Подход «liver-first» в хирургическом лечении пациентов с синхронными билобарными метастазами колоректального рака в печени: результаты одноцентрового исследования

Обоснование. На момент первичного выявления колоректального рака после дообследования синхронное метастатическое поражение печени определяется у 20–25% больных. Подход, при котором первым этапом выполняется резекция печени, в англоязычной литературе носит название «liver-first approach». Рациональность данного подхода обосновывается эрадикацией наиболее прогностически значимого опухолевого очага, соответствующего печёночному метастазу, с возможностью последующего лечения первичной колоректальной опухоли.

Цель — оценить непосредственные и отдалённые результаты лечения больных с метастатическим колоректальным раком при использовании подхода, ориентированного на хирургическое лечение синхронных метастатических очагов в печени первым этапом.

Материалы и методы. Исследование было выполнено в дизайне одноцентрового обсервационного проспективного когортного исследования в период с февраля 2017 по июнь 2023 года на базе абдоминального хирургического отделения Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена — филиала Национального медицинского исследовательского центра радиологии. В исследование было включено 70 больных (37 мужчин и 33 женщины).

Результаты. План лечения, согласно ранее утверждённому протоколу, был выполнен у 25 больных из 70, что составило 35,7%. Средняя продолжительность первого этапа оперативного вмешательства составила 235 минут (от 125 до 328 минут), средний объём кровопотери — 450 мл (от 100 мл до 1300 мл). Среднее время пребывания в стационаре составило 17 койко-дней (от 12 до 21 койко-дня). Уровень 30-дневной летальности составил 12,8% (5 из 39). Общая выживаемость в сроки 1 года и 3 лет после окончания второго этапа хирургического лечения составила 78% и 52% соответственно. При этом 1-летняя выживаемость без прогрессирования составила 25%, а 3-летняя — 11%.

Заключение. В редких клинических ситуациях, когда синхронное билобарное метастатическое поражение печени сочетается с бессимптомной опухолью, наилучшим выбором будет следование протоколу liver-first. Однако следует помнить, что не каждый больной при IV стадии онкологического процесса — ввиду особенностей своего соматического статуса и высокого риска прогрессирования заболевания — может быть кандидатом для комбинированного двухэтапного лечения.