Вакуум-ассистированная лапаротомия у пациентов с огнестрельными проникающими ранениями живота

Обоснование. В современных вооруженных конфликтах частота развития перитонита при проникающих ранениях живота, сопровождающихся повреждением полых органов, достигает 31%.

Цель — оценить эффективность вакуум-ассистированной лапаротомии как методики временного закрытия брюшной полости в ходе тактики «открытый живот» у пациентов с огнестрельными проникающими ранениями живота, осложненными развитием перитонита.

Методы. Проанализированы результаты применения вакуум-ассистированной лапаростомии для лечения 100 пациентов с огнестрельными проникающими ранениями живота, осложненными развитием перитонита с 01.03.2022 по 01.03.2024. В зависимости от отделения пребывания и клинического исхода все пациенты были разделены на 3 группы: 1-ю группу составили 9 пациентов хирургического отделения; во 2-ю группу включены 59 раненых отделения анестезиологии и реанимации, у которых выполнено «окончательное закрытие брюшной полости»; 32 пациента с зафиксированным внутрибольничным летальным исходом составили 3-ю группу. Кроме того, в 1-й и 2-й группах было предусмотрено разделение пациентов на подгруппы в зависимости от методики «окончательного закрытия брюшной полости»: послойное ушивание брюшной полости (первичное фасциальное закрытие) или ушивание только кожи лапаротомной раны (запрограммированная вентральная грыжа), реализованной в ходе заключительной релапаротомии. Каждую релапаротомию завершали вакуум-ассистированной лапаротомией по единому протоколу. Произведено построение прогностических моделей выполнения первичного фасциального закрытия и развития внутрибольничного летального исхода.

Результаты. В 1-й группе первичное фасциальное закрытие достигнуто в 78% случаев, во 2-й группе — в 29% случаев (p <0,007). Во 2-й группе в подгруппе запрограммированной вентральной грыжи большее, чем в подгруппе первичного фасциального закрытия, количество релапаротомий (p <0,001), длительность ведения открытого живота (p <0,001), длительность нахождения в отделении (p=0,008). Увеличение длительности открытого живота (2-я группа) на 1 сутки уменьшает вероятность первичного фасциального закрытия на 18% (отношение шансов равно 0,817; 95% доверительный интервал: 0,706–0,945; p=0,007). Уменьшение временного интервала между оперативными вмешательствами для пациентов 2-й группы — предиктор развития летального исхода (отношение шансов равно 0,934; 95% доверительный интервал: 0,876–0,997; p=0,040). Увеличение возраста пациента на один год увеличивает вероятность летальных исходов на 15% (отношение шансов равно 1,153; 95% доверительный интервал: 1,035–1,284; p=0,010); повышение суммы баллов по шкале оценки тяжести органной недостаточности, при инициации тактики открытого живота, на 1 балл — на 82% (отношение шансов равно 1,817; 95% доверительный интервал: 1,255–2,632; p=0,002).

Заключение. Достижение первичного фасциального закрытия сопряжено с уменьшением количества предшествующих оперативных вмешательств, длительностью лечения пациентов в отделении анестезиологии и реанимации. Чем меньше длительность ведения открытого живота, тем выше вероятность первичного фасциального закрытия. Возраст пациента и сумма баллов по шкале оценки тяжести органной недостаточности можно рассматривать в качестве предикторов внутрибольничного летального исхода у раненных с огнестрельными проникающими ранениями живота, осложненными развитием перитонита.