Том 23, № 3-6 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 11
- URL: https://journal-vniispk.ru/1028-9984/issue/view/2589
Статьи
БИОПСИЯ СИГНАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
Аннотация
Одним из преимуществ системной цитотоксической терапии у больных местнораспространённым раком молочной железы является «трансформация» положительного статуса подмышечных лимфоузлов в отрицательные (cN+ → cN-). Подобная концепция лежит в основе использования в рандомизированных клинических исследованиях статуса «постнеоадъювантного» сигнального лимфатического узла - pNsn. В международных исследованиях ACOSOG Z1071, SENTINA, SN FNAC была оценена частота ложнонегативного результата при биопсии сигнального лимфатического узла после неоадъювантной химиотерапии. Доказано, что при использовании методики биопсии сигнальных лимфоузлов с последующей адъювантной терапией отпадает необходимость в иммуногистохимическом исследовании лимфатических узлов, т.к. выявленные микрометастазы не ухудшают общую выживаемость. Относительно пациентов с биопсией лимфатических узлов после неоадъювантной химиотерапии особый интерес на сегодняшний день представляет прогностическое значение микрометастазов и отдельных опухолевых клеток в лимфатических узлах, а также оценка частоты ложнонегативного результата.
Российский онкологический журнал. 2018;23(3-6):116-119
116-119
СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЁЛЫМИ СОПУТСТВУЮЩИМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Аннотация
Введение. Хирургическое лечение онкологических больных с тяжёлыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и на сегодняшний день остаётся предметом дискуссий. Материалы и методы. В исследование включено 170 оперированных онкологических больных. У большинства пациентов с тяжёлым сопутствующим ССЗ была ИБС - в 133 (78,2%) наблюдениях. Симультанные операции выполнены у 32 (18,8%), поэтапная тактика определена у 138 (81,2%) больных. Изучена частота развития осложнений и летальность. Определена профилактическая эффективность хирургического лечения тяжёлых сопутствующих ССЗ. Проанализированы причины смерти в отдалённые сроки. Рассчитана 3- и 5-летняя выживаемость методом Kaplan-Meier. Результаты. Частота развития осложнений и летальность у радикально оперированных онкологических больных составили 55,3 и 4,1% соответственно. Большая частота развития осложнений зафиксирована при выполнении симультанных операций по сравнению с поэтапной тактикой - в 60 и 52,6% соответственно (р>0,05). Профилактическая эффективность хирургического лечения тяжёлых сопутствующих ССЗ в целом составила 92,4%. Наилучшим вариантом профилактической реваскуляризации миокарда было коронарное шунтирование (КШ), выполненное первым этапом. В отдалённые сроки ведущей причиной смерти радикально оперированных больных было прогрессирование опухолевого процесса - 31,7% и гораздо реже ССЗ - 9,8% (р =0,001), 3- и 5-летняя выживаемость составили 59 и 46% соответственно. Выводы. Хирургическое лечение тяжёлых сопутствующих ССЗ у онкологических больных является высокоэффективным методом профилактики развития тяжёлых сердечно-сосудистых послеоперационных осложнений. Поэтапная тактика сопровождается меньшей частотой развития осложнений. У отобранной группы пациентов может быть произведена симультанная операция с минимальным риском. В отдалённые сроки ведущими факторами, влияющими на 3- и 5-летнюю выживаемость, были радикализм выполненной операции и распространённость опухолевого процесса.
Российский онкологический журнал. 2018;23(3-6):120-128
120-128
АССОЦИАЦИЯ ЭКСПРЕССИИ МИКРОРНК С РАННЕЙ СТАДИЕЙ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аннотация
Серьёзным осложнением рака молочной железы (РМЖ) является метастазирование опухолевых клеток. Инициация данного процесса происходит в близлежащие лимфатические сосуды. На сегодняшний день молекулярные механизмы метастазирования недостаточно изучены и требуются дальнейшие исследования. В этом плане уровень экспрессии микроРНК может дать информацию о механизмах развития метастазирования и быть источником маркеров прогноза метастатического РМЖ. В настоящей работе, по данным литературы, нами были отобраны 4 микроРНК (miR-34a, miR-145, miR-125b и miR-222), потенциально способных быть связанными с метастазированием, для изучения их ассоциации с метастазированием в лимфатические узлы на ранней стадии. Измерение экспрессии 4 отобранных микроРНК на 40 парных образцах (опухоль-норма) производилось при помощи ПЦР в реальном времени. Были определены частоты пониженной или повышенной экспрессии микроРНК miR-34a, miR-145, miR-125b и miR-222 относительно нормальной ткани. Для более детального изучения связи экспрессии микроРНК с метастазированием в лимфатические узлы были выбраны miR-125b и miR-222. Была найдена ассоциация экспрессии этих 2 микроРНК с началом метастазирования в лимфатические узлы: с одинаковым уровнем достоверности различия (р=0,01). Обе микроРНК (miR-125b и miR-222) участвуют в метастазировании РМЖ, видимо, посредством воздействия на эпителиально-мезенхимальный переход. Они потенциально могут выступать в качестве прогностических биомаркеров для оценки вероятности ранних метастазов в лимфатические узлы при РМЖ.
Российский онкологический журнал. 2018;23(3-6):129-133
129-133
ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ. ОБЗОР
Аннотация
Данные мировой онкологической статистики показывают, что рак поджелудочной железы находится на 4-м месте в мире по смертности у мужчин и женщин, имея самую низкую 5-летнюю продолжительность жизни среди гастроинтестинальных опухолей со средней медианой выживаемости не более 6 мес. Наряду с ним злокачественные новообразования желчевыводящей системы являются редкой по частоте встречаемости нозологической группой заболеваний, которые, однако, находятся на 2-м месте по уровню злокачественности среди новообразований печени. Обе нозологии в абсолютном большинстве не подвержены радикальному лечению, являясь объектом паллиативного лечения вследствие поздней диагностики. Несмотря на внедрение новых медицинских технологий, основным методом лечения данной нозологии остаётся хирургический. Однако на момент выявления и постановки диагноза менее 20% пациентов имеют резектабельный процесс, и, более того, даже пациенты с резектабельной опухолью часто не подвергаются радикальному хирургическому лечению из-за диссеминации опухоли к моменту операции, что снижает послеоперационную 5-летнюю выживаемость этого рака: до 25-30% пациентов без метастазов в регионарные лимфоузлы и около 10% пациентов с метастазами в регионарные лимфоузлы. Вследствие малой эффективности хирургического метода продолжается поиск новых методов комплексного лечения, новых препаратов и схем химиотерапии, а также режимов лучевой терапии, однако при улучшении методов диагностики онкологических заболеваний за последние 20-25 лет ни прогноз, ни выживаемость пациентов, ни процент ранней диагностики рака поджелудочной железы значимо не улучшились. Новым и перспективным методом лечения злокачественных новообразований поджелудочной железы и желчевыводящей системы является фотодинамическая терапия (ФДТ), несомненным преимуществом которой является низкая токсичность, избирательное воздействие лишь на раковые клетки на фундаментальном уровне, способствуя в зависимости от длительности воздействия их аутофагии, апоптозу или некрозу. И хотя у ФДТ имеются и недостатки, связанные как с побочными эффектами ФДТ, такими как гастроинтестинальные кровотечения, обструкция ДПК и геморрагические панкреонекрозы, так и с недостаточной изученностью и отсутствием чётких рекомендаций, ФДТ, безусловно, является перспективным методом в радикальной и паллиативной комплексной терапии злокачественных новообразований поджелудочной железы и желчевыводящей системы, требующим дальнейшего изучения.
Российский онкологический журнал. 2018;23(3-6):134-142
134-142
ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЁННЫМ РАКОМ ЯИЧНИКОВ
Аннотация
Ежегодно в мире регистрируется более 225 тыс. новых случаев рака яичников, более 140 тыс. женщин умирают от этого заболевания. Хирургический метод является ключевым в лечении всех стадий рака яичников. В ряде случаев, когда опухоль представляет собой конгломерат и нарушены все анатомические ориентиры, удаление этого конгломерата без повреждения соседних структур является трудной задачей. Именно поэтому онкогинекологи всего мира не оставляют попыток расширить границы хирургии в поисках новой техники операционного вмешательства, которая бы не только отвечала требованиям полноты циторедукции, но и сопровождалась бы низким процентом послеоперационных осложнений. В статье авторы проанализировали современные подходы к хирургии распространённого рака яичников, а также обсудили пути улучшения результатов хирургического лечения данной группы больных.
Российский онкологический журнал. 2018;23(3-6):143-148
143-148
ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
Аннотация
Анализируется тактика ведения больных с механической желтухой опухолевого генеза у 2 нозологически сопоставимых групп больных. У 1-й группы, составившей 716 больных, было проведено комплексное лечение осложнений с применением миниинвазивных вмешательств в рентгенангиографическом блоке, в то время как у 2-й группы больных, составившей 1301 больного, было проведено комплексное лечение осложнений без применения миниинвазивных вмешательств. На фоне активного внедрения миниинвазивных вмешательств у 1-й группы больных на диагностическом этапе (анте- и ретроградная холангиографии) и на лечебном этапе выполнения различных миниинвазивных вмешательств по декомпрессии желчевыводящих протоков с целью устранения осложнений злокачественных новообразований гепатопанкреатобилиарной зоны как с целью паллиативного лечения, так и с целью подготовки к радикальному хирургическому лечению, установлено уменьшение количества выполненных открытых билиодигестивных анастамозов с целью ликвидации механической желтухи, что уменьшило частоту послеоперационных осложнений и летальность, улучшение качества жизни пациентов, которым не показано радикальное оперативное лечение; увеличение числа радикальных операций по удалению злокачественных новообразований гепатопанкреатобилиарной зоны.
Российский онкологический журнал. 2018;23(3-6):149-157
149-157
ВЛИЯНИЕ ФИТОТЕРАПИИ НА БЛИЖАЙШИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГОМЕОСТАЗА У ПАЦИЕНТОК С МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЁННЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ, ПОЛУЧИВШИХ СПЕЦИАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Аннотация
Лучевая терапия является основным методом лечения местно-распространённого рака шейки матки. Вместе с тем данный вид лечения, особенно в сочетании с химиотерапией, часто приводит к осложнениям со стороны показателей гомеостаза. Авторы предложили для устранения либо смягчения побочных гематологических явлений использовать в качестве сопроводительной терапии в период химиолучевого лечения оригинальную запатентованную методику препаратами из лекарственных растений. Это элеутерококк (Eleutherococcus senticosus Maxim.), бадан (бадан толстолистный), берёзовые почки (Gemmae Betulae), аптечная ромашка (Matricaria chamоmilla), подорожник (Plantago major L.), зверобой (Hypericum perforatum L.), корень солодки голой (Glycirrhiza uralensis glabra L.), толокнянка (Arctostaphylos uva-ursi Spr.), тысячелистник (Achillea millefolium L.), укроп (Anethum graveolens L.), семя льна (Linum usitatissimum L.). В рандомизированном клиническом исследовании у пациенток с местно-распространённым раком шейки матки был изучен ряд показателей гомеостаза. В основной группе 350 пациенток получили стандартное специальное химиолучевое лечение на фоне сопроводительной фитотерапии. В группе сравнения 402 пациентки -только стандартное специальное лечение, Показано, что у пациенток основной группы отклонение от нормального уровня показателей крови были менее выражены и быстрее возвращались к норме после лечения, чем у пациентов группы сравнения (p<0,01).
Российский онкологический журнал. 2018;23(3-6):158-163
158-163
СЛУЧАЙ ПОЛНОГО ОТВЕТА НА ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ С АГРЕССИВНОЙ ФОРМОЙ МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
Аннотация
Метастатическая меланома кожи (ММК) является настоящей проблемой с плохим прогнозом. Пациентам предлагается лечение таргетными и иммуноонкологическими препаратами. Хирургическому лечению отводится большая роль в комбинированном лечении. На практике приходится полагаться на единичные клинические случаи, классифицировать пациентов в индивидуальные схожие сценарии, чтобы замедлить развитие заболевания, перевести в управляемое состояние, выиграть время. Реальные цепочки терапии отличаются в каждом конкретном случае. Однако необходимы дополнительные исследования для определения оптимальной комбинации и последовательности лечения, чтобы максимизировать преимущества различных вариантов лечения, важен отбор наиболее подходящих пациентов для терапии. Таким образом, данный вариант не только возможен, но и может являться способом получения доказательств эффективных индивидуальных подходов лечения для пациентов с ММК. Материалы и методы. Пациентка Б., 30 лет, с меланомой кожи спины оперирована в отделении хирургии опухолей кожи и мягких тканей. После выявления прогрессирования заболевания к пациентке были применены: хирургический метод, лучевая (ЛТ), комбинированная таргетная терапия с полным ответом. При полном устойчивом ответе проводилась терапия PD-1-ингибиторами с последующим прогрессированием заболевания, потребовавшим возврата к комбинированной таргетной терапии с получением полного терапевтического ответа. Результаты. Персонализированная терапия пациентки с ММК привела к увеличению общей продолжительности и качества жизни. Дважды получен полный ответ на комбинированную таргетную терапию после хирургического лечения, ЛТ, иммунотерапии (интерфероном-α2b) и лечения ингибиторами контрольных точек. Заключение. У пациентки удалось достичь полного ответа на существующие зарегистрированные методы лечения, своевременно чередуя их по прямым показаниям. Данный случай можно рассматривать как вариант персонализации лечения с полным ответом, позволивший сохранить пациентке удовлетворительное самочувствие и активный образ жизни, улучшить её качество, дать надежду на полное выздоровление.
Российский онкологический журнал. 2018;23(3-6):164-170
164-170
СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С АГРЕССИВНОЙ ФОРМОЙ МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
Аннотация
Метастатическая меланома кожи (ММК) сегодня остаётся тяжёлой проблемой. Революцией в лечении явилось появление новых классов лекарственных препаратов: ингибиторов регуляторных молекул ключевых этапов иммунного ответа и тирокиназных рецепторов, которые в монорежиме показали преимущество по сравнению со стандартными схемами лечения, а их комбинации - объективно лучший результат по сравнению с монорежимом. Генетическое профилирование явилось обязательным для выбора персонализированных подходов к лечению. В отсутствии стандартов лечения пациентов прогрессирующей МК врачи на местах опираются на отдельные клинические случаи, пытаясь классифицировать их в схожие клинические сценарии, которые отличаются в каждом случае. Некоторые авторы рекомендуют, чтобы эти сценарии были включены в клинические испытания либо как критерии включения или факторы стратификации. Таким образом, этот подход может являться способом персонализации лечения пациентов с ММК. Материалы и методы. Пациентка 29 лет с МК спины оперирована с последующей адъювантной иммунотерапией. При прогрессировании заболевания пациентке назначались последовательно иммуно-, химио- и комбинированная терапия анти- CTL4 + PD-1-ингибиторами, санитарное иссечение мягкотканных метастазов, комбинация BRAF + МЕК-ингибиторов, полихимиотерапия. Результаты. Персонализованная терапия пациентки с ММК привела к увеличению общей продолжительности и качества жизни. Заключение. Несмотря на последовательное применение к пациентке большинства известных доступных схем терапии, только кратковременно удалось получить стабилизацию состояния. Достичь полного или частичного ответа ни на один из видов лечения не получилось. Но данный случай можно рассматривать вариант персонализованной терапии, позволившей замедлить развитие заболевания, сохранить пациентке удовлетворительное самочувствие и активный образ жизни длительное время, улучшить качество жизни, что уже является большим достижением. Продолжительность жизни без прогрессирования у данной пациентки составила 9 мес, общая продолжительность жизни от начала лечения - 44 мес.
Российский онкологический журнал. 2018;23(3-6):171-175
171-175
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОЗДАНИЯ РОБОТИЗИРОВАННОГО КОМПЛЕКСА В ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ ФАКТОРОВ РИСКА И РАННИХ ФОРМ РАКА
Аннотация
Создан роботизированный комплекс с программой для опроса с иллюстрациями (по типу нет ли похожих форм патологии) основных опухолей с портативным USB-микроскопом, встроенным в гибкий шланг и корпус комплекса для передачи на сенсорный экран патологических изменений видимых локализаций (кожи, полости рта). Опрос проведён у 38 пациентов с определённой траекторией для мужчин и женщин на сенсорном экране. Применение роботизированного комплекса позволило заподозрить опухоли кожи, полости рта, щитовидной железы, увеличение лимфатических узлов у 39,4%±1,7%, из которых у 53,4%±1,9 при дальнейшем обследовании онкопатологию удалось подтвердить, в том числе у 2 больных установить меланому и у 4 базалиому. При наличии жалоб со стороны желудка, изжоги или отрыжки с запахом на голодный желудок 17 пациентам выполнен «дыхательный тест» (базальный и с нагрузкой карбамидом) на Гелик-Скане (фирмы «АМА»), встроенном в программу роботизированного комплекса. Изменение цвета в «дыхательных трубках» сканировали с фиксацией на сенсорном экране, у 7 из них обнаружен геликобактериоз выше 10 ед. с нагрузкой. В дальнейшем у 5 пациентов при фиброгастроскопии установлена метаплазия, у 2 - язвенная болезнь желудка и одного из них с малигнизацией. После обследования пациента и обработки результатов программой роботизированного комплекса формировались рекомендации по дальнейшей тактике, направлялись по конфиденциальному интернету к врачу кабинета профилактики.
Российский онкологический журнал. 2018;23(3-6):176-179
176-179
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕЙРОГЕННОЙ БОЛИ НА ДИНАМИКУ УРОВНЯ ЭНДОТЕЛИНА-1 И КОМПОНЕНТОВ NO-СИСТЕМЫ В ПРОЦЕССЕ РОСТА МЕЛАНОМЫ B16/F10
Аннотация
Хроническая нейрогенная боль является патогенным фактором, запускающим механизмы нарушения гомеостаза. В связи с обнаружением влияния хронической нейрогенной боли на биологические особенности меланомы B16/F10 целью работы было изучение уровня эндотелина-1 и компонентов NO-системы у мышей в процессе роста перевивной меланомы B16/F10 на фоне хронической боли. Методы. Работа выполнена на 64 мышах-самках. Животным основной группы меланому В16/F10 перевивали под кожу спины через 2 нед после перевязки седалищных нервов. Содержание эндотелина-1, NOS-2, NOS-3, L-аргинина, цитруллина, общего нитрита, нитротирозина и АДМА определяли методом ИФА в непоражённой опухолью коже и в ткани опухоли. Результаты. Обнаружены различия в динамике изученных показателей при обычном росте меланомы и росте опухоли на фоне хронической боли. При росте опухоли на фоне боли выявлено увеличение уровня эндотелина-1 как в коже, так и в опухоли в процессе роста, стабильно повышенный уровень NO-синтаз в опухоли, стабильно повышенный уровень АДМА и его снижение к 3-й нед роста. Заключение. Состояние хронической боли может способствовать развитию в коже состояния иммунологической толерантности к опухолевым антигенам. Формируются условия, не только облегчающие выживание опухолевых клеток, но и благоприятствующие дальнейшему развитию меланомы. Динамика активности систем эндотелина-1 и NO может способствовать стимуляции процессов эпителиально-мезенхимального перехода, усиления инвазивности опухоли, гемангио- и лимфангиогенеза. Изменение уровня ингибитора АДМА в условиях роста опухоли на фоне хронической боли может свидетельствовать о более тонком контроле уровня NO, обеспечивающего повышенную инвазивность меланомы.
Российский онкологический журнал. 2018;23(3-6):180-188
180-188