Том 24, № 2 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 11
- URL: https://journal-vniispk.ru/0869-2106/issue/view/2259
Статьи
РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ КРУПНОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО ДЕТСКОГО СТАЦИОНАРА СО СТРАХОВЫМИ КОМПАНИЯМИ ПО ПРОГРАММАМ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Аннотация
Актуальность исследования. В РФ в настоящее время государственные медицинские организации, независимо от организационно-правовой формы, имеют право оказывать платные услуги как населению, так и юридическим лицам. Цель - разработка и внедрение оптимальной системы взаимодействия крупного многопрофильного детского стационара со страховыми организациями. Материал и методы. Изучен процесс формирования организации оказания медицинских услуг в рамках ДМС за период с 2011 по 2017 г. ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой ДЗМ». Результаты. За период с 2011-2016 гг. отмечено увеличение годового объёма средств от медицинских услуг по программам ДМС более чем в 14 раз. Представлен опыт оптимального взаимодействия медицинской организации со страховыми компаниями по программам ДМС. Заключение. Целесообразно уделить особое внимание эффективному взаимодействию медицинской организации и страховой компании, алгоритму деятельности лечебного учреждения при оказании качественной медицинской помощи детскому населению в условиях многопрофильного больничного комплекса.
Российский медицинский журнал. 2018;24(2):60-64
60-64
РАБОТАЕТ ЛИ ШКАЛА SAME-TT2R2 В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ?
Аннотация
В последние годы существенно расширились возможности антикоагулянтной терапии у больных мерцательной аритмией (МА). Терапия варфарином может быть неэффективной у тех больных, которые не могут четко соблюдать режим лечения, контролировать международное нормализованное отношение (МНО) в крови, либо МНО трудно удерживается на рекомендованном уровне. Для более точной предварительной оценки возможности достижения антикоагуляции при применении антагонистов витамина К считают целесообразным использовать шкалу SAMe-TT2R2. Целью исследования было валидировать шкалу SAMe-TT2R2 на группе амбулаторно наблюдающихся больных в реальной клинической практике. В исследование было включено 55 больных, получающих варфарин в связи с наличием неклапанной МА. У 30 (54,5%) больных наблюдалась пароксизмальная форма МА, у 25 (45,5%) - постоянная форма. В обследованную группу было включено 14 женщин и 41 мужчина, средний возраст - 71,3 ± 7,52 года. Пациенты, получавшие варфарин, находились в целевом диапазоне МНО (2-3) 64,3 ± 12,91% времени приема. Доля больных, пребывавших в целевом диапазоне МНО 60% времени и более, составила 58,9%. В среднем в течение года приема больные, получавшие в качестве антикоагулянта варфарин, контролировали МНО 9,6 ± 0,41 раза. В обследованной группе 30 больных имели 0-1 балл по шкале SAMe-TT2R2 и 25 больных - 2 и более баллов. Шкала обладала невысокой диагностической ценностью (площадь под ROC-кривой 0,582), низкой чувствительностью модели 0,429 и умеренной специфичностью (0,758) в отношении предсказания времени пребывания в целевом диапазоне МНО 60%. Для значения TTR 80% диагностическая ценность оказалась выше - 0,619 (чувствительность 0,547, специфичность - 0,789).
Российский медицинский журнал. 2018;24(2):65-68
65-68
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНДЕКСА ОБЩЕЙ НЕНАСЫЩЕННОСТИ - МЕТОД КОНТРОЛЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
Аннотация
Метод озонирования впервые позволил определить нормативные значения уровня ненасыщенности (ДС-индекс) для практически здоровых людей. Пробы для исследования могут быть выделены из плазмы или сыворотки крови, клеточных мембран, тканей, экссудатов, женского молока. Для исследования достаточно 0,05 мл плазмы или сыворотки крови и 200 000 клеток. Метод обладает высокой чувствительностью, точностью (1%), селективностью и быстродействием (0,5-3,0 мин на один анализ). Метод позволяет устанавливать группы риска при массовых обследованиях населения, прогнозировать течение и развитие болезни, определять начало латентного периода или осложнения, контролировать эффективность выбранной схемы лечения.
Российский медицинский журнал. 2018;24(2):69-72
69-72
КЛИНИКО-ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Аннотация
Цель исследования - оценить особенности фармакокинетики и эффективность цефоперазона в качестве средства периоперационной антибиотикопрофилактики при хирургическом лечении вентральной грыжи. Материал и методы. Проанализированы результаты грыжесечения и сетчатого эндопротезирования у 459 больных, которым для профилактики раневой инфекции за 20 мин до операции внутривенно болюсно вводили 1 г цефоперазона. Его фармакокинетику изучали по разработанной методике капиллярного электрофореза с помощью аппарата КАПЕЛЬ-105М («Люмекс», Санкт-Петербург). Исследовали кровь, мочу и ткани раны (кожа, подкожная клетчатка, апоневроз, мышца, брюшина), взятые через 20, 40 и 60 мин после введения цефоперазона. Результаты. На первом этапе исследования содержание цефоперазона в подкожно-жировой клетчатке максимально приближено к его концентрации в крови, в брюшине оно в 2-3 раза выше. На 60-й минуте наблюдается высокий уровень цефоперазона во всех тканях, кроме подкожной клетчатки, однако там он наиболее устойчив. При этом раневые осложнения отмечены у 9 (1,95%) больных, в том числе у 2 (0,44%) больных в виде серомы. Обсуждение. При внутривенном введении цефоперазон распределяется в тканях так, что в коже, мышце и брюшине к 60-й минуте исследования наблюдается значимое снижение его уровня (р < 0,05), минимальная концентрация сохраняется в клетчатке, являющейся «инкубатором» микрофлоры. Выявленный характер фармакокинетики цефоперазона объясняет вероятность инфекционного воспаления в этом слабом звене раны. Заключение. Метод капиллярного электрофореза позволяет объективно контролировать фармакокинетику цефоперазона с определением его концентрации в биологических объектах. Болюсное внутривенное введение цефоперазона за 20 мин до операции ассоциируется с максимальной его концентрацией в коже, апоневрозе и брюшине при минимальном, но стойком уровне в подкожно-жировой клетчатке. Установленная фармакокинетика цефоперазона гарантирует превентивную ценность периоперационной антибиотикопрофилактики при оперативном лечении вентральной грыжи с сетчатым эндопротезированием.
Российский медицинский журнал. 2018;24(2):73-77
73-77
ЧАСТИЧНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ДЕСЦЕМЕТОВОЙ МЕМБРАНЫ С ЭНДОТЕЛИЕМ (½ И ¼ DMEK)
Аннотация
Послойная кератопластика является первой операцией выбора при селективной патологии роговицы. Ввиду удовлетворительных результатов эндотелиальной хирургии подобные операции выполняют на всё более ранних стадиях, что увеличивает потребность в донорской ткани. С увеличением продолжительности жизни населения число пациентов, нуждающихся в пересадке роговицы, также возрастает, а количество интактных кадаверных роговиц уменьшается ввиду стабильного увеличения числа хирургических вмешательств на переднем отрезке глаза. Цель сообщения - анализ операций частичной трансплантации десцеметовой мембраны с эндотелием (½ DMEK и ¼ DMEK). Материал и методы. Проанализированы результаты 10 операций ½ DMEK (semi-DMEK, hemi-DMEK) и 10 операций ¼ DMEK, выполненных на 20 глазах у 20 пациентов с первичной эндотелиальной дистрофией. Средний возраст пациентов составил 64,9 ± 10,4 года. Средняя острота зрения до выполнения частичной DMEK равнялась 0,14 ± 0,08, средняя центральная толщина роговицы по данным оптической когерентной томографии составила 669 ± 91 мкм. Результаты. В 16 из 20 случаев частичной DMEK достигнуто восстановление прозрачности роговицы, резорбция отёка и повышение остроты зрения. В остальных 4 случаях в течение 1 нед после частичной DMEK произведена субтотальная DMEK. В 16 случаях средняя острота зрения спустя 3 мес после операции увеличилась до 0,8 ± 0,3. Заключение. Методики частичной трансплантации десцеметовой мембраны с эндотелием (¼ DMEK и ½ DMEK) эффективны для лечения первичной эндотелиальной патологии роговицы и позволяют максимально рационально использовать донорский материал.
Российский медицинский журнал. 2018;24(2):78-82
78-82
СОДЕРЖАНИЕ СЫВОРОТОЧНЫХ ЦИТОКИНОВ ПРИ ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ КОМПЕНСАЦИИ
Аннотация
Для оценки уровня сывороточных цитокинемий и их взаимосвязей при циррозах печени (ЦП) вирусной этиологии в зависимости от класса тяжести по Child-Pugh и уровня портального давления было проведено исследование сывороточного уровня интерлейкинов 2 и 6 (ИЛ-2 и ИЛ-6), фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) при ЦП вирусной этиологии классов А, В, С по Child-Pugh. Концентрацию цитокинов определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. Установлено, что на фоне снижения компенсации ЦП отмечается повышение сывороточного уровня ИЛ-2, ИЛ-6 и ФНО-α в пределах референсных значений, за исключением уровня ИЛ-6 при ЦП класса С. У данной категории больных уровень ИЛ-6 превышает референсные значения и находится в пределах 9,94-25,21 пг̸мл со средней концентрацией 14,89 ± 4,96 пг̸мл. Показано, что количественные соотношения и степени взаимосвязей между цитокинами определяются компенсацией цирроза. Корреляционные взаимосвязи наиболее выражены в виде обратной связи между ФНО-α и ИЛ-6 (r = 0,499) при ЦП класса А; в виде прямой связи - ФНО-α и ИЛ-2 (r = 0,421) при ЦП класса В. Доказано, что на фоне снижения компенсации ЦП отмечается повышение сывороточных уровней ИЛ-2, ИЛ-6 и ФНО-α в пределах референсных значений за исключением уровня ИЛ-6 при ЦП класса С. У данной категории пациентов уровень ИЛ-6 превышает референсные значения и находится в пределах 9,94-25,21 пг̸мл со средней концентрацией 14,89 ± 4,96 пг̸мл.
Российский медицинский журнал. 2018;24(2):83-86
83-86
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛА СИЛЬВИНИТА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ
Аннотация
Активное внедрение сильвинитотерапии в современную медицинскую практику и появление новых модификаций соляных устройств послужили основанием для расширения области применения данного лечебного метода. Предложено использование сильвинитового физиотерапевтического помещения в комплексном лечении хронического катарального фарингита как наиболее распространённого заболевания ЛОР-органов, встречающегося во всех возрастных группах, особенно у лиц молодого возраста. Внутреннюю среду сооружения оценивали общепринятыми гигиеническими методами. Уровни воздействующих на организм пациентов лечебных факторов (аэроионизация, многокомпонентный мелкодисперсный сухой соляной аэрозоль, стабильный микроклимат) находились в терапевтически значимых пределах. Проведены углублённые микробиологические исследования внутренней среды данного устройства, подтвердившие наличие бактериостатического влияния минерала сильвинита на бактериальную культуру S.aureus и высокую эффективность функционирования сильвинитового физиотерапевтического помещения. В клинических исследованиях приняли участие 52 пациента с диагнозом хронический катаральный фарингит: 27 - группа наблюдения (традиционное лечение+сильвинитотерапия), 25 - группа сравнения (только традиционная терапия). В результате проведённого лечения у всех пациентов отмечено улучшение общего состояния и местного иммунитета слизистой глотки, однако в группе сравнения положительная динамика была менее выражена. Полученные результаты подтвердили возможность применения свойств природного минерала сильвинита в комплексном лечении хронического катарального фарингита, а также других воспалительных заболеваний ЛОР-органов.
Российский медицинский журнал. 2018;24(2):87-92
87-92
ПЛАЗМЕННЫЕ ПОТОКИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Аннотация
В настоящее время для диссекции и коагуляции биологических тканей в хирургии широко используют различные методы термической энергии. Среди них особое место занимает плазменная хирургическая технология. Многочисленные работы, посвящённые использованию плазменных потоков, свидетельствуют о следующих их преимуществах: бескровном рассечении тканей, гемостазе и стерилизации раневой поверхности, создании оптимальных условий для последующей регенерации тканевого субстрата, особенно благодаря стимулирующему эффекту молекул экзогенного оксида азота (II) воздушно-плазменной струи. На основании данных литературы авторы анализируют эффективность данной технологии, особенности плазменно-физического воздействия в различных режимах, возможности комбинированного использования технологии с другими физико-химическими методами. В статье подробно изложены исторические аспекты развития плазменной технологии в России, типы плазменных установок, характерные термические изменения органов и тканей после плазменной обработки в хирургическом режиме. Методика успешно апробирована в абдоминальной и торакальной хирургии, оперативной гинекологии, стоматологии и онкологии. Однако наиболее востребована плазменная технология в гнойной хирургии. В сочетании с хирургической обработкой она обеспечивает эффективную элиминацию некротизированных масс и патогенной микрофлоры; тщательный гемостаз с образованием барьерного для внутригоспитальной инфекции механически изолирующего струпа. Быстрое разрешение воспалительных явлений как в самой ране, так и в тканях паравульнарной зоны, а также стимулирующее воздействие на регенераторные процессы свидетельствуют о положительном эффекте санации различными по источнику плазменными потоками в терапевтическом режиме.
Российский медицинский журнал. 2018;24(2):93-98
93-98
СЕПСИС-ИНДУЦИРОВАННАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Аннотация
Представлен обзор литературы по теме сепсис-индуцированная энцефалопатия (СИЭ). СИЭ - это нарушение когнитивных функций, часто встречаемое при сепсисе и не связанное с воспалением центральной нервной системы. Она является актуальной проблемой на фоне увеличения числа больных с инфекцией и сепсисом. Основным патофизиологическим механизмом СИЭ считается нарушение гематоэнцефалического барьера, а также повышение концентрация ароматических аминокислот. Клиническая симптоматика СИЭ характеризуется нарушением уровня сознания, а также нарушением сна, дефицитом внимания, делирием вплоть до комы. Для подтверждения диагноза СИЭ используют различные диагностические шкалы, инструментальные и лабораторные методы диагностики. В лечении данной патологии ключевыми моментами является устранение инфекции и коррекции метаболических нарушений.
Российский медицинский журнал. 2018;24(2):99-103
99-103
КОМПЛЕКСНЫЙ РЕГИОНАРНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
Аннотация
В статье рассматриваются клинические проявления, патогенез и терапия комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС). Даётся историческая справка по этой проблеме. Приводится описание клинического случая КРБС с хорошим эффектом на фоне проводимой терапии. Подчёркивается, что помимо сложностей, связанных с ведением данной категории больных, представленный случай является свидетельством недостаточной изученности патогенеза КРБС. Рассматриваются патофизиологические концепции, объясняющие развитие КРБС: активация нейрогенных воспалительных изменений, развитие патологических симпато-афферентных связей и нейропластические изменения в центральной нервной системе. Акцентируется внимание на мальадаптивном характере нейропластических изменений сенсорной и моторной коры. Анализируются результаты современных нейровизуализационных методов исследования, которые позволили по-новому взглянуть на происхождение клинических нарушений при этом состоянии. Подчёркивается значение нарушения церебральных связей при КРБС. Основываются эти результаты на изучении функциональных связей («коннектома в покое»), временные и пространственные характеристики которого меняются при наличии хронической боли. Делается вывод, что именно воздействие на изменённые при КРБС функциональные связи открывает возможности для новых методов лечения этого состояния.
Российский медицинский журнал. 2018;24(2):104-108
104-108
ЖИЗНЬ И ЖИТИЕ ЛЕГЕНДАРНОГО ПРОФЕССОРА В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО: АРХИЕПИСКОПА И ХИРУРГА (К 140-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ: 1877-1961)
Аннотация
После получения диплома врача Войно-Ясенецкий совершенствовался в клинике П.И. Дьяконова и в Институте топографической анатомии и оперативной хирургии у Ф.А. Рейна. В 1905-1914 гг. В.Ф. Войно-Ясенецкий работал земским врачом в больницах Симбирской, Курской и Владимирской губерний, а в годы Первой мировой войны был врачом-хирургом и главным врачом лазарета для раненых. В 1915 г. Войно-Ясенецкий издал в г. Санкт-Петербурге книгу «Регионарная анестезия» с собственными иллюстрациями, а в 1916 г. защитил в Московском университете докторскую диссертацию о регионарной анестезии: диссертация была удостоена премии Варшавского университета. В 1917-1930 гг. работал в г. Ташкенте врачом-хирургом городской больницы, а с марта 1917 г. стал главным врачом. С 1920 г. Войно-Ясенецкий - профессор кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии Туркестанского университета. Анализируется его вклад в практическую хирургию. Ему принадлежат операция удаления поражённого гнойным процессом крестцово-подвздошного сустава с задней частью крыла подвздошной кости (резекция таза по Войно-Ясенецкому), разрез в подколенной ямке, дополняющий артротомию при гнойном гоните (разрез Войно-Ясенецкого). Войно-Ясенецкому принадлежит оригинальный способ ушивания раны, расположенной на периферии диафрагмы (способ Войно-Ясенецкого). Он предложил свой способ мобилизации селезёнки и перевязки сосудов при спленэктомии (способ Войно-Ясенецкого). Войно-Ясенецкий описал важные для хирургов топографо-анатомические ориентиры - проекцию седалищного нерва на кожу задней поверхности бедра (линия Войно-Ясенецкого) и место выхода седалищного нерва из-под ягодичной складки (точка Войно-Ясенецкого). За книги «Очерки гнойной хирургии» (1943) и «Поздние резекции при инфицированных огнестрельных ранениях суставов» (1944) в 1946 г. удостоен Сталинской премии I степени.
Российский медицинский журнал. 2018;24(2):109-112
109-112