Snapping triceps syndrome: literature review, diagnosis, surgical technique, reasons for revision

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

INTRODUCTION: Snapping triceps syndrome is a rare condition that may be misdiagnosed with ulnar nerve instability. It commonly affects young males who complain of painful snap on the medial side of the elbow. This snap appears when the elbow is being extended with resistance, such as during push-ups. Surgical treatment includes anterior transposition of the ulnar nerve and resection of the medial portion of triceps.

AIM: To analyze the results of surgical treatment performed on wide-awake patients using local anesthetic without tourniquet.

MATERIALS AND METHODS: Twenty-one patients were operated on 26 hands by a single surgeon between 2018 and 2023. Patients were assessed at least 6 months post-surgery via telephone calls, e-mails, and messaging apps.

RESULTS: Eleven patients were reached for follow-up. Amount of revision surgeries is 8 in this series with maximum number of 5 in one patient for both hands. Two patients are still having different issues in their elbows.

CONCLUSIONS: Snapping triceps syndrome is not easy to treat despite knowledge on this rare condition. The most common reason for revision surgery is persistent snapping even in those patients who were tested for active resisted extension during surgery. However, successful surgery may lead to full return to sport activities as none of our patients complained of loss of triceps power.

About the authors

Nikolay A. Karpinskii

ReaClinic Medical Center

Email: mail@handclinic.pro
ORCID iD: 0009-0008-8476-744X
Russian Federation, 28A, room 20-N Kolomyazhsky ave., Saint Petersburg, 197341

Ivan V. Kostenko

ReaClinic Medical Center

Author for correspondence.
Email: koostenko_1996@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-8615-7567
Russian Federation, 28A, room 20-N Kolomyazhsky ave., Saint Petersburg, 197341

References

  1. Vanhees M, Geurts G, Van Riet RV. Snapping triceps syndrome: a review of the literature. Shoulder & Elbow. 2010;2(1):30–33. doi: 10.1111/j.1758-5740.2009.00033.x
  2. Rioux-Forker D, Bridgeman J, Brogan DM. Snapping triceps syndrome. J Hand Surg Am. 2018;43(1):90.e1–90.e5. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.10.014
  3. Dellon AL. Musculotendinous variations about the medial humeral epicondyle. J Hand Surg Am. 1986;11(2):175–181. doi: 10.1016/0266-7681(86)90254-8
  4. Fabrizio PA, Clemente FR. Variation in the triceps brachii muscle: a fourth muscular head. Clin Anat. 1997;10(4):259–263. doi: 10.1002/(SICI)1098-2353(1997)10:4<259::AID-CA8>3.0.CO;2-N
  5. Spinner RJ, An KN, Kim KJ, Goldner RD, O’Driscoll SW. Medial or lateral dislocation (snapping) of a portion of the distal triceps: a biomechanical, anatomic explanation. J Shoulder Elbow Surg. 2001;10(6):561–567. doi: 10.1067/mse.2001.118006
  6. Kontogeorgakos VA, Mavrogenis AF, Panagopoulos GN, et al. Cubitus varus complicated by snapping medial triceps and posterolateral rotatory instability. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(7):e208–e212. doi: 10.1016/j.jse.2016.03.012
  7. Spinner RJ, Davids JR, Goldner RD. Dislocating medial triceps and ulnar neuropathy in three generations of one family. J Hand Surg Am. 1997;22(1):132–137. doi: 10.1016/S0363-5023(05)80193-5
  8. Jeon IH, Liu H, Nanda A, et al. Systematic review of the surgical outcomes of elbow plicae. Orthop J Sports Med. 2020;8(10):2325967120955162. doi: 10.1177/2325967120955162
  9. Boon AJ, Spinner RJ, Bernhardt KA, et al. Muscle activation patterns in snapping triceps syndrome. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88(2):239–242. doi: 10.1016/j.apmr.2006.11.011
  10. Chuang HJ, Hsiao MY, Wu CH, Özçakar L. Dynamic ultrasound imaging for ulnar nerve subluxation and snapping triceps syndrome. Am J Phys Med Rehabil. 2016;95(7):e113–e114. doi: 10.1097/PHM.0000000000000466
  11. Spinner RJ, Goldner RD. Snapping of the medial head of the triceps: diagnosis and treatment. Tech Hand Up Extrem Surg. 2002;6(2):91–97. doi: 10.1097/00130911-200206000-00008

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Clinical features of snapping triceps syndrome
Download (18MB)
Indexing metadata
3. Intraoperative video demonstrating the ulnar nerve transposed anteriorly from the medial epicondyle, placed under a fascial Z-flap
Download (2MB)
Indexing metadata
4. Intraoperative video showing the ulnar nerve mobilised and moved anteriorly from the medial epicondyle and the result of medial portion of triceps brachii tendon marginal resection
Download (2MB)
Indexing metadata
5. Fig. 1. Photograph of the proximal aspect of the posterior compartment of the left arm demonstrating the proximal attachment of the fourth head of the triceps brachii tendon (T) in relation to the radial nerve (R), deep brachial artery (B), long head muscle belly (L) and lateral head muscle belly (A) [4].

Download (149KB)
Indexing metadata
6. Fig. 2. Photograph of the distal aspect of the posterior compart-ment of the left arm demonstrating the muscle belly of the fourth head of the triceps brachii muscle (M) and the tendon of the fourth head (T) in relation to the muscle belly of the long head (L) and the muscle belly of the lateral head (A) and the ulnar nerve (U) [4].

Download (129KB)
Indexing metadata
7. Fig. 3. a — clinical photograph at presentation shows obvious right cubitus varus deformity. Preoperative anteroposterior radiographs of the right (R) and left (L) elbows show a humerus-elbow-wrist angle of (b) 12° varus on the right elbow compared with (c) 8° valgus on the left elbow [6].

Download (226KB)
Indexing metadata
8. Fig. 4. The T angle summates the direction of pull of the 3 heads of the triceps (Т1, Т2, and Т3) and represents the line of pull of the entire triceps to its position of attachment [5].

Download (74KB)
Indexing metadata
9. Fig. 5. Ultrasonographic imaging of the medial elbow (short-axis view): a — in elbow extension, the ulnar nerve (arrowhead) is located between the medial epicondyle of humerus (ME) and the olecranon of ulna (O), the ulnar nerve apppears as swollen and hypoechoic; b — during elbow flexion, the ulnar nerve (arrowhead) and medial portion of the triceps muscle (Tr) slide anteriorly over the medial epicondyle (ME) [10].

Download (133KB)
Indexing metadata
10. Fig. 6. Intraoperative photograph: mobilized ulnar nerve.

Download (188KB)
Indexing metadata
11. Fig. 7. Intraoperative photograph: the ulnar nerve is transposed and placed under a fascial Z-flap.

Download (191KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2024 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».