Том 25, № 5-6 (2019)
- Год: 2019
- Статей: 15
- URL: https://journal-vniispk.ru/0869-2106/issue/view/2656
Статьи
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТОКСИКОДЕРМИЕЙ
Аннотация
Актуальность исследования. Социально-гигиенические исследования начали проводится в середине XIX века, в XX веке они стали активно проводиться с 1966 года, в последнее десятилетие наблюдается снижение заболеваемости у пациентов с диагнозом болезни кожи и подкожной клетчатки, малоизученными остаются вопросы, касающиеся влияния медико-социальных факторов на развитие медикаментозной токсикодермии - МТ. Цель - на основании медико-социального исследования пациентов с токсикодермией определить факторы риска развития заболевания, а также клиническую картину течения заболевания с учетом степени тяжести патологического процесса. Материал и методы. Объектами исследования были пациенты с МТ (мужчины и женщины в возрасте от 18 до 70 лет). Пациенты с легкой степенью МТ (I группа - 1139 человек), пациенты со среднетяжелой степенью МТ (II группа - 129 человек). Контрольная группа (КГ - 3729 человек) - пациенты без признаков МТ (обратившиеся по другому профильному заболеванию). Результаты. Большинство пациентов с МТ являются женщины в возрасте до 30 лет, состоящие в браке, проживающие в отдельной квартире, чаще это рабочие, служащие и студенты, не приверженные к вредным привычкам, с отягощенным аллергологический анамнезом, наиболее выраженными проявлениями МТ являются зуд, отек и эритематозные высыпания. Заключение. При проведении профилактических мероприятий по предупреждению развития МТ среди населения необходимо обратить особое внимание на женщин до 30 лет с отягощенным аллергологический анамнезом.
Российский медицинский журнал. 2019;25(5-6):250-255
250-255
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ КОНТЕНТНЫЙ АНАЛИЗ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНОВСКОЙ МАММОГРАФИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Аннотация
В статье рассмотрены действующие на территории РФ нормативные документы Министерства Здравоохранения, регламентирующие сроки, порядок и возрастные критерии обследования молочных желез с использованием рентгеновской маммографии. Выявлено достаточное количество несоответствий среди не утративших юридическую силу Приказов, Писем, Методических и Клинических Рекомендаций, существенно затрудняющих повседневную работу врачей-клиницистов и врачей-рентгенологов маммографических кабинетов. Отсутствие единого подхода к стандарту маммографического обследования среди медицинского сообщества неизбежно приводит к врачебным ошибкам и повышает количество несвоевременно поставленных диагнозов. С целью улучшения показателей ранней диагностики рака молочной железы и минимизации объема последующего лечения, необходимо разработать единый нормативный документ, определяющий алгоритм маммографического обследования населения.
Российский медицинский журнал. 2019;25(5-6):256-258
256-258
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И МЕДИЦИНСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ МЕЖДУНАРОДНЫХ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ НА ПРИМЕРЕ ЗИМНЕЙ УНИВЕРСИАДЫ 2019
Аннотация
Актуальность: отсутствие регламентов по организации лекарственного обеспечения участников международных спортивных мероприятий и других аккредитованных групп. Цель работы: предложить новую модель организации лекарственного обеспечения международных спортивных мероприятий с учетом требований WADA. Материал и методы: законодательство и опыт медицинских организаций по обслуживанию международных спортивных мероприятий, регламенты оказания медицинской помощи при проведении спортивных мероприятий. При организации лечебно-диагностического процесса использованы принципы бережливого производства. Результаты и обсуждение: разработаны внутренние регламенты ФСНКЦ для решения задачи по организации круглосуточного оказания медицинской помощи в период работы Универсиады-2019 с учетом особенностей маркировки лекарственных препаратов в соответствие с требованиями WADA. Для впервые заявленного Дирекцией Универсиады бесплатного обеспечения лекарственными средствами и медицинскими изделиями всех аккредитованных групп сотрудниками ФСНКЦ разработан порядок их обращения.
Российский медицинский журнал. 2019;25(5-6):259-263
259-263
ОТНОШЕНИЕ К ФЕНОМЕНУ CHILDFREE СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
Аннотация
Одним из факторов, определяющих тенденции показателей рождаемости, являются ценностные ориентации и установки населения, особенно молодежи. Все чаще приоритетами современной молодежи становится построение успешной карьеры, достижение высокого социального статуса и финансовой независимости. Наличие детей в этом случае может рассматриваться как помеха в достижении поставленных целей. Появление феномена childfree свидетельствует о процессах изменения семейно-ценностных ориентаций населения. С целью анализа отношения к феномену childfree студентов медицинского вуза в динамике были проведены анкетирования студентов Сеченовского Университета в 2009 г. и 2019 г. Сравнительный анализ результатов анкетирования позволил сделать выводы о снижении числа студентов, имеющих хронические заболевания (отрицают наличие хронических заболеваний 54,0% и 63,9% соответственно), снижении числа студентов, подверженных вредным привычкам (курят 31,0% и 14,5%, употребляют алкоголь - 16,0% и 9,2% соответственно), снижении числа студентов, имеющих детей, с 20,0% до 2,3%, а также росте числа студентов, не готовых к самостоятельному, без помощи родителей, воспитанию детей с 59,0% до 76,2%. Помимо этого отмечен рост информированности о феномене childfree (с 36,0% до 84,8%) и более лояльное к нему отношение со стороны студенческой молодежи (положительно к феномену относятся 3,0% в 2009 г. и 18,5% студентов в 2019 г).
Российский медицинский журнал. 2019;25(5-6):264-267
264-267
ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ СТАРШЕ 75 ЛЕТ
Аннотация
Цель исследования - оценить возможности применения шкал оценки риска неблагоприятных исходов у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) старших возрастных групп. Материалы и методы. В исследование включено 988 больных с ОКС, наблюдавшихся в течении 1 года после выписки из стационара в рамках исследования ОРАКУЛ II. Средний возраст больных 61,7±4,22 года, 582 (58,9%) мужчин, 405 (40,1%) женщин. Результаты. В течение 1 года наблюдения смерть от любых причин была зарегистрирована у 52(8,2%) больных моложе 75 лет и у 89(26,6%) пациентов старше 74 лет; коронарные исходы - у 80 больных (12,4%) в возрасте до 75 лет и у 80 больных (23,3%) в возрасте 75 лет и старше. Любой неблагоприятный исход, включающий атеротромботические события и кровотечения, был зафиксирован в течении года у 148 (43,1%) больных старшей возрастной группы и у 211 (32,7%) больных моложе 75 лет. У пациентов моложе 75 лет, при прогнозировании риска смерти с помощью шкалы GRACE, площадь под ROC кривой составила 0,794, в группе пациентов старше 75 лет - составил лишь 0.575, что говорит о низкой диагностической ценности. Аналогичные данные получены в отношении риска коронарных событий. Отечественная шкала РЕКОРД обладала наилучшей предсказательной способностью в отношении прогноза смертности у пациентов старше 75 лет. площадь под ROC кривой составила 0,691, а также при прогнозировании повторных ишемических событий в обеих подгруппах. Заключение. Широко используемые шкалы для оценки риска смерти и повторных ишемических событий, имеющие высокую прогностическую значимость у пациентов до 75 лет, у больных старческого возраста и долгожителей обладают низкой ценностью. Наибольшим значением в старшей возрастной группе может обладать шкала оценки риска РЕКОРД.
Российский медицинский журнал. 2019;25(5-6):268-273
268-273
КЛИНИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ ПРИ НАРУШЕНИЯХ В РАБОТЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, РОДИВШИХСЯ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ И ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА В КАТАМНЕЗЕ
Аннотация
В статье представлены данные собственных наблюдений за детьми, родившимися с экстремально низкой и очень низкой массой тела в катамнезе. Определены ведущие патологические состояния в работе пищеварительного тракта и обоснована необходимость раннего начала реабилитационных воздействий, направленных на предотвращение и коррекцию этих состояний. В работе освещены трудности оценки физического развития глубоко недоношенных детей. Обоснована необходимость совершенствования системы медицинского сопровождения таких детей на всех этапах выхаживания и внедрения в широкую практику персонифицированного подхода к реабилитации.
Российский медицинский журнал. 2019;25(5-6):274-279
274-279
МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ПРОПРИОЦЕПТИВНЫХ КОРРЕКТОРОВ
Аннотация
Цель исследования: разработка новой методики лечебной физкультуры в реабилитации детей с ортопедическими и неврологическими заболеваниями. Материалы и методы: методика применена более чем у 467 пациентов с различными нарушениями опорно-двигательного аппарата. Методика основана на применении проприоцептивных корректоров по типу «Propriofoot». Преимуществами данного способа терапии являются: целенаправленная коррекция определенных ортопедических нарушений, увеличение эффективности параллельно проводимой реабилитационной терапии; простота реализации метода, связанного с применением несложных технических средств и разнообразием технических и методических подходов, изменяемых в зависимости от степени тяжести постурологических нарушений у пациента. Результаты: разработан новый подход к коррекции различных постурологических нарушений, сопровождающих многие неврологические и ортопедические заболевания нижних конечностей, тазового пояса, позвоночника. Выводы: применение метода проприоцептивных корректоров ведет к выраженному улучшению результатов реабилитации, получению более ранних положительных ответов лечения при работе с различными патологиями, включению дополнительных механизмов постурологической регуляции.
Российский медицинский журнал. 2019;25(5-6):280-286
280-286
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО СТАТУСА НА УСПЕВАЕМОСТЬ У РОССИЙСКИХ И КИТАЙСКИХ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СОПРЕДЕЛЬНЫХ ТЕРРИТОРИЙ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА
Аннотация
Цель исследования - анализ взаимосвязи семестровой успеваемости с уровнем самооценки психологических характеристик качества жизни, связанного со здоровьем и факторами социально-экономического статуса у российских и китайских студентов медицинских специальностей сопредельных территорий Дальнего Востока. Исследование проводилось с 01.12. 2017 по 15.05.2019 года в Школе Биомедицины Дальневосточного Федерального Университета (ШБМ ДВФУ), Тихоокеанском Государственном медицинском университете (ТГМУ) Российской Федерации, медицинских факультетах Харбинского и Муданьцзяньского университетов (КНР). В нем приняли участие 316 российских и 302 китайских студента (всего - 618 человек с равным гендерным представительством), средний возраст - 21,6 лет. Средняя частота отклика составила 92, 8%. Студенты, принявшие участие в исследовании, заполняли стандартизированную анкету «Краткая форма самооценки качества жизни, связанного со здоровьем MOS SF-36» (MOS SF - Medical Outcomes Study-Short Form). Изучение психического статуса проводилось с использованием шкал жизнестойкости (ЖС), социального функционирования (СФ), эмоционального статуса (ЭС), психологического комфорта (ПК). Исследование социально-экономического статуса проводилось по Анкете Поздеевой (2008) с дополнениями авторов. В результате исследования было установлено, что уровень самооценки психологического компонента качества жизни, связанного со здоровьем у российских и китайских студентов медицинских направлений находится в пределах диапазона нормативных значений; российские студенты-медики выше оценивают уровень психологического комфорта, в то время как их китайские сверстники дают более высокую оценку собственному социальному функционированию и жизнестойкости. У студентов обоих выборок отмечается высокий уровень корреляции психологического компонента качества жизни, связанного со здоровьем с успеваемостью. Кроме того, в обеих выборках уровень успеваемости коррелирует с оценками условий обучения и проживания, а также отдельными характеристиками психологического статуса.
Российский медицинский журнал. 2019;25(5-6):287-292
287-292
ПРОВЕДЕНИЕ СРАВНИТЕЛЬНОЙ КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПРЕПАРАТАМИ БОТУЛИНИЧЕСКОГО ТОКСИНА ТИПА А У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ С ВЫРАЖЕННЫМ СИНДРОМОМ СПАСТИЧНОСТИ
Аннотация
Предложена оригинальная методология для проведения ретроспективных клинических исследований по критериям «эффективность/безопасность» и фармакоэкономических по критериям «стоимость/эффективность». Приводятся результаты ретроспективного исследования медицинской документации у 169 пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП), которое достоверно показало, что применение препаратов ботулинического токсина типа А является важным интегральным компонентом в длительном лечении детей со спастическими формами ДЦП. Представлены результаты фармакоэкономического анализа лечения синдрома спастичности при ДЦП при применении в комплексе лечебных мероприятий препаратов Ботокс®, Диспорт® и Ксеомин®.
Российский медицинский журнал. 2019;25(5-6):293-302
293-302
ВЛИЯНИЕ АМИНОГУАНИДИНА НА КАТАРАКТОГЕНЕЗ В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА
Аннотация
Неферментативное гликирование хрусталиковых белков при сахарном диабете является одним из патогенетических механизмов образования катаракты. Аминогуанидин, обладающий антигликирующей активностью, по результатам данного исследования препятствует катарактогенезу при экспериментальном сахарном диабете. У лабораторных животных со стрептозотоцин-индуцированным сахарным диабетом на фоне приема аминогуанидина в меньшей степени формируются помутнения в хрусталиках, в хрусталиках снижено содержание конечных продуктов гликирования, в частности, карбоксиметиллизина, по сравнению с аналогичными показателями животных контрольной группы сахарного диабета.
Российский медицинский журнал. 2019;25(5-6):303-308
303-308
ПРОТОКОЛ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ ПРИ ТРЕПЕТАНИИ ПРЕДСЕРДИЙ: ВСЕ ЛИ ВОПРОСЫ РЕШЕНЫ?
Аннотация
Статья посвящена вопросу назначения длительной антикоагулянтной терапии больным с трепетанием предсердий. В настоящее время общепринятым является унифицированный подход к назначению антикоагулянтов при трепетании и фибрилляции предсердий. Тем не менее, данный подход не имеет строгих доказательств. В статье проводится сравнительный анализ риска развития тромбоэмболических осложнений и образования тромба в левом предсердии при трепетании и фибрилляции предсердий, обсуждаются возможные механизмы данных различий. Обсуждаются результаты исследований, подтверждающих и опровергающих унифицированный подход к антикоагулянтной терапии при этих аритмиях. Представлен авторский клинический протокол назначения длительной антикоагулянтной терапии пациентам с трепетанием предсердий, проводится сравнительный анализ современных клинических рекомендаций, посвященных данной проблеме.
Российский медицинский журнал. 2019;25(5-6):309-315
309-315
РОЛЬ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИИ
Аннотация
Цель: представить данные литературы о роли лабораторных методов в комплексной диагностике острой мезентериальной ишемии. Основные положения. Для поиска научных публикаций применяли базы данных PubMed, РИНЦ, поисковую систему Google Scholar, а также пристатейные списки литературы. Статьи, соответствующие цели обзора, отбирали за период с 1999 по 2019 г. по следующим терминам: «острая мезентериальная ишемия», «патогенез», «диагностика», «биомаркёры». Критерии включения ограничивались острой артериальной мезентериальной ишемией. Острая мезентериальная ишемия(ОМИ) является экстренным состоянием, вызванным внезапным нарушением кровотока по брыжеечным сосудам, которое быстро прогрессирует до инфаркта кишечной стенки и сопровождается высокой летальностью. Выделяют четыре основных механизма ОМИ: эмболия из левых отделов сердца или аорты, тромбоз артерий или вен кишечника, неокклюзионная острая мезентериальная ишемия (НОМИ), вследствие спазма сосудов. При этом происходят деструктивные нарушения в стенке кишки, начиная от слизистой оболочки к серозной, что приводит к транслокации бактерий и развитию синдрома системного воспалительного ответа. Ранняя реваскуляризация кишечника является ключевым фактором снижения связанных с ней осложнений и летальности. Тем не менее, на начальных стадиях заболевание не имеет специфических признаков, что затрудняют ее диагностику. Единственным способом выявления нарушений брыжеечного кровотока является МСКТ с ангиографией, а при неокклюзионных поражениях - мезентерикоангиография, которые в обычной клинической практике применить не всегда возможно. Заключение. Можно предположить, что применение лабораторных методов позволит расширить комплекс диагностических мероприятий и даст возможность провести своевременное лечение, направленное на восстановление брыжеечного кровотока, и улучшить прогноз у больных с острой мезентериальной ишемией.
Российский медицинский журнал. 2019;25(5-6):316-323
316-323
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИИМПЛАНТИТОВ
Аннотация
Дентальная имплантология в настоящее время представляет собой одно из актуальных направлений стоматологии. Внедрение в практическую стоматологию операций по проведению синуслифтинга, направленной костной регенерации, латерализации нижнечелюстного нерва, использование коротких имплантатов - максимально увеличили показания для проведения операций по установке дентальных имплантатов. В настоящее время операция имплантации имеет стабильно положительный результат, число остеоинтегрированных имплантатов составляет около 95% по данным отечественных и зарубежных авторов. Однако, в некоторых случаях возможно развитие осложнения в виде периимплантита, что в некоторых случаях приводит к нарушению функции установленных имплантатов и ухудшению качества жизни пациентов. Важное значение в предотвращении повторной имплантации в данной области является своевременное проведение методов консервативной терапии (системная и местная антибиотикотерапии; применение антисептиков и др.). Среди антисептиков в настоящее время особое значение уделяется хлоргексидин-содержащим препаратам, эффективность которых продемонстрирована во многих проведенных исследованиях.
Российский медицинский журнал. 2019;25(5-6):324-327
324-327
НЕПРЯМОЙ ПУТЬ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ВЛИЯНИЯ НА ФОРМИРОВАНИЕ ФЕНОТИПА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА: ГЕНОМ И ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГИПОКСИИ
Аннотация
Несмотря на прогресс во всех областях медицины, включая акушерство и неонатологию, число случаев заболевания детским церебральным параличом не только не уменьшается, но даже имеет тенденцию к росту. Развитие заболевания в 70% случаев происходит под влиянием хорошо известных и описанных факторов, таких, как гипоксия-ишемия, инфекционное, токсическое, травматическое поражение плода. В 30% случаев заболевания выявить воздействие патогенетических факторов не удается, что определяет актуальность поиска генетических аномалий, ответственных за формирование данного фенотипа. Выделены десятки генных аномалий, в разной степени ассоциированные с развитием фенотипа врожденного церебрального паралича. Особый интерес представляют генетические факторы патогенеза, влияющие на формирование заболевания опосредованно, через механизмы формирования гипоксически-ишемического поражения мозга. Такие факторы влияют практически на все этапы «ишемического каскада»: формирование «глутаматного удара», реализацию «глутаматного удара» цитокинами, дефект антиоксидантной защиты нейрона, реализацию цитотоксического воздействия оксида азота (NO), стимуляцию процессов апоптоза нейронов и микроглии. Это позволяет выделить варианты особенностей и аномалий генома, определяющие толерантность головного мозга ребенка к гипоксически-ишемическому поражению. Формирование носителей таких аномалий в группы риска позволит дифференцировать тактику их ведения в натальном и постнатальном периодах с целью снижения вероятности формирования тяжелых гипоксически-ишемических поражений центральной нервной системы и церебральных параличей. Накопленный объем научных данных по молекулярно-генетическим механизмам патогенеза перинатальных поражений головного мозга, таким, как эпигенетические, механизмы управления экспрессией генов, транскриптомные, осуществляемые посредством микро-РНК, на сегодняшний день позволяет в эксперименте предлагать новые пути защиты мозга плода от гипоксии и купирования ее последствий в послеродовом периоде.
Российский медицинский журнал. 2019;25(5-6):328-334
328-334
ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Аннотация
В статье рассматриваются особенности психических нарушений при неврологических заболеваниях - деменциях, эпилепсии, болезнях Паркинсона и Гентингтона, рассеянном склерозе. При этом подчеркивается, что психопатологические синдромы не носят патогномоничный характер для определенных неврологических заболеваний. Среди признаков, которые помогают в правильной диагностике психических нарушений, обусловленных неврологической патологией, важное значение имеет их внезапное возникновение на гетерономной почве с весьма вариабельными и нетипичными для психических заболеваний клиническими проявлениями, отсутствие отягощенного по психическим заболеваниям (в т.ч. семейного) анамнеза, резистентность к обычно применяемым при психиатрической патологии препаратам, прием пациентом лекарственных препаратов, среди побочных эффектов которых психические нарушения. В диагностике ключевое значение имеет правильная оценка неврологического статуса, его динамики, а также подтвержденное с помощью параклинических методов исследования, у больных неврологических заболеваний, которые сами по себе могут приводить к развитию психических расстройств. Однако игнорирование особенностей психических нарушений, отсутствие клинически выверенного подхода к данной категории больных, затруднения при выделении наиболее значимых симптомов, могут привести к ошибочной диагностике. Поэтому так важно знать не только неврологические проявления тех или иных неврологических заболеваний, но и правильно ориентироваться в их психических проявлениях. Для решения этой проблемы необходимо тесное взаимодействие психиатров с неврологами. Лишь при этом условии удастся эффективно помочь больному.
Российский медицинский журнал. 2019;25(5-6):335-342
335-342