Дифференцированные подходы к хирургической коррекции ниши рубца после операции кесарева сечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель: Оценить эффективность лапароскопической метропластики с гистероскопической ассистенцией и лапароскопической метропластики, сочетанной с наложением трансабдоминального серкляжа, с целью коррекции ниши рубца на матке после операции кесарева сечения.

Материалы и методы: В рандомизированное контролируемое исследование были включены 38 пациенток с нишей рубца после операции кесарева сечения. В 1-ю группу включены 18 пациенток, которым была проведена лапароскопическая метропластика с одномоментной гистероскопией и наложением трансабдоминального серкляжа. Во 2-ю группу включены 20 пациенток, которым была проведена лапароскопическая метропластика с одномоментной гистероскопией. Оценка толщины рубца до и через 6 месяцев после оперативного лечения была проведена по данным МРТ малого таза.

Результаты: В группе метода отмечена большая толщина рубца – 6,0 (4,0; 7,3) мм, чем в группе контроля – 5,0 (4,0; 6,65) мм, при оценке через 6 месяцев после оперативного лечения по данным МРТ органов малого таза. В двух группах динамика показателя толщины рубца до и после лапароскопической метропластики по данным МРТ была значима (р=0,0002 и р=0,0001 соответственно). После оперативного лечения отмечено уменьшение выраженности клинических симптомов: в 1-й группе продолжительность постменструальных кровяных выделений уменьшилась с 5 до 2 дней, во 2-й группе – с 4 до 2 дней. До операции в 1-й группе средний балл диспареунии по визуальной аналоговой шкале составил 6 с уменьшением до 4 баллов после оперативного лечения; во 2-й группе – 5 с уменьшением до 3 баллов после метропластики. Осложнений после оперативного лечения не было выявлено ни в одной группе пациенток.

Заключение: Выполнение лапароскопической коррекции ниши рубца после кесарева сечения двумя методами позволяет увеличить толщину рубца на матке и уменьшить выраженность клинических симптомов, ассоциированных с истонченным рубцом на матке.

Об авторах

Виталий Федорович Беженарь

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: bez-vitaly@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7807-4929

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии/репродуктологии, руководитель клиники акушерства и гинекологии

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Анна Эдуардовна Григорян

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: Annagrigoryan2112@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1674-7753

аспирант кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Мария Львовна Романова

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: Mariaro@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4378-6424

кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Список литературы

  1. Tsuji S., Nobuta Y., Hanada T., Takebayashi A., Inatomi A., Takahashi A. et al. Prevalence, definition, and etiology of cesarean scar defect and treatment of cesarean scar disorder: A narrative review. Reprod. Med. Biol. 2023; 22(1): e12532. https://dx.doi.org/10.1002/rmb2.12532.
  2. Мартынов С.А., Адамян Л.В. Рубец на матке после кесарева сечения: терминологические аспекты. Гинекология. 2020; 22(5): 70-5. [Martynov S.A., Adamyan L.V. Cesarean scar defect: terminological aspects. Gynecology. 2020; 22(5): 70-5. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.26442/ 20795696.2020.5.200415.
  3. Donnez O. Cesarean scar defects: Management of an iatrogenic pathology whose prevalence has dramatically increased. Fertil. Steril. 2020; 113(4): 704-16. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.01.037.
  4. Klein Meuleman S.J.M., Min N., Hehenkamp W.J.K., Post Uiterweer E.D., Huirne J.A.F., de Leeuw R.A. The definition, diagnosis, and symptoms of the uterine niche – a systematic review. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2023; 90: 102390. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2023.102390.
  5. Jordans I.P.M., de Leeuw R.A., Stegwee S.I., Amso N.N., Barri-Soldevila P.N., van den Bosch T. et al. Sonographic examination of uterine niche in non‐pregnant women: A modified Delphi Procedure. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(1): 107-15. https://dx.doi.org/10.1002/uog.19049.
  6. Antila R.M., Mäenpää J.U., Huhtala H.S., Tomás E.I., Staff S.M. Association of cesarean scar defect with abnormal uterine bleeding: The results of a prospective study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 244:134-40. https:// dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.11.021.
  7. Zakherah M., Mohamed A.A., Rageh A.M., Abdel-Aleem M. Navigating uterine niche 360 degree: a narrative review. Middle East Fertility Society Journal. 2024; 29(1). https://dx.doi.org/10.1186/s43043-024-00185-7.
  8. Vissers J., Hehenkamp W., Lambalk C.B., Huirne J.A. Post-caesarean section niche-related impaired fertility: hypothetical mechanisms. Hum. Reprod. 2020; 35(7): 1484-94. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deaa094.
  9. Kremer T.G., Ghiorzi I.B., Dibi R.P. Isthmocele: An overview of diagnosis and treatment. Revista da Associação Médica Brasileira. 2019; 65(5): 714-21. https://dx.doi.org/10.1590/1806-9282.65.5.714.
  10. Stegwee S.I., Hehenkamp W.J.K., de Leeuw R.A., de Groot C.J.M., Huirne J.A.F. Improved health-related quality of life in the first year after laparoscopic niche resection: A prospective cohort study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 245: 174-80. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ejogrb.2020.01.003.
  11. Armstrong F., Mulligan K., Dermott R.M., Bartels H.C., Carroll S., Robson M. et al. Cesarean scar niche: An evolving concern in clinical practice. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2022; 161(2): 356-66. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.14509.
  12. Беженарь В.Ф., Трофимова Т.Н., Григорян А.Э., Кошелев Т.Е. Способ хирургического лечения локального истончения рубца на матке с формированием «ниши» после операции кесарева сечения. Патент №2823054 РФ; Заявл.11.12.2023; Опубл. 17.07.2024. [Bezhenar V.F., Trofimova T.N., Grigoryan A.E., Koshelev T.E. A method of surgical treatment of local thinning of the scar on the uterus with the formation of a "niche" after cesarean section surgery. Patent No. 2823054 of the Russian Federation; Application 11.12.2023; Publ. 17.07.2024. (in Russian)].
  13. Vervoort A., Vissers J., Hehenkamp W., Brölmann H., Huirne J. The effect of laparoscopic resection of large niches in the uterine caesarean scar on symptoms, ultrasound findings and quality of life: A prospective cohort study. BJOG. 2017; 125(3): 317-25. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14822.
  14. Zhang X., Yang M., Wang Q., Chen J., Ding J., Hua K. Prospective evaluation of five methods used to treat cesarean scar defects. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2016; 134(3): 336-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2016.04.011.
  15. Van Horenbeeck A., Temmerman M., Dhont M. Cesarean scar dehiscence and irregular uterine bleeding. Obstet. Gynecol. 2003; 102(5, Pt 2): 1137-9.
  16. Di Spiezio Sardo A., Zizolfi B., Calagna G., Giampaolino P., Paolella F., Bifulco G. Hysteroscopic isthmoplasty: Step-by-step technique. J. Minim. Invasive Gynecol. 2018; 25(2): 338-9. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jmig.2017.09.002.
  17. Harjee R., Khinda J., Bedaiwy M.A. Reproductive outcomes following surgical management for isthmoceles: A systematic review. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(7): 1291-302.e2. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jmig.2021.03.012.
  18. Zeller A., Villette C., Fernandez H., Capmas P. Is hysteroscopy a good option to manage severe cesarean scar defect? J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(7): 1397-402. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.11.005.
  19. Casadio P., Raffone A., Alletto A., Filipponi F., Raimondo D. et al. Postoperative morphologic changes of the isthmocele and clinical impact in patients treated by channel-like (360°) hysteroscopic technique. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2023; 160(1): 326-33. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.14387.
  20. Vitale S.G., Ludwin A., Vilos G.A., Török P., Tesarik J., Vitagliano A. et al. From hysteroscopy to laparoendoscopic surgery: What is the best surgical approach for symptomatic isthmocele? A systematic review and meta-analysis. Arch. Gynecol. Obstet. 2020; 301(1): 33-52. https://dx.doi.org/10.1007/ s00404-020-05438-0.
  21. Chen H., Wang H., Zhou J., Xiong Y., Wang X. Vaginal repair of cesarean section scar diverticula diagnosed in non-pregnant women. J. Minim. Invasive Gynecol. 2019; 26(3): 526-34. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2018.06.012.
  22. Zhou X., Yang X., Chen H., Fang X., Wang X. Obstetrical outcomes after vaginal repair of caesarean scar diverticula in reproductive-aged women. BMC Pregnancy Childbirth. 2018; 18(1): 411. https://dx.doi.org/10.1186/ s12884-018-2015-7.
  23. Schepker N., Garcia-Rocha G-J., von Versen-Höynck F., Hillemanns P., Schippert C. Clinical diagnosis and therapy of uterine scar defects after caesarean section in non-pregnant women. Arch. Gynecol. Obstet. 2014; 291(6): 1417-23. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-014-3582-0.
  24. Gkegkes I.D., Psomiadou V., Minis E., Iavazzo C. Robot-assisted laparoscopic repair of cesarean scar defect: a systematic review of clinical evidence. J. Robot. Surg. 2022; 17(3): 745-51. https://dx.doi.org/10.1007/s11701-022-01502-w.
  25. Mashiach R., Burke Y.Z. Optimal isthmocele management: hysteroscopic, laparoscopic, or combination. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(3): 565-74. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.10.026.
  26. Nirgianakis K., Oehler R., Mueller M. The Rendez-vous technique for treatment of caesarean scar defects: a novel combined endoscopic approach. Surg. Endosc. 2016; 30(2): 770-1. https://dx.doi.org/10.1007/s00464-015-4226-6.
  27. Akdemir A., Sahin C., Ari S.A., Ergenoglu M., Ulukus M., Karadadas N. Determination of isthmocele using a Foley catheter during laparoscopic repair of cesarean scar defect. J. Minim. Invasive Gynecol. 2018; 25(1): 21-2. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2017.05.017.
  28. Krentel H., Lauterbach L.-K., Mavrogiannis G., De Wilde R.L. Laparoscopic fluorescence guided detection of uterine niche - the next step in surgical diagnosis and treatment. J. Clin. Med. 2022; 11(9): 2657. https:// dx.doi.org/10.3390/jcm11092657.
  29. Макиян З.Н., Адамян Л.В., Карабач В.В., Чупрынин В.Д. Новый метод хирургического лечения несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения с помощью манипулятора с желобом. Акушерство и гинекология. 2020; 2:104-10. [Makiyan Z.N., Adamyan L.V., Karabach V.V., Chuprynin V.D. A new method for surgical treatment of uterine scar insuffisiency after a previous cesarean section using an intrauterine manipulator with a groove. Obstetrics and Gynecology. 2020; (2): 104-10. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.2.104-110.
  30. Donnez O., Donnez J., Orellana R., Dolmans M.M. Gynecological and obstetrical outcomes after laparoscopic repair of a cesarean scar defect in a series of 38 women. Fertil. Steril. 2017; 107(1): 289-96.e2. https://dx.doi.org/10.1016/ j.fertnstert.2016.09.033.
  31. Zhang N.N., Wang G.W., Zuo N., Yang Q. Novel laparoscopic surgery for the repair of cesarean scar defect without processing scar resection. BMC Pregnancy Childbirth. 2021; 21(1). https://dx.doi.org/10.1186/ s12884-021-04281-8.
  32. Ножницева О.Н., Беженарь В.Ф. Ниша рубца после операции кесарева сечения: новая проблема репродуктивного здоровья женщины. Журнал акушерства и женских болезней. 2020; 69(1): 53-62. [Nozhnitseva O.N., Bezhenar V.F. The niche in the uterine cesarean scar: a new problem of women’s reproductive health. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2020; 69(1): 53-62. (in Russian)]. https://dx.doi.org/ 10.17816/jowd69153-62.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Вскрытие брюшины пузырно-маточной складки

Скачать (313KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Визуализация ниши рубца при гистероскопии

Скачать (239KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Вскрытие миометрия в наиболее истонченной части рубца. Иссечение краев ниши

Скачать (291KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Вскрытие миометрия в наиболее истонченной части рубца. Иссечение краев ниши

Скачать (266KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Ушивание дефекта передней стенки матки

Скачать (444KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Формирование ретроперитонеальных туннелей для введения ленты

Скачать (315KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Фиксация мерсиленовой ленты

Скачать (381KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Перитонизация

Скачать (305KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Распределение участниц исследования

Скачать (337KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Диаграмма размаха распределения показателя «толщина рубца по данным МРТ до и после операции в группе метода» (р=0,0002)

Скачать (133KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Диаграмма размаха распределения показателя «толщина рубца по данным МРТ до и после операции в группе контроля» (р=0,0001)

Скачать (133KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».