Том 35, № 1 (2024)

Особенности течения и лечения бронхиальной астмы (БА) в период беременности в последние десятилетия являются предметом пристального внимания исследователей. Физиологические изменения и характер лечения БА во время беременности определяют степень контролируемости заболевания, которая, в свою очередь, влияет и на частоту развития осложнений беременности и родов, и на состояние здоровья новорожденного. В представленном обзоре литературы проведен анализ последних публикаций, посвященных этому вопросу.

Впервые диагностированная послеоперационная фибрилляция предсердий (ВДП ФП) является одним из наиболее распространенных осложнений сердечно-сосудистой хирургии, провоцирует ранние и поздние сердечно-сосудистые, тромбоэмболические осложнения, нарушения мозгового кровообращения, длительное пребывание в стационаре и повторные госпитализации в отделение интенсивной терапии и стационар.

Цель. Изучить биохимические и клинические предикторы ВДП ФП у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце по любым показаниям.

Материал и методы. В исследование были включены пациенты, прооперированные в кардиохирургическом отделении №2 Научно-исследовательского института – Краевой клинической больницы №1 им. проф. С.В. Очаповского (Краснодар) в период с 1 января 2020 по 1 января 2021 г. За анализируемый промежуток времени открытая операция на сердце была выполнена 1503 пациентам, из них у 158 (10,5%) выявлена ВДП ФП.

Результаты. Среди гематологических/биохимических показателей низкий уровень гемоглобина (<12,5 г/дл), гематокрита (<35%), эритроцитов (<4,2•1012/л), и высокий уровень лимфоцитов (>3,0•109/л), билирубина (>20,5 мкмоль/л), креатинина (>115 мкмоль/л), мочевины (>8,3 ммоль/л), аспартатаминотрансферазы (>35 Ед/л), аланинаминотрансферазы (>55 Ед/л), С-реактивного белка (>5 мг/л) были связаны с повышенной частотой ВДП ФП при однофакторном анализе (p<0,05 для всех сравнений).

Заключение. Гематологические показатели могут предсказать риск развития ФП до операции. Изучение факторов риска ВДП ФП позволит эффективно воздействовать на них, предотвращая развитие аритмии и улучшая прогноз по послеоперационным осложнениям и выживаемости.

Создана новая лекарственная форма лаппаконитина гидробромида – препарат пролонгированного действия Аллафорте®, обладающий меньшим числом побочных эффектов по сравнению с традиционной лекарственной формой (Аллапинин®).

Цель. Оценить эффективность, безопасность и переносимость терапии Аллафорте® в сравнении с препаратом Ритмонорм® у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы. Пациенты, соответствовавшие критериям включения и не соответствовавшие критериям невключения, были рандомизированы в 2 группы: 1-я (n=50) – пациенты получали препарат Аллафорте® по 25 мг 3 раза в сутки с увеличением дозы до 50 мг 2 раза в сутки при выявлении приступа ФП; 2-я (n=50) – пациенты получали препарат Ритмонорм® по 150 мг 3 раза в сутки с увеличением дозы до 300 мг 2 раза в сутки при выявлении приступа ФП.

Результаты. Среднее время от первого приема препарата до развития пароксизма ФП в 1-й группе (Аллафорте®) составило 98,877±6,022 сут, во 2-й (Ритмонорм®) – 98,808±5,876 сут, среднее время от первого приема препарата до завершения исследования – 105,740±5,032 и 103,732±5,353 сут соответственно. Препараты Аллафорте® и Ритмонорм® в равной степени улучшали качество жизни пациентов. Сравнительный анализ в группах по степени выраженности нежелательных явлений и их причинно-следственной связи с препаратом не показал значимых различий.

Заключение. Исследуемые препараты показали сравнимую эффективность в предупреждении приступов ФП при сходных безопасности и переносимости.

Цель. Изучить анамнез пациенток, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКИ) и преждевременные роды (ПР).

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование анамнеза пациенток, перенесших НКИ во второй половине беременности и ПР, в период с мая 2020 по декабрь 2021 г. Разделение на группы проведено с учетом срока родоразрешения: 1-я группа (n=104) – срочные роды на 37-й неделе беременности и позже; 2-я группа (n=44) – ПР с 22 по 36+6 нед гестации.

Результаты. Сочетание таких заболеваний, как хронический бронхит, верхнечелюстной синусит и бронхиальная астма увеличивало риск ПР на фоне НКИ в 3,4 раза (95% доверительный интервал [ДИ] – 2,65–4,39). Среди экстрагенитальных заболеваний у пациенток с ПР в 4,7 раза чаще выявлялся описторхоз (95% ДИ – 1,308–17,097). Во 2-й группе по сравнению с 1-й среди осложнений беременности в 6,5 раза чаще наблюдалось среднетяжелое течение анемии (95% ДИ – 1,2–35,1). ПР были обусловлены тяжелым течением COVID-пневмонии и ее прогрессированием, тяжелым состоянием женщины, требовавшим назначения этиотропной терапии. В связи с этим вероятность кесарева сечения во 2-й группе была в 12,6 раз выше (95% ДИ – 4,2–37,8) по сравнению с 1-й группой.

Анемия – широко распространенное полиэтиологическое заболевание, одной из возможных причин которого является хроническое воспаление. Помимо этого, достаточно часто у пациентов с анемией дополнительно выявляется дефицит селена. В представленном исследовании мы изучали влияние селена на статус железа у молодых мужчин с анемией и избыточной массой тела (поскольку ожирение часто связано с хроническим воспалением), а также целесообразность применения препаратов селена в условиях реальной клинической практики.

Результаты лечения двух групп пациентов с анемией и избыточной массой тела, получавших монотерапию препаратом железа и комбинированную терапию препаратами железа и селена, показали, что биомаркеры статуса железа в большей степени достоверно улучшились при комбинированном лечении препаратом «СЕЛЕНБИО фо вумен» (SELENBIO for women), чем при монотерапии препаратом железа (p<0,05).

Препарат «СЕЛЕНБИО фо вумен» оказывает комплексное разностороннее, общеукрепляющее, иммуномодулирующее действие на организм, благодаря антиоксидантному действию на клеточном уровне замедляет процессы старения. Все компоненты препарата физиологически близки организму человека и не нарушают протекающих в нем естественных процессов. Препарат «СЕЛЕНБИО фо вумен» обладает высокой эффективностью при низкой токсичности, имеет широкий спектр действия, оказывает комплексное гармонизирующее влияние на организм.

Цель. Установить ранние факторы риска метаболического синдрома у женщин со сниженным овариальным резервом, преждевременной и ранней менопаузой; оценить толщину эпикардиального жира (ЭКЖ) и уровень эстрадиола, антимюллерова гормона (АМГ) у женщин с ранним эстрогендефицитом и у лиц контрольной группы без эстрогендефицита, а также изменение параметров АД.

Материал и методы. В 1-ю группу (n=12) включили пациенток с сохраненным менструальным циклом и АМГ >1 нг/мл, во 2-ю (n=10) – пациенток с сохраненным менструальным циклом и АМГ <1 нг/мл, в 3-ю (n=12) – пациенток с преждевременной менопаузой, в 4-ю (n=13) – пациенток с ранней менопаузой. Уровень исследуемых параметров в сыворотке крови определяли методом иммунохемилюминесцентного анализа. Толщину ЭКЖ определяли на аппарате VIVID Е90 в 3 сердечных циклах с последующим вычислением среднего значения.

Результаты. Во 2–4-й группах (с низким уровнем эстрадиола) выявлено увеличение толщины ЭКЖ по сравнению с 1-й группой (p=0,01). У пациенток с нормальным индексом массы тела и с эстрогендефицитом также наблюдается увеличение толщины ЭКЖ.

Фибрилляция предсердий (ФП) – одна из наиболее часто встречающихся аритмий, которая приводит к инвалидности и смерти пациентов. Механизмы системной и локальной предсердной активации системы коагуляции провоцируют риск развития инсульта при наличии даже кратковременных эпизодов ФП. Новые оральные антикоагулянты, в частности, ривароксабан, показали свою эффективность в профилактике инсульта у пациентов с ФП. В международных исследованиях ROCKET AF, XANTUS, PREFER, RIVER изучались различные аспекты антикоагулянтной терапии, на основании которых применение ривароксабана одобрено для профилактики ишемического инсульта и системных эмболий у пациентов с неклапанной ФП, доказана его эффективность и безопасность.

Цель. Изучить функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС), участвующей в формировании адаптационных процессов у школьников с разными физиологическими способностями.

Материал и методы. Обследованы 3 группы младших школьников: 1-я – интеллектуально одаренные дети, отобранные по результатам специализированных шкал и тестов; 2-я – дети с высокими спортивными/физическими способностями; 3-я (контрольная) – школьники с хорошей успеваемостью, спортивными/физическими способностями. Функциональное состояние ВНС детей исследовалось методом кардиоинтервалографии.

Результаты. Динамика показателей моды, амплитуды моды, вариационного размаха, индекса напряжения регуляторных систем (ИН) свидетельствовала, что в 1-й группе преобладала активность симпатических влияний ВНС, соотношение ИН2/ИН1 показало гиперсимпатикотоническую реактивность. Во 2-й группе значения ИН соответствовали нормотоническим. У большинства детей 2-й и 3-й групп наблюдался нормальный тип вегетативного реагирования. Наибольшее учащение пульса и систолического АД при ортостазе наблюдалось в 1-й группе.

Заключение. Установлено разнонаправленное изменение систолического АД и разной степени выраженности увеличение диастолического АД у детей исследуемых групп, что свидетельствует о гетерогенном характере сосудистых реакций на ортостаз. Показатели ритмограммы в 1-й группе характеризуются преобладанием активности симпатических влияний ВНС. Выявленный дисбаланс функциональной активности ВНС у детей 1-й группы указывает на напряжение адаптационных процессов.

Уровень грамотности в вопросах здоровья (ГВЗ) оказывает существенное влияние на здоровье человека и качество жизни.

Цель. Провести сравнительный анализ уровня ГВЗ студенческой молодежи в зависимости от специальности и курса обучения. Апробировать Европейский опросник по определению уровня ГВЗ, адаптированный для Казахстана.

Материал и методы. В одномоментном поперечном исследовании были опрошены студенты I и IV курсов специальностей «общая медицина» (n=422) и «военная медицина» (n=433).

Результаты. Выявлены различия в уровне ГВЗ всех респондентов в разных сферах. Разработаны предложения по повышению уровня ГВЗ.