Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 23, № 1 (2024)
Оригинальные исследования
Лечебные физические факторы в этапной медицинской реабилитации больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы в постоперационном периоде: рандомизированное контролируемое исследование (по данным отдалённых наблюдений)
Аннотация
Обоснование. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы относится к наиболее распространённым урологическим заболеваниям у мужчин старших возрастных групп. Частота осложнений, возникающих после трансуретральной резекции, достаточно велика, несмотря на множество разработанных хирургических и реабилитационных медицинских технологий.
Цель исследования ― изучить эффективность этапной медицинской реабилитации больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы после хирургического вмешательства с использованием фармакотерапии и лечебных физических факторов по данным отдалённых наблюдений.
Материалы и методы. Из 106 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в послеоперационном периоде методом простой рандомизации сформировано две группы. Пациенты группы 1 (контрольная, n=52) получали лечение в соответствии с клиническими рекомендациями, в группе 2 (основная, n=54) ― этапную реабилитацию, состоящую из приёма иммуномодулятора Тамерит на стационарном этапе, экстракорпоральной магнитной стимуляции ― в условиях дневного стационара и северной ходьбы ― в амбулаторных условиях. Оценку эффективности реабилитации проводили с помощью Международной системы суммарной оценки заболеваний предстательной железы (I-PSS), шкалы оценки качества жизни (QоL), урофлоуметрии, определения силы мышц тазового дна (шкала Оксфорда) и толерантности к нагрузке (тест шестиминутной ходьбы).
Результаты. Этапная реабилитация пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в постоперационном периоде обеспечила существенное восстановление функции нервно-мышечного аппарата тазового дна, что зарегистрировано по всем оценочным шкалам и результатам урофлоуметрии, и привело к достоверно более значимому (р <0,05) по отношению к применению стандартных лечебных мероприятий снижению частоты и степени тяжести симптомов нижних мочевых путей. Хорошо известный эффект последействия лечебных физических факторов способствовал сохранению достигнутых в ходе реабилитации положительных эффектов до 6 месяцев.
Заключение. Включение иммуномодуляторов, экстракорпоральной магнитной стимуляции и северной ходьбы на фоне стандартизированной медикаментозной терапии на различных этапах реабилитации обеспечивает значимое восстановление качества жизни у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в постоперационном периоде.
5-14
Динамика маркеров оксидативного стресса при комплексном применении лечебных физических факторов у больных истинной экземой, ассоциированной с метаболическим синдромом
Аннотация
Обоснование. Среди различных патологических состояний, ассоциированных с истинной экземой, особое место занимает метаболический синдром, высокая социальная значимость которого определяется его доминирующим влиянием на основные демографические показатели ― продолжительность жизни и смертность населения.
Цель исследования ― оценка динамики параметров про- и антиоксидантной систем у больных истинной экземой в сочетании с метаболическим синдромом при курсовом применении широкополосной средневолновой фототерапии, мезодиэнцефальной модуляции и их комбинации.
Материалы и методы. Выполнено проспективное контролируемое сравнительное рандомизированное исследование с участием 115 пациентов с истинной экземой в сочетании с метаболическим синдромом, которых с помощью простой фиксированной рандомизации разделили на 4 группы. Первая группа (контрольная, n=29) получала только базовую медикаментозную терапию. Во второй (сравнения 1, n=28), третьей (сравнения 2, n=29) и четвёртой (основная, n=29) группах пациентам наряду с базовой медикаментозной терапией проводили курс широкополосной средневолновой фототерапии, курс мезодиэнцефальной модуляции или курс комплексного воздействия фототерапии и мезодиэнцефальной модуляции соответственно. Результаты курсового применения физиофакторов оценивали по динамике показателей про- и антиоксидантной систем до и по окончании терапии.
Результаты. При сравнении основных маркеров оксидативного стресса между группой здоровых и больных истинной экземой в сочетании с метаболическим синдромом установлен выраженный дисбаланс в системе «прооксиданты-антиоксиданты», что свидетельствует о развитии оксидативного стресса. Проведение комплексной терапии оказывало корригирующее влияние на параметры процесса липопероксидации. Более выраженные сдвиги показателей липоперекисного метаболизма, по сравнению с контрольной группой, выявлены в группах с дополнительным использованием физиотерапевтических факторов, при этом биологический потенциал фототерапии преобладал над мезодиэнцефальной модуляцией, вызывая более выраженную позитивную динамику оцениваемых параметров. Максимальный корригирующий эффект в отношении оксидативного стресса выявлен в группе с комплексным использованием физиофакторов. Проведение интегративной оценки динамики маркеров оксидативного стресса с помощью коэффициента антиоксидантной защиты подтвердило полученные результаты.
Заключение. Применение лечебных физических факторов в терапии истинной экземы и метаболического синдрома во многом базируется на их способности выступать редокс-регуляторами внутриклеточных процессов, проявляя стресс-лимитирующее действие и восстанавливая окислительно-восстановительный гомеостаз. Наиболее перспективными в этом отношении выступают широкополосная средневолновая фототерапия и мезодиэнцефальная модуляция.
15-27
Динамика клинического состояния и качества жизни пациенток с инволютивными изменениями кожи лица, страдающих метаболическим синдромом, при курсовом применении лечебных физических факторов
Аннотация
Обоснование. Наличие сопутствующих хронических неинфекционных заболеваний, включая метаболический синдром, вероятность и выраженность которых существенно увеличивается с возрастом, способствует усилению внешних проявлений инволютивных процессов. В полной мере это относится к метаболическому синдрому, взаимосвязь которого с инволютивными изменениями кожи и мягких тканей лица подтверждается системными механизмами коморбидности, определяющими взаимный аддитивный характер влияний.
Цель исследования ― оценка клинической эффективности комплексного применения транскраниальной магнитотерапии, оксигенобаротерапии и лазерофореза гиалуроновой кислоты для коррекции инволютивных изменений кожи у пациентов, страдающих метаболическим синдромом.
Материалы и методы. Методом простой рандомизации пациентки с инволютивными изменениями кожи, ассоциированными с метаболическим синдромом (n=120), разделены на 4 равноценные группы по 30 человек в каждой. Участники группы 1 (контрольная) получали только лазерофорез гиалуроновой кислоты, в группе 2 (сравнения 1) ― курс транскраниальной магнитотерапии, в группе 3 (сравнения 2) ― курс оксигенобаротерапии, в группе 4 (основная) ― курсовое комплексное лечение (лазерофорез гиалуроновой кислоты + транскраниальная магнитотерапия + оксигенобаротерапия). Результаты оценивали по динамике выраженности основных клинико-функциональных признаков возрастных изменений кожи. Дополнительно с помощью дерматологического индекса определяли уровень качества жизни пациенток и проводили оценку общего эстетического улучшения, используя шкалу GAIS.
Результаты. Коморбидность хроностарения с метаболическим синдромом сопровождается более высокой субъективной оценкой основных клинических проявлений старения кожи лица и достоверными изменениями показателей, отражающих ее морфофункциональные характеристики. Сравнительный анализ эффективности использования различных схем в группах монотерапии показал наиболее выраженный регресс клинических проявлений при курсовом применении лазерофореза гиалуроновой кислоты. Суммарный балл субъективной оценки основных клинических проявлений сенильных изменений кожи снизился по визуальной аналоговой шкале на 39,8%, а уровень качества жизни возрос на 61,7%. Субъективная оценка общего эстетического улучшения по шкале GAIS составила 2,48 балла. Динамика объективных показателей кожи во многом соответствовала результатам балльной оценки по визуальной аналоговой шкале. В группах транскраниальной магнитотерапии / оксигенобаротерапии эффект проявился слабее и носил примерно равный характер. Максимальная эффективность зафиксирована в основной группе: регресс клинических проявлений хроностарения кожи и восстановление объективных параметров дермы носили достоверный характер, превосходя уровень контрольной группы в точке после лечения.
Заключение. Комплексный подход сопровождается значимым приростом клинической эффективности за счёт патогенетического влияния на развитие метаболического синдрома. Синергетический тип взаимодействия лечебных физических факторов определяется различной модальностью, точками приложения и механизмами реализации их биологического потенциала.
28-42
Отдалённые результаты комплексной медицинской реабилитации пациентов с полипозным риносинуситом, ассоциированным с коморбидной патологией
Аннотация
Обоснование. Сравнительная оценка эффективности курсового применения переменного магнитного поля, низкоинтенсивной лазеротерапии, низкоинтенсивного лазерного излучения и гипоксических тренировок при проведении комплексной медицинской реабилитации больных полипозным риносинуситом на фоне атопического дерматита и бронхиальной астмы показала достаточно высокую эффективность дополнительного применения физиофакторов в усилении регресса основных клинических проявлений заболевания и повышении качества жизни.
Цель исследования ― оценка результатов комплексной медицинской реабилитации больных полипозным риносинуситом, в том числе ассоциированным с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой, в отдалённом периоде (6, 12 и 18 месяцев) для оценки профилактического потенциала методов аппаратной физиотерапии и определения оптимальных временных параметров повторного курса их применения.
Материалы и методы. В зависимости от тяжести полипозного риносинусита пациенты были разделены на группы с изолированным течением (n=90), полипозным риносинуситом на фоне атопического дерматита (n=93) или бронхиальной астмы (n=105). Каждая группа в свою очередь была рандомизирована на 3 подгруппы ― контрольную, сравнения и основную. Все пациенты получали базовый лечебный комплекс (Назонекс эндоназально по 2 дозы 2 раза в день; ежедневное двукратное промывание слизистой полости носа). Пациенты подгрупп сравнения дополнительно получали дупилумаб (300 мкг 1 раз в 2 недели); в основных подгруппах ― воздействие переменным магнитным полем и низкоинтенсивным лазерным излучением красного спектра (633 нм). При наличии атопического дерматита в этот комплекс вводилось узкополосное средневолновое (311 нм) и широкополосное длинноволновое (320–400 нм) излучение, при ассоциации с бронхиальной астмой переменное магнитное поле и низкоинтенсивное лазерное излучение дополнялось гипоксической интервальной тренировкой.
Результаты. Положительная динамика со стороны оцениваемых клинических показателей на протяжении всего периода наблюдения отмечена у пациентов всех групп, однако наличие коморбидных заболеваний уменьшало терапевтический потенциал стандартного лечебного комплекса по результатам отдалённого периода наблюдений. Добавление дупилумаба способствовало значительному улучшению состояния пациентов с изолированным полипозным риносинуситом, однако наличие в анамнезе атопического дерматита и тем более бронхиальной астмы снижало длительность ремиссии заболевания. Введение в лечебный комплекс физиофакторов, патогенетически обоснованных при лечении атопического дерматита (фототерапия) и бронхиальной астмы (гипоксические тренировки), позволило достоверно удлинить период ремиссии. Комплексная физиотерапия в отдалённом периоде наблюдений приводит к регрессу тесноты патологических взаимосвязей, что проявляется снижением веса корреляционных графов.
Заключение. Основной задачей катамнестического этапа исследования выступает оценка длительности достигнутого клинического результата, определяющего профилактический потенциал применения методов аппаратной физиотерапии, кратность и периодичность проведения курсовых физиотерапевтических воздействий. У пациентов с изолированным полипозным риносинуситом целесообразно проводить повторные курсы в среднем через 9–12 месяцев, при ассоциации с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой ― через 15–18 месяцев.
44-56
Влияние системной озонотерапии в дополнение к фармакологическому лечению на нейротрофический фактор мозга и когнитивный статус пациентов с постковидным синдромом
Аннотация
Обоснование. Постковидные когнитивные нарушения, ассоциированные с функциональными ограничениями, снижением трудоспособности и значительным ухудшением качества жизни, требуют коррекции. Фармакологическое лечение недостаточно эффективно. В связи с этим перспективным представляется использование физиотерапевтических методов, в частности системной озонотерапии, обладающей потенциальным нейропротекторным действием.
Цель исследования ― изучить влияние системной озонотерапии, применяемой в дополнение к фармакологическому лечению, на показатели мозгового нейротрофического фактора (BDNF) в плазме крови и когнитивный статус пациентов с постковидными когнитивными нарушениями.
Материалы и методы. Обследовано и пролечено 140 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет с постковидным астеническим синдромом, рандомизированных на две группы. Пациенты основной группы (n=70) получали системную озонотерапию дополнительно к фармакологическому лечению, в группе сравнения (n=70) ― только фармакологическое лечение. Результаты до и после лечения оценивали по показателям мозгового нейротрофического фактора в плазме крови и Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCa).
Результаты. По завершении терапии (на 30-й день) получены статистически значимые различия между сравниваемыми группами по показателям нейротрофического фактора мозга (р=0,034) и шкалы оценки MoCa (р=0,002). Добавление системной озонотерапии к фармакологическому лечению пациентов с постковидными когнитивными нарушениями в нашем исследовании позволило добиться у них нормализации уровня нейротрофического фактора мозга, а также полной редукции клинических проявлений когнитивных нарушений в 95% случаев.
Заключение. Применение системной озонотерапии может рассматриваться в качестве одной из эффективных и патогенетически обоснованных стратегий комплексного лечения пациентов с постковидными когнитивными нарушениями в амбулаторных условиях.
57-67
Обзоры
Обзор отечественных изобретений по способам диагностики постуральных нарушений опорно-двигательного аппарата
Аннотация
Развитие опорно-двигательного аппарата зависит от многих компонентов анатомически обусловленных изменений организма, структуры паттернов движения и участвующих в нём механизмов действия. Постуральные нарушения могут возникнуть вследствие разных причин и быть источником дальнейших перестроек организма, влиять на развитие компенсаторных изменений и функциональных преобразований двигательной сферы. Диагностика состояния опорно-двигательного аппарата является актуальной задачей, посредством которой многие соматические изменения могут быть своевременно скорректированы или скомпенсированы.
В статье проводится обзор патентных документов из таких баз данных, как ФИПС, Orbit, Google patents, за последние 30 лет. Выявлено, что исследование постуральных нарушений проводится по четырём сферам: визуальная оценка в положении стоя; методы диагностики с применением стабилометрических платформ; характеристика нарушений при оценке электрических потенциалов мышц; анализ кинематики двигательных действий при перемещении. В своём содержательном аспекте данные способы диагностики ориентированы на количественную и качественную характеристику расположения границ регионов костных сегментов, центра тяжести организма и параметров его перемещения во время двигательного действия; оценку электромиографических показателей координации мышечных усилий в статическом и динамическом положениях; анализ биомеханики паттернов движения с рассмотрением различных компонентов двигательного акта.
68-75