной кости у больных старшей возрастной группы. Врач. 2017; 28 (7): 64–7 [Lubenets A. Treatment of proximal femur injuries in older age group patients. Vrach. 2017; 28 (7): 64–7 (in Russ.)].
  22. Трифонов В., Елистратов Д. Рекомендации по лечению остеопороза в условиях коморбидности и полипрагмазии с помощью препарата «Остеомед Форте» и фитопрепаратов. Врач. 2018; 29 (5): 87–8 [Trifonov V., Elistratov D. Recommendations for the treatment of osteoporosis with the drug «Osteomed Forte»and phytopreparations. Vrach. 2018; 29 (5): 87–8 (in Russ.)].
  23. Лазишвили Г.Д. Гибридная костно-хрящевая трансплантация – новый способ хирургического лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава. Opinion Leader. Травматология и ортопедия. 2019; 25: 6–12 [Lazishvili G.D. Hybrid osteochondral transplantation is a new method of surgical treatment of osteochondritis dissecans of the knee joint. Opinion Leader. Travmatologiia i ortopediia. 2019; 25: 6–12 (in Russ.)].

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. Fig. 1. Extensive osteochondral defects in Koenig's disease [9]

下载 (234KB)
索引源数据
3. Fig. 2. MRI of the knee joint of a patient with osteochondritis dissecans of the medial femoral condyle: a – donor site with the presence of an extensive subchondral defect (arrows); б – free necrotic intra-articular osteochondral fragment (Postanogov R.A., 2024)

下载 (277KB)
索引源数据
4. Fig. 3. MRI of the knee joints of two patients: а, б – normal secondary ossification center of the lateral condyle of the femur (arrows), there is no perifocal bone marrow edema, the hyaline cartilage is intact; в – osteochondritis dissecans of the medial condyle of the femur with the presence of an osteochondral defect (in a circle) surrounded by bone marrow edema (arrows) (Postanogov R.A., 2024)

下载 (401KB)
索引源数据
5. Fig. 4. ICRS classification of osteochondritis dissecans, schematic representation

下载 (705KB)
索引源数据
6. Fig. 5. Methodology for hybrid osteochondral autotransplantation: a – osteochondral defect after sanitation; б – cylindrical defects of the condyle after drilling and removal of non-viable bone; в – prepared autograft posts; г – grafts are implanted and tunnelled; д – collagen matrix implanted; е – closure of donor holes with biocomposite posts [23]

下载 (687KB)
索引源数据

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».