Том 25, № 1 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 14
- URL: https://journal-vniispk.ru/0869-8678/issue/view/2799
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto.251
Весь выпуск
Статьи
Зависимость результатов реконструкции передней крестообразной связки от локализации туннелей
Аннотация
Цель исследования: на основании анализа клинико-лучевых данных определить наиболее выгодное положение костных туннелей при различных техниках реконструкции передней крестообразной связки (ПКС). Дизайн исследования: ретроспективный анализ. Пациенты и методы. Было проведено очное и заочное обследование 202 пациентов в сроки от 1,5 до 5 лет после первичной аутопластики ПКС трансплантатом из сухожилий подколенных мышц. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от способа формирования костных туннелей. В 1-ю группу (n=109) вошли пациенты, прооперированные с помощью транстибиальной техники, во 2-ю (n=52) и 3-ю (n=41) группы - с помощью переднемедиальной техники с позиционированием бедренного туннеля в центральной и переднемедиальной части прикрепления ПКС соответственно. Локализацию костных туннелей определяли, используя КТ с трехмерной реконструкцией. Субъективную оценку проводили с использованием шкал-опросников IKDC-2000, KOOS и Lysholm. Для оценки смещения голени относительно бедра проводили тесты «переднего выдвижного ящика», Лахмана, pivot-shift, а также артрометрию в сравнении со здоровой стороной. Результаты. Большеберцовый туннель у пациентов 1-й группы располагался в проекции центральной или заднелатеральной части прикрепления ПКС, тогда как во 2-й и 3-й группах - ближе к переднемедиальной части. Бедренный туннель в 1-й группе у большинства пациентов локализовался в зоне или несколько кпереди от переднемедиальной части бедренного прикрепления ПКС, во 2-й группе - в проекции центральной или заднелатеральной части, в 3-й группе - в переднемедиальной части. Субъективная оценка по данным шкал IKDC-2000, Lysholm и KOOS у пациентов 1-й и 2-й групп была сопоставима, тогда как в 3-й она была значимо выше ( p <0,05). При объективной оценке в 1-й группе положительные результаты мануальных тестов были получены у 47 (62%) пациентов, во 2-й - у 19 (51%), в 3-й - у 4 (11%). Артрометрия выявила увеличение переднезаднего смещения голени по сравнению со здоровой стороной в 1-й группе на 3,4±2,6 мм, во 2-й - на 3,1±2,7 мм и в 3-й - на 1,2±1,4 мм. Статистический анализ показал, что между 1-й и 2-й группой пациентов не было значимых различий при оценке стабильности коленного сустава. Заключение. Локализация бедренного туннеля в проекции переднемедиальной части прикрепления ПКС обеспечивает наилучшие функциональные результаты оперативного лечения. Использование в качестве ориентира задневерхнего контура латерального мыщелка бедренной кости при переднемедиальной технике позволяет повысить точность позиционирования бедренного туннеля и снизить риск ошибок при его интраоперационной разметке.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2018;25(1):5-12
5-12
Анализ эффективности консервативного лечения пациентов с субакромиальным импиджмент синдромом
Аннотация
Цель: оценить эффективность консервативного лечения пациентов с субакромиальным импиджмент-синдромом (СИС) и патологией сухожилия надостной мышцы (СНМ) с помощью оптимизированного клинико-лучевого алгоритма. Пациенты и методы. Комплексная оценка эффективности консервативного лечения (физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), лечебная физкультура (ЛФК), ударно-волновая терапия (УВТ)) была проведена у 128 пациентов, 67 (52,3%) мужчин, 61 (47,7%) женщины, с СИС. Средний возраст больных составил 59±8 лет (от 24 до 82 лет), средний срок наблюдения - 9,6±5,6 мес (максимально 18 мес). Все пациенты прошли оптимизированное комплексное клинико-лучевое обследование. Эффективность лечения оценивали в сроки 3, 6, 9 мес. Оценивали динамику регресса болевого синдрома и структурных изменений в СНМ в зависимости от типа лечения с расчетом коэффициента корреляции. Результаты. Положительный эффект консервативного лечения через 3 мес. отмечался у 67 (65%) пациентов, через 6 мес - у 78 (77%), через 9 мес - у 84 (82%). Установлена высокая корреляция данных, полученных с помощью разработанной нами шкалы оценки боли в плече и визуально-аналоговой шкалы боли при мониторинге лечения (r=0,89), а также данными мониторинговых УЗИ (r=0,94). Хороший эффект лечения при использовании комбинации УВТ+ЛФК+ФТЛ или УВТ+ФТЛ был достигнут уже по прошествии 3 мес после курса терапии, а к 6-му месяцу в 85% случаев регистрировался отличный эффект. В то же время у прооперированных пациентов, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, через 3 и 6 мес был достигнут только удовлетворительный результат со средним баллом 3,02±0,12 и 3,52±0,14 соответственно в связи с длительным периодом реабилитации. Заключение. Выбор метода лечения в пользу консервативного или хирургического должен основываться на результатах комплексного клинико-лучевого обследования. Наиболее эффективной у пациентов с СИС и патологией СНМ является сочетанная консервативная терапия УВТ+ЛФК+ФТЛ или УВТ+ФТЛ. Однако на эффективность консервативного лечения в значительной мере оказывает влияние стадия СИС и наличие анатомических особенностей строения акромиона, а также тип структурных изменений СНМ.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2018;25(1):13-21
13-21
Факторы риска дефицита минеральной плотности костной ткани и низкоэнергетического перелома при первичных формах остеопороза у мужчин
Аннотация
Цель: оценить роль известных факторов в формировании дефицита минеральной плотности кости (МПК) и риска переломов при первичном остеопорозе у мужчин. Пациенты и методы. У 231 пациента с первичными формами остеопороза оценивали влияние известных факторов риска остеопороза, таких как возраст, курение, употребление алкоголя, ожирение, генетические нарушения в генах, кодирующих продукцию коллагена COL1A1, COL1A2 и VDR-рецепторов, и указания в анамнезе на низкоэнергетические переломы у родственников первой линии, на величину МПК и риск переломов. Для анализа пациенты были разделены на три возрастные группы, которые соответствовали следующим формам первичного остеопороза: группа 17-20 лет (n=26) - ювенильная форма, группа 21-50 лет (n=103) - идиопатическая форма, группа пациентов старше 51 года (n=102). Также с целью изучения влияния исследуемых факторов на риск развития переломов пациенты были разделены на 5 групп в зависимости от локализации перелома. Результаты. Отмечена связь дефицита массы кости с мутациями в гомозиготной форме в гене rs2412298 (кодирует коллаген) и тенденция к достоверному увеличению дефицита МПК в позвонках L1-L4 при полиморфизме в гомозиготной форме в гене 1800012, что может быть свидетельством их вклада в развитие первичного остеопороза у мужчин. В то же время курение, употребление алкоголя, возраст, мутации в гомозиготной форме гена rs2412298 и указания на низкоэнергетические переломы у родственников первой линии увеличивали риск низкоэнергетических переломов тел позвонков и, реже, проксимального отдела бедренной кости.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2018;25(1):22-29
22-29
Численное моделирование напряжений в конструкции для временного гемиэпифизеодеза у пациентов с системными дисплазиями скелета
Аннотация
Введение. Методики управляемого роста (временный гемиэпифизеодез) для коррекции осевых деформаций на уровне коленного сустава у детей применяются в основном у пациентов с идиопатическими деформациями и не учитывают особенностей пациентов с системными дисплазиями скелета. Цель исследования: на основании рентгенограмм оценить риск неполного прилегания пластины при выполнении временного гемиэпизиодеза у пациентов с системными дисплазиями скелета; с помощью численного моделирования напряжений, возникающих в конструкции, оценить напряженно-деформирующее состояние использованных металлических имплантатов для прогнозирования их возможной несостоятельности. Пациенты и методы. Проанализированы послеоперационные рентгенограммы 58 детей с системными дисплазиям скелета, которым выполнялся временный гемиэпифизеодез (107 конечностей, 188 пластин), а также в контрольной группе из 50 детей, которым операция выполнялась в связи с деформациями иной этиологии. На рентгенограммах оценивали прилегание пластины к метафизу кости, которое считали неполным в том случае, если оно превышало 2 мм. Для определения напряжений и перемещений, возникающих в процесс роста кости, было проведено численное моделирование в программном пакете COMSOL Multiphusics. Результаты. Из 188 установленных детям с системными дисплазиями скелета пластин неполное прилегание наблюдалось в 41 (22%) конструкции. При этом средняя величина дефицита контакта составила 4,1±1,3 мм. В контрольной группе неполное прилегание пластины (более 2 мм) имело место только в 3 (4,5%) случаях ( p <0,05). Данные численного моделирования напряжений, возникающих в конструкции при нагрузках в результате роста кости при установке пластин с неполным погружением винтов, свидетельствовали о том, что в таких ситуациях наиболее нагружаемая часть винта остается вне кости и возникает опасность разрушения винта в зоне контакта с кортикальной костью. Заключение. Анатомические особенности эпиметафизарного перехода у пациентов с системными дисплазиями скелета предрасполагают к тому, что при проведении временного гемиэпифизеодеза велика вероятность (до 22%) неполного примыкания метафизарной части пластины к кости. Согласно данным численного моделирования напряжений под действием силы, возникающей при росте кости, напряжения в винте превышают предел его прочности, что может привести к разрушению имплантата с течением времени. Для повышения эффективности метода управляемого роста у детей с системными дисплазиями скелета необходима разработка конструкций, которые будут учитывать особенности конфигурации эпиметафизов костей и формирования сустава у данной группы пациентов.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2018;25(1):30-35
30-35
Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний краниовертебральной области
Аннотация
Цель: оценить эффективность хирургического лечения неопухолевых заболеваний краниовертебральной области. Пациенты и методы. Прооперировано 45 пациентов в возрасте от 4 до 63 лет (средний возраст 27 лет) с неопухолевыми заболеваниями краниовертебральной области. Пациентам выполняли одно- и двухэтапные оперативные вмешательства, направленные на декомпрессию спинного мозга. Ближайшие и отдаленные результаты оценены по шкалам Frankel, JAO, Rivert. В 5 случаях проведена оценка краниовертебральных объемных взаимоотношений (КВОВ). Результаты. В сроки наблюдения от 1 года до 15 лет у 43 (96%) пациентов получены хорошие результаты. У 1 пациента с мукополисахаридозом констатировали усугубление неврологической симптоматики, в 1 случае имел место летальный исход. Анализ КВОВ выявил значительное улучшение ликвородинамики вплоть до ее нормализации в зоне проведенной декомпрессии. Заключение. Лечение заболеваний краниовертебральной области требует дифференцированного подхода. При необходимости устранения вентральной компрессии спинного мозга целесообразно проведение трансоральной или эндоскопической трансназальной декомпрессии либо трансоральной декомпрессии спинного (продолговатого) мозга и передней стабилизацией индивидуальным устройством (пластиной).
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2018;25(1):36-41
36-41
Опыт артроскопического лечения свежих повреждений акромиально-ключичного сочленения
Аннотация
Цель исследования: оценить результаты оперативного лечения пациентов с закрытым вывихом акромиального конца ключицы. Пациенты и методы. За период с 2015 по 2018 г. было прооперированно 18 пациентов со свежим повреждением акромиально-ключичного сочленения III-VI типа по Rockwood в возрасте от 23 до 54 лет. Оперативное лечение проводили в сроки до 2 нед с момента травмы. Во всех случаях осуществляли вправление акромиального конца ключицы, артроскопическую фиксацию и стабилизацию акромиально-ключичного сочленения системой TightRope. Контрольные осмотры проводили через 4, 6 нед, далее через 3 мес и затем каждые 6 мес после операции. Для оценки результатов использовали шкалу Constant Score и рентгенограммы. Результаты. Срок наблюдения за пациентами составил 1 год. Функциoнaльный рeзультaт пo шкaлe Constant Score ужe нa 14-e cутки пocлe oпeрaции в oтнoшeнии oбъeмa движeний и кaчecтвa жизни пaциeнтa cooтвeтcтвoвaл хoрoшeму результату, пo зaвeршeнии лeчeния (2 мeс пocлe oпeрaции) - oтличнoму (89,6±2,9 балла). В 1 случае констатировали развитие плeкcoпaтии плeчeвoгo cплeтeния (cнижeниe чувcтвитeльнocти и мышeчнoй cилы пeрвoгo и втoрoгo пaльцeв киcти) в рaннeм пocлeoпeрaциoннoм пeриoдe. В тeчeниe 6 мeс прoвoдилocь кoнceрвaтивнoe лeчeниe c пoлoжитeльным эффeктoм. Через 6 мес у всех больных объем движений оперированного сустава соответствовал таковому в здоровом суставе. Заключение. Артроскопическое лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения с использованием системы TightRope может рассматриваться как высокоэффективный и малотравматичный метод, но требующий обязательного опыта и владения практическими навыками артроскопии плечевого сустава
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2018;25(1):42-46
42-46
Исследование ривароксабана для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений после переломов костей нижних конечностей в Российской клинической практике
Аннотация
Целью работы было оценить эффективность и безопасность использования ривароксабана у пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу переломов костей нижних конечностей, в условиях российской клинической практики. Пациенты и методы. Проведено ретроспективное моноцентровое исследование, в которое вошло 663 пациента с переломами бедренной кости, 43 пациента, перенесших операции по поводу осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава (перипротезные переломы бедра, рецидивирующие вывихи), и 10 больных с переломами костей голени. Большинство (81,99%) пациентов были пожилого и старческого возраста. В послеоперационном периоде все пациенты получали антикоагулянты в стандартной профилактической дозировке, из них 475 (основная группа) - ривароксабан по 10 мг в сутки, 241 (контрольная группа) - прочие препараты (эноксапарин 40 мг в сутки и дабигатрана этексилат 150 или 220 мг в сутки). Эффективность профилактики оценивалась в стационаре по клиническим признакам и по данным ультразвукового дуплексного сканирования. Результаты. Средний койко-день в стационаре составил 9,28. За время нахождения в стационаре в исследуемых группах ТЭЛА не зарегистрирована. Частота тромбоза глубоких вен с клиническими проявлениями составила 1,89 и 3,31% в основной и контрольной группе пациентов соответственно. Фатальных кровотечений за этот период не было. Признаки продолжающегося кровотечения в области оперативного вмешательства (длительное промокание повязок раневым отделяемым или рецидивирующее скопление раневых гематом) в основной группе регистрировали реже (3,15%), чем в контрольной (8,29%). Заключение. Снижение частоты венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) без увеличения риска кровотечения позволяет говорить о целесообразности применения данного препарата для послеоперационной профилактики ВТЭО у больных с переломами костей нижних конечностей.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2018;25(1):47-51
47-51
Лечение пациента с мукополисахаридозом II типа (синдромом Хантера), осложненного стенозом позвоночного канала на уровне краниовертебрального перехода
Аннотация
Типичным изменением со стороны позвоночника при различных типах мукополисахаридоза является формирование стеноза позвоночного канала: чаще на уровне Th12-L1, реже в области краниовертебрального перехода, что является грозным осложнением вследствие развития тетрапареза или тетраплегии. В статье представлены клинические, рентгенологические и терапевтические аспекты течения мукополисахаридоза II типа у мальчика в возрасте 23 месяцев, а также результаты двухэтапного хирургического лечения, проведенного с целью стабилизации шейного отдела позвоночника и устранения стеноза позвоночного канала на уровне краниовертебрального перехода.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2018;25(1):52-56
52-56
Особенности интрамедуллярного остеосинтеза при лечении внесуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости
Аннотация
Оптимальным с биологической и биомеханической точек зрения методом лечения внесуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости является закрытый блокируемый интрамедуллярный остеосинтез. К недостаткам метода относят сложность в достижении и поддержании репозиции. Для решения этих проблем предложено множество хирургических приемов и имплантатов, имеющих различную эффективность и безопасность. В настоящем обзоре проведен анализ литературы, посвященной различным методам достижения и поддержания репозиции при интрамедуллярном остеосинтезе внесуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2018;25(1):57-65
57-65
Кровоснабжаемые костные трансплантаты из области дистальной трети бедра: современное состояние вопроса
Аннотация
В статье рассмотрены основные типы костных лоскутов медиального и латерального мыщелков бедра. Приведены примеры наиболее распространенных вариантов применения данных трансплантатов, осложнений, встречающихся в донорской области. Описаны особенности расположения сосудов в дистальной трети бедра, а также частота их встречаемости, полученные в ходе анатомических исследований.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2018;25(1):66-71
66-71
История развития методов сшивания менисков (обзор иностранной литературы)
Аннотация
В работе проведен анализ методик сшивания менисков, прошедших в своем развитии путь от операций, проводимых из артротомического доступа, до вмешательств, выполняемых под артроскопическим контролем. Рассмотрены отдаленные результаты использования этих методик, а также техники выполнения операций.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2018;25(1):72-79
72-79
Вклад Гийома Дюпюитрена (1777-1835) в клиническую хирургию и травматологию (к 230летию со дня рождения профессора)
Аннотация
Г. Дюпюитрена был представителем анатомо-физиологического направления, так как считал, что хирургия должна развиваться на основе достижений анатомии и физиологии. Он по праву заслужил репутацию лучшего хирурга Франции, что обеспечило ему богатство, славу, титулы. Как показало время, основные теоретические и практические положения и открытия Г. Дюпюитрена до сих пор составляют основу наших знаний в хирургии. Те общетеоретические и методологические принципы научного познания, которыми пользовался великий Дюпюитрен, характеризуют его не только как великого хирурга и травматолога, но и как выдающегося ученого-мыслителя.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2018;25(1):80-83
80-83
План проведения научно-практических мероприятий по травматологии и ортопедии на 2018 год
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2018;25(1):84-85
84-85
С.Т. Ветрилэ
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2018;25(1):86-86
86-86