Том 24, № 3 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 11
- URL: https://journal-vniispk.ru/0869-2106/issue/view/2260
Статьи
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЁСШИХ ТРАНЗИТОРНУЮ ИШЕМИЧЕСКУЮ АТАКУ
Аннотация
Актуальность. Транзиторные ишемические атаки (ТИА) часто являются предшественниками инсульта. Индивидуальный прогноз риска развития инсульта после ТИА неодинаков и определяется различиями в причинах и факторах риска, имеющихся у пациентов. Важное место в определении индивидуального подхода к лечению пациентов с ТИА принадлежит анализу сопутствующей патологии. Изучение заболеваемости обусловлено необходимостью дифференцированного анализа особенностей заболеваемости для разработки персонализированного подхода к лечению и восстановлению здоровья этой категории пациентов. Цель настоящего исследования - изучение и анализ особенностей заболеваемости пациентов, перенёсших ТИА. Материал и методы. Изучена и проанализирована заболеваемость у 351 пациента, перенёсшего ТИА, из них женщин 227 (средний возраст 59,6 ± 3,6 года), мужчин 124 (средний возраст 57,6 ± 2,2 года). Результаты и обсуждение. Показано, что уровень заболеваемости увеличивается с возрастом с 233,9 до 605,9 случаев заболеваний на 100 обследованных. Анализ рангового распределения заболеваний по классам болезней показал, что 1-е место принадлежит болезням системы кровообращения (32,6%), 2-е - психическим расстройствам (31,5%) и 3-е - болезням эндокринной системы (15,5%). Установлена положительная корреляция между наличием двух и более заболеваний системы кровообращения с развитием повторной ТИА (r = 0,688, p < 0,05). Заключение. Наличие сочетанной патологии у пациентов с ТИА диктует необходимость её учёта при комплексной оценке состояния здоровья данной категории пациентов и определении мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению пациентов.
Российский медицинский журнал. 2018;24(3):116-119
116-119
ГЕМОФИЛЬТРАЦИЯ ПРИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Аннотация
У 62 пациентов с тяжёлым острым панкреатитом при поступлении отмечались артериальная гипотензия, низкая венозная сатурация кислорода (ScvO2), гиперлактатемия, олигоанурия, гиперкреатининемия, что явилось показанием к инфузионной терапии для восстановления и оптимизации гемодинамики. Через 6 ч терапии у 30 пациентов отсутствовало увеличение диуреза на инфузионную нагрузку, возрастала гиперкреатининемия, и значительно увеличивался положительный жидкостный баланс по сравнению с таковым у других пациентов. Этим 30 пациентам дополнительно проводилась гемофильтрация (ГФ) в течение 66 ч. Инфузионная терапия характеризовалась трудностью восстановления и оптимизации гемодинамики, большими объёмами инфузионных сред и частым использованием симпатомиметиков. У пациентов без ГФ это сопровождалось существенным возрастанием кумулятивного жидкостного баланса. ГФ позволила нормализовать диурез, предупредить избыточную кумуляцию жидкости и поддержать кровообращение на оптимальном уровне.
Российский медицинский журнал. 2018;24(3):120-123
120-123
ПРОБЛЕМЫ АНГИОГЕНЕЗА В ГЛАЗУ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЁНКА
Аннотация
Цель исследования - изучение патогенеза первой доклинической стадии ретинопатии недоношенных детей. Материал и методы. Обследовано 642 недоношенных ребёнка. Гестационный возраст на момент рождения был до 30 нед, масса - до 1500 г (ОНМТ - очень низкая масса тела). Исследование включало: непрямую офтальмоскопию; цифровую ретиноскопию на широкопольной ретинальной педиатрической камере; калиброметрию сосудов сетчатки. Произведено прижизненное исследование биохимического состава стекловидного тела у 74 детей с ретинопатией и 45 животных (крольчата породы шиншила). Интравитреальное введение ингибиторов VEGF проведено более чем 300 недоношенным детям. Результаты. Ретинопатия недоношенных детей является ведущей причиной слепоты. Работа посвящена изучению в основном патогенеза 1 доклинической фазы ретинопатии недоношенных, которая практически мало изучена. Нами установлено, что патологический ангиогенез сетчатки запускает участок сетчатки с сосудами, которая стимулирует работу системы борьбы с гипероксигенацией и задерживает нормальный путь ангиогенеза. Незрелая ауторегулция сосудов сетчатки неадекватно реагирует на кислород, вызывая выраженный ангиоспазм и большие циркуляторные расстройства в васкуляризированной сетчатке, усугубляя общую гипоксию. Эти процессы задерживают почти на месяц ангиогенез, с большой задержкой начинают накапливаться гипоксиндуцированные факторы HIF1.2,3 и стимулировать выработку сосудистого эндотелиального фактора роста. Заключение. Изучение патогенеза 1 фазы ретинопатии недоношенных открывает возможности воздействовать на патогенетические звенья заболевания и предупредить слепоту и слабовидение у недоношенных детей.
Российский медицинский журнал. 2018;24(3):124-128
124-128
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ДЕСЦЕМЕТОВОЙ МЕМБРАНЫ С ЭНДОТЕЛИЕМ В ОСЛОЖНЁННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ
Аннотация
Трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием (DMEK) является наиболее эффективной методикой лечения эндотелиальной патологии. Однако считается, что при некоторых клинических ситуация DMEK нецелесообразна. Цель работы - анализ результатов DMEK в осложнённых клинических ситуациях. Материал и методы. В исследование включили 14 пациентов (16 глаз) c патологией эндотелия первичного (19%) и вторичного (81%) генеза и с сопутствующими изменениями, в том числе: тотальная авитрия (19%), незаднекамерная артифакия (25%), присутствие дренажа Ахмеда (25%) артииридофакия (12%), кератэктазия в сочетании с торической артифакией (12%), приникающий рубец роговицы (6%). До операции средняя острота зрения составила 0,04 ± 0,05. На 15 глазах выполнена субтотальная DMEK, в 1 случае выполнена ¼ DMEK. В 2 случаях роговица донора имела кератотомические насечки, еще в 1 случае десцеметотрансплантат сформирован из остаточных задних слоёв роговицы после формирования переднего послойного трансплантата с помощью фемтосекундного лазера. Результаты. Интраоперационных осложнений не зафиксировано. В 19% случаев имело место частичное неприлегание трансплантата. Повторная DMEK выполнена в 1 случае. Восстановление прозрачности роговицы и повышение остроты зрения достигнуты в 94% случаев. Спустя 6 мес после операции средняя центральная толщина роговицы составила 522 ± 46 мкм, а плотность эндотелиальных клеток в среднем 1541 ± 486 кл/мм2. Заключение. Выполнение DMEK в осложнённых ситуациях обеспечивает высокие биологические и функциональные результаты и сопровождается минимальным количеством осложнений. С приобретением опыта эндотелиальной хирургии целесообразно выполнение DMEK во всех случаях патологии эндотелия.
Российский медицинский журнал. 2018;24(3):129-134
129-134
РОЛЬ МРТ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ ПРИ МУЛЬТИПАРАМЕТРИЧЕСКОЙ МРТ В ОПТИМИЗАЦИИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аннотация
Цель работы - оценить роль динамического контрастного усиления как составной части мультипараметрической магнитно-резонансной терапии (мпМРТ) в диагностике клинического рецидива (КР) рака предстательной железы и оптимизации «спасительной» лучевой терапии (СЛТ). Материал и методы. При проведении проспективного исследования с участием 89 больных, имеющих маркёрный (простатический специфический антиген - ПСА) рецидив рака предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии, предварительное обследование которых указывало на отсутствие отдалённых метастазов, выполняли мпМРТ малого таза как до СЛТ, так и спустя 6 мес после неё (с целью контроля проведенного лечения). У 44 пациентов были проанализированы данные динамической МРТ с контрастным усилением (ДМРТКУ), входящей в мпМРТ, с внутривенным введением различных МР-контрастных средств (МРКС) (одномолярный гадобутрол, полумолярные гадодиамид и гадоворсетамид). Результаты. С помощью модели множественной линейной регрессии показано, что площадь субстрата КР статистически достоверно коррелирует с уровнем маркёра ПСА (R = 0,74; p < 0,0008) вне зависимости от типа введенного МРКС. Чувствительность мпМРТ в выявлении КР РПЖ составляла 92%, специфичность - 81%, точность - 88%, что оценивали путем сравнения с уровнями ПСА. Применение методики гипофракционирования дозы радиации на область КР РПЖ, выявленного при мпМРТ, показало более прогрессивное падение маркёра ПСА в сравнении со стандартной схемой СЛТ (по критерию Мак-Немара p < 0,03). Выявлена статистически достоверная зависимость (по критерию Манна-Уитни p < 0,018) изменения сигнала при ДМРТКУ после внутривенного введения МРКС от площади субстрата КР РПЖ и исходной концентрации вводимого МРКС между одномолярным гадобутролом и полумолярными гадодиамидом и гадоверсетамидом. Заключение. мпМРТ имеет высокую чувствительность, специфичность и точность в выявлении субстрата КР РПЖ. Использование МРКС в исходной концентрации 1,0 ммоль (гадобутрол) достоверно повышают надёжность обнаружения локального КР РПЖ, особенно при выявлении субстрата рецидива достаточно малых и сверхмалых размеров. Применение мпМРТ с использованием МРКС в исходной концентрации 1,0 ммоль (гадобутрол) до начала курса СЛТ помогает спланировать предполагаемую зону лучевого воздействия с целью подведения необходимой для полной резорбции рецидивной опухоли высокой тумороцидной дозы радиации на область КР РПЖ более персонализированно.
Российский медицинский журнал. 2018;24(3):135-141
135-141
ОЦЕНКА РИСКОВ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СРЕДСТВ
Аннотация
В статье представлены результаты оценки риска развития нежелательных реакций при применении сердечно-сосудистых лекарственных средств из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и Стандарта медицинской помощи при стабильной стенокардии за период с 01.01.2014 по 01.06.2017 г. из 21 639 зарегистрированных в федеральной базе данных источников поступления информации. Анализ данных проводился с использованием методов оценки степени достоверности причинно-следственной связи и оценки отношения пользы и риска. Проведены оценка проявлений побочного действия и рейтинг наибольшего количества поступающих сообщений в различных федеральных округах. Отмечен высокий уровень поступления сообщений о случаях серьёзных нежелательных реакций с высокой степенью достоверности причинно-следственной связи. С учётом широкого применения и наличия риска развития нежелательных реакций при применении сердечно-сосудистых лекарственных средств необходимо продолжение мониторинга их безопасности.
Российский медицинский журнал. 2018;24(3):142-145
142-145
ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Аннотация
В статье представлен обзор противоопухолевых лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных в России в настоящее время и находящихся на заключительном этапе своей разработки, - клинические исследования в аккредитованных испытательных центрах для последующей регистрации. Обобщённая информация получена из официальных источников - Государственного реестра лекарственных средств Минздрава России, Электронного рубрикатора клинических рекомендаций и клинических руководств и подготовленных на их основе приказов о Стандартах медицинской помощи. Показаны место и роль химиотерапевтических средств в терапии онкологических пациентов и типовые схемы применения антибластомных средств при наиболее широко распространённых и наиболее тяжёлых нозологических формах опухолевых заболеваний.
Российский медицинский журнал. 2018;24(3):146-150
146-150
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДВУХ МОДИФИКАЦИЙ РЕЗЕКЦИЙ ЖЕЛУДКА ПО МЕТОДИКАМ Т. БИЛЬРОТА В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Аннотация
Хирургическое вмешательство, подразумевающее полное удаление опухоли, остаётся единственным методом, дающим надежду на излечение пациента, несмотря на значительное количество комбинированных и комплексных методик лечения данного заболевания. Однако многие положения данной концепции претерпели кардинальные изменения. Большинство авторов на сегодняшний день рекомендуют после резекции желудка восстановливать по возможности естественные анатомические взаимоотношения, что обеспечивает лучшие функциональные результаты. В то же время некоторые исследователи отдают предпочтение второму способу Бильрота, при этом часть из них являются убежденными противниками резекции желудка по методике Бильрот-I при раке. Это мнение основано на предположении, что резекция желудка по второму варианту Бильрота в большей мере обеспечивает радикализм при лечении злокачественных новообразований данной локализации. Основным фактором, сдерживающим применение этой наиболее физиологичной операции, является устоявшееся мнение о, якобы, её онкологической нерадикальности. Обосновывается положение о том, что вмешательство в модификации операции по методике Бильрот-I не приводит к увеличению числа послеоперационных осложнений, нет различий и в отдалённых результатах хирургического лечения рака желудка при использовании обоих способов восстановления непрерывности пищеварительного тракта после субтотальной дистальной резекции. В то же время качество жизни пациентов лучше после реконструкции пищеварительного тракта с помощью гастродуоденального анастомоза. Исследуя показания к дистальной субтотальной резекции желудка по методике Бильрот-I, большинство авторов считают целесообразным данный способ восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта только при раннем раке, экзофитных формах (I-II стадия), расположенных в области угла желудка, или нижней трети тела его, и отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы.
Российский медицинский журнал. 2018;24(3):151-156
151-156
БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО II ТИПА
Аннотация
В статье представлен обзор современной литературы, посвящённой изучению биполярного аффективного расстройства II типа (БАР II). Обобщаются материалы отечественных и зарубежных исследований по особенностям клинического течения депрессий и гипоманиакальных состояний в рамках БАР II, проблемы дифференциальной диагностики биполярного аффективного расстройства в спектре аффективной патологии. Показана значимость изучения преморбидного фона при БАР II, коморбидных состояний для прогнозирования течения заболевания. Рассмотрены скрининговые, диагностические и оценочные шкалы, опросники и принципы их использования в качестве дополнения к современным международным диагностическим системам МКБ-10 и DSM-IV-TR, DSM-V.
Российский медицинский журнал. 2018;24(3):157-162
157-162
ЛЕОНИД МИХАЙЛОВИЧ РОШАЛЬ (К 85-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)
Российский медицинский журнал. 2018;24(3):163-164
163-164
ОБЩЕРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ «НАРОДНЫЙ ФРОНТ «ЗА РОССИЮ» ПРЕСС-РЕЛИЗЫ
Российский медицинский журнал. 2018;24(3):165-168
165-168