Том 21, № 3 (2016)
- Год: 2016
- Статей: 11
- URL: https://journal-vniispk.ru/1028-9984/issue/view/2389
Статьи
Результаты хирургического лечения множественных церебральных метастазов
Аннотация
Цель исследования - оценить результаты хирургического лечения пациентов с множественными церебральными метастазами, выявить факторы, влияющие на продолжительность жизни после операции. Материал и методы. Прооперировано 57 пациентов с множественными церебральными метастазами, удалено 146 метастатических очагов. У 42 человек удалены все видимые метастазы, у 15 - только крупные клинически значимые очаги. 37 пациентам после операции проводилась лучевая терапия, изолированно или в сочетании с химиотерапией, 20 пациентам после операции проводилась только противоотечная и симптоматическая терапия. Результаты. Медиана выживаемости в наблюдаемой группе составила 7,3 мес, для получавших после операции лучевую терапию - 11,6 мес. Двухлетняя выживаемость оказалась 8,8%. Количество пациентов с оценкой по шкале Карновского ≥ 70% увеличилось с 12 (21,1%) человек при поступлении в стационар до 38 (66,7%) человек на 9-11-е сутки после операции. Медиана выживаемости при удалении всех церебральных очагов составила 9,2 мес, при удалении только крупных очагов - 3,7 мес. Прогностически значимыми оказались статус Карновского и класс RPA (recursivepartitioning analysis), оцененные до операции, но после проведения противоотечной терапии медиана выживаемости у пациентов I RPA-класса оказалась 19,5 мес, в то время как у пациентов II и III RPA-классов - 5,6 мес. Заключение. Оперативное лечение быстро улучшает состояние пациентов с множественными церебральными метастазами, позволяя провести лучевую и химиотерапию, при этом медиана выживаемости у получавших лучевую терапию пациентов достигает 11,6 мес. Благоприятными прогностическими факторами для продолжительности жизни являются тотальное удаление церебральных очагов, RPA-класс I, лучевая терапия после операции.
Российский онкологический журнал. 2016;21(3):116-121
116-121
Явления остеопороза и болевого синдрома у больных раком молочной железы фертильного возраста
Аннотация
Цель - взаимосвязь остеопороза с выраженностью болевого синдрома у больных с диагнозом рака молочной железы (РМЖ) фертильного возраста и повышение эффективности диагностики остеопороза. Материал и методы. В настоящей работе исследованы 60 женщин, из них 30 больных РМЖ в возрасте от 30 до 50 лет и 30 женщин контрольной группы аналогичного возраста. Использовалось определение степени болевого синдрома у больных раком РМЖ с помощью Мак-Гилловского болевого опросника и по критериям классификации болевого синдрома, разработанного нами. Всем пациенткам с РМЖ и контрольной группы была проведена остеоденситометрия. Данным пациенткам с диагнозом РМЖ проводилось обследование до назначения специального лечения и через полгода после проведенного лечения. Результаты. При анализе 30 больных РМЖ фертильного возраста у 26 пациенток наступила искусственная менопауза. Болевой синдром до лечения основного заболевания определялся в 20% случаях. Через 6 месяцев после лечения РМЖ болевой синдром был выявлен у 70% пациенток. Искусственная менопауза связана с проведением химиотерапии и выключением функции яичников. Гормонотерапия тамоксифеном была назначена 16 пациенткам с диагнозом РМЖ, из них 5 - переведены на гормонотерапию 2-й линии в связи с побочным действием антиэстрогенов. При этом менопауза - основное условие для назначения ингибиторов ароматазы. При обследовании всей группы больных у 63,3% выявлены остеопения и остеопороз. Вывод. Частота развития остеопороза у онкологических больных РМЖ фертильного возраста напрямую связана с проведенным специфическим лечением, при котором необходимо назначение терапии остеопороза в комплексном лечении онкологических больных для его профилактики.
Российский онкологический журнал. 2016;21(3):122-125
122-125
Возможности компьютерной томографии в визуализации псевдокапсулы опухоли почки
Аннотация
С целью оценки диагностической эффективности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием в визуализации псевдокапсулы при раке почки в ретроспективное исследование были включены 74 пациента с гистологически подтвержденным почечно-клеточным раком. Сканирование выполнялось на 64-детекторном компьютерном томографе. Изображения были получены в нативную, артериальную, портальную и нефрографическую экскреторную фазы. Точность МСКТ в обнаружении псевдокапсулы определяли по сравнению с результатом гистологического исследования. Выполнялся анализ изображений в аксиальной проекции и многоплоскостных реформациях. По результатам проведенного исследования получены высокие показатели диагностической эффективности МСКТ при обнаружении псевдокапсулы опухоли, что позволяет использовать данный метод для решения вопроса о возможности выполнении органосохраняющей операции.
Российский онкологический журнал. 2016;21(3):126-130
126-130
Ассоциация полиморфных маркеров ARG399GLN гена XRCC1, ARG72PRO гена TP53 и T309G гена MDM2 с раком молочной железы у женщин кыргызской популяции
Аннотация
Цель - изучить ассоциацию полиморфных маркеров Arg399Gln гена XRCC1, Arg72Pro гена TP53 и T309G гена MDM2 с раком молочной железы (РМЖ) у женщин кыргызской национальности. Материал и методы. Обследовано 219 женщин, из которых 117 с РМЖ и 102 - контрольная группа. Идентификация генотипов маркеров Arg399Gln гена XRCC1, Arg72Pro гена TP53 и T309G гена MDM2 проводилась методом ПЦР/ПДРФ-анализа (полимеразная цепная реакция/полиморфизм длин рестрикционных фрагментов). Результаты. У женщин кыргызской национальности с РМЖ ассоциированы: аллель 399Gln (OR = 1,57; p = 0,034), гетерозиготный генотип Arg399Gln генаXRCC1 (OR = 2,77; p = 0,0010), а также сочетания гетерозиготных генотипов Arg399Gln/Arg72Pro геновXRCC1/TP53 (OR = 3,98; p = 0,0059), Arg399Gln/T309G генов XRCC1/MDM2 (OR = 3,0; p = 0,034) и Arg399Gln/Arg72Pro/T309G геновXRCC1/TP53/MDM2 (OR = 6,40; p = 0,025). Заключение. Полиморфные маркеры генов XRCC1 (Arg399Gln), TP53 (Arg72Pro) и MDM2 (T309G) ассоциированы с РМЖ у женщин кыргызской национальности. Комбинации неблагоприятных генотипов нескольких генов-кандидатов существенно повышают риск развития РМЖ.
Российский онкологический журнал. 2016;21(3):131-135
131-135
Острое нарушение мозгового кровообращения при аденомах гипофиза, осложненных питуитарной апоплексией
Аннотация
Питуитарная апоплексия представляет собой клинический синдром, который проявляется головной болью, зрительными нарушениями, офтальмоплегией или нарушением сознания. Она может развиваться вследствие некроза или кровоизлияния в гипофизарной железе или при ее опухолях. Благоприятный прогноз возможен при ранней диагностике и своевременном хирургическом лечении. Питуитарная апоплексия, осложненная нарушением мозгового кровообращения, встречается сравнительно редко. Мы наблюдали пациентку 51 года с аденомой гипофиза, клиническими признаками которой явились внезапное угнетение сознания, правосторонний гемипарез и левосторонний птоз. Признаки питуитарной апоплексии выявлены после проведенных исследований. Резкое увеличение размера опухоли привело к сдавлению супраклиноидного участка левой внутренней сонной артерии, который и явился причиной ишемического поражения головного мозга в бассейне левой среднемозговой артерии. Через 2 нед после консервативного лечения больной произведено хирургическое вмешательство транссфеноидальным доступом. Гистологическое исследование подтвердило кровоизлияние и некроз аденомы гипофиза. Развившиеся через 3 мес после операции осложнения частично регрессировали. Учитывая сравнительно редкую встречаемость питуитарной апоплексии, осложненной нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу, клиницисты должны проявлять настороженность в отношении данного осложнения. Методом выбора является отсроченная транссфеноидальная аденомэктомия на фоне консервативной терапии.
Российский онкологический журнал. 2016;21(3):136-139
136-139
Табачная зависимость и экономическая эффективность ее лечения у пациентов Красноярского краевого онкологического диспансера
Аннотация
Доказано, что одним из самых значимых факторов риска возникновения злокачественных новообразований органов дыхания является курение табака. В Красноярском крае заболеваемость раком легкого и смертность от него в 2015 г., по сравнению со стандартизованными показателями по России (РФ) на 100 тыс. населения у мужчин выше в 1,3, у женщин - в 1,5 раза. Экономические затраты, связанные с диагностикой и лечением таких больных, огромны. Поэтому актуальность исследований, проводимых в этом направлении, не вызывает сомнений. Цель настоящей работы - изучение распространенности, стажа, интенсивности курения среди пациентов Красноярского краевого онкологического диспансера, расчет относительного и популяционного атрибутивного рисков развития онкологических заболеваний и оценка экономических затрат, ассоциированных с курением исследуемой группы. Сбор информации проводился методом анкетирования 389 пациентов онкологического диспансера. Полученные данные обработаны статистически. Относительный и популяционный атрибутивный риски рассчитывались с помощью соответствующих формул. В ходе анализа полученных результатов установлено, что половина (49,9%) пациентов онкологического диспансера ответили, что никогда не курили, 30% сейчас не курят, но курили в прошлом, 20,1% продолжают курить. Наибольшая доля курящих пациентов приходится на возраст от 50 до 59 лет (27,2%), самый низкий показатель (16,5%) в категории старше 60 лет. Стаж курения больше 30 лет имеют 44,2% респондентов, от 21 до 30 лет - 31,2%, от 11 до 20 лет - 13% и до 10 лет - 11,7% опрошенных. Возраст приобщения к курению старше 15 лет является преобладающим для пациентов всех отделений онкологического диспансера (среди мужчин - 65,9%, среди женщин - 87,7%). Около половины (41,6%) больных выкуривают от 11 до 20 сигарет в день. Расчеты популяционного атрибутивного риска курения показали, что курением обусловлены 21,3% случаев онкологических заболеваний, причем 73,7% из них - раком легкого. Суммарные затраты системы здравоохранения, связанные с курением при онкологических заболеваниях, за год составили 140 млн 527 тыс. руб. Это те затраты, которых могло не быть при отсутствии воздействия фактора риска.
Российский онкологический журнал. 2016;21(3):140-145
140-145
Некоторые показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации
Аннотация
Большие размеры РФ, различная численность и плотность детского населения в субъектах страны требуют тщательного планирования организации онкологической помощи детям и рационального использования имеющихся ресурсов, поскольку, несмотря на значительные успехи, достигнутые в детской онкологии, злокачественные новообразования (ЗНО) являются второй по частоте причиной смерти детей. Цель исследования - совершенствование организационно-методических подходов к оказанию медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в РФ с целью повышения качества и эффективности лечения. Материал и методы. В неконтролируемое нерандомизированное исследование вошли отчеты региональных министерств и департаментов здравоохранения 83 субъектов РФ за 2013 г. Результаты. Наибольшая заболеваемость ЗНО на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет зарегистрирована в Липецкой области - 21,7, наименьшая - в Республике Тыва - 5,5. Число больных с впервые установленным диагнозом в 2013 г. было наибольшим в Центральном и Приволжском федеральных округах - 775 и 653 соответственно, наименьшим - в Дальневосточном федеральном округе - 138. Количество первичных больных, направленных в федеральные клиники, было наибольшим в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) - 80%, наименьшим - в Южном - 32,5%, Наибольшее количество врачей, не имеющих первичную специализацию по специальности «детская онкология», зарегистрировано в СКФО и Приволжском федеральном округе - 50%, наименьшее - в Уральском - 14,2%. Всего в РФ функционирует 51 детское онкологическое отделение, тогда как количество коек, на которых проводится лечение этой категории пациентов, включая койки в непрофильных отделениях, составляет 2021. Количество врачей, занимающихся лечением детей с онкологическими заболеваниями, составляет 390, из них 252 (64,6%) не имеют сертификата детского онколога. В 2013 г. было зарегистрировано 3378 детей со ЗНО, из которых 1705 (50,5%) были направленны на лечение в федеральные клиники. Заключение. Требуется дальнейшее совершенствование имеющейся вертикали оказания специализированной медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, создание региональных канцер-регистров, сертификация необходимого количества специалистов и повышение контроля качества оказания медицинской помощи путем внедрения внутреннего и внешнего аудита.
Российский онкологический журнал. 2016;21(3):146-150
146-150
Состояние организации онкологической помощи сельскому населению Томской области
Аннотация
Показана актуальность изучения проблемы злокачественных новообразований (ЗНО) в Томской области. Проведен анализ основных онкоэпидемиологических показателей (заболеваемость, смертность, запущенность, одногодичная летальность), характеризующих состояние организации противораковых мероприятий среди городского и сельского населения. Показатели состояния онкологической помощи в районах области хуже, чем в городах. Запущенность (p = 0,004) и одногодичная летальность (p = 0,0003), в том числе в результате ЗНО наружных локализаций, у сельского населения выше, чем у городского. Оценена деятельность фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) и смотровых кабинетов районных больниц области в плане организации мероприятий по ранней диагностике ЗНО визуальных локализаций у сельского населения. Большая часть (221 523 человека) сельского населения закреплена за смотровыми кабинетами районных больниц, к ФАП прикреплено 82 877 человек взрослого населения. В ФАП с целью выявления онкологической патологии было осмотрено всего 10,8% прикрепленного населения. Охват мужчин профилактическими осмотрами составил не более 9% (подлежало осмотру 29,2%), женщин - 13% (подлежало осмотру 50%). В течение года специалистами ФАП выявлено 571 заболевание, из которых 70% - хронические процессы, 24% - предраковые состояния и 6% - злокачественные новообразования. Охват профилактическими осмотрами женского населения составил 35,5%, мужского - 8,5%. Всего в смотровых кабинетах выявлено 12 624 случая заболевания (19,6% от числа осмотренных), из них хронических заболеваний - 71,7%, предраковых состояний - 27,1%, ЗНО - 1,1%. С целью оптимизации раннего выявления ЗНО визуальных локализаций у сельского населения Томской области предложено провести комплекс мероприятий.
Российский онкологический журнал. 2016;21(3):151-155
151-155
Результаты лечения местно-распространенных форм рака гортаноглотки и шейного отдела пищевода
Аннотация
Вопросы лечения местно-распространенных злокачественных опухолей, вовлекающих в патологический процесс гортаноглотку, шейный отдел пищевода и гортань, остаются актуальными до настоящего времени. Неудовлетворительные отдаленные результаты привели к отсутствию единых подходов и четких рекомендаций к выбору метода лечения (лучевая, химиолучевая терапия, хирургия). Многие исследователи отмечают, что наиболее целесообразно включение хирургического компонента в схемы лечения данной категории больных. Основным видом хирургического вмешательства считается ларингофарингэктомия или ларинго-фарингоэзофагэктомия в зависимости от распространения опухоли. При восстановлении пищепроводного пути применяются различные виды трансплантатов (желудочный, тонкокишечный, толстокишечный). Высокая частота осложнений после операции, низкие показатели выживаемости являются поводом к поиску эффективных методов лечения.
Российский онкологический журнал. 2016;21(3):156-159
156-159
Роль позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией в диагностике и оценке эффективности лечения немелкоклеточного рака легкого
Аннотация
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с применением различных туморотропных радиофармпрепаратов (РФП) показала свою эффективность в выявлении опухолевого процесса в легких и метастатического поражения лимфоузлов средостения. Наибольшую распространенность при раке легкого получили такие РФП, как 99mTc 2-метоксиизобутилизонитрил (МИБИ) и 99mTc-депреотид. Все чаще для первичной оценки распространенности немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) применяется позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с 2-(18F)-фтор-2-дезокси-D-глюкозой (18F-ФДГ). Совмещенное изображение ПЭТ/КТ учитывает метаболические и морфологические данные, что позволяет точно локализовать распространенность процесса и используется для подтверждения стадии, выявления метаболически активных экстраторакальных лимфоузлов, включая таковые нормального размера (менее 8 мм), а также других проявлений метастатического процесса. ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ превосходит другие неинвазивные диагностические методы в выявлении поражения медиастинальных лимфоузлов, а также отдаленных метастазов в костях, надпочечниках, печени и мягких тканях. Это позволяет выполнить наиболее точное стадирование НМРЛ. Так, по данным ряда авторов, дополнительные метастазы после проведения всего ряда диагностических исследований, при ПЭТ/КТ выявляются у 5-29% пациентов. По результатам ПЭТ/КТ стадия заболевания может быть изменена у 27-62% пациентов, а тактика лечения - у 19-52% пациентов. Кроме того, доказана важная роль ПЭТ/КТ в оценке эффективности лечения НМРЛ. Исследования показали, что выполнение ПЭТ/КТ после курса химиотерапии и/или лучевой терапии позволяет получить дополнительную прогностически значимую информацию, указывающую на безрецидивную выживаемость. В дополнение к оценке результатов неоадъювантной химиотерапии при НМРЛ, ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ показала свою значимость в мониторинге опухолевого процесса при лечении таргетными препаратами, например, ингибиторами тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста. Таким образом, ПЭТ/КТ играет важную роль в первичной диагностике и ранней оценке эффективности лечения НМРЛ, обладая наиболее высокой чувствительностью и специфичностью.
Российский онкологический журнал. 2016;21(3):160-164
160-164
Современный подход к лечению нейроэндокринных опухолей желудка
Аннотация
Нейроэндокринные опухоли желудка объединяют широкий перечень образований с различными вариантами течения заболевания. И если на одном полюсе клинического спектра находятся высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли G I первого клинико-патологического типа, с 5-летней выживаемостью более 95%, то на противоположном - низкодифференцированные нейроэндокринные карциномы (крупно-, мелкоклеточный рак) - опухоли с крайне неблагоприятным прогнозом. Соответственно и лечебные подходы к различным типам опухолей разные. Принципиально необходимо различать лечение высокодифференцированных нейроэндокринных новообразований (первый и второй клинико-морфологические типы) и низкодифференцированных нейроэндокринных карцином. И в то же время нужно отметить, на сколько сильно разнится лечение высокодифференцированных нейроэндокринных новообразований с высоким индексом пролиферативной активности (третий клинико-морфологический тип опухоли) и низкодифференцированных нейроэндокринных карцином (крупно-, мелкоклеточный рак).
Российский онкологический журнал. 2016;21(3):165-168
165-168