Тактика хирургического лечения осложнений болезни Крона


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Рассматриваются возможности и варианты хирургического лечения осложнений болезни Крона в общехирургическом стационаре. Пациентам выполнялись различные оперативные вмешательства: резекция подвздошной кишки с анастомозом«бок-в-бок» (4 пациента), резекция илеоцекального отдела с формированием илеоасцендоанастомоза (2 пациента), тотальная колпроктэктомия с формированием илеостомы (2 пациента), правосторонняя гемиколэктомия (1 пациент), обструктивная резекция поперечно-ободочной кишки (1 пациент), обструктивная резекция сигмовидной кишки (2 пациента). Послеоперационные осложнения развились у 3 пациентов (25%), из них нагноение послеоперационной раны - у 2, несостоятельность анастомоза - у 1 пациента, что привело к формированию внутренних кишечных свищей и летальному исходу. Установлено, что при ограниченном поражении толстой кишки при болезни Крона (менее трети толстой кишки) можно ограничиться резекцией пораженного сегмента с формированием кишечного анастомоза в пределах здоровых тканей. При наличии поражения в восходящем отделе ободочной кишки проксимальная граница резекции должна располагаться на уровне средних ободочных сосудов с сохранением последних. При протяженной болезни Крона толстой кишки с тяжелыми клиническими проявлениями операцией выбора является субтотальная резекция ободочной кишки с наложением одноствольной илеостомы. Хирургическое лечение осложненных форм болезни Крона проводится во всех случаях и выполняется в стационарах общехирургического профиля, принимающих больных по«скорой» медицинской помощи. Наиболее часто пациенты имеют отсроченные показания к операциям, что дает возможность для проведения комплексной предоперационной подготовки. Во всех случаях осложнений болезни Крона необходим индивидуальный подход, который сочетает в себе консервативное и хирургическое лечение. Тактика хирургического вмешательства определяется формой и особенностями течения осложнений болезни Крона.

Об авторах

И А Соловьев

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

А М Першко

Елизаветинская больница

Санкт-Петербург

Д П Курило

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: kurildns@yandex.ru
Санкт-Петербург

М В Васильченко

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

Е С Сильченко

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

П Н Румянцев

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Артамонов, Р.Г. Язвенный колит или болезнь Крона?/ Р.Г.Артамонов [и др.] // Росс. вестн. перинатологии и пе- диатрии. - 2014. - Т. 59. - № 1. - С. 98-101.
  2. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. - М.: Гэотар-Медиа, 2008. - 754 c.
  3. Голышева, С.В. О качестве жизни больных язвенным колитом и болезнью Крона после хирургического лечения / С.В. Го- лышева, П.С. Ветшев, Г.А. Григорьева // Вест. Нац. мед.-хир. центра им. Н.И. Пирогова. - 2013. - Т. 8, № 2. - С. 97-101.
  4. Ивашкин, В.Т. Клинические рекомендации Российской гастро- энтерологической ассоциации и ассоциации колопрокто- логов России по диагностике и лечению болезни Крона. / В.Т. Ивашкин [и др.] // Колопроктология. - 2017. - № 2 (60). - С. 7-29.
  5. Корой, П.В. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения болезни Крона / П.В Корой // Вестн. молодого ученого. - 2017. - № 2 (17). - С. 26-34.
  6. Костенко, Н.В. Дифференциальный диагноз и хирургическая тактика при инфильтратах брюшной полости: болезнь Крона, болезнь Ормонда, дивертикулярная болезнь, аппен- дицит? / Н.В. Костенко [и др.] // Колопроктология. - 2016. - № 1. - С. 96.
  7. Кузьмина, Т.Н. Оптимизация нутриционной коррекции при по- следствиях резекции кишечника по поводу осложненного течения болезни Крона / Т.Н. Кузьмина [и др.] // Доказа- тельная гастроэнтерология. - 2016. - Т. 5, № 1. - С. 3-8.
  8. Маев, И.В. Гастродуоденальная форма болезни Крона / И.В. Маев, Д.Н. Андреев, Ю.А. Кучерявый // Росс. журн. гастроэнтероло- гии, гепатологии, колопроктологии. - 2015. - № 5. - С. 5-9.
  9. Наврузов, С.Н. Хирургическая тактика при тяжелой, тоталь- ной болезни Крона толстой кишки / С.Н Наврузов [и др.] // Колопроктология. - 2015. - № 1 (51). - С. 77-81.
  10. Поддубный, И.В. Опыт лапароскопических резекций кишеч- ника у детей с осложненной болезнью Крона. / И.В. Под- дубный [и др.] // Колопроктология. - 2016. - № 1. - С. 102.
  11. Тихонов, А.А. Мультиспиральная компьютерная томография как эффективный метод диагностики болезни Крона. / А.А. Тихонов [и др.] // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепато- логии, колопроктологии. - 2015. - Т. 25, № 2. - С. 79-83.
  12. Чашкова, Е.Ю. Болезнь Крона / Е.Ю. Чашкова, О.А Гольдберг, В.Е. Пак // Лекции по госпитальной хирургии. - Иркутск, 2016. - С. 291-309.
  13. Щербакова, О.В. Практические рекомендации по хирур- гическому лечению осложненной болезни Крона у детей / О.В. Щербакова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2015. - № 1 (113). - С. 78-83.
  14. Щербакова, О.В. Хирургическое лечение детей с осложнен- ной болезнью Крона / О.В. Щербакова [и др.] // Росс. вестн. детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2015. - Т. 5, № 2. - С. 116-119.
  15. Щукина, О.Б. Показания к хирургическому лечению болезни Крона / О.Б. Щукина [и др.] // Колопроктология. - 2016. - № 51. - С. 107.
  16. Boyapati, R. Pathogenesis of Crohn’s disease / R. Boyapati, J. Satsangi, G.-T. Ho // F1000 Prime Reports. - 2015. - Vol. 7. - P. 44.
  17. Chen, M. Endoscopic therapy in Crohn’s disease: principle, preparation, and technique / M. Chen, B. Shen // Inflammatory Bowel Diseases. - 2015. - Vol.21, № 9. - P. 2222-2240.
  18. Kostrejov½, M. Long-term functional outcomes and quality of life after restorative proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis. / M. Kostrejov½ [et al.] // Gastroenterologie a Hepatologie. -2016. - Vol. 70, № 1. - С. 38-44.
  19. Kunovsk½, L. Possibilities of minimally invasive surgery in patients with Crohn’s disease and ulcerative colitis / L. Kunovsk½ [et al.] // Gastroenterologie a Hepatologie. - 2017. - Vol. 71, № 1. - С. 29-35.
  20. Mosli, M. Advances in the diagnosis and management of inflammatory bowel disease: Challenges and uncertainties / M Mosli [et al.] // Saudi J. Gastroenterol - 2014. - Vol. 20, № 2. - P. 81-101.
  21. Yamamoto-Furusho, J.K. Diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease: first Latin American Consensus of the Pan American Crohn’s and Colitis Organisation / J.K. Yamamoto- Furusho [et al.] // Revista de Gastroenterologia de Mexico. - 2017. - Vol. 82, № 1. - С. 46-84.
  22. Zhang, Y-Z. Inflammatory bowel disease: Pathogenesis / Y-Z. Zhang, Y-Y Li // World J. Gastroenterol. - 2014. - Vol. 20, № 1. - P. 91-99.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Соловьев И.А., Першко А.М., Курило Д.П., Васильченко М.В., Сильченко Е.С., Румянцев П.Н., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).