Том 23, № 1 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 10
- URL: https://journal-vniispk.ru/1028-9984/issue/view/2397
Статьи
АНАЛИЗ ЭКСПРЕССИИ БЕЛКА PD-L1 В КЛЕТКАХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ МЕЗОТЕЛИОМЫ ПЛЕВРЫ
Аннотация
Злокачественная мезотелиома плевры (ЗМП) характеризуется плохим прогнозом и резистентностью к химиотерапии. Это служит поводом для поиска новых эффективных методов лечения и предикторных факторов. Рецептор программированной клеточной смерти PD-1 и его лиганды PD-L1 и PD-L2 - это представители системы «иммунологических контрольных точек», основной функцией которых является регуляция и модуляция иммунного ответа, уменьшение вызванного иммунными клетками повреждения в органах и тканях, а также предупреждение запуска аутоиммунных процессов. Опухолевые клетки способны использовать PD-1/PD-L1-сигнальный путь для уклонения от контроля иммунной системы. Уровень экспрессии PD-L1 в клетках опухоли в ряде случаев рассматривается как прогностический маркёр продолжительности жизни, а также как предиктор ответа на анти-PD-1/PD-L1 иммунотерапию. PD-L1-статус проанализирован у 30 пациентов. У 12 (40,0%) из них уровень экспрессии PD-L1 в опухоли был менее 5%, т. е. не достигал порогового уровня. Экспрессия выше порогового уровня (50% опухолевых клеток и более экспрессировали PD-L1) отмечена у 10 (33,3%) пациентов. У восьми пациентов уровень экспрессии PD-L1 опухолью находился в пределах 6-49%, что соответствовало 26,7% рассматриваемой группы и было расценено как средний уровень экспрессии. Отмечена связь между экспрессией PD-L1 и гистологическим подтипом ЗМП. Так, из 30 пациентов эпителиоидный тип встречался у 22 (73,3%). Из них с негативным статусом PD-L1- в 55% (12/22), со средним уровнем экспрессии - в 36% (8/22), а с гиперэкспрессией - только в 9% (2 случая). При неэпителиоидном типе ЗМП (8/30 - 26,6%) высокий уровень экспрессии выявлен во всех случаях (100%). Медиана общей выживаемости при PD-L1-позитивном статусе составила 15,6 мес, тогда как при негативном PD-L1-статусе - 41,0 мес (р = 0,00294).
Российский онкологический журнал. 2018;23(1):4-9
4-9
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИНГИБИТОРОМ АРОМАТАЗЫ ЛЕТРОЗОЛОМ У ЖЕНЩИН С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ЧАСТЬ I: ОТБОР ПАЦИЕНТОК, ЧАСТОТА ПРЕДРАКОВЫХ СОСТОЯНИЙ
Аннотация
В 2004-2010 годах в Российском онкологическом научном центре им. Н. Н. Блохина Российской академии медицинских наук проводилось проспективное рандомизированное клиническое исследование по химиопрофилактике рака молочной железы (РМЖ) летрозолом у женщин с предраковыми состояниями эпителия молочной железы. Гипотеза исследования заключалась в том, что летрозол способен элиминировать или, по крайней мере, остановить прогрессирование предраковых изменений молочной железы, представленных атипической гиперплазией или гиперплазией без атипии. В исследование включались женщины с потенциально высоким риском развития РМЖ: пациентки с валидированными факторами высокого риска заболевания или риском контралатерального РМЖ при персональном анамнезе заболевания. Конечная цель обследования заключалась в выявлении пациенток с морфологически доказанными предраковыми изменениями в молочной железе с положительной экспрессией рецепторов эстрогенов. Для получения морфологического материала проводилась периареолярная тонкоигольная пункция молочной железы. Эффективность разработанной методики забора материала оказалась высокой, позволив установить диагноз у 172 (96,6%) из 178 пациенток. Гиперплазия без атипии выявлена у 69 (38,8%) женщин, атипическая гиперплазия - у 81 (45,5%) пациентки, у 22 (12,3%) женщин патологических изменений эпителия не выявлено. Исследование не удалось завершить в связи с медленным включением пациенток. Несмотря на незавершённость исследования, получены новые данные о распространённости предраковых изменений молочной железы в постменопаузе в российской популяции женщин и существенный опыт в организации и проведении исследований по химиопрофилактике РМЖ.
Российский онкологический журнал. 2018;23(1):10-13
10-13
СУПРАПАПИЛЛЯРНОЕ И ТРАНСПАПИЛЛЯРНОЕ НАРУЖНО-ВНУТРЕННЕЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ДЕРЕВА ПРИ СИНДРОМЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
Аннотация
Цель работы - определить показания к супра- и транспапиллярному наружно-внутреннему дренированию желчного дерева при синдроме механической желтухи опухолевой этиологии. Материал и методы. Проанализированы результаты использования супра- и транспапиллярного наружно-внутреннего дренирования желчного дерева у 246 пациентов с проксимальной и дистальной опухолевой обструкцией желчных протоков. При проксимальном опухолевом блоке наружно-внутреннее дренирование выполнено 92 пациентам, из них у 42 (45,7%) в супрапапиллярном варианте, у 50 (54,3%) - в транспапиллярном. В 154 случаях дистальной опухолевой обструкции желчного дерева (перипапиллярный рак) было выполнено транспапиллярное наружно-внутреннее дренирование. Результаты. Технический успех наружно-внутреннего дренирования был достигнут у 242 (98,4%) пациентов из 246. Не удалось пройти в двенадцатиперстную кишку у 4 больных раком холедоха (3) и раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки - БСДК (1). Осложнений, связанных с техникой выполнения холангиостомии не было. У 18 (8,8%) пациентов из 204 с транспапиллярным расположением дренажа мы были вынуждены временно вернуться к полному наружному желчеотведению из-за атаки острого холангита. Синдром острой блокады БСДК, возникший после транспапиллярного наружно-внутреннего дренирования, потребовал выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии у 42 (84%) из 50 пациентов с проксимальным опухолевым блоком желчеоттока и у 7 (4,5%) из 154 пациентов с перипапиллярным раком. Заключение. Супрапапиллярное и транспапиллярное расположение дренажа равноценны с точки зрения эффективности разрешения холестаза. Наиболее частым осложнением наружно-внутреннего дренирования с транспапиллярным положением дренажа является синдром «острой блокады» БСДК дренажной трубкой, требующий проведения эндоскопической папиллотомии «на дренаже». С высокой частотой этот синдром возникает при транспапиллярном наружно-внутреннем дренировании проксимальных обструкций желчного дерева опухолевой этиологии. Риск развития острого постманипуляционного регургитационного холангита отсутствует при супрапапиллярном расположении наружно-внутреннего дренажа, а при его транспапиллярном положении реализуется лишь при содружественном нарушении оттока желчи.
Российский онкологический журнал. 2018;23(1):14-19
14-19
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ОПУХОЛЬ ТОНКОЙ КИШКИ - МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНИ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ И ПОЧКЕ. РЕДКОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ
Аннотация
Нейроэндокринные новообразования образуют уникальную группу эпителиальных неоплазий, которые имеют общие нейроэндокринные характеристики и специфичную терминологию, классификацию, семиотику, а также особые подходы к диагностике и лечению. Нейроэндокринные неоплазии чаще всего встречаются в желудочно-кишечном тракте (НЭН ЖКТ), преимущественно в тонкой кишке. Наиболее часто метастазы НЭН ЖКТ выявляют в печени (95%), отдалённое метастазирование в другие органы, такие как поджелудочная железа, почки, исключительно редки. Представлено наблюдение 45-летней больной К., поступившей в отделение опухолей печени и поджелудочной железы НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с диагнозом первично-множественные синхронные новообразования: 1) нейроэндокринная опухоль тонкой кишки G2 - Ki-67 = 12%, синхронные билобарные метастазы в печени, состояние после хирургического лечения в 2010 г.; 2) рак левой почки, состояние после хирургического лечения в 2011 г. В ходе динамического наблюдения в 2017 г. у пациентки выявлены очаговые образования в поджелудочной железе, почке, печени. После необходимого обследования был выставлен предварительный диагноз метастатической нейроэндокринной опухоли (НЭО) тонкой кишки в печени, поджелудочной железе, почке. Пациентке выполнено хирургическое лечение в объёме резекции крючковидного отростка поджелудочной железы с опухолью, дистальной резекции поджелудочной железы, спленэктомии, резекции печени и правой почки. По данным морфологического исследования изменения в поджелудочной железе, почке, печени соответствовали метастазам НЭО тонкой кишки. Заключение: метастазы НЭО тонкой кишки в поджелудочной железе, почке встречаются крайне редко. Единственный радикальный метод лечения - хирургический.
Российский онкологический журнал. 2018;23(1):20-23
20-23
ОПЫТ ГРАНТ-МЕНЕДЖМЕНТА В ФГБУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ» МИНЗДРАВА РОССИИ (2015-2016 ГГ.)
Аннотация
Изложен опыт грант-менеджмента в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России в 2015-2016 гг. Представлены сведения о 94 грантах, полученных научными сотрудниками при использовании отечественных и международных информационных ресурсов на электронных и печатных носителях. Результаты обработки и анализа баз данных позволили охарактеризовать активность сотрудников по филиалам в получении финансовой поддержки научной деятельности в области медицинской радиологии, радиобиологии, радиационной эпидемиологии и онкологии, подвести итоги, обозначить проблемы в финансировании проектов.
Российский онкологический журнал. 2018;23(1):24-30
24-30
ЦИФРОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ОБРАЗОВАНИИ
Аннотация
Проблема современной онкологии - несоответствие между достижениями медицинской науки и техники и пониманием врачей общей практики проводить обследование и умением их применять и выявлять рак в такой стадии, когда излечение может составлять 80-100%. Требуется подготовка врачей не столько знающих, сколько умеющих определить оптимальную диагностическую тактику. Семиотика рака отдельных локализаций в учебной литературе обычно описана на этапе клинической фазы, без определённой системы. Цель - систематизировать проявления злокачественных новообразований (ЗН) в виде сигнальных (патогенетических) опорных симптомов с учётом фазы развития опухоли и, используя цифровые технологии, проводить объективное тестирование знаний для повышения онкологической грамотности и эффективности выполнения скрининговых исследований. Предложенная нами сигнальная система опорных симптомов развития ЗН и изложенная в учебнике и учебном пособии (Черенков В.Г., 2017) позволяют студенту или врачу общей практики их запоминать «не на пальцах», а с позиций зрительной системы. Обследование пациентов направлено в первую очередь на исключение прямых и косвенных признаков «опорного симптома №1», факторов и причин возможного развития ЗН. Применение российской системы «Вотум» с комплектом пультов, разработанных нами программ по «Онкологии» тестового контроля с элементами визуализации в приложении «презентация» сокращает время на опрос и увеличивает его на освоение практических навыков. Интерактивная система позволяет решать тактические задачи, проводить занятия более живо со зрительным восприятием и осуществлять мгновенно объективный и прозрачный для участников контроль знаний, представлять их в виде графиков и времени, затраченного на ответы. Предварительный опыт сочетания традиционных форм обучения и современных цифровых технологий свидетельствует об эффективности повышения онкологической грамотности и настороженности студентов и врачей общей практики.
Российский онкологический журнал. 2018;23(1):31-34
31-34
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ И АНАЛИЗ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЕЁ ТЕРРИТОРИИ
Аннотация
Авторами проанализирована частота заболеваемости населения Республики Бурятия злокачественными новообразованиями без разделения на отдельные локализации по статистическим данным по районам за длительный срок, в период 1995-2015 гг., в сравнении с таковой по РФ, с использованием сравнительно-географического метода. Выявлен рост общей онкопатологии с каждым годом, в связи с чем целью работы был поиск его причин в анализе экологических факторов региона. Установлена высокая заболеваемость населения в одних и тех же районах республики, таких как Баунтовский, Тарбагатайский, Кабанский, Прибайкальский, Заиграевский, Северо-Байкальский, Баргузинский и г. Улан-Удэ, по анализируемым четырём периодам: 1995-2000; 2001-2005; 2006-2010; 2011-2015 гг. Авторы объясняют этот факт аномальными природными условиями региона, развитостью горнодобывающей отрасли, в особенности разработкой мощных запасов урановых и полиметаллических руд. А г. Улан-Удэ, где сосредоточен весь промышленный узел и топливно-энергетический комплекс, входит в десятку самых загрязнённых городов России вследствие расположения в замкнутой котловине горной страны. В первые три периода анализа, до 2011 г., низкая заболеваемость отмечена в высокогорном районе Окинском, а в Тункинском - до 2006 г., в Муйском - до 2001 г., однако на этих территориях в последние пять лет произошёл её резкий рост - соответственно на 147, 205 и 231% к первоначальному периоду. Это, по-видимому, объясняется тем, что начатые в 60-е годы советской власти разработки природных сырьевых ресурсов, проводившиеся ещё кустарным способом, оставили патологический «след» на здоровье населения, проявляющийся даже через десятки лет. Постепенный рост онкопатологии отмечается в Джидинском, Кижингинском, Мухоршибирском, Селенгинском, Хоринском, Кяхтинском районах. Вместе с тем имеются территории, такие как Еравнинский и Иволгинский районы, где рост заболеваемости незначителен.
Российский онкологический журнал. 2018;23(1):35-42
35-42
КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА (ЧАСТЬ II)
Аннотация
Обзор посвящён актуальной сейчас проблеме кардиотоксичности химиопрепаратов. К возможным кардиоваскулярным побочным эффектам противоопухолевой терапии относятся дисфункция левого желудочка и развитие сердечной недостаточности, ишемия миокарда, артериальная гипертензия, нарушения ритма и проводимости, удлинение интервала Q-T, тромбоэмболические осложнения. В статье описано токсическое влияние на сердце наиболее часто используемых в онкологии химиопрепаратов: антрациклинов, алкилирующих агентов, антиметаболитов, препаратов платины, винкаалкалоидов, таксанов, моноклональных антител, ингибиторов топоизомеразы и протеинкиназ, иммуномодулирующих агентов, цитокинов. В первой части статьи обобщены результаты исследований по этиологии, патогенезу и клинической симптоматике поражений сердца, индуцированных химиотерапией. Вторая часть посвящена вопросам диагностики и профилактики кардиотоксичности, также рассмотрены современные представления о лечении кардиоваскулярных осложнений химиотерапевтического лечения.
Российский онкологический журнал. 2018;23(1):43-49
43-49
ИНГИБИТОРЫ ТИРОЗИНКИНАЗЫ РЕЦЕПТОРА ЭПИДЕРМАЛЬНОГО ФАКТОРА РОСТА В ЛЕЧЕНИИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЁГКИХ
Аннотация
В настоящее время у пациентов с диагнозом немелкоклеточный рак лёгкого и наличием мутации гена рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) применение ингибиторов тирозинкиназы рекомендуется в условиях терапии первой линии. Эта рекомендация основана на превосходной частоте ответной реакции (приблизительно 70%), выживаемости без прогрессирования заболевания (медиана составляет примерно 9 месяцев), более благоприятном профиле переносимости и превосходящем качестве жизни пациентов с распространённым немелкоклеточным раком лёгкого по сравнению с применением стандартной химиотерапии. Всем пациетам с местнораспространенным или диссеминированным немелкоклеточном раком лёгкого рекомедован анализ опухолевой ткани на предмет наличия мутаций гена рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) в качестве эффективного прогностического маркера ответной реакции на ингибиторы тирозинкиназы EGFR.
Российский онкологический журнал. 2018;23(1):50-54
50-54
ВАЖЕНИН АНДРЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ (К 60-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)
Российский онкологический журнал. 2018;23(1):55-56
55-56