Том 21, № 2 (2019)
- Год: 2019
- Статей: 48
- URL: https://journal-vniispk.ru/1682-7392/issue/view/1424
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma.382
Статьи
Влияние искусственного кровообращения на морфологические характеристики эритроцитов и газотранспортную функцию крови
Аннотация
Исследовано влияние искусственного кровообращения на морфологию эритроцитов и интенсивность газообмена в тканях организма больного до операции, во время операции и в ходе послеоперационного лечения. Установлено, что в ходе операции с искусственным кровообращением изменяется соотношение напряжения кислорода и углекислого газа в артериальной и венозной крови, свидетельствующее о сдвигах в кислородной емкости крови. Так как концентрация кислорода в оксигенаторе известна и находится под постоянным контролем, то уменьшение кислородной емкости крови отражает интенсивность тканевого дыхания, с одной стороны, и степень механического повреждения эритроцитов - с другой. Об интенсивности тканевого дыхания судили на основании неизвестного ранее факта, что форма эритроцитов зависит от степени насыщения их кислородом. Отмечено, что кровь, насыщенная кислородом (артериальная) при нормальных условиях газообмена в легких, на 90-95% состоит из мелковорсистых эритроцитов (длина ворсинок 0,3-0,4 мкм), в то время как венозная кровь представлена в основном крупноворсистыми формами эритроцитов (длина ворсинок 0,4-1 мкм). Форма эритроцитов обратима и изменяется как после прохождения через легкие (оксигенатор), так и после газообмена в тканях. Угнетение насыщения кислородом эритроцитов при перфузии свидетельствует об изменении их метаболических процессов, формы и резистентности, что позволяет более полно оценить патофизиологические сдвиги, которые возникают в организме в ответ на перфузию. Предложенные способы морфометрического анализа эритроцитов, а также определение их осмотической резистентности могут служить экспресс-методиками анализа крови, которые могут применяться в ходе операций на сердце с использованием искусственного кровообращения в целях ее своевременной коррекции и восполнения.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):7-12
7-12
Анализ клинико-морфологических особенностей неразвивающейся беременности, связанной с хромосомными аномалиями хориона
Аннотация
Проблема привычного невынашивания беременности в настоящее время остаётся актуальной. Из всех регистрируемых случаев беременности 17-20% заканчиваются самопроизвольными прерываниями. Из них 80% приходится на первый триместр беременности и в большинстве случаев представляет собой неразвивающуюся беременность. При этом хромосомные аномалии являются наиболее частой причиной несостоявшегося выкидыша раннего срока. Проведен анализ клинико-анамнестических данных пациенток с диагнозом «несостоявшийся выкидыш» при беременности раннего срока (до 12 недель гестации), обследованных в Санкт-Петербурге в2005-2006 и 2015-2017 гг.: с нормальным кариотипом хориона в абортусах и с хромосомными аномалиями. Выявлено, что преобладающими хромосомными нарушениями являются анеуплоидии, среди них наиболее часто встречаются трисомии по 16-й, 13-й, 22-й и 21-й хромосомам. За 10-11 лет изменилась структура анеуплоидий. В настоящее время в сравнении с 2005-2006 гг. при неразвивающейся беременности в абортном материале в 3,8 раз чаще обнаруживается трисомия по 16-й хромосоме, в 2,8 раз чаще - трисомия по 13-й хромосоме и в 2 раза реже - трисомия по 22-й хромосоме (p<0,01). Клинико-анамнестически группы с нормальным кариотипом и хромосомными аномалиями сопоставимы, однако у пациенток с нормальным кариотипом хориона достоверно чаще встречается привычное невынашивание и осложненные роды в анамнезе, чем у пациенток из группы с хромосомными аномалиями. При гистологическом исследовании соскобов выявлены отличия в микроскопической картине в зависимости от типа хромосомной аномалии, которые могут использоваться с целью улучшения качества диагностики при отсутствии возможности выполнения цитогенетического исследования.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):13-17
13-17
Влияние ингарона на динамику копий дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса Эпштейна - Барр в образцах слюны и клинические проявления
Аннотация
Обследованы 60 больных (38 женщин и 22 мужчины в возрасте 36,54±2,14 лет), страдающих хронической инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна - Барр. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от схемы терапии: 34 пациента 1-й группы получали терапию ингароном (10 инъекций внутримышечно по500000 МЕ через день); 26 пациентов 2-й группы получали вальцит внутрь по 450 мг 2 раза в день в течение 2 месяцев и ингарон в той же дозировке. Через месяц после окончания противовирусной терапии в 1-й группе отрицательные результаты полимеразно-цепной реакции были получены только у 29,41% больных. Комбинация вальцита и ингарона у пациентов 2-й группы была различной и отличалась длительностью введения ингарона: больные 2а подгруппы получали 10 инъекций ингарона по 500000 МЕ внутримышечно через день; больные 2б группы - 20 инъекций ингарона по 500000 МЕ внутримышечно через день; больные 2в группы - 10 инъекций ингарона по 500000 МЕ и 15 инъекций по 100000 МЕ внутримышечно через день. Наилучший результат после введения ингарона был получен у 90% пациентов, получивших максимально длительный курс ингарона в виде 20 инъекций по 500000 МЕ через день в сочетании с вальцитом. В остальных группах, где суммарная доза ингарона была меньше, положительные результаты были получены у 60 и 66,7% пациентов. Выявлена достоверная положительная динамика количества копий дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса Эпштейна - Барр в образцах слюны и выраженности клинических жалоб у больных через месяц после окончания монотерапии ингароном или комбинированной терапии (вальцит + ингарон). Наилучший эффект от терапии ингарономдостигается у больных хронической инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна - Барр, при длительном введенииингарона (не менее 20 инъекций).
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):18-23
18-23
Встречаемость аллелей и генотипов полиморфных генов лептина G(-2548)A, адипонектина G(276)T и рецептора адипонектина А(+219)Т у больных псориазом, страдающих алиментарным ожирением
Аннотация
Исследована встречаемость аллелей и генотипов G(-2548)A (rs7799039) гена лептина, G(276)Т (rs1501299) адипонектина и A(+219)T (rs11061971) рецептора адипонектина-2 у больных псориазом, страдающих абдоминальным ожирением. Установлено, что частота аллеля А промоторной области полиморфизма G(-2548) A гена лептина у 99/226 (43,8%) пациентов с индексом массы тела ≥30 кг/м2 была выше, чем у 69/228 (30,3%) пациентов с индексом массы тела <30 кг/м2 (OR=1,8; 95% CI: 1,2-2,69; Se=0,44, Sp=0,7; р<0,05). У 54/226 (23,9%) пациентов с индексом массы тела≥30 кг/м2 выявлена более высокая встречаемость аллеля Т полиморфизма G(276) Т гена адипонектина, чем у 79/228 (35%) пациентов с индексом массы тела <30 кг/м2 (OR=1,69; 95% CI: 1,12-2,54; Se=0,41; Sp=0,44; р<0,05). Анализ распределения генотипов данного полиморфизма выявил повышение частоты генотипа АА среди пациентов, страдающих псориазом, с индексом массы тела ≥30 кг/м2 в сравнении с больными псориазом с индексом массы тела <30 кг/м2: 42/113 (37,2%) и 15/114 (13,2%) соответственно (OR=3,9; 95% CI: 1,92-8,02; Se=0,74, Sp=0,58; р<0,05). При этом частота аллеля А полиморфизма A(+219)T гена рецептора адипонектина у 147/226 (65,1%) пациентов с индексом массы тела ≥30 кг/м2 была выше, чем у 103/228 (45,2%) пациентов с индексом массы тела <30 кг/м2 (OR=2,26; 95% CI: 1,55-3,3; Se=0,41; Sp=0,39; р<0,05). Таким образом, выявлена ассоциация между развитием абдоминального ожирения у больных псориазом и аллелем А полиморфизма G(-2548)A гена лептина, аллелем А(+219)T гена рецептора адипонектина-2. Генетическое тестирование изучаемых полиморфных генов у больных псориазом при дебюте заболевания позволит прогнозировать развитие ожирения, что необходимо учитывать при выборе тактики лечения таких пациентов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):24-27
24-27
Функциональная патология жевательного аппарата у военнослужащих
Аннотация
В ходе клинического обследования 620 военнослужащих (502 мужчины и 118 женщин) в возрасте от 25 до 55 лет, проходящих военную службу в сухопутных войсках Вооруженных сил Российской Федерации, определена встречаемость и степень тяжести течения патологии височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Клиническое исследование выполнялось с использованием опроса, клинического осмотра, аускультации височно-нижнечелюстного сустава и определения тонуса жевательных мышц. Для выявления патологии височно- нижнечелюстного сустава оценивали степень открывания рта, наличие девиации нижней челюсти при открывании и закрывании рта, наличие звуковых феноменов в области височно-нижнечелюстного сустава при движениях нижней челюсти, а также наличие артралгии в состоянии физиологического покоя и при движениях нижней челюсти. Анализ симптоматики для оценки степени тяжести течения патологии височно-нижнечелюстного сустава проводился в баллах. Для выявления и определения выраженности клинического течения патологии жевательных мышц в работе использована методика, позволяющая проводить такую оценку в баллах на основании выраженности жалоб на утомляемость жевательных мышц, сжатие или скрежетание зубов, наличие гипертрофии или гипертонуса жевательных мышц, а также наличия генерализованных форм пародонтита и (или) повышенной стираемости зубов. Установлено, что заболевания височно-нижнечелюстного сустава у военнослужащих-мужчин встречаются реже (12,8%), чем у военнослужащих-женщин (22,9%), в то время как парафункции жевательных мышц встречаются чаще у мужчин (2,4%), чем у женщин (1,7%). Патология височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц независимо от пола и возраста обычно сочетается, отягощает друг друга и в25-66,7% случаев имеет среднюю или тяжелую степень. Показано, что в ходе плановых углубленных медицинских осмотров военнослужащих необходимо выявлять лиц, имеющих клинические признаки патологии височно- нижнечелюстногосустава и жевательных мышц, и направлять их в военно-медицинские организации для уточнения диагноза и проведения специализированного лечения. Отмечается, что врачам-стоматологам при проведении плановых углубленных осмотров или военно-врачебной экспертизы целесообразно проводить аускультацию височно- нижнечелюстного сустава с применением электронного стетофонендоскопа и миотонометрию собственно жевательных мышц. Это при минимальных затратах времени позволит существенно повысить эффективность выявления у военнослужащих патологии височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):28-31
28-31
Ишемические осложнения операций по поводу внутричерепных аневризм и их связь с динамикой высших психических функций
Аннотация
Рез юме . Хирургическое лечение остается единственным способом первичной профилактики внутричерепного кровоизлияния у больных с церебральными аневризмами. Выполнение таких вмешательств сопряжено с риском развития вторичных расстройств мозгового кровообращения. Влияние ишемического повреждения церебральных структур на состояние высших психических функций и качество жизни больных в настоящее время недостаточно изучено. Рассматривается взаимосвязь формирования очагов инфаркта головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии и динамики состояния высших психических функций пациентов, перенесших операции по поводу неразорвавшихся церебральных аневризм. Установлено, что «свежие» очаги ишемического повреждения формируются у трети пациентов. Среди больных, прооперированных внутрисосудистым доступом, зоны инфаркта мозга формируются у половины пациентов. Проведение эндоваскулярных вмешательств в условиях баллон-ассистенции связано с высоким риском бессимптомных ишемических осложнений. При сопоставлении результатов нейропсихологического обследования у больных с диагностированными очагами инфаркта головного мозга и группы, где ишемические осложнения отсутствовали, значимого отличия не выявлено. У больных с выявленными очагами инфаркта по данным нейропсихологического обследования результаты до и после операции значимо не отличались. После оперативного вмешательства по поводу неразорвавшихся аневризм часто выявляются локальные очаги инфаркта головного мозга. В большинстве случаев указанные изменения не связаны с ухудшением высших психических функций больных и являются бессимптомными.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):32-36
32-36
Сравнительная характеристика морфометрических параметров брюшной части аорты и ее непарных ветвей в возрастном и половом аспектах
Аннотация
Анализируются компьютерные томограммы брюшной части аорты и ее непарных ветвей взрослых людей, относящихся к трем возрастным группам: первому, второму зрелому и пожилому возрастам. Установлено, что отдельные морфометрические параметры брюшной части аорты и ее непарных ветвей у мужчин и женщин существенно изменяются с возрастом. Доказано, что диаметр аорты на различных уровнях достоверно увеличивается с возрастом от первого зрелого возраста к пожилому в среднем на 5 мм. При этом у мужчин длина брюшного отдела аорты, чревного ствола и основного ствола верхней брыжеечной артерии с возрастом не изменяются. У женщин длина чревного ствола с возрастом увеличивается на 5,9 мм, длина основного ствола верхней брыжеечной артерии - на 17 мм. Можно полагать, что данный факт обусловлен особенностями строения соединительнотканных структур стенки артерий у женщин, в частности - эластического каркаса. Угол отхождения чревного ствола у мужчин с возрастом изменяется неравномерно - во втором периоде зрелого возраста происходит его статистически достоверное уменьшение в среднем на 12,3°, затем в пожилом возрасте- увеличение на 15°. При этом у женщин значения данного показателя изменяются более равномерно. Углы отхождения других сосудов четкой возрастной зависимости не показали, поскольку данный параметр в большей степени обусловлен конституциональными особенностями. Аортомезентериальное расстояние с возрастом изменяется только у женщин. В пожилом возрасте оно в среднем на 4,4 мм больше, чем в первом периоде зрелого возраста. В целом ряд морфометрических показателей брюшной части аорты и ее непарных ветвей с возрастом достоверно изменяется. Полученные данные имеют важное значение для проведения рентгеноэндоваскулярных вмешательств.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):37-42
37-42
Оценка показателей клеточного и гуморального иммунитета при лечении различных видов сепсиса у иммунокомпрометированных больных гемобластозами
Аннотация
Установлено, что течение и развитие сепсиса у больных, страдающих гемобластозами, проходят на фоне комплексных нарушений показателей клеточного и гуморального иммунитета. Однако у больных, страдающих острым миелоидным лейкозом, они более выражены, что, вероятнее всего, и объясняет более высокую смертность в данной группе больных по сравнению с больными, страдающими лимфопролиферативными заболеваниями. Выделены некоторые особенности развития постцитотоксических осложнений после проведения химиотерапии у больных гемобластозами. Кроме того, определены наиболее значимые предикторы постцитотоксических осложнений у больных гемобластозами, которые наиболее подвержены постцитотоксическим инфекционным осложнениям и жизнеугрожающим неотложным состояниям. Представлены наиболее вероятные причины летальных исходов при первичном и вторичном иммунодефицитах цитотоксического типа у иммунокомпрометированных больных, страдающих гемобластозами, с доказанным сепсисом на фоне нейтропении после проведения полихимиотерапии. Выявлены некоторые постцитотоксические осложнения, которые достоверно влияют на течение и исход заболевания у больных, страдающих гемобластозами. Характер этих осложнений и неотложных состояний позволяет определить объем и первоочередность проводимой упреждающей интенсивной терапии после проведенной полихимиотерапии в период нейтропении или агранулоцитоза на фоне нарушения иммунного статуса пациентов. Дана оценка некоторым гуморальным и клеточным показателям иммунного статуса пациентов при различных видах доказанного сепсиса.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):43-47
43-47
Клинико-гемодинамическая эффективность фиксированной комбинированной гипотензивной терапии у пациентов, страдающих тяжелой артериальной гипертензией
Аннотация
Оценивалась эффективность лечения фиксированным комбинированным препаратом «Эксфорж-H» у 40 пациентов, страдающих артериальной гипертензией 3-й степени. Всем больным проводилось общее клиническое и лабораторно-инструментальное исследование (электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления) до и после 6 месяцев лечения. Установлено, что лечение препаратом «Эксфорж-H» статистически достоверно снижает уровень артериального давления, нормализует вариабельность и суточный профиль артериального давления. Так, через две недели после начала лечения уровни систолического и диастолического давления при клиническом измерении уменьшились на 32,1±2,7 и 30,4±1,9 мм рт. ст. соответственно. Через 3 месяца лечения у 60% пациентов наблюдалось достижение целевого уровня артериального давления, а спустя 6 месяцев - у 96%. Высокая гипотензивная эффективность лечения была также продемонстрирована при проведении суточного мониторирования артериального давления по всем его показателям. Достоверное снижение систолического и диастолического давления наблюдалось в дневные и ночные часы. Амплитуды вариабельности систолического и диастолического давления также были улучшены. При этом вариабельность систолического давления днем была снижена на 46%, диастолического - на 49%, а ночью - на 59,3 и 52,8% соответственно, что указывает на нормализацию артериального давления в течение дня. Все это также сопровождалось уменьшением клинических проявлений заболевания. Так, после 6 месяцев проведенного лечения84% пациентов имели положительную клиническую динамику: снижение сердечных и церебральных симптомов, а также эмоциональной лабильности, что положительно коррелировало с уменьшением уровня клинического артериального давления. Кардиозащитное действие препарата выражается в виде регрессии гипертрофии левого желудочка. В целом применение трехкомпонентного фиксированного препарата «Эксфорж-H» (валсартан - 80 мг, амлодипин - 5 мг и гидрохлортиазид - 12,5 мг) проявляется усилением антигипертензивного эффекта за счет влияния входящих в его состав компонентов друг на друга, снижением риска возникновения побочных эффектов и развития метаболических изменений.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):48-51
48-51
Редкий случай хирургического лечения гигантской паховой грыжи
Аннотация
Несмотря на существенный прогресс в системе здравоохранения, до сих пор встречаются запущенные случаи гигантских паховых грыж. Для успешного лечения таких больных важными являются объективная диагностика, предоперационная подготовка, выбор подходящей тактики оперативного вмешательства и лечения в послеоперационном периоде. Представлен клинический случай лечения невправимой гигантской паховой грыжи у пациентки 73 лет. Больная предъявляла жалобы на наличие больших размеров грыжи внизу живота, ограничивающей её передвижение и самообслуживание, снижающей качество жизни. Впервые грыжевое выпячивание в паховой области появилось в 2008 г., оно постепенно увеличивалось в размерах. Начиная с 2015 г., пациентка отмечала значительное увеличение грыжи в размерах. За медицинской помощью не обращалась. В клинику доставлена бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом направления «ущемленная паховая грыжа. На момент осмотра данных за ущемление не получено. После комплексного обследования пациентке было выполнено оперативное вмешательство в объеме: грыжесечение справа, пластика по Лихтенштейну. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 13 сутки после операции. Продемонстрирован крайне редкий клинический случай с выбором адекватного поэтапного предоперационного обследования и лечения, оптимальной хирургической тактики и послеоперационной курации. Выбранный подход привел к предотвращению развития каскада осложнений, включающих компартмент-синдром, устранению косметического дефекта и восстановлению качества жизни.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):52-57
52-57
Операция Троянова - Тренделенбурга в современном малоинвазивном подходе лечения варикозной болезни эндовенозной лазерной коагуляцией
Аннотация
Несмотря на широкое и активное внедрение новых малоинвазивных технологий в клиническую флебологию, операция Троянова - Тренделенбурга и сегодня является важным этапом в обширном комплексе различных способов хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Это вмешательство может быть выполнено под местной анестезией с минимальной травматичностью и прекрасным косметическим результатом. Лидирующие позиции в лечении хронических заболеваний вен в настоящее время занимает эндовенозная лазерная коагуляция, выполнение которой предлагается даже пациентам с осложненными и запущенными формами заболевания. Сочетание операции Троянова - Тренделенбурга и лазерной термокоагуляции позволяет значительно снизить риск развития нисходящей реканализации большой подкожной вены, а также исключить побочные явления и осложнения, возникающие во время тракции вены. Для исключения технических ошибок в ходе проведения перевязки большой подкожной вены в области сафено-феморального соустья под местной инфильтрационной анестезией и для упрощения обнаружения целевого сосуда, особенно у тучных пациентов с выраженной подкожно-жировой клетчаткой, нами разработан способ выполнения операции Троянова - Тренделенбурга, при котором уменьшается время проведения хирургической обработки приустьевого отдела до 10-15 мин, снижается риск развития возможных осложнений. Кроме того, при таком лечении не увеличиваются койко-день и сроки восстановления трудоспособности. Использование лазерного луча на конце рабочей части световода, предварительно проведенного под ультразвуковым контролем непосредственно в область впадения большой подкожной вены в глубокую систему, как визуальный ориентир, значительно облегчает поиск магистральной подкожной вены, особенно у тучных пациентов. Операция Троянова - Тренделенбурга позволяет обработать все ветви пучка Дельбе и исключить продолжающееся прогрессирование термоиндуцированного тромбоза проксимальнее соустья, а соответственно, и возможную тромбоэмболию легочной артерии из подвергшейся лазерной коагуляции большой подкожной вены.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):58-62
58-62
Результаты хирургического лечения больных пояснично-крестцовыми радикулопатиями, обусловленными параартикулярными и дисковыми кистами
Аннотация
Проанализированы результаты консервативного и хирургического лечения 12 пациентов в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в период 2016-2018 гг. по поводу параартикулярных и дисковых кист поясничного отдела позвоночника. Были выполнены открытые микрохирургические и перкутанные видеоэндоскопические оперативные пособия. Оценка эффективности хирургического лечения проводилась при помощи субъективной оценочной шкалы и магнитно-резонансной томографии в динамике. Катамнез составил от6 до 24 месяцев. Наиболее часто экстрадуральные кисты располагались на уровне сегмента LIV-LV. Клинические проявления характеризовались радикулопатией и локальной болью в спине. Средняя продолжительность болевого синдрома составила 3±0,7 месяца. Консервативное лечение привело к регрессу болевого синдрома и резорбции дисковой кисты у одного пациента. В остальных случаях потребовалось хирургическое лечение. Средняя продолжительность микрохирургической операции составила 131,6±73,4 мин, видеоэндоскопической - 80±10,8 мин. Период госпитализации в группе микрохирургического лечения составил 10,4 суток; в группе видеоэндоскопии - 4,7 суток. Контрольные магнитно-резонансные томографии выявили повторное возникновение параартикулярных кист в зоне ранее проведенной операции у 3 пациентов. Рецидивов у пациентов с дисковыми кистами не отмечено. Необходимости в повторных операциях не возникло ни в одном наблюдении. Установлено, что основными клиническими проявлениями экстрадуральных кист поясничного отдела позвоночника являются локальная умеренная боль, радикулопатия и синдром перемежающейся хромоты. Микрохирургическое и перкутанное видеоэндоскопическое лечение люмбоишиалгии, обусловленной экстрадуральными кистами, является значительно более эффективным в сравнении с консервативной терапией. Видеоэндоскопические вмешательства, в сравнении с микрохирургическими, являются менее инвазивными и продолжительными и позволяют сократить сроки стационарного лечения.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):63-69
63-69
Клинико-эпидемиологические аспекты токсокароза человека в Астраханской области
Аннотация
Анализируются клинико-эпидемиологические аспекты токсокароза человека в Астраханском регионе. Установлено, что с 2013 по 2017 г. на территории региона зарегистрировано 34 случая токсокароза человека. В структуре общего количества гельминтозов за анализируемый период на долю токсокароза пришлось 0,2% случаев и 0,2% - от общего числа всех паразитозов, зарегистрированных в Астраханском регионе. Заболеванию токсокарозом были подвержены как взрослые, так и дети. Так, доля взрослого населения составила 82,4%, в том числе лица, занятые на производстве (работающее население), - 67,6%, пенсионеры - 11,8% и безработные - 2,9%. Доля детей в общей структуре заболеваемости токсокарозом составила 17,6%; среди них посещали детские дошкольные учреждения11,8%, среднюю образовательную школу - 2,9%. В одном случае ребенок находился дома с родителями (2,9%). Основными жалобами лиц, обратившихся за медицинской помощью, были кашель - 23,5%, общая слабость - 17,6%, боль в эпигастральной области и повышение температуры до субфебрильных цифр - по11,8%, аллергический насморк и боль в мышцах и суставах - по 5,9%, а также снижение аппетита, аллергические высыпания на коже различной степени интенсивности, чувство удушья и снижение массы тела - по 2,9%.Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что вероятными причинами развития заболевания могли послужить несоблюдение правил личной гигиены - 94,1%, употребление в пищу немытых фруктов и овощей - 88,2%, тесный контакт с домашними собаками - 52,9%, онигофагия - 20,6%, контакт с домашними кошками - 14,7%, геофагия и привычка облизывать руки - по 8,8% и контакт с бродячими собаками - 5,9%. Правила личной гигиены соблюдали лишь 5,9% больных. В целом современная ситуация по токсокарозу человека в Астраханской области остается весьма актуальной. Основными причинами заболевания явился тесный контакт как с домашними, так и бродячими животными, а также несоблюдение правил личной гигиены. Наличие у заболевших титра антител при постановке иммуноферментного анализа 1:800 и выше, а также наличие клинической картины заболевания свидетельствуют о непосредственном наличии паразитарной инвазии у обследуемых.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):70-73
70-73
Проблемные вопросы профилактики суицидального поведения в Вооруженных силах Российской Федерации
Аннотация
Рассмотрены вопросы превенции суицидальных происшествий в Вооруженных силах Российской Федерации. Проведен анализ распространенности самоубийств среди военнослужащих различных категорий и их преобладающих причин за период с 2013 по 2017 г. Указывается на изменение процентного соотношения различных категорий военнослужащих, совершивших самоубийства, с неуклонным нарастанием доли рядовых и сержантов, проходящих военную службу по контракту (с 24,6% в 2011 г. до 57,4% в 2017 г.). Установлено, что среди военнослужащих по контракту преобладали семейно-бытовые причины самоубийств, в то время как у военнослужащих по призыву - военно-профессиональные. Также проводилось сопоставление многолетней (2007-2017 гг.) динамики уровня самоубийств и заболеваемости психическими расстройствами у военнослужащих с выявлением определенных закономерностей. Так, в группе офицеров и прапорщиков была отмечена значимая корреляционная связь многолетней динамики уровня самоубийств с невротическими (r=0,74) и аддиктивными расстройствами (r=0,86), а также общей психической заболеваемостью (r=0,83), а у военнослужащих по призыву- с расстройствами личности (r=0,79) и органическими психическими расстройствами (r=0,71). Сопоставление многолетней динамики общей заболеваемости психическими расстройствами и уровня самоубийств у военнослужащих по призыву также показало положительную корреляционную связь (r=0,69). Проанализирована система профилактики суицидальных происшествий у военнослужащих, существующая в настоящее время, и предложены меры по ее совершенствованию, в том числе указаны сферы деятельности должностных лиц по профилактике суицидальных происшествий в войсках. При этом акцент делается на необходимость смещения специфической профилактики (непосредственного выявления и предупреждения суицидальных действий у военнослужащих, страдающих психическими расстройствами) на неспецифическую (профилактика общего психического неблагополучия и суицидальных тенденций у психически здоровых лиц).
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):74-77
74-77
Центральные эффекты мультипаттерной ботулинотерапии при посткоматозных длительных бессознательных состояниях
Аннотация
Анализируются данные электроэнцефалографии, вызванных потенциалов мозга и позитронно- эмиссионной томографии 25 больных, находящихся в посткоматозных длительных бессознательных состояниях, до и через 3 недели после мультипаттерной ботулинотерапии, в том числе одной пациентки, которая погибла на фоне постепенного улучшения сознания от острой сердечной недостаточности через четыре месяца после окончания второго курса мультипаттерной ботулинотерапии. Установлено, что улучшение функционального состояния мозга при уменьшении спастичности наблюдалось вне зависимости от этиологии первичного поражения мозга, уровня сознания и повторяемости курса мультипаттерной ботулинотерапии. Наблюдавшаяся динамика нейрофизиологических показателей имела нормализующую направленность, некоторые отличия ассоциированы с исходным уровнем сознания. Электрофизиологические изменения, отмечавшиеся при улучшении сознания, на фоне мультипаттерной ботулинотерапиине были специфичны. Особенности улучшения энергетического метаболизма в отдельных областях мозга могли быть вызваны именно таким лечением и отражали вклад патологической сенсомоторной интеграции в поддержание нарушенного сознания. При посмертном нейроморфологическом исследовании мозга пациентки были выявлены прогениторные стволовые и пролиферирующие клетки, а также новообразованные нейроны в областях мозга, в которых при жизни было установлено улучшение функционального состояния, поток миграции новообразованных нейронов через мозолистое тело и диффузная активация аксоногенеза. Полагаем, что центральный эффект мультипаттерной ботулинотерапии, ассоциированный с улучшением сознания, может быть двойным: первый - немедленный, за счет уменьшения патологической афферентации с мышц; второй - по-видимому, отсроченный и пролонгированный, выражается в активации функционального нейрогенеза и аксоногенеза в головном мозге. Представляется перспективным продолжение комплексных мультимодальных исследований по изучению посткоматозных длительных бессознательных состояний.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):78-87
78-87
Отдаленный прогноз у пациентов со стойкими нарушениями ритма сердца
Аннотация
Исследовано влияние активного двухлетнего амбулаторного режима у пациентов со стойкими нарушениями ритма сердца в плане кардиоваскулярного прогноза. Сравнивали клинический статус и исходы лечения у больных, страдающих желудочковыми, наджелудочковыми и комбинированными нарушениями ритма сердца, на протяжении 2-х лет. За это время у пациентов не выявили значимых различий по количеству несмертельных осложнений (острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия ветвей легочной артерии и др.). Так, в группе с суправентрикулярной экстрасистолией зафиксировано 5 инсультов и 1 тромбоэмболия легочной артерии, в группе с желудочковой экстрасистолией зарегистрировано 2 случая острого инфаркта миокарда и 1 инсульт, а в группе с комбинированным нарушением ритма у 4 пациентов развился инсульт. Число летальных исходов было достоверно (p<0,05) больше в группе с суправентрикулярным нарушением ритма сердца (7 случаев против 1 и 0 желудочковых и комбинированных нарушений ритма). Пятеро пациентов страдали постоянной формой мерцательной аритмии, один - пароксизмальной, у одного фиксировали частую наджелудочковую экстрасистолию. Шестеро умерли от инсульта, один - от тромбоза мезентериальных сосудов. При этом пятеро из них принимали антиагреганты (кардиомагнил и тромбоасс), а двое - антикоагулянт варфарин. Совокупное число неотложных госпитализаций и осложнений, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, было достоверно (p<0,05) больше у больных, страдающих суправентрикулярной экстрасистолией (45 госпитализаций против 18 и 11 - у страдающих желудочковыми и комбинированными нарушениями ритма сердца). У 3,3% пациентов в течение 24 месяцев наблюдения зафиксирован переход ч астой суправентрикулярной экстрасистолии в более агрессивную форму - мерцательную аритмию, опасную тромбоэмболическими осложнениями. Частая суправентрикулярная экстрасистолия явилась предиктором мерцательной аритмии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):88-91
88-91
Психологические особенности профессионально дезадаптированных курсантов
Аннотация
Рассматриваются психологические особенности профессионально дезадаптированных курсантов. За признаки дезадаптации принимались: успеваемость - 3,5 балла и ниже; физическая подготовленность - 3 балла и ниже; высокая заболеваемость: количество дней трудопотерь с начала учебного года - 11 дней и больше; низкая дисциплинированность; плохие взаимоотношения с командованием и с сослуживцами, низкая психологическая устойчивость. Психологические особенности личности могут как способствовать военно-профессиональной адаптации, так и препятствовать ей. Для хорошо адаптированных курсантов к обучению в военном вузе характерен высокий уровень стрессоустойчивости, они любознательны, обладают гибким мышлением, у них преобладают гипертимные характерологические черты. Для профессионально дезадаптированных курсантов характерно шаблонное мышление, преобладание тревожных и экзальтированных характерологических черт, использование физической силы против другого лица, готовность к проявлению негативных чувств при малейшем возбуждении (вспыльчивость, грубость), подозрительность в отношении с окружающими, выражение негативных чувств как через форму (крик, визг), так и через содержание словесных ответов (проклятия, угрозы), оппозиционная манера в поведении от пассивного сопротивления до активной борьбы против установившихся обычаев и законов, они более агрессивны. На основе дискриминантного моделирования разработана высокоинформативная модель прогноза военно-профессиональной дезадаптации курсантов в рамках мероприятий медико-психологического сопровождения (лямбда Уилкса: 0,29207 прибл. F (4,58)=35,146; p<0,0001, прогностическая способность -95,24%). Предикторами военно-профессиональной дезадаптации курсантов военного вуза являются сочетание показателей: стрессоустойчивости, индекса агрессивности, подозрительность, чувство вины. Математическую модель прогноза военно-профессиональной дезадаптации курсантов военного вуза целесообразно использовать в рамках мероприятий медико-психологического сопровождения курсантов военных вузов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):92-96
92-96
Морфологическая характеристика острых перфоративных язв тонкой кишки послеоперационного периода
Аннотация
Представлены основные морфологические характеристики острых перфоративных язв тонкой кишки, возникающих как осложнение после операций на органах брюшной полости и малого таза. Проанализированы случаи пациентов с данным послеоперационным осложнением. Выявлено, что у большинства пациентов (69,4%) осложнение возникает после операций по поводу разного рода злокачественных новообразований. Обнаружен существенный рост (в 8 раз) частоты встречаемости патологии за последние два десятилетия. Проанализированы макроскопические характеристики: у большинства больных (83,9%) первоначально встречались единичные перфорации, но практически в половине случаев (46,7%) заболевание носило рецидивирующий характер. Установлено, что «излюбленными» сроками возникновения острых перфоративных язв тонкой кишки являются4-10-е сутки, а местами локализации - различные участки тонкой кишки: в 47,4% случаев от 101 до 151 см от связки Трейца и в 21,8% случаев от 51 до 100 см от связки Трейца. При микроскопии резецированных участков тонкой кишки, помимо воспалительных изменений слоев ее стенки, в 100% случаев выявляются значимые дисциркуляторные изменения: со стороны сосудов подслизистого слоя во всех случаях определялись полнокровие и развитие эритроцитарного сладжа, в 45,5% случаев - тромбоз сосудов, в 27,3% - выраженное геморрагическое пропитывание. Непосредственно воспалительные изменения носили неспецифический характер с преобладанием различных воспалительных фаз: альтеративной (десквамация и некроз эпителия ворсин), экссудативной (от умеренной до массивной нейтрофильной инфильтрации) и пролиферативной (разрастание грануляционной ткани с последующим фиброзом и липоматозом стенки). Кроме того, при гистологическом исследовании пораженных острыми перфоративными язвами участков тонкой кишки выявлено, что первично повреждается именно слизистый слой.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):97-100
97-100
Медицинская технология раннего восстановления способности к самостоятельному передвижению после ампутации нижней конечности
Аннотация
Представлены результаты раннего восстановления способности к самостоятельному передвижению после ампутации нижней конечности как возможности предупреждения развития осложнений, связанных с гиподинамией, для сокращения сроков медицинской реабилитации и восстановления качества жизни. Подготовка к протезированию выполнялась с применением современных методик лечебной физической культуры в соответствии с четырьмя двигательными режимами. Для предупреждения развития контрактур суставов, снижения отёчности тканей культи применяются методики лечебной физической культуры, ортопедические укладки, эластичное бинтование культи голени и бедра, ношение компрессионных эластичных и полимерных (силиконовых) чехлов. Для улучшения лимфовенозного оттока, уменьшения отёчности мягких тканей и облегчения фантомно-болевого синдрома показано эластичное клеевое бинтование (терапевтическое кинезиотейпирование) культи. Немедикаментозное лечение фантомно-болевого синдрома особенно актуально при противопоказаниях, непереносимости пациентом лекарственных средств. Среди немедикаментозных методик облегчения фантомно-болевого синдрома используют различные методики рефлексотерапии (акупунктуру, акупрессуру и др.), эмпатотехнику, зеркалотерапию, фантомно-импульсную гимнастику. Проведение сеансов зеркалотерапии сопровождалось фантомно-импульсивной гимнастикой по общепринятой методике. Для предупреждения формирования сгибательной контрактуры коленного сустава после ампутации голени предложено пользование универсальным регулируемым эластичным ортезом из пенополиуретана (пенополиэтилена) в форме сворачиваемой в рулон конструкции с фиксирующими лентами. Кроме того, усовершенствована методика обучения управляющих протезом движений усечённой конечностью с надетой на культю регулируемой приёмной гильзой или изготовленной приёмной гильзой из влагоотвердеваемых пластиковых бинтов. Значение предложенной методики заключается в имитации нагрузок на культю с надетой приёмной гильзой и обучению пользованию до сборки и примерки протеза. Данная медицинская технология раннего восстановления двигательной способности после ампутации голени или бедра с применением новых конструкций регулируемых приёмных гильз из термопластичных материалов в виде типоразмерного ряда с модульным соединением для сборки протезов нижних конечностей экспресс-методами обеспечивает существенный положительный социально-экономический эффект. Разработан комплект технической документации на новые конструкции протезов голени и бедра для раннего первичного протезирования. Предлагаемая медицинская технология раннего первичного протезирования внедрена на27 государственных и 5 негосударственных протезно-ортопедических предприятиях Российской Федерации, а также протезно-ортопедических предприятиях г. Душанбе (Республика Таджикистан) и г. Ташкента (Республика Узбекистан).
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):101-109
101-109
Использование тест-объекта Paramecium caudatum для определения острой токсичности физиологически активных веществ
Аннотация
Показано преимущество биотестирования по сравнению с физико-химическим анализом на основе использования Paramecium caudatum при проведении токсикологических исследований. Средствами физико- химического анализа часто не удается обнаружить неустойчивые соединения. Кроме того, эти средства не дают возможности определить ультрамалые концентрации химических веществ. Помимо традиционного использования лабораторных животных, в последнее время биообъектами становятся представители простейших. В связи с этим выбран и обоснован тест-объект из типа простейших. Отмечены преимущества использования простейших по сравнению с использованием лабораторных животных. Описаны различные модели, используемые для тестирования токсичных веществ. Отмечены их достоинства и недостатки. Описаны основные достоинства альтернативных моделей второго порядка (различных гидробионтов, бактерий, культур клеток и др.). Показана актуальность и возможность использования культуры клеток инфузории Paramecium caudatum для проведения токсикологических исследований. Представлены методические аспекты проведения биотестирования органических растворителей с использованием предложенного тест-объекта. Выявлено однонаправленное изменение токсикометрических параметров органических растворителей для двух видов биологических объектов: белая мышь и культура клеток инфузории Paramecium caudatum. Отмечена корреляция показателей общей токсичности органических красителей с аналогичными показателями для белых мышей.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):110-113
110-113
Создание номограмм для оценки риска неблагоприятного клинического исхода
Аннотация
Представлена методика по разработке номограмм для оценки и стратификации риска определенного клинического исхода на основе созданного виртуального набора данных с использованием программной среды R. Виртуальный набор данных включал входные числовые и факторные переменные (типы переменных соответствуют документации программной среды R) и исход. Для количественных переменных были вычислены описательные статистики на всех уровнях переменной исхода, а для факторных переменных были построены мозаичные диаграммы. В качестве модели, описывающей ассоциацию входных переменных с исходом, была использована модель логистической регрессии. Для валидации и оценки производительности модели применен метод бутстрапа. Рассчитанные показатели валидности показали приемлемую дискриминационную способность прогностической модели. Статистическая калибровка продемонстрировала близость калибровочной кривой модели к идеальной калибровочной кривой. На основе коэффициентов логистической регрессии построена номограмма, по которой рассчитывалось значение риска определенного исхода для каждого оцениваемого субъекта (пациента). Показано, что с помощью представленной методики можно эффективно стратифицировать пациентов по риску неблагоприятного исхода, адекватно изменяя таким образом тактику диагностики и лечения. Использование номограммы значительно упрощает оценку риска и может быть использовано в бумажном виде в качестве дополнения к протоколу обследования пациента. В тексте статьи представлены коды языка программирования R с пояснениями.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):114-121
114-121
Особенности голотопии желчного пузыря в зависимости от пола и типа телосложения по результатам прижизненного топографо-анатомического исследования
Аннотация
Изложены результаты прижизненного неинвазивного топографо-анатомического исследования желчного пузыря и параметров передней брюшной стенки в области правого подреберья (по результатам спиральной компьютерной томографии и 3D-моделирования) у лиц обоих полов с различными типами телосложения. Установлено, что имеются особенности голотопии дна и шейки желчного пузыря в зависимости от пола и типа телосложения пациента, выявлены крайние варианты положения исследуемого органа. Дно желчного пузыря располагается: а) максимально латерально у мужчин-гиперстеников; б) максимально медиально - у женщин- астеников; в) максимально краниально - у мужчин-астеников; г) максимально каудально - у женщин-астеников. Шейка желчного пузыря располагается: а) максимально латерально - у мужчин-нормостеников; б) максимально медиально - у женщин-астеников; в) максимально краниально - у мужчин-астеников. Предложен математический алгоритм, а также разработан программный комплекс для определения вероятностного расположения дна и шейки желчного пузыря в трехмерной системе координат в зависимости от пола и типа телосложения пациента. Полученная методика позволяет в период подготовки к вмешательству выбрать вид оперативного доступа, планировать его индивидуальное положение, а также вычислять критерии оперативного доступа в зависимости от антропометрических данных пациента. Все это позволяет принять решение о рациональности применения того или иного оперативного доступа, выбрать его оптимальное расположение, величину кожного разреза, тем самым уменьшает хирургическую травму при выполнении вмешательства и приводит к улучшению качества лечения пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):122-128
122-128
Потребность в достижении у лиц молодого возраста
Аннотация
Стремление к улучшению результатов, неудовлетворенность достигнутым, настойчивость в достижении своих целей, стремление добиться своего во что бы то ни стало - всё это является одним из основных свойств личности, оказывающих влияние на всю человеческую жизнь. Полагают, что человек в профессии может реализовать одну из двух главных миссий: профессиональная самореализация с преобладающей ориентацией «на социум» (сделать удачную карьеру, дойти до вершин мастерства и соответственно общественного признания) или самореализация себя как личности (с преимущественной ориентацией «на себя», что не всегда может совпадать с профессиональной самореализацией). Считается, что мотивы выбора профессии студентами тесно связаны с их ценностными ориентациями, а изучение факторов, влияющих на отношение человека к профессии и самому себе, позволяет определить специфику профессионального поля, где обозначена предметная область трудовой деятельности как новая психологическая реальность, активизирующая личность на преобразование себя и окружающего мира. Показано, что уровень мотивации достижения, мотивированности на успех у лиц молодого возраста средний. Пониженная и повышенная потребность выявлена в единичных случаях. Характер распределения эго-состояний в структуре личности молодых людей (мужчин и женщин) обусловлены половыми особенностями групп. При исследовании в группах тесноты корреляционной связи между показателями потребности в достижениях и показателями эго-состояний структур личности выявлено, что у мужчин эта связь слабая, тогда как у женщин - умеренная между потребностью в достижениях и показателями «Бунтующий ребенок» и «Заботливый родитель». Это соответствует идее о возможности рассмотрения своей жизни как взаимосвязи ряда событий с субъективными переживаниями, так как психологическую судьбу личности определяет способ переживания событий жизни. Адекватность самооценки характеризуется мерой совпадения оценки индивидом своей деятельности с внешними оценками этих результатов, характером отражения этого совпадения в его сознании, однако она зависит и от потребностей в достижении. Это позволит разрабатывать эффективные комплексные программы, способствующие оптимизации как настойчивости, так и самореализации личности.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):129-132
129-132
Сравнительная оценка эффективности применения аспирационной и автоматической систем для перкутанной биопсии печени у крыс
Аннотация
Сравнивается эффективность и качество получения биоптата печени у крыс с применением аспирационной и автоматической системы для биопсии печени. При гистологическом исследовании 240 биоптатов в 100% случаев определялись портальные тракты. Количество портальных трактов, позволяющих определить стадию фиброза печени у крыс 1-й группы, которым выполнялась пункционная биопсия печени аспирационной иглой размером 18 G из набора для пункции печени (тип Menghini), составляло 4-5 портальных трактов, а у крыс 2-й группы, которым выполнялась пункционная биопсия печени с использованием автоматической системы, состоящей из специальной коаксиальной иглы с троакаром (Disposable guillotine needle fop soft tissue biopsy with semiautomatic action 16G×20 см, Италия), - 7-8 портальных трактов. Средний размер биоптата в 1-й группе составил 0,5 см; во 2-й группе - 1 см. Таким образом, использование как аспирационной, так и автоматической системы для биопсии позволяет получить ткань печени в 100% случаев. При этом автоматическая система исключает дополнительную травматизацию экспериментальных животных, а также минимизирует усилия на отделение биопсийного материала от органа. Кроме того, автоматическая система для биопсии печени позволяет оценить7-8 портальных трактов при размере биоптата 1 см, что обеспечивает надежную гистологическую оценку патоморфологических изменений ткани печени для оценки стадии фиброза и активности воспалительного процесса в динамике.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):133-139
133-139
Коллекция клещей академика Е.Н. Павловского и современные перспективы молекулярно-генетических исследований
Аннотация
Академик Евгений Никанорович Павловский - основоположник учения о природной очаговости болезней. В результате его многочисленных экспедиций в Среднюю и Центральную Азию (1934-1955 гг.) была собрана уникальная коллекция Аргасовых клещей (Argasidae). Часть коллекции формировалась в период Великой Отечественной войны (1941-1943 гг.) на территории Ирана в зоне Трансиранского маршрута (Персидский коридор) - одного из стратегических направлений доставки Советскому Союзу американской и английской военной помощи. В настоящее время богатейшая коллекция клещей хранится на кафедре биологии Военно- медицинской академии им. С.М. Кирова, бессменным руководителем которой на протяжении более 40 лет являлся Е.Н. Павловский. Коллекция насчитывает более 15 тыс. экземпляров членистоногих. Среди них Ornithodorus papillipes, Ornithodorus tartakovsкy, Ornithodorus lahorensis, Ornithodorus verrucosusа, Argas persicus, а также некоторые другие виды переносчиков-возбудителей инфекционных заболеваний человека. Историческая коллекция клещей рассматривается как уникальный ресурс для изучения инфекционных патогенов и их переносчиков с помощь молекулярно-генетических методик. Исследована сохранность генетического материала в музейных образцах клещей с целью определения возможности выявления в них дезоксирибонуклеотидных маркеров возбудителей клещевых инфекций (инфекций, передаваемых клещами). При обследовании 48 экземпляров клещей генетические маркеры инфекционных патогенов были выявлены в 10 образцах. Из них 8 проб дали положительные результаты на наличие специфических дезоксирибонуклеотидных маркеров возбудителей клещевых риккетсиозов (Rickettsia species). В одной из проб обнаружена дезоксирибонуклеиновая кислота бактерий, вызывающих болезнь Лайма (группа Borrelia burgdorferi s. l.). В другом случае выявлен фрагмент гена, специфичный для возбудителя Ку-лихорадки (Coxiella burnetii). Полученные данные указывают на перспективы изучения исторической коллекции клещей академика Е.Н. Павловского и служат вкладом в развитие современного научного направления - музеомики членистоногих. Уникальный биологический материал может быть использован для изучения структуры и эволюции генома клещей сем. Argasidae, а также этиологии и распространения передаваемых ими возбудителей бактериальных инфекций.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):140-148
140-148
Применение ранней некрэктомии глубокого ожога кожи у крыс с острым лучевым синдромом легкой степени
Аннотация
Вовлеченность стран, обладающих ядерным оружием, в локальные и региональные вооружённые конфликты создаёт угрозу его применения, в результате чего на долю комбинированных радиационных поражений может приходиться до 70% санитарных потерь. Существующие представления о методах хирургического лечения комбинированных радиационно-термических поражений противоречивы и не дают чёткого алгоритма действий в зависимости от тяжести поражения, а тем более при неклассических формах поражения. Идея исследования состояла в оценке эффективности выполнения ранней некрэктомии ожогового струпа после двухфакторного поражения, включающего, кроме термического поражения, моделирование у крыс острого лучевого синдрома легкой степени. После общего γ-облучения в дозе 3 Гр моделировался глубокий ожог кожи горячей водой на площади 10% поверхности тела, затем через 3 ч выполнялась некрэктомия ожогового струпа. Установлено, что выбранный способ оперативного лечения глубокого ожога значительно усугубляет тяжесть состояния облученных животных, приводя к гибели более 50% крыс в первые 4 суток после некрэктомии. Операционная травма стала ведущим компонентом сформировавшегося комбинированного поражения и определила тяжесть его течения. Таким образом, некрэктомия ожогового струпа модифицирует лёгкое двухфакторное радиационно- термическое поражение в классическое комбинированное радиационное поражение. Несмотря на тяжёлое течение послеоперационного периода, некрэктомия значимо ускоряет заживление ожоговых ран у облучённых животных. Это указывает на перспективность поиска способов компенсации развивающихся в послеоперационном периоде нарушений с целью ускорения заживления ран до наступления периода разгара лучевой болезни и профилактики инфекционных осложнений.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):149-154
149-154
Роль субклинического гипотиреоза в формировании нарушений липидного метаболизма
Аннотация
Субклинический гипотиреоз часто встречается в практике врача-интерниста. Клиническая значимость скрытых нарушений функции щитовидной железы до сих пор не определена. Исследовались параметры липидного метаболизма и оксидативного стресса у больных, страдающих субклиническим гипотиреозом в возрасте от 18 до 50 лет. Уровень тиреотропного гормона у них был ≥4 мМЕ/л, уровень свободного тироксина соответствовал норме. Группу контроля составили здоровые лица с уровнем тиреотропного гормона 0,4-2,4 мМЕ/л. Всем лицам определяли тиреоидный статус, антитела к тиреопероксидазе, показатели липидограммы, малондиальдегид-модифицированные окисленные липопротеины низкой плотности, антитела к окисленным липопротеинам низкой плотности, гомоцистеин. При повторном определении тиреотропного гормона у16,8% больных наблюдалось спонтанное восстановление уровня тиреотропного гормона крови, которое было ассоциировано с более низкими значениями последнего и отсутствием антител к тиреопероксидазе. В группе пациентов с уровнем тиреотропного гормона ≥7 мМЕ/л уровень общего холестерина был значимо (р=0,02) выше, чем в группе контроля. У пациентов с повышенными значениями малондиальдегид-модифицированных окисленных липопротеинов низкой плотности чаще выявлялся уровень тиреотропного гормона ≥7 мМЕ/л. Выявлена обратная корреляционная связь между уровнем антител класса IgG к окисленным липопротеинам низкой плотности и концентрацией свободного тироксина. В группе контроля была выявлена корреляция между концентрацией антител класса IgG к окисленным липопротеинам низкой плотности и уровнем тиреотропного гормона. В группе субклинического гипотиреоза концентрация гомоцистеина была значимо (р=0,01) больше у мужчин. У пациентов, страдающих субклиническим гипотиреозом, чаще выявляли гипергомоцистеинемию по сравнению с группой контроля. Полученные результаты позволяют предположить, что субклинический гипотиреоз ассоциирован с начальными изменениями метаболизма липидов и гомоцистеина.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):155-159
155-159
Варианты уровня формирования и ветвления общего малоберцового нерва
Аннотация
Изучение топографо-анатомических особенностей общего малоберцового нерва и его основных ветвей выполнено на 72 нижних конечностях трупов взрослых людей. Морфоскопически и морфометрически установлено, что чем выше уровень формирования общего малоберцового нерва, тем больший диаметр он имеет и проходит большее расстояние до ответвления латерального кожного нерва икры. Среднее значение диаметра общего малоберцового нерва в месте формирования составляет 10,1±2,8 мм. Различия в уровне формирования общего малоберцового нерва играют важную роль при оценке клинической картины его повреждений. При «высоком» варианте формирования выше вероятность изолированного повреждения общего малоберцового нерва при травме верхней и средней трети бедра. При таком варианте формирования между большеберцовым и общим малоберцовым нервом выявлены «анастомозы». Их наличие помогает объяснить возможный диссонанс между клинической картиной и анатомическим субстратом повреждения. Показано, что чем ниже уровень формирования нерва, тем больше угол, под которым отходит нерв. Рассыпной тип ветвления общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости не позволяет провести адекватную мобилизацию нерва в этой области. Это, в свою очередь, не позволяет интраоперационно преодолевать диастаз при травме нерва на уровне головки малоберцовой кости. Поверхностное расположение нерва, а также его малоподвижность в этом месте обусловливают высокий риск развития компрессионно-ишемический нейропатии. Приведенные особенности формирования и вариантной анатомии общего малоберцового нерва объясняют незначительный процент благоприятных исходов оперативного лечения повреждений общего малоберцового нерва и основных его ветвей. Полученные морфометрические данные целесообразно использовать в качестве показателя диапазона анатомической нормы в рамках проведения нейровизуализационных методик обследования (ультразвуковой, магнитно-резонансной) при диагностике повреждений общего малоберцового нерва.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):160-165
160-165
Реактивные изменения спинного мозга крыс при экспериментальной невропатии на фоне и без магнитной стимуляции
Аннотация
Выполнен эксперимент, в ходе которого электронно-микроскопически изучен характер реактивных изменений структур поясничного отдела спинного мозга, а также динамика их восстановления при лечении транскраниальной магнитной стимуляцией в течение 1 месяца крыс после экспериментального невротмезиса и крыс после компрессионно-ишемической невропатии седалищного нерва. Установлено отчетливое развитие компенсаторно-восстановительных процессов в нейронах, глиальных клетках и микроциркуляторном русле поясничного отдела спинного мозга у крыс, которые получали лечение транскраниальной магнитной стимуляцией. Так, показано, что во всех группах крыс развивались изменения структур поясничного утолщения спинного мозга в виде обеднения цитоплазмы, разрушения органелл, изменения ядер и развития апоптоза нейронов и глиальных клеток, разрушения оболочек и осевых цилиндров миелиновых волокон. При этом указанные изменения более выражены в группах крыс после экспериментального невротмезиса. Однако в группах крыс как после компрессионно-ишемической невропатии, так и после экспериментального невротмезиса по результатам лечения транскраниальной магнитной стимуляцией имелись признаки развития восстановительных процессов в виде внутриклеточной репарации нейронов, пролиферации олигодендроцитов, восстановления структуры миелиновых волокон и капилляров, отсутствия свободных эритроцитов в межклеточном пространстве. Полученные морфологические данные подтверждают эффективность лечения транскраниальной магнитной стимуляцией травм периферической нервной системы в отношении нейронов, нейроглиоцитов, миелиновых и безмиелиновых волокон спинного мозга.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):166-172
166-172
Особенности когнитивных функций и характеристики их физиологических проявлений у курсантов с довузовской военной подготовкой
Аннотация
Изучение физиологических механизмов когнитивных функций и эффективности познавательной деятельности является важнейшей задачей в психофизиологии военного труда. Определены особенности когнитивных функций, вариабельности сердечного ритма и биоэлектрической активности сенсомоторной коры головного мозга у курсантов в зависимости от опыта довузовской военной подготовки. Установлено, что курсанты - выпускники суворовских училищ - по сравнению с курсантами, не имеющими довузовской военной подготовки и не проходившими службу по призыву, отличаются более высокими показателями уровня развития устойчивости произвольного внимания, а также относительно низкими значениями показателей эффективности функций пространственной ориентации. Так, выпускники суворовских училищ при выполнении методики «Красно-черные таблицы Шульте - Платонова» допускали меньшее количество ошибок (0,16±0,57), чем курсанты, не имеющие довузовской военной подготовки (0,54±1,08) (F=4,7; p=0,03). При выполнении методики «Реакция на движущийся объект» суворовцы демонстрировали большее число опережающих реакций (46,36±17,68) и меньшее количество запаздывающих реакций (86,39±17,44) на визуальные стимулы в сравнении с соответствующими параметрами курсантов, не имеющих довузовской военной подготовки, у которых число опережающих реакций составило 38,04±18,95 (F=5,8; p=0,02), а число запаздывающих реакций - 100,48±20,37 (F=15,1; p=0,001). При выполнении методики «Часы с поворотом» у суворовцев количество правильных заданий было меньше (26,18±6,71) в сравнении с курсантами, не имевшими довузовской военной подготовки (29,10±7,89; F=4,3; p=0,04). Однако максимальное время выполнения одного задания в группе суворовцев достоверно больше (38,07±10,66 с), чем у курсантов, не имевших довузовской военной подготовки (34,07±10,57 с; F=4,0; p=0,05). Кроме того, у суворовцев регистрируется более низкая частота сердечных сокращений, а значения стандартного отклонения R-R-интервалов и вариационного размаха, относительной мощности в диапазоне высоких частот достоверно выше. Для суворовцев также характерна более выраженная активность сенсомоторной коры правого полушария головного мозга при решении задач, требующих задействования функций переключения внимания. Вместе с тем при решении арифметических задач активация сенсомоторной коры левого полушария у них снижена.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):173-177
173-177
Применение телемедицинских технологий в Военном инновационном технополисе «Эра»: первый опыт и перспективы
Аннотация
Обоснована необходимость применения телемедицинских технологий в Вооруженных силах Российской Федерации. Представлены основные направления их использования: удаленное консультирование врачей друг с другом, передача данных о больном в единый центр, дистанционный мониторинг физиологических показателей. Выделены направления для применения телемедицинских технологий в интересах Министерства обороны, а также обоснована необходимость разработки портативного индивидуального прибора для контроля основных физиологических показателей военнослужащих. Представлена информация о создании Военного инновационного технополиса «Эра», сформулированы основные цели и задачи, которые будут реализовываться на его базе. Подчеркнута актуальность создания «Исследовательской лаборатории мониторинга жизненно важных функций организма военнослужащих и предупреждения (профилактики) патологических состояний» на базе Военного инновационного технополиса «Эра». Приведены основные направления работы этой лаборатории и ожидаемые результаты, которые будут получены на этой площадке. В ноябре 2018 г. работа лаборатории, ее основные цели, задачи и перспективы были представлены Президенту Российской Федерации. В настоящее время в лаборатории силами специалистов Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и научной роты Военного инновационного технополиса «Эра» производится апробация различных отечественных носимых устройств, сравнение их с эталонными системами диагностики и доработка программного обеспечения.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):178-183
178-183
Оценка организации системы специализированной медицинской помощи пострадавшим в дорожно- транспортных происшествиях в субъекте Российской Федерации
Аннотация
Рассматривается организация специализированой медицинской помощи пострадавшим в дорожно- транспортных происшествиях, а также обосновывается комплекс мер по ее совершенствованию в субъекте Российской Федерации. Установлено, что дорожно-транспортные происшествия являются одной из основных причин преждевременной смертности населения, что наносит значительный демографический и социально- экономический ущерб. В международной практике ведущим направлением организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях является создание травматологических систем, что также осуществляется в Российской Федерации. Так, в Ставропольском крае, по территории которого проходит более 20,1 тыс. км автомобильных дорог, специализированную медицинскую помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях оказывают 2 травматологических центра I уровня, 3 - II уровня,15 - III уровня. В 2014 г. в центры было госпитализировано 3595 пострадавших, в 2017 г. - 3185. Госпитальная летальность уменьшилась на 1,2% (с 4,9% (n=179) в 2014 г. до 3,7% (n=117) в 2017 г.). При этом в центры I и II уровня в 2014 г. было госпитализировано лишь 37,1%, в 2017 г. - 46,7% пострадавших (целевое значение - 82%). Комплексный подход, включающий анализ территориального расположения, ресурсного обеспечения и показателей деятельности медицинских организаций, результатов экспертизы качества оказанной медицинской помощи, выявил существенные недостатки ее организации пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях как в отдельных учреждениях, так и субъекте в целом. На уровне субъекта Российской Федерации (Ставропольский край) обоснован комплекс мер по совершенствованию специализированой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, включающий расширение сети травматологических центров, аккредитацию действующих травматологических центров на соответствие уровню оказания медицинской помощи, введение маршрутной карты пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):184-187
184-187
Опыт проведения консультаций с применением телемедицинских технологий в психиатрии и наркологии
Аннотация
Представлены результаты деятельности телемедицинского консультативного центра, организованного на базе Национального медицинского исследовательского центра им. В.М. Бехтерева, за полугодовой период (с октября 2018 г. по март 2019 г.). Центр оказывает плановые консультации по профилям«психиатрия» и «психиатрия - наркология». Консультации организуются посредством документарного оборота в системе, разработанной Минздравом России и Всероссийским центром медицины катастроф «Защита». За полгода работы телемедицинского центра из подведомственных регионов (Южный, Северо-Западный, Северо- Кавказский и Приволжский федеральные округа) поступило 76 запросов на консультации, причем более половины (57,9%) пациентов, нуждающихся в телемедицинской консультации, - женщины. Наибольшее количество запросов на телемедицинские консультации поступило в феврале 2019 г. Установлено, что наибольшую заинтересованность в консультациях с применением телемедицинских технологий проявлял Южный федеральный округ, количество их обращений составило 35,5%, а наименьшее количество запросов поступило из Северо-Западного федерального округа. 88,2% всех обращений были по профилю «психиатрия», 11,8% - «психиатрия-наркология». 90,9% женщин и 84,4% мужчин получили консультации по профилю «психиатрия». 30,2% обращений были возвращены врачам на доработку, что связано с отсутствием полноты в представленных документах. По окончании консультации лечащему врачу отправляется медицинское заключение, в котором указываются рекомендации по дальнейшему ведению пациента. Рекомендации о необходимости проведения дополнительных обследований и назначения медикаментозной терапии получили 52,8% пациентов соответственно.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):188-190
188-190
Т-лимфоциты - «цензорные» клетки иммунной системы
Аннотация
Представлена характеристика популяции Т-лимфоцитов. Многообразие эффектов этих клеток связано с наличием многих субпопуляций, которые называют малыми субпопуляциями Т-хелперов: Тh1, Тh2, Тh3, Тh9, Тh17, Тh22. Описаны механизмы активации этих клеток и их роль в развитии механизмов адаптивного иммунного ответа, а также возможные варианты развития иммунных дисфункций и иммунной патологии. Однако ведущая роль отведена характеристике регуляторных Т-лимфоцитов. Из всех субпопуляций регуляторных лимфоцитов наиболее хорошо изучена субпопуляция CD4+CD25+high-Т-лимфоцитов. Регуляторная функция аутоиммунитета со стороны этих клеток проявляется уже в раннем возрасте. Данная субпопуляция Т-лимфоцитов способна оказывать супрессорное влияние на различные типы иммунокомпетентных клеток, обеспечивающих функционирование как врожденного, так и приобретенного иммунитета. Очень важная роль в функционировании CD4+CD25+high-Т-лимфоцитов принадлежит транскрипционному фактору - FoxP3. Установлено, что FoxP3 оказывает негативный эффект на активацию Т-клеток, вероятно, вследствие угнетения эффекторных функций интерлейкина 2. Супрессорный эффект этих клеток не ограничивается Т-клетками, специфичными к аутоантигенам. Их влияние распространяется на все микроокружение лимфоцитов. Регуляторная функция CD4+CD25+high-Т-лимфоцитов осуществляется посредством оказания цитотоксического эффекта на клетку-мишень при помощи перфорина, гранзима А и CD18 без участия Fas-рецептора. CD4+CD25+high-Т-лимфоциты могут оказывать супрессорный эффект через продукцию трансформирующего ростового фактора β и его экспрессию на мембране клетки. Кроме этих клеток, описаны Тh3-лимфоциты и индуцибельные регуляторные клетки. Эффекты, которые они вызывают, связаны с продукцией трансформирующего ростового фактора β, интерлейкинов 4 и 10. Данные биологические функции приводят к угнетению продукции иммуноглобулинов плазмоцитами и модулируют антигенпрезентирующую активность макрофагов и дендритных клеток.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):191-197
191-197
Диагностика и профилактика инфекционных осложнений острого панкреатита
Аннотация
На основании анализа отечественной и зарубежной литературы освещены перспективные и наиболее часто используемые в настоящее время методики диагностики и профилактики инфекционных осложнений острого панкреатита. В литературе все чаще поднимается вопрос о недостаточной эффективности исследования концентрации С-реактивного белка и прокальцитониновой пробы и предлагаются новые маркеры системной инфекции. Интерес специалистов в последнее время обращен к исследованию CD64-индекса нейтрофилов, который показал ряд преимуществ по сравнению с указанными ранее методиками диагностики инфекционных осложнений острого панкреатита. Из гуморальных маркеров воспаления активно исследуется пресепсин. В проспективных исследованиях он также показал высокую чувствительность и специфичность в отношении диагностики панкреатогенной инфекции. Изменились подходы к исследованию культурального состава флоры при развившихся инфекционных осложнениях. В этой области успешно используют газовую хроматографию - масс- спектрометрию и матрично-индуцированную лазерную десорбцию/ионизацию в сочетании с времяпролетным разделением и детекцией ионов масс-спектрометрии. Из способов профилактики инфекционных осложнений острого панкреатита активно исследуется эффективность мини-инвазивных хирургических методик, селективной деконтаминации кишечника, альтернативных путей введения лекарственных препаратов. В этой области наиболее популярно последнее направление, что подтверждается публикациями по эффективности эндартериального и эндолимфатического введения антибиотиков и других препаратов. Нерешенность проблем точного прогнозирования, профилактики, своевременной диагностики инфекционных осложнений острого панкреатита обосновывает актуальность поднятой проблемы и необходимость дальнейших комплексных исследований в данной области.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):198-203
198-203
Анализ диагностических и тактических ошибок при ведении пациентов с травматическими невропатиями конечностей
Аннотация
Рассматриваются диагностические и тактические ошибки при ведении пациентов с травматическими невропатиями конечностей. Обращается внимание на проблему лечения травматических поражений периферических нервов и организации оказания медицинской помощи в современных условиях пациентам с данной патологией. Описываются сложности, возникающие в процессе дифференциальной диагностики и интерпретации клинической картины при повреждении периферической нервной системы, а также рассмотрены возможности нейрофизиологических и нейровизуализационных методик диагностики, описаны наиболее распространенные варианты иннервации. Представлены наиболее часто встречающиеся травматические невропатии после медицинских вмешательств. Установлено, что высокая степень механизации производства, увеличение числа дорожно-транспортных происшествий, растущий бытовой травматизм и массовое внедрение в повседневную жизнь экстремальных видов спорта приводят к росту травм периферической нервной системы. Особое внимание уделено организации оказания медицинской помощи пациентам в стационарных условиях, а также рассмотрены основные субъективные и объективные причины ошибок практикующих врачей при проведении топической диагностики и лечения травм нервов. Обращается внимание на то, что для оказания современной высокотехнологичной медицинской помощи при повреждениях нервов верхних и нижних конечностей специалистам хирургического и неврологического профиля необходимо знать архитектонику периферической нервной системы и основные закономерности дегенеративно-регенеративных процессов при повреждениях нервов и сплетений. Рациональная терапия пострадавших данного профиля должна планироваться и осуществляться в раннем периоде травматической болезни.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):204-208
204-208
Профессиональные заболевания, вызванные воздействием лазерного излучения
Аннотация
Источники лазерных излучений прочно закрепились во всех сферах жизнедеятельности человека - различных отраслях промышленности, биологии, генной инженерии, медицине, сельском хозяйстве. В случаях грубого нарушения техники безопасности лазерное излучение может представлять опасность для работающих с ним людей. Биологическое действие лазерных излучений окончательно не выявлено. Оно способно вызвать как первичные эффекты, к которым относятся органические изменения, возникающие в облученных тканях, так и вторичные - неспецифические изменения, происходящие в ответ на облучение. Под его влиянием в биологических тканях развивается сложный комплекс изменений, являющихся результатом взаимодействия с тканями ряда факторов, среди которых на первый план выступают термический и ударный эффекты. По характеру действия на человека лазерное излучение делится на прямое, рассеянное, зеркально-отраженное и диффузно-отраженное.«Критическими» органами для лазерных излучений являются глаза и кожа. Поражения лазерными излучениями делят на острые и хронические. Острые поражения встречаются в случаях грубого нарушения техники безопасности или при аварийных ситуациях. При продолжительной работе с лазерными приборами небольшой интенсивности возможно развитие хронических поражений. При эксплуатации источников лазерных излучений на работников воздействуют другие неблагоприятные факторы - шум, вибрация, свет ламп накачки, ультафиолетовое облучение, утомление зрительного анализатора, загрязнение воздушной среды (озон, окислы азота), нервно-эмоциональное напряжение. Диагностика лазерных поражений основывается на данных профессионального анамнеза санитарно- гигиенической характеристики условий труда, результатах клинического обследования и данных дозиметрии. Специфического лечения лазерных поражений нет.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):209-214
209-214
Оценка тяжести минно-взрывной травмы нижних конечностей
Аннотация
Рассматривается современное состояние проблемы оценки тяжести минно-взрывной травмы нижних конечностей. Спецификой современных боевых действий можно считать преобладание в структуре санитарных потерь взрывной травмы, на которую приходится до 69% всех боевых поражений. Тем острее встает вопрос адекватной объективной оценки степени тяжести данного вида травмы. Это необходимо для определения объема медицинской помощи пострадавшим и оптимального распределения их по этапам медицинской эвакуации от поля боя до профильного специализированного отделения военно-медицинской организации. Боевая взрывная травма принципиальным образом отличается не только от травм мирного времени, но и от взрывных поражений при катастрофах техногенного характера. В связи с этим зачастую использовать проверенные временем оценочные параметры определения тяжести травмы нижних конечностей, разработанные на клиническом материале травмы мирного времени, не представляется возможным. При этом создание приемлемой методики оценки тяжести взрывной травмы нижней конечности необходимо не только для лечебного процесса, но и для проведения адекватного экспериментального моделирования с использованием биообъектов и антропоморфных манекенов, а также для создания виртуальных «математических» моделей. В сложившейся ситуации рядом специалистов ведётся разработка специализированных оценочных шкал тяжести взрывной травмы нижней конечности, основанной на анализе историй болезни и результатов динамического наблюдения за ранеными. Зарубежными специалистами предложен ряд оценочных классификаций минно-взрывной травмы, позволяющих сформулировать диагноз и определиться с тяжестью полученных раненым взрывных повреждений конечностей. В нашей стране в настоящее время нет общепринятой классификации, разработанной в отношении взрывной травмы нижних конечностей, однако предложенные отечественными военно-полевыми хирургами и травматологами методики позволяют достаточно эффективно оценить тяжесть данной травмы и принять определённое сортировочное решение.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):215-218
215-218
Ключевые моменты этиопатогенеза неалкогольной жировой болезни печени
Аннотация
На основании анализа российских и зарубежных литературных источников дается определение неалкогольной жировой болезни печени, приводятся современные данные об этиологии, распространенности, факторах риска развития и прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени. Подчеркивается, что неалкогольная жировая болезнь печени в настоящее время встречается не менее чем у четверти населения планеты и основной мишенью данного заболевания является наиболее трудоспособная и экономически активная часть населения. Эти обстоятельства придают данной проблеме особую медицинскую, социальную и гуманитарную значимость. Неалкогольная жировая болезнь печени представлена двумя разными патоморфологическими состояниями: неалкогольной жировой дистрофией печени и неалкогольным стеатогепатитом, который, в свою очередь, включает в себя фиброз печени, цирроз печени, а также гепатоцеллюлярную карциному. С позиций современных рекомендаций, неалкогольная жировая болезнь печени определяется не только на основании результатов гистологического исследования при наличии стеатоза более чем в 5% гепатоцитов, но и при превышении протонной плотности более чем на 5,6% при проведении протонной магнитно-резонансной спектроскопии либо при выполнении селективной магнитно-резонансной томографии с количественным определением жира и воды. Приведены современные данные по патогенезу неалкогольной жировой болезни печени. Акцентируется внимание на таких ключевых механизмах в развитии заболевания, как инсулинорезистентность, липотоксичность, оксидативный стресс, системное асептическое воспаление, дисфункция митохондрий и эндоплазматического ретикулума, послуживших основой патогенетической теории «множественных ударов». Помимо этого, в патогенезе неалкогольной жировой болезни печени немаловажная роль отводится висцеральной жировой ткани, в которой также синтезируются провоспалительные цитокины и адипокины, а также синдрому избыточного бактериального роста за счет формирования эндотоксемии и атерогенной дислипидемии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):219-222
219-222
Опыт проведения объективного структурированного клинического экзамена в рамках государственной аттестации выпускников клинической ординатуры по специальности «Анестезиология и реаниматология»: станция «Катетеризация внутренней яремной вены под контролем ультразвука»
Аннотация
Проведена апробация оценочного листа и оценены практические навыки проведения пункции и катетеризации внутренней яремной вены у клинических ординаторов на станции «Катетеризация внутренней яремной вены под контролем ультразвука». Манипуляцию выполняли 28 слушателей клинической ординатуры второго года обучения на фантоме, позволяющем выполнять пункцию сосуда под контролем ультразвука. Оценку мануальных навыков, независимо друг от друга, осуществляли два преподавателя. Успешно станцию прошли 100% экзаменуемых. Общее время, затраченное на прохождение одного ординатора станции, составляло 6,3 (5,1; 7,3) мин. В 100% случаев ординаторы продемонстрировали владение методикой проведения пункции и катетеризации внутренней яремной вены. В 8 (28,5%) случаях наиболее часто встречаемые ошибки при прохождении станции были связаны с отсутствием фиксации времени после манипуляции, 10 (35,7%) ординаторов не выполнили контроль самочувствия. Различия в заполненных оценочных листах преподавателями составили 3%. Показано, что разработанный оценочный лист позволяет объективно оценить практические навыки у выпускников ординатуры. Данный оценочный лист в дальнейшем будет использован при оценке практических навыков на этапе первичной специализированной аккредитации у выпускников ординатуры по специальности «Анестезиология и реаниматология».
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):223-227
223-227
Эффективность высокореалистичной симуляции при обучении клинических ординаторов современным алгоритмам решения проблемы «трудных дыхательных путей»
Аннотация
Обосновывается эффективность применения высокореалистичной симуляции при обучении клинических ординаторов по вопросам «трудных дыхательных путей». После прохождения теоретического курса и получения практических навыков обеспечения проходимости верхних дыхательных путей 26 клинических ординаторов 1 года обучения были разделены на 2 группы - основную и контрольную. Участники основной группы прошли 4 сценария с применением робота-симулятора пациента по теме «трудных дыхательных путей» с последующим обсуждением и разбором действий. Через 1, 3 и 6 месяцев ординаторы обеих групп прошли 4 сценария по теме «трудных дыхательных путей» с оценкой действий по контрольным оценочным листам и оценку знаний с помощью тестирования. В основной группе выявлено сохранение уровня теоретических знаний в течение последующих 6 месяцев (через 1 месяц - 86 баллов (81,3-91,2); через 6 месяцев- 83,5 балла (78,4-88,9); p>0,05). В контрольной группе уровень остаточных знаний значимо снизился через6 месяцев после курса лекций (через 1 месяц - 82,2 балла (75,4-89,2); через 6 месяцев - 69 баллов (60,7-75,2);p<0,05). Оценка действий во время симулированных сценариев по теме «трудных дыхательных путей» через1, 3 и 6 месяцев показала незначимое снижение эффективности действий ординаторов основной группы(через 1 месяц - 90,5 балла (84,3-94,2); через 6 месяцев - 85,5 балла (80,4-88,9); p>0,05). В контрольной группеотмечено значимое ухудшение оценки действий через 3 месяца с последующим ее ростом и отсутствиемразницы с основной группой через 6 месяцев. Применение высокореалистичной симуляции обеспечиваетэффективность действий обучаемых во время симулированных клинических ситуаций «трудных дыхательныхпутей» в течение 6 месяцев.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):228-232
228-232
150 лет кафедре кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
Аннотация
Рассматриваются этапы становления одной из первых в России кафедр кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Отмечен вклад выдающихся ученых-дерматовенерологов- руководителей кафедры А.Г. Полотебнова, В.М. Тарновского, Т.П. Павлова, П.А. Великанова, М.Г. Мгеброва, С.Т. Павлова, О.К. Шапошникова, А.Н. Родионова. Так, А.Г. Полотебнов по праву считается основоположником отечественной дерматовенерологии. В.М. Тарновский был инициатором создания первого в Европе Русского сифилидологического и дерматологического общества. Т.П. Павлов известен своими работами по патогистологии дерматозов, а также воспитал большую дерматологическую школу. С.Т. Павлов впервые в мире описал акантолитические клетки при пузырчатке, а академик О.К. Шапошников был ведущим специалистом в стране по иммунологии и гистопатологии васкулитов кожи. В настоящее время приоритетными направлениями кафедры являются изучение молекулярно-генетических основ псориаза, лимфопролиферативных, буллезных заболеваний кожи, исследование очагов хронических инфекций при различных дерматозах, создание систем теледерматологии и теледерматогистопатологии в лечебных учреждениях Министерства обороны Российской Федерации, патогистология, трихология, психодерматология, разработка новых наружных средств для профилактики и лечения инфекционных заболеваний кожи с использованием липосомальных технологий. Показано, что в результате проделанной работы кафедра кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова надежно закрепила за собой статус ведущего научного и методического центра России по изучению и лечению заболеваний кожи.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):233-240
233-240
Проблемы военной медицины глазами Зиновия Петровича Соловьева
Аннотация
Рассматриваются основные вехи жизни и творчества блестящего организатора государственного и военного здравоохранения молодой, только ставшей на ноги Советской республики Зиновия Петровича Соловьева. Талантливый гражданский врач сумел в огне пожарищ и становления страны выделить и обоснованно сформулировать основные задачи по созданию и развитию военно-медицинской службы, в том числе и для будущих поколений военных врачей. Необходимо отметить, что эти задачи обозначены настолько с далеким прицелом и глубиной, что в целом очень актуальны и для современной военно-медицинской школы. Каких бы вопросов ни касалась пытливая мысль первого начальника Главного военно-санитарного управления Рабоче-крестьянской Красной армии и заместителя народного комиссариата здравоохранения Российской Советской Федеративной Социалистической Республики, он постоянно находил креативные пути их решения. Причем это относилось не только к сфере военного здравоохранения. Зиновий Петрович Соловьев очень многое сделал для развития и совершенствования Российского общества Красного Креста. Широту восприятия интересов о здоровье граждан страны показывает его постоянная забота о подрастающем поколении. Он является главным и основным вдохновителем создания всесоюзной здравницы для детей - пионерского лагеря «Артек», который функционирует и развивается в современных условиях и выполняет те задачи, которые были поставлены его основателем. З.П. Соловьев внес вклад в развитие и совершенствование социальной гигиены как науки. Его теоретические обоснования и вектор научных поисков в области социальной гигиены до сих пор используются в современных изысканиях ученых данного направления. Зиновий Петрович Соловьев за свою короткую, но насыщенную жизнь обеспечил основу для создания и развития советского здравоохранения. Особо отмечаются его заслуги в перестройке, становлении и дальнейшем развитии военного здравоохранения страны.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):241-251
241-251
Первый академик - стоматолог, профессор, полковник медицинской службы А.И. Рыбаков
Аннотация
Представлены сведения из жизни известного в нашей стране и за её пределами челюстно-лицевого хирурга и стоматолога, одного из патриархов отечественной стоматологии, ветерана Великой Отечественной войны, академика Академии медицинских наук Союза Советских Социалистических Республик, доктора медицинских наук, профессора полковника медицинской службы Анатолия Ивановича Рыбакова, который был первым директором Центрального научно-исследовательского института стоматологии. Приведены данные о становлении А.И. Рыбакова как военного врача и врача-стоматолога, рассмотрен его боевой путь в период Великой Отечественной войны. Обращаясь к жизни, профессиональной и общественной деятельности Анатолия Ивановича, можно найти не только интересные научные факты из истории стоматологии и челюстно- лицевой хирургии, но и аналогии с современностью, ответы на многие клинические проблемы специальности и медицины сегодняшнего дня. Отмечены основные направления его научной деятельности, которая коснулась вопросов практически всех разделов стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. А.И. Рыбаков являлся одним из создателей рабочей концепции патогенеза кариеса зубов и заболеваний пародонта, основоположником изучения эпидемиологии стоматологических заболеваний в России и остальных республиках Советского Союза, автором первого в стоматологии зарегистрированного открытия по явлению продуцирования кишечного антигена слизистой оболочкой полости рта млекопитающих. Отмечается, что он был рафинированным знатоком истории отечественного балета, настоящим профессионалом и авторитетом в этой области искусства. Анатолий Иванович, будучи одним из основоположников отечественной стоматологии, а также школы врачей-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, по праву признан одним из патриархов отечественной стоматологии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):252-255
252-255
Музей Н.И. Пирогова: история и современность
Аннотация
Для увековечения памяти великого русского хирурга Н.И. Пирогова его ученики, коллеги, члены Русского хирургического общества Пирогова приложили немало сил для создания музея. Строительство осуществлялось по проекту архитектора В.А. Шретера на средства, выделенные из Государственного казначейства и собранные от благотворителей. Музей Н.И. Пирогова был открыт 26 октября (7 ноября) 1897 г. Собрание музея включало предметы, имеющие отношение к жизни и деятельности Н.И. Пирогова, препараты по хирургической анатомии, хирургической патологии, собрание инструментов, ортопедических и хирургических приборов, предметы по уходу за больными и ранеными, портреты, гравюры, рукописи и документы, отражавшие все этапы истории отечественной хирургии, и т. п. В музее проходили заседания Русского хирургического общества Н.И. Пирогова, конференции, общероссийские съезды врачей. События первой трети XX в. негативно отразились на судьбе музея. С 1930 г. Музей Н.И. Пирогова находился в ведении Военно-медицинской академии, его фонды были переданы на несколько кафедр академии, а здание музея в 70-х годах ХХ в. было снесено. В 1946 г. часть ценных экспонатов музея стала достоянием Военно-медицинского музея. 19 декабря 2018 г. произошло значительное событие в истории отечественной медицины: в Военно-медицинском музее состоялось торжественное открытие Музея Н.И. Пирогова. На открытии с приветствиями выступили представители Национального медико-хирургического центра им. Пирогова (Москва), Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Хирургического общества, Комитета по культуре Санкт-Петербурга, консульства Королевства Нидерландов и др. Основу экспозиции возрожденного Музея Н.И. Пирогова составляют подлинные вещи великого хирурга: шапочка, портупея для шпаги, треуголка, шкатулка из карельской березы, курительная трубка, ордена и медали, рукописи, письма, а также атласы, медицинские инструменты, литографские камни и т. п.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):256-260
256-260
Вклад ученых Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова в развитие военной трансфузиологии (к 100-летию со дня рождения профессора С.В. Рыжкова)
Аннотация
23 июня 2019 г. исполнилось бы 100 лет со дня рождения видного отечественного трансфузиолога, профессора, ученика академика В.Н. Шамова, участника Сталинградской битвы - Семена Вавиловича Рыжкова (1919-2004). Он был организатором службы крови Министерства обороны страны, основателем научно-исследовательской лаборатории фибринолизной крови и консервации тканей (1961), с 1965 г. - Центра (крови и тканей), которой руководил 20 лет. В сфере его научных интересов были применение гемодиализа при острой почечной недостаточности, вопросы криоконсервирования клеток крови и костного мозга (лауреат Государственной премии Союза Советских Социалистических Республик (1978), обоснование безопасности кроводачи в объеме 400 мл, применение донорского аппаратного плазмоцитофереза. Приведены данные о вкладе ученых Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в развитие отечественной трансфузиологии со второй половины XIX в. до основания службы крови Министерства обороны в 1965 г. 21 июня 1919 г. В.Н. Шамов, Н.Н. Еланский, И.Р. Петров провели первое в России переливание с учетом группы крови донора и реципиента. Они много сделали для обучения практических врачей методике определения групп крови. В 1926 г. Н.Н. Еланский опубликовал первую отечественную монографию «Переливание крови», а В.Н. Шамов в 1944 г. - первое в стране«Руководство по переливанию крови для военных врачей». Хирурги Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова на опыте боевых действий на озере Хасан, реке Халхин-Гол, в Испании, Советско-финляндской войне обосновали переливание крови «универсального донора» 0 (I) группы крови. Изложены взгляды ученых на вопросы донорства, консервирования крови, показаний и противопоказаний к переливанию крови в мирное и военное время.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):261-266
261-266
От госпитальных казарм до генеральных госпиталей на Выборгской стороне
Аннотация
Исследование основано на изучении большого документального материала первой четверти XVIII в. из фондов Российского государственного исторического архива (Санкт-Петербург), документов из фондов Российского государственного архива древних актов (Москва) о строительстве архитектурного комплекса генеральных госпиталей на Выборгской стороне Санкт-Петербурга в эпоху Петра Великого. Все приведенные факты строительства генеральных госпиталей подтверждены архивными источниками: указами и распоряжениями Петра I о строительстве госпитальных зданий, о найме подрядчиков, официальными документами и протоколами Канцелярии от строений о незавершенном строительстве госпитальных мазанок и о сбежавших подрядчиках, о разборе мазанковых зданий и о передаче их в ведомство Адмиралтейской коллегии «на дело канатных сараев», о пребывании больных и раненых в старых деревянных госпиталях (казармах), документами о строительстве каменных зданий Адмиралтейского (Морского) и Военно-сухопутного госпиталей, перепиской Канцелярии от строений с Военной и Адмиралтейской коллегиями, договорами с подрядчиками, рапортами архитектора Д. Трезини о строительстве мазанок (1718) и каменных зданий госпиталей («Мера строения шпитали, которую строить на Выборгской стороне…», 1720), отчетами Д. Трезини о затянувшемся строительстве и другими архивными материалами. Документально подтверждена тесная связь между строящимся Военно-сухопутным госпиталем на Выборгской стороне и деревянным госпиталем Санкт-Петербургского гарнизона на Малой Неве (Большой Невке), надзор за которым был поручен «стряпчему с ключом» П.Б. Сумарокову еще в 1710 г.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):267-272
267-272
Памяти академика Ивана Петровича Павлова (к 170-летию со дня рождения)
Аннотация
Представлены основные годы жизни и научного творчества И.П. Павлова. Освещены малоизвестные факты из жизни ученого. Отмечено, что И.П. Павлов - один из наиболее выдающихся представителей современного естествознания, создатель материалистического учения о высшей нервной деятельности человека и животных, основатель крупнейшей физиологической школы современности и новых подходов и методов исследований в физиологии. И.П. Павлов занимался изучением многих актуальных проблем физиологии и медицины, но наиболее систематические и обстоятельные его исследования относятся к физиологии систем кровообращения и пищеварения, а также высших отделов центральной нервной системы: они по праву считаются классическими, открывшими новые страницы в соответствующих разделах физиологии и медицины. Новыми и ценными оказались результаты его исследований также по отдельным вопросам физиологии эндокринной системы, сравнительной физиологии, физиологии труда и по фармакологии. Будучи глубоко убежденным, что «для естествоиспытателя- все в методе», И.П. Павлов детально разработал и ввел в практику физиологических исследований метод хронического эксперимента, в своей методологической основе исходящий из необходимости многостороннего и обстоятельного исследования функций организма в естественных условиях, в неразрывной связи и взаимодействии с окружающей средой. Этот метод вывел физиологию из тупика, созданного господствовавшим длительное время односторонним аналитическим методом острого вивисекционного эксперимента. Метод хронического эксперимента, используемый в ранних работах И.П. Павлова по физиологии кровообращения, был возведен им в ранг нового научного экспериментального принципа в фундаментальных исследованиях по физиологии пищеварения и затем доведен до совершенства при изучении функций высших отделов центральной нервной системы. И.П. Павлов всесторонне исследовал и изучил динамику секреторного процесса желудочных и слюнных желез, поджелудочной железы, работу печени при употреблении пищи различного качества, доказал их способность приспосабливаться к характеру возбудителей секреции. Созданное И.П. Павловым учение о высшей нервной деятельности является одним из величайших достижений естествознания XX в., представляет собой систему наиболее достоверных, полных, точных и глубоких знаний о функциях мозга и имеет огромное прикладное значение для медицины, психологии, педагогики, научной организации сложных трудовых процессов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):273-279
273-279