Том 24, № 3 (2021)

Холинергическая крапивница (ХнК) ― хроническая индуцированная крапивница, характеризующаяся появлением зудящих мелкоточечных уртикарных элементов в диаметре до 3 мм с выраженной гиперемией, возникающих после воздействия триггерных факторов, таких как активное или пассивное повышение температуры тела, физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение, употребление горячей или острой пищи.

К основным аспектам патогенеза ХнК относятся реакции гиперчувствительности немедленного типа к аутоантигенам потовой жидкости, функциональные нарушения процессов потоотделения, нарушение метаболизма ацетилхолина и сосудистой проницаемости с дисфункцией иннервации кожи.

Клинические проявления ХнК могут варьировать от типичных зудящих мелкоточечных уртикарных высыпаний, ангиоотёка до анафилаксии. К атипичным формам ХнК относят холинергический зуд, холинергический дермографизм, холодовую холинергическую крапивницу и персистирующую холинергическую эритему.

Диагностика ХнК основана на данных анамнеза, клинических данных и результатах провокационных тестов.

Терапия ХнК включает применение неседативных Н1-блокаторов в стандартных и высоких дозах; изучается возможность применения генно-инженерной биологической терапии омализумабом. К перспективам персонализации терапии ХнК относят специфическую гипосенсибилизацию к антигенам потовой жидкости.

Основными направлениями научного поиска при ХнК являются оптимизация диагностических подходов, а также разработка инновационных методов терапии.

Склероатрофический лихен ― один из клинических вариантов ограниченной склеродермии, особенностью которого является поражение аногенитальной зоны. Вопросы этиологии и патогенеза склероатрофического лихена остаются не до конца изученными, несмотря на многочисленные исследования, в которых отмечается полигенный характер наследования и мультифакториальность в реализации дерматоза.

При прогрессировании склероатрофического процесса и отсутствии своевременной патогенетической терапии высока вероятность развития коморбидной патологии с целым спектром симптомов, таких как уринарные (дизурия, рецидивирующие инфекции мочеполовых путей ― цистит, уретрит, цистоуретрит), гастроинтестинальные (болезненность при акте дефекации, хронические запоры), вагинальные (выраженная сухость и повышенная чувствительность слизистой оболочки влагалища, жжение, зуд).

Лечение больных склероатрофическим лихеном с поражением аногенитальной зоны вызывает большие трудности. В случаях изолированной локализации склероатрофических поражений аногенитальной локализации могут возникнуть сложности в дифференциальной диагностике с заболеваниями аналогичной локализации, такими как витилиго, атрофическая форма красного плоского лишая, базальноклеточный рак, контактный дерматит, неспецифический баланопостит, эритроплазия Кейра. Лечение ограниченной склеродермии, клиническим вариантом которой является склероатрофический лихен, должно быть многокурсовым и комплексным, с обязательным использованием антибиотиков пенициллинового ряда, препаратов на основе гиалуронидазы, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, витаминов, иммунорегуляторов и физиотерапевтических методов.

Таким образом, ранняя диагностика и своевременная патогенетическая терапия способствуют профилактике рисков развития генитоуринарного синдрома, прогрессирования склероза тканей, психоэмоциональных нарушений.

В настоящей статье представлен клинический случай диагностики и лечения пациентки со склероатрофическим лихеном.

Обоснование. Из-за низкой специфичности клинических проявлений ограниченной склеродермии (ОС) в дебюте дифференциальная диагностика заболевания сложна.

Цель ― представить принципиально новый метод транскутанной оксиметрии для диагностики ОС.

Материал и методы. На базе ЛенОблЦентра было обследовано и включено в исследование 77 пациентов с клиническими проявлениями ОС и 127 добровольцев. Всем участникам выполнена транскутанная оксиметрия с помощью аппарата «TCM-400». Уровень тканевой кислородной перфузии (tcpO₂) от 40 до 50 мм рт.ст. рассматривался как обратимое снижение, от 30 до 40 мм рт.ст. расценивался пограничным снижением, а значение ниже 30 мм рт.ст. ― критическим. В последующем всем 77 пациентам была проведена диагностическая биопсия кожи для верификации диагноза, оценки тканевых изменений, а также создания корреляционной связи с полученными результатами оксиметрии.

Результаты. По результатам гистологического исследования были сформированы 4 исследовательские группы: 40 пациентов с ОС, 12 ― с кольцевидной гранулёмой, 15 ― с мелкобляшечным парапсориазом, 10 ― с крупнобляшечным парапсориазом. У 7 (17,5%) пациентов с ОС были нормальные значения tcpO₂, у 9 (22,5%) отмечалось значительное снижение tcpO₂, у 24 пациентов (60%) наблюдалось обратимое снижение tcpO₂. У 3/12 (25%) пациентов с кольцевидной гранулёмой и у 1 пациента (10%) с крупнобляшечным парапсориазом было зарегистрировано обратимое снижение tcpO₂. При измерении tcpO₂ на здоровой коже, обратимое снижение тканевой кислородной перфузии было получено у пациентов с сопутствующими заболеваниями ― у 3/77 (3,9%) в основной группе и у 28/127 (22%) в контрольной.

Заключение. Транскутанная оксиметрия является новым перспективным направлением в алгоритме диагностики ОС. Метод основан на патогенезе и морфологических особенностях заболевания.

Обоснование. Акне вульгарные (acne vulgaris) ― актуальная междисциплинарная проблема. Анализируя современные научные данные о развитии acne vulgaris, необходимо сделать акцент на роли воспаления, которое сопровождает дерматоз на всех его этапах развития, иногда предшествуя формированию клинических симптомов. Длительное хроническое рецидивирующее течение, трудности в выборе правильной тактики терапии, порой необоснованные медицинские вмешательства, экзацербация, неправильный уход за кожей приводят к формированию целого ряда осложнений.

Цель ― оптимизация и повышение эффективности терапии пациентов со средней и тяжёлой степенью акне с использованием изотретиноина и комбинированного геля Контрактубекс Анти-Ред.

Материал и методы. Под нашим наблюдением в Клинике Екатерининская находилось 60 пациентов в возрастном диапазоне от 18 до 45 лет со средним и тяжёлым течением акне. Изотретиноин назначали в стандартных дозировках. Для изучения влияния Контрактубекс Анти-Ред на динамику постакне пациенты с атрофическими рубцами были распределены в 3 подгруппы в зависимости от схемы применения препарата.

Результаты. Практически полное купирование воспалительного процесса и регресс элементов наблюдались через 12 мес после применения комплексной терапии; значение дерматологического индекса акне >70% отмечено у 62% пациентов, значительное улучшение ― у 38%. Степень тяжести рубцов постакне по шкале SCAR-S в процессе лечения значительно изменилась, и у 53,3% этот показатель составил 1. Индекс CADI снизился на 70% по сравнению с исходными показателями.

Заключение. Хороший косметический эффект, безопасность, отсутствие побочных эффектов, комфортность и удобство применения позволяют рекомендовать Контрактубекс Анти-Ред совместно с базовыми средствами терапии акне.

Обоснование. В литературных источниках отсутствуют научно обоснованные исследования по применению комбинированной терапии с использованием радиоволнового лифтинга и аутологичной богатой тромбоцитами плазмы для коррекции инволюционных изменений кожи нижней трети лица.

Цель ― определить влияние комплексной терапии инволюционных изменений кожи нижней трети лица малоинвазивным радиоволновым лифтингом с использованием канюльного электрода и богатой тромбоцитами аутоплазмой с применением неинвазивных методов диагностики.

Материал и методы. Проведено рандомизированное исследование, в котором приняли участие 55 здоровых женщин славянской внешности с инволюционными изменениями кожи нижней трети лица. Пациентам 1-й группы была выполнена терапия радиоволновым лифтингом (n=28), пациентам 2-й группы ― комбинированная терапия радиоволновым лифтингом и аутологичной богатой тромбоцитами плазмой (n=27). Исследование проводилось с января 2020 по декабрь 2020 г. Для оценки состояния кожи применяли лазерную допплеровскую флоуметрию, ультразвуковое исследование, эластометрию до и после исследования. Клинические проявления оценивали антропометрическим методом.

Результаты. Наиболее выраженные изменения отмечались в группе, где применялся комбинированный метод терапии радиоволнового лифтинга с аутологичной богатой тромбоцитами плазмой. Изменение микроциркуляции носило разнонаправленный характер, однако средние значения находились в диапазоне 8,866–8,89 пф.ед., что является нормализацией трофических процессов в тканях (p >0,05). При анализе проведения ультразвуковой сонографии отмечалось статистически значимое утолщении эпидермиса и дермы, однако у пациентов 2-й группы утолщение было более выражено (p <0,0005). Изменение плотности дермы носило разнонаправленный характер, к концу лечения средние значения находились в диапазоне 10,5–11,3 ед., что, по-видимому, свидетельствует о более однородной структуре дермы (p <0,05). Антропометрические показатели (измерение птоза нижней части щёк) уменьшились в обеих группах, что связано с лифтингом кожи в результате лечения (p <0,0005). Амплитуда подвижности тканей вверх уменьшилась в обеих группах (p <0,0005). Амплитуда перемещения тканей вниз после терапии носила разнонаправленный характер в обеих группах, что, возможно, ассоциировано с плотностью дермы и свидетельствует о нормализации коллагеновых и эластиновых волокон (p >0,05). Показатели эластометрии (F0, R4, R6, R8) уменьшились, R2 повысилось в обеих группах, однако динамика была более выражена во 2-й группе (p <0,0005).

Заключение. Малоинвазивный радиоволновой лифтинг с использованием канюльного электрода в сочетании с аутологичной богатой тромбоцитами плазмой ― эффективный и безопасный метод терапии возрастных изменений кожи нижней трети лица.

14 мая 2021 года состоялось очередное, 1143-е заседание Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А.И. Поспелова. В повестке дня были следующие вопросы: разбор клинического случая, заслушивание научных докладов. Приём новых членов не проводился.

Саркоидоз (син.: болезнь Бенье–Бека–Шауманна, доброкачественный гранулематоз, хронический эпителиоидно-клеточный ретикулоэндотелиоз) ― мультисистемное заболевание из группы гранулематозов неизвестной этиологии, морфологической особенностью которого является развитие эпителиоидно-клеточных гранулём без казеозного некроза с процессами дистрофии, деструкции и фиброзирования в тканях различных органов. С учётом разнообразия клинических поражений выделяют три основные формы ― внегрудную, внутригрудную, смешанную (генерализованную).

Мы публикуем вторую часть нашей фотогалереи.