Клинический опыт лечения переломов костей таза на фоне остеопороза

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования: определить оптимальный подход к лечению пациентов с переломами костей таза на фоне низкой костной массы.

Пациенты и методы. За период с 2017 по 2018 г. проходили лечение 64 пациента (средний возраст 78±7,4года) с повреждениями тазового кольца на фоне остеопороза. Переломы по классификации АО/ОТА: А2 у 5 (7,8%) пациентов, В1 у 18 (28,1%), В2 у 28 (43,7%), В3 у 8 (12,5%) С1 у 3 (4,6%), С2 у 2 (3,1%). Отдаленные результаты лечения оценивались через 6 и 12 мес по шкале Majeed и тесту « Timed up & go».

Результаты. Через 1 год данные были получены по 44 пациентам. Хорошие результаты были выявлены у 40 из них, удовлетворительные — у 3, плохие — у 1. Прежний уровень активности восстановили 30 (68,1%)) больных. Годовая летальность составила 26,5%).

Заключение. Лечение пациентов пожилого возраста с переломами таза на фоне остеопороза должно быть мультидисциплинарным с назначением послеоперационной реабилитации в специализированных ЛПУ, комплексной терапией остеопороза и наблюдением терапевта с целью компенсации преморбидного характера. Решение об окончательной фиксации таза должно учитывать характер перелома, степень его стабильности, уровень активности пациента до и после травмы, степень компенсации общего состояния, выраженность остеопороза.

Об авторах

Э. И. Солод

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения Москвы; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: doctorsolod@mail.ru

д.м.н., проф. кафедры травматологии и ортопедии, врач травматолог-ортопед 1-го отделения, внештатный консультант 2-го травматологического отделения

Россия, Москва; Москва; Москва

А. Ф. Лазарев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: doctorsolod@mail.ru

д.м.н., проф., зав. 1 -м отделением

Россия, Москва

Р. А. Петровский

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Email: doctorsolod@mail.ru

аспирант кафедры травматологии и ортопедии

Россия, Москва

А. В. Ананьин

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения Москвы

Email: doctorsolod@mail.ru

ассистент кафедры травматологии и ортопедии, врач-травматолог 2-го травматологического отделения

Россия, Москва; Москва

Д. А. Абдулхабиров

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения Москвы

Email: doctorsolod@mail.ru

канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии, внештатный консультант 2-го травматологического отделения

Россия, Москва; Москва

Я. М. Алсмади

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Email: doctorsolod@mail.ru

аспирант кафедры травматологии и ортопедии

Россия, Москва

Список литературы

  1. Court-Brown С.М., Aitken S.A., Forward D., O'Toole R.V. The epidemiology of fractures. In: Bucholz R.W., Court-Brown C.M., Heckman J.D., Tornetta P. (eds). Rockwood and green’s fractures in adults. 7th edn. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2010:53-77.
  2. United Nations. Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Ageing 2015 (ST/ESA/ SER.A/390); 2015. [Cited 10 Jun 2017] Available from URL: http://www.un.org/en/development/desa/population/publica- tions/pdf/ageing/WPA2015 Report. pdf.
  3. Breuil V, Roux C.H., Testa J. et al. Outcome of osteoporotic pelvic fractures: an underestimated severity. Survey of 60 cases. Joint Bone Spine. 2008;75(5):585-88. doi: 10.1016/j.jb- spin.2008.01.024.
  4. Rommens P.M., Hofmann A. Comprehensive classification of fragility fractures of the pelvic ring: Recommendations for surgical treatment. Injury. 2013;44(12): 1733-44. doi: 10.1016/j. injury.2013.06.023.
  5. World Health Organization. WHO scientific group on the assessment of osteoporosis at primary health care level: summary meeting report; 5—7 May 2004. Belgium: Brussels; 2007.
  6. Clement N.D., Court-Brown C.M. Elderly pelvic fractures: the incidence is increasing and patient demographics can be used to predict the outcome. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 2014;24(8):1431-37. doi: 10.1007/s00590-014- 1439-7.
  7. Hernlund E., Svedbom A., Ivergard M. et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. Archives of Osteoporosis. 2013;8:136. doi: 10.1007/sll657-013-0136-1.
  8. Kanakaris N.K., Greven T., West R.M. et al. Implementation of a standardized protocol to manage elderly patients with low energy pelvic fractures: can service improvement be expected? International Orthopaedics. 2017;41(9): 1813-24. doi:10.1007/ S00264-017-3567-2.
  9. Court-Brown C.M., Caesar B. Epidemiology of adult fractures: A review. Injury. 2006;37(8):691-7. doi: 10.1016/j.injury.2006.04.130.
  10. Court-Brown С. M., Duckworth A.D., Clement N. D., McQueen M. M. Fractures in older adults. A view of the future? Injury. 2018; 49(12):2161-6. doi: 10.1016/j.injury.2018.11.009.
  11. Hoch A., Ozkurtul O., Pieroh P. et al. Outcome and 2-Year Survival Rate in Elderly Patients With Lateral Compression Fractures of the Pelvis. Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation. 2016;8(l):3-9. doi: 10.1177/2151458516681142.
  12. Pohlemann T., Stengel D., Tosounidis G. et al. Survival trends and predictors of mortality in severe pelvic trauma: estimates from the German pelvic trauma registry initiative. Injury. 2011;42(10):997-1002.
  13. Höch A., Pieroh P., Gras F. et al. Age and «general health»-be- side fracture classification-affect the therapeutic decision for geriatric pelvic ring fractures: a German pelvic injury register study. International Orthopaedics. 2019;4:1-8. doi:10.1007/ s00264-019-04326-w.
  14. Kanis J.A., Odén A., McCloskey E.V., et al. A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide. Osteoporosis International. 2012;23(9):2239-56. doi: 10.1007/ S00198-012-1964-3.
  15. Balasubramanian A., Zhang J., Chen L. et al. Risk of subsequent fracture after prior fracture among older women. Osteoporosis International. 2018. doi: 10.1007/s00198-018-4732-l.
  16. Xue Q.L. The Frailty Syndrome: Definition and Natural History. Clinics in Geriatric Medicine. 2011;27(1): 1-15. doi:10.1016/j. cger.2010.08.009.
  17. Rollmann M.F., Herath S.C., Braun B.J. et al. In-hospital mortality of pelvic ring fractures in older adults now and then: A pelvic registry study. Geriatrics & Gerontology International. 2019;19(1):24-9. doi: 10.1111/ggi.13558.
  18. Keller J.M., Sciadini M.F., Sinclair E., O’Toole R.V. Geriatric Trauma. Journal of Orthopaedic Trauma. 2012;26(9): 161 -5. doi;10.1097/bot.0b013e3182324460.
  19. Kyvernitakis I., Kostev K., Kurth A. et al. Differences in persistency with teriparatide in patients with osteoporosis according to - gender and health care provider. Osteoporos Int. 2014;25( 12):2721 - 8. doi: 10.1007/s00198-014-2810-6.
  20. Радченко E.A., Золотухин C.E., Шпаченко H.H. Особенности костного метаболизма при переломах костей таза в зависимости от пола и сопутствующего остеопороза у пострадавших. Травма. 2013; 14(6):28-31. [Radchenko Е.А., Zolotuhin S.E., Shpachenko N.N. Osobennosti kostnogo metabolizma pri perelomah kostej taza v zavisimosti ot pola i soputstveyush- hego osteoporoza u postradavshih. Travma. 2013;14(6):28-31. (In Russ.)].
  21. Канзюба А.И., Шамова Т.А. «Переломы несостоятельности» тазового кольца. Травма. 2017;18(1):87-92. [Kanzyuba A.I., Shamova ТА. «Perelomy nesostoyatel’nosti» tazovogo kol’ca. Travma. 2017;18(1):87-92. (In Russ.)].
  22. Tsiridis E., Upadhyay N., Giannoudis P.V. Sacral insufficiency fractures: current concepts of management. Osteoporos Int. 2006; 17(12): 1716-25. doi: 10.1007/s00198-006-0175-1.
  23. Rich C., Rayner J., Raukar N. Nondisplaced pubic ramus fracture associated with exsanguination and death. The American Journal of Emergency Medicine. 2018;36(2):342.el-e2. doi:10.1016/j. ajem.2017.10.062.
  24. Rommens P.M., Wagner D., Hofmann A. Surgical management of osteoporotic pelvic fractures: a new challenge. Eur J Trauma Emerg Surg. 2012;38(5):499-509. doi: 10.1007/s00068-012- 0224-8.
  25. Rommens P.M., Arand C., Hopf C. et al. «Progress of instability in fragility fractures of the pelvis: An observational study». Injury. 2019;S0020-1383(19):30513-3. doi: 10.1016/j.injury.2019.08.038.
  26. Soles G.L., Ferguson TA. Fragility fractures of the pelvis. Curr Rev Musculoskelet Med. 2012;5(3):222-8. doi: 10.1007/sl2178- 012- 9128-9.
  27. Culemann U., Scola A., Tosounidis G. et al. Concept for treatment of pelvic ring injuries in elderly patients. A challenge. Unfallchirurg. 2010; 113(4):258-71. doi: 10.1007/ s00l 13-010- 1762-3.
  28. Rommens P.M., Arand C., Hofmann A., Wagner D. When and how to operate fragility fractures of the pelvis? Indian J Orthop. 2019;53( 1): 128-37. doi: 10.4103/ortho.IJOrtho_631_17.
  29. Podsiadlo D., Richardson S. The Timed «Up & Go»: A Test of Basic Functional Mobility for Frail Elderly Persons. Journal of the American Geriatrics Society. 1991;39(2): 142-8. doi: 10.1111/j.l532-5415.1991.tb01616.x.
  30. Макурин М.Ю., Верещагин H.А., Валуев A.H. и др. Результаты лечения пациентов старше 60 лет с переломами костей таза. Вестник Ивановской медицинской академии. 2018;23(3):22-6. [Makurin M.Yu., Vereshhagin N.A., Valuev A.N. et al. “Rezul’taty lecheniya pacientov starshe 60 1et s perelomami kostej taza. Vestnik Ivanovskoj medecinskoj akademii. 2018;23(3):22-6. (In Russ.)].
  31. Rollmann M.F., Herath S.C., Holstein J.H. et al. Surgical treatment of pelvic ring fractures in the elderly now and then: a pelvic registry study. Aging Clinical and Experimental Research. 2016;29(4):639-46. doi: 10.1007/s40520-016-0612-8.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациентка А,68 лет. Компьютерная томограмма,3D-реконструкция, визуализирован перелом поперечных отростков слева L3-L5. Перелом боковых масс крестца слева Denis I.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациентка, Р. 68 лет. Рентгенография консолидированного перелома боковой массы крестца справа через 12 мес после операции. Остеосинтез канюлированным винтом. Консолидированный перелом седалищной кости справа, а — проекция: выход из таза; б — проекция: вход в таз.

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациентка P.,68 лет. а—в — внешний вид и функция через 12 мес после операции.

Скачать (413KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациент Л.,70 лет. Контрольные рентгенограммы через 12 мес. Консолидированный перелом лонной кости, ложный сустав ветви седалищной кости, а — проекция: выход из таза; б — проекция: вход в таз.

Скачать (388KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пациент Л. 70 лет. а—в — внешний вид и функция через 12 мес после травмы.

Скачать (616KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2019



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».