Том 19, № 5 (2014)

Несмотря на быстрое технологическое развитие, стандартная фотонная лучевая терапия до сих пор оставляет за собой ряд вопросов. Цель новых методов в радиотерапии - доставить дозу излучения протонного пучка в ткань опухоли как можно более точно. Протонная терапия ближе всего подступила к решению этой задачи. Принцип протонной лучевой терапии состоит в использовании ускоренных частиц водорода - протонов, энергия которых выделяется по большей части на определенной глубине в ткани, в так называемом пике Брэгга. Пучек протонов очень жестко контролируется, что позволяет избежать облучения тканей, находящихся за опухолью. Для применения высокоточного метода протонного пучка в медицине требуется передовое дорогостоящее оборудование в рамках всей цепи лучевой терапии. Опухоль должна быть рассмотрена и определена с помощью комбинации КТ, МРТ и ПЭТ. Преимущество протонов наиболее наглядно демонстрируется в ситуациях, где ожидается значительная вероятность излечимости пациента и долгосрочная выживаемость в комбинации с высоким риском побочных эффектов. Типичные случаи для протонной лучевой терапии - дети со злокачественными заболеваниями или опухолями головного мозга (менингиомы, глиомы) и молодые больные раком различной локализации. Вторая группа - это раковые заболевания неизлечимые фотонный лучевой терапией из-за их расположения или низкой чувствительностью к радиации. Эта группа включает, например, рак поджелудочной железы или опухоли предстательной железы. В статье представлены принципы лечения и результаты по основным группам патологии. Показано, что протонная лучевая терапия открывает новую эру в лечении злокачественных опухолей и раздвигает границы радиационной онкологии.

Обнаружение с помощью мультиспиральной компьютерной томографии кальцинатов в шаровидных образованиях легких (ШОЛ) лишь подтверждает высокую чувствительность метода к градации плотностей тканей, но не увеличивает дифференциальных возможностей. Ошибочная интерпретация их как доброкачественных может повлечь несвоевременность распознавания и лечения. Рентгенологическая дифференциальная диагностика ШОЛ, основанная на топологическом анализе содержащихся в них полостей деструкции, позволяя уточнять фазу развития патологического процесса, имеет множество исключений, признаки не являются постоянными и специфичными и поэтому большого диагностического значения не имеет. С целью сравнительной оценки диагностических возможностей вновь разработанного метода селективной денситометрии при первичном раке, пневмонии и инфильтративном туберкулезе, содержащих кальцинаты и/или полости деструкции, обследовано 328 больных с ШОЛ в возрасте от 2 до 87 лет. У 131(39,9%) больного внутри ШОЛ визуализировались кальцинаты. У 77(23,7%) больных внутри ШОЛ визуализировались полости деструкции. Проведена селективная денситометрия ШОЛ, не содержащих и содержащих кальцинаты. Кальцинаты, содержащиеся в ШОЛ, достоверно чаще встречаются при инфильтративном туберкулезе, чем при первичном раке и пневмонии (p < 0,001). Вновь разработанный способ селективной денситометрии позволяет проводить дифференциальную диагностику ШОЛ, не содержащих включения в виде кальцинатов (p < 0,001). Кальцинаты, содержащиеся в ШОЛ, не имеют специфических (с позиций денситометрии) критериев, и их оценка не позволяет проводить дифференциальную диагностику (p > 0,5). Включение в анализ содержащихся в ШОЛ кальцинатов и патологического процесса не позволяет проводить дифференциальную диагностику первичного рака, пневмонии и инфильтративного туберкулеза (p > 0,5). Исключение из денситометрического анализа содержащихся в ШОЛ кальцинатов позволяет проводить дифференциальную диагностику первичного рака, пневмонии и инфильтративного туберкулеза (p < 0,001). При первичном раке легкого определяется статистически значимое преобладание полостей деструкции в сравнении с пневмонией и инфильтративным туберкулезом (p<0,05). Полости деструкции, как правило, располагаются эксцентрично и имеют неправильную округлую форму. Включение в денситометрический анализ содержащихся в ШОЛ участков деструкции не позволяет проводить дифференциальную диагностику первичного рака, пневмонии и инфильтративного туберкулеза (p > 0,5). Исключение из денситометрического анализа содержащихся в ШОЛ участков деструкции позволяет проводить дифференциальную диагностику первичного рака, пневмонии и инфильтративного туберкулеза (p < 0,002, p < 0,001). Чувствительность при разделении нозологий «первичный рак - инфильтративный туберкулез» составила 91,1%, специфичность - 88,6%, точность - 90,2%. Чувствительность при разделении нозологий «первичный рак - пневмония» составила 90,4%, специфичность - 74,5%, точность - 84,2%. Чувствительность при разделении нозологий «инфильтративный туберкулез - пневмония» составила 79,5%, специфичность - 80,8%, точность - 80,2%.

Впервые диагноз рака предстательной железы у мужчин в возрасте до 60 лет был установлен у 638 пациентов, что составило 9,4% от всех пациентов с впервые выявленным метастатическим раком предстательной железы. В этой группе больных рак предстательной железы у 20% мужчин имел метастатический характер. Более 73% данных пациентов находились в возрасте 54-59 лет. Основным местом локализации метастазов у мужчин с впервые выявленным метастатическим раком предстательной железы в возрасте до 60 лет являются кости скелета, более 80% поражения локализуется в костях таза и поясничном отделе позвоночника.

Прогноз больных раком яичников (РЯ) зависит от ряда клинических, морфологических, иммунологических и молекулярно-биологических факторов. Благодаря проведенному исследованию полученные данные указывают на то, что Ki-67 характерен для самой агрессивной формы РЯ - серозной цистаденокарциноме яичников, и что с высоким индексом Ki-67 в ткани опухоли сопряжен неблагоприятный прогноз заболевания даже при I и II стадии болезни, т.е. белок Ki-67 может быть рассмотрен в качестве неблагоприятного молекулярного фактора прогноза РЯ начальных стадий.

Изучены результаты маммографического скрининга у 30 240 женщин старше 40 лет. Выявляемость ранних (непальпируемых) форм рака составила 0,24% (не считая карциномы in situ), лечение которых позволило снизить спустя 5-7 лет от начала скрининга смертность от рака молочной железы на 11,6 на 100 тыс. женского населения. Вместе с тем маммографический скрининг выявляет широкий спектр узловых и диффузных дисгормональных заболеваний молочной железы (60,1% от числа обследованных), которые в большинстве своем свидетельствуют о преморбидно-морбидных заболеваниях матки и придатков (от 79,7 до 97,6%). Показано, что эта категория женщин, так же как и больные сахарным диабетом, находящиеся на диспансерном учете у эндокринолога, нуждаются в обследовании и лечении у гинеколога и целенаправленном (оппортунистическом) маммографическом скрининге.