Том 25, № 1 (2019)
- Год: 2019
- Статей: 10
- URL: https://journal-vniispk.ru/0869-2106/issue/view/2652
Статьи
ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЧИСЛЕННОСТИ ДИСПАНСЕРНОЙ ГРУППЫ ПОДРОСТКОВ 15-17 ЛЕТ В РОССИИ В ДИНАМИКЕ ЗА 2000-2015 ГОДЫ
Аннотация
Рост заболеваемости подростков в России подтвержден многими специальными исследованиями. Как показал анализ статистических данных за 2000-2015 годы, в России произошел рост численности подростков (15-17 лет), состоящих под диспансерным наблюдением с 410 до 486 случаев на 1000 соответствующего населения (18,5%), однако за последние 5 лет отмечено снижение численности (среднегодовой прирост -1,1%). Наиболее высокий прирост за 15 лет выявлен по следующим классам: новообразования (126,7%), врожденные аномалии (пороки развития) (57,6%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (58,2%), болезни системы кровообращения (55,0%). Уменьшение численности диспансерной группы подростков (15-17 лет) за означенный период отмечено по трем классам: некоторые инфекционные и паразитарные болезни (-68,2%), психические расстройства и расстройства поведения (-46,2%), травмы и отравления (-20,8%). Баланс численности изучаемой группы подростков за 2015 г. отрицательный и составил -9,1% за счет превышения числа снятых с учета (39,0%) над числом взятых на учет (48,1%), что свидетельствует об уменьшении за изучаемый период числа подростков, нуждающихся в диспансерном наблюдении. При этом положительный баланс наблюдался только по двум классам: травмы и отравления (42,1%), беременность роды и послеродовый период (9,1%). Отрицательный баланс численности изучаемого диспансерного контингента отмечен по всем остальным классам болезней, максимально по: врожденным аномалиям (порокам развития) (-17,9%), психическим расстройствам и расстройствам поведения (- 14,9%), болезням органов дыхания (-14,2). Поскольку здоровье детей и подростков определяет здоровье будущей нации, его сохранение является важной задачей, реализация которой требует разработки мер по проведению как профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, с определением их адресного внедрения (школа, дом, учреждения здравоохранения), так и лечения заболеваний детей и подростков, в том числе, в формате диспансерного наблюдения.
Российский медицинский журнал. 2019;25(1):4-10
4-10
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ В ОТДЕЛЕНИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Аннотация
Цель исследования - изучение особенностей организации медицинской помощи пациентам в отделении сестринского ухода. Анализ историй болезни 504 больных, лечившихся в отделении сестринского ухода и 200 анкет пациентов и их родственников о качестве ухода и оказанной помощи. Рассмотрены состав больных, обеспеченность диагностическими исследованиями и консультациями специалистов разного профиля, особенности оказания лечебно-диагностической помощи в отделениях сестринского ухода, исходы лечения, мнение потребителей медицинских услуг.
Российский медицинский журнал. 2019;25(1):11-15
11-15
СНИЖЕНИЕ РЕДОКС-ПОТЕНЦИАЛА ПЛАЗМЫ КРОВИ И ГИПЕРОБРАЗОВАНИЕ СУПЕРОКСИДНОГО АНИОНА ПРЕДИКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
Аннотация
Целью настоящего исследования было выявление значимости снижения редокс-потенциала, гиперобразования супероксидного аниона и повышение активности НАДФН-оксидазы в плазме крови с и без снижения общего содержания пиридиновых нуклеотидов в развитии нарушений ритма сердца после прямой хирургической реваскуляризации сердца. В многоцентровое проспективное исследование включено 303 (248 мужчин и 48 женщин), средний возраст 58,6±6,8 лет, больных ИБС с синусовым ритмом без выраженной дисфункции левого желудочка, которым было выполнено коронарное шунтирование (КШ). Риск кардиохирургического вмешательства оценивался по шкале EuroScore, риск развития инсульта по шкалам CHADS2 и CHA2DS2-VASc. Определение содержания пиридиновых нуклеотидов, редокс-потенциала, гиперпродукции супероксидного аниона и НАДФН-оксидазы проводили в плазме крови до и через год после КШ. Статистическую обработку результатов проводили с использованием компьютерной программы SPSS 23.0. Пик развития фибрилляции предсердий (ФП) приходится на 1-2 сутки после КШ и развивается у 34% больных. В когорте больных с развитием нарушений ритма в раннем периоде после КШ отмечалось снижение НАД/НАДН на 23% (р<0,01) по сравнению с группой с синусовым ритмом. В группе с ФП в раннем постоперационном периоде ФП через год после операции наблюдалась в 45%, а в группе с синусовым ритмом - в 14,5% случаев. Согласно данным ROC- анализа площадь под кривой частота осложнений ФП - НАД/НАДН составила 0,92 (р<0,0001), чувствительность в предсказании развития ФП - 83,4%, специфичность - 91,4%. Уровень редокс-потенциала, с учетом скорости генерации супероксидного аниона и активности НАДФН-оксидазы в плазме больных перед проведением хирургической реваскуляризации сердца, может быть предиктором возникновения фибрилляций предсердия. Редокс-потенциал, НАД/НАДН, можно рассматривать в качестве кандидата на прогностический биомаркер вновь возникающих аритмий при операциях на сердце.
Российский медицинский журнал. 2019;25(1):16-21
16-21
ПРЕДИКТОРЫ ОТДАЛЕННОГО НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Аннотация
Цель. Выявление предикторов неблагоприятного годового прогноза у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (OKCnST). Материал и методы. В исследование было включено 69 больных ОКСпЛГ, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии ГБУЗ ГКБ им. М.Е.Жадкевича ДЗМ с диагнозом ОКС ji.ST в период с марта 2014 г. по январь 2017 г. Период наблюдения составил 12±3 месяца после индексного ОКС ji.ST. Отдаленный прогноз установлен у 62 (89,8%) пациентов. Результаты. Смертельный исход был отмечен у 7 (11,3%) пациентов. Нефатальный инфаркт миокарда (ИМ) развился у 10 (16,2%), госпитализация с явлениями декомпенсации кровообращения - у 5 (8%), нефатальным острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) - у 3 (4,8%) пациентов. Предикторами неблагоприятного прогноза являлись: возраст >60 лет, уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP) >29,2 пмоль/л, С-реактивного белка (СРБ) >4,7 мг/л, величина фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <42%. В окончательную модель прогнозирования неблагоприятных исходов вошли возраст >60 лет и уровень BNP >29,2 пмоль/л. Заключение. Неблагоприятными факторами, влияющими на отдаленный исход заболевания (12±3 месяцев после перенесенного ОКС ji.ST), являются: уровень СРБ >4,7 мг/л, величина ФВ ЛЖ <42% и возраст >60 лет, уровень BNP >29,2 пмоль/л.
Российский медицинский журнал. 2019;25(1):22-27
22-27
МОТИВАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Аннотация
В статье обсуждаются вопросы изучения стоматологической заболеваемости челюстно-лицевой области у 1375 больных, проживающих в условиях крупного города и мегаполисе. Проведена оценка факторов риска, влияющих на заболеваемость, определены виды и частота встречаемости осложнений основного заболевания, частота сопутствующих заболеваний. Анализ динамики стоматологических заболеваний позволяет найти комплексный подход для повышения уровня стоматологического здоровья населения, и разработки эффективных лечебно-профилактических мероприятий.
Российский медицинский журнал. 2019;25(1):32-35
32-35
СТАНДАРТИЗАЦИЯ ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Аннотация
Представлены предпосылки и результаты проведенной Научным центром экспертизы средств медицинского применения работы по стандартизации значений международных непатентованных, группировочных и химических наименований лекарственных средств, анатомо-терапевтически-химической классификации, лекарственных форм, единиц обозначения дозировки и других признаков. Информация приведена к единым уникальным значениям в рамках сведений об идентичных лекарственных препаратах. Данные сведения требуются для включения в единый справочник классификатор лекарственных препаратов, создаваемый с целью автоматизации управления закупками лекарственных средств и реализации системы мониторинга движения лекарственных препаратов. Также в работе обоснована необходимость дальнейшего пересмотра и актуализации ранее проведенной работы по унификации информационных полей, и пересмотр позиций ранее не требовавших обработки в связи с их уникальностью. Намечены перспективы стандартизации описания лекарственных средств в рамках работы единого рынка стран евразийского экономического союза.
Российский медицинский журнал. 2019;25(1):36-39
36-39
ГИАЛУРОНИДАЗА: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СВОЙСТВ ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКОГО ПРОВОДНИКА
Аннотация
Одним из основных достижений современной фармакологии является внедрение в клиническую медицину так называемых эндолимфатических проводников -лекарственных средств, позволяющих осуществлять таргетную доставку антибиотиков в лимфатическую систему. Их использование лежит в основе метода лимфотропной терапии, нашедшего применение в различных областях практической медицины. Наиболее известным препаратом, применяемым с этой целью, является гиалуронидаза. Показано, что ее предварительное введение перед инъекцией антибиотика повышает клиническую эффективность лечения, однако существует потребность в экспериментальном обосновании такого подхода к антибактериальной терапии. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния гиалуронидазы на скорость лимфатического дренажа тканей и фармакокинетику цефотаксима. В работе определены время удаления лимфотропного красителя синий Эванса из брыжейки мышей при его введении на фоне гиалуронидазы, концентрация цефотаксима в динамике в течение суток в плазме крови кроликов и в плазме крови, тканях кишечника и печени мышей через 1,5 и 24 часа после совместного введения гиалуронидазы и антибиотика. Полученные данные позволяют заключить, что гиалуронидаза обладает способностью стимулировать лимфатический дренаж тканей. Ее предварительное введение повышает концентрацию цефотаксима в плазме крови кроликов и мышей во всех временных точках исследования по сравнению с моновведением антибиотика, пролонгируя его системную циркуляцию до суток. Применение цефотаксима на фоне гиалуронидазы приводит к увеличению концентрации препарата в ткани кишечника мышей, как через 1,5, так и через 24 часа, но не влияет на накопление антибиотика в печени животных. Результаты исследований подтверждают наличие у гиалуронидазы свойств лимфостимулятора и эндолимфатического проводника для водорастворимого антибиотика цефотаксима.
Российский медицинский журнал. 2019;25(1):40-43
40-43
ВОЗМОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ АНАЛЬГЕТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ПЕПТИДОВ ТИМУСА
Аннотация
Полипептиды тимуса участвуют в работе стресслимитирующей системы. Поскольку во многих поведенческих моделях основным стрессирующим фактором является электроболевое раздражение, то логично предположить, что полипептиды тимуса обладают анальгетической активностью. Целью настоящего исследования явилось изучение роли опиоидной и серотонинергической систем в реализации анальгетических эффектов полипептидов тимуса. Выявлено анальгезирующее действие пептидов тимуса тактивина и тимулина у крыс в тесте «отдергивания хвоста», которое полностью блокируется налоксоном и, следовательно, основано на активации опиоидной системы. Данный эффект приводит к появлению серотонинергического компонента стресс-вызванной анальгезии. По результатам проведенных исследования предложен возможный механизм анальгетического действия и роль в ней серотонинергической системы пептидов тимуса.
Российский медицинский журнал. 2019;25(1):44-48
44-48
КАСТРАЦИОННО-РЕЗИСТЕНТНЫЙ РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
Аннотация
Рак предстательной железы (РПЖ) остается одной из наиболее актуальных проблем современной онкоурологии, что обусловлено его высокой распространенностью и трудностями своевременной диагностики и эффективной терапии. У 10-20% пациентов, страдающих РПЖ, в течение 5 лет лечения и динамического наблюдения развивается ка-страционно-резистентный вариант течения заболевания. Данная форма РПЖ трудно поддается терапии, постепенно прогрессирует и приводит к смертельному исходу. Выделяют неметастатический и метастатический варианты течения КРРПЖ, при которых используется различные подходы к лечению. В настоящем обзоре рассмотрены современные возможности лечения неметастатического и метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы, обобщены основные положения зарубежных клинических рекомендаций по лечению пациентов, приведены дизайн и результаты ключевых клинических исследований эффективности лекарственных средств. С целью подготовки обзора был проведен развернутый поиск литературы в базах PubMed/Medline, the Cochrane Library, EMBASE, CyberLeninka, e-library. В поисковой строке использовались фразы, содержащие следующие слова: рак предстательной железы, кастрационно-резистентный рак предстательной железы, лекарственная терапия, алгоритмы лечения, клинические исследования и т.д. Согласно зарубежным рекомендациям, при лечении неметастатического КРРПЖ важно определить пациентов высокого риска (период времени удвоения уровня ПСА < 10 месяцев) и своевременно использовать новые терапевтические возможности, включающие апалутамид и энзалутамид, показавшие свою эффективность в клинических исследованиях как препараты, препятствующие переходу заболевания в метастатическую стадию. В актуальных зарубежных источниках при метастатическом КРРПЖ предлагается использовать более широкий набор алгоритмов лечения, таких, например, как: рассмотреть возможность применения кабазитаксела в 1-й линии вместо доцетаксела у пациентов с умеренной периферической нейропатией; а также новых средств - пембролизумаба и сипулеуцела Т. Нерешенными остаются вопросы, касающиеся отбора пациентов при выборе алгоритмов терапии, оптимизации последовательности применения терапевтических режимов, комбинирования различных режимов с минимизацией токсических эффектов и максимальной выгодой для пациентов с КРРПЖ.
Российский медицинский журнал. 2019;25(1):49-58
49-58
ВИТАМИН Д В НЕФРОПРОТЕКТИВНОЙ СТРАТЕГИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК
Аннотация
По современным представлениям процесс формирования нефросклероза независимо от причины его возникновения, определяется действием одних и тех же клеточных и молекулярных механизмов. Так первичные пусковые механизмы вызывают повышенную продукцию ряда медиаторов клеточного ответа, цитокинов и факторов роста, таких, как трансформирующий фактор роста (TGF-pi), тромбоцитарный фактор роста (PDGF), фактор роста фибробластов (TCP), IL-6, интерферон-гамма (INF-гамма), ядерный фактор кВ (NF-kB) и др., которые путем последовательных процессов приводят к замещению почечной ткани соединительной. Одним из самых изученных звеньев процесса нефро-склероза в настоящее время является влияние ангиотензина II (Ang II). Исходя из единого, не зависящего от пускового фактора, механизма развития и прогрессирования нефросклероза, всем детям с хроническими заболеваниями почек из группы риска по развитию хронической почечной недостаточности необходимо назначение нефропротективной терапии, т.е. препаратов, воздействующих на те или иные звенья нефросклероза, замедляя его прогрессирование. В настоящее время с нефропротективной целью в детском возрасте используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и антагонисты (блокаторы) ангиотензиновых рецепторов (АРА). В последнее время активные поиски эффективных и безопасных препаратов с нефропротективным действием с одной стороны и большой интерес к неизвестным ранее эффектам и свойствам витамина D, привели к появлению большого количества работ, подтверждающих нефропротективное действие витамина D. Назначение витамина D животным с уремией сопровождалось уменьшением апоптоза подоцитов и потери нефрина - протеина в составе щелевой диафрагмы, что приводило к снижению протеинурии. Витамин D подавляет профибротический TGF-ei, в тубулярных эпителиальных клетках. Торможение тубулоинтерстициального фиброза под действием витамин D было подтверждено на модели животных с односторонней обструкцией мочеточника. Наряду с применением препаратов групп ИАПФ и АРА, чья эффективность доказана экспериментально и клинически, нам представляется целесообразным углубленное исследования применения препаратов витамина D на этапах профилактики и замедления прогрессирования нефросклероза у детей с хроническими заболеваниями почек. Необходимо выяснить дозы препарата, длительность применения, методы контроля эффективных концентраций.
Российский медицинский журнал. 2019;25(1):59-64
59-64