Том 20, № 2 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 51
- URL: https://journal-vniispk.ru/1682-7392/issue/view/777
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma.372
Статьи
Влияние различных степеней нормобарической гипоксии на физическую работоспособность человека
Аннотация
Выполнение человеком различных задач в условиях горной местности зачастую сопряжено с высокоинтенсивной физической нагрузкой. Изучено влияние обеднённой по содержанию кислорода искусственной газовой среды (соответствующей высоте 2500 м над уровнем моря) на физическую работоспособность человека в условиях нормального атмосферного давления. Установлено, что выполнение велоэргометрической нагрузки ступенчато- возрастающей мощности (пробы PWC170) в этих условиях приводит к развитию гипоксической гипоксии легкойстепени, проявляющейся в снижении сатурации крови кислородом и повышении частоты сердечных сокращенийпри неизмененных показателях артериального давления и физической работоспособности. Нахождение человека вусловиях искусственной газовой среды, соответствующей по содержанию кислорода высоте 4500 м над уровнем моря,при нормальном барометрическом давлении сопровождается развитием умеренной степени гипоксической гипоксиис более выраженным снижением насыщения крови кислородом и повышением частоты сердечных сокращений. В ходевыполнения велоэргометрической пробы в этих условиях индекс пробы PWC170 снижается в 1,4 раза по сравнению с фоновыми показателями. Полученные результаты свидетельствуют о том, что развитие острой нормобарической гипоксии легкой степени не оказывает существенного влияния на физическую работоспособность человека, а умеренная гипоксия - снижает её. Предложенная методика может быть использована для оценки влияния различных степеней гипоксии на переносимость физической нагрузки человеком и служить одним из критериев для профессионального отбораспециалистов целевого предназначения (военнослужащих, альпинистов, геологов и др.), а также для определения степени готовности человека к выполнению задач, сопряженных с выполнением физической нагрузки в условиях горной местности.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):7-9
7-9
Новые диагностические критерии оценки гомеостаза у больных туберкулезом органов дыхания
Аннотация
Поиск доступных информативных критериев для диагностики состояния и динамики гомеостатического равновесия организма, начавшийся в конце XIX в., продолжается по настоящее время. Научными исследованиями установлены приоритеты изучения гомеостаза в клинике и его подконтрольность надсегментарным регуляторным центрам вегетативной нервной системы. Предложенные функциональные, инструментальные, иммунологические, биохимические и гормональные методики оценки его во фтизиатрии по разным причинам, в том числе и экономическим, не могут использоваться в полном объеме. Современная клиника нуждается в доступных и информативных критериях гомеостаза. Теоретической основой для их разработки явилось учение об общем адаптационном синдроме, выявившем реакцию «стресс» на чрезвычайные по силе раздражители. Последующее открытие изменений гомеостаза организма на воздействие сильных, средней силы и слабых раздражителей позволило выделить еще 3 типа адаптационных реакций: реакцию тренировки, реакцию активации и реакцию переактивации. На кафедре фтизиопульмонологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова предложены и апробированы новые диагностические критерии гомеостаза. Они были разработаны на основе количественно- качественной характеристики форменных элементов периферической крови. Среди них, кроме указанных типов адаптационных реакций организма, введены лейкоцито-лимфоцитарный индекс, индексы моноцитограммы, степени нарушения гомеостаза и типы реактивности организма. Эти критерии позволили определить не только состояние гомеостатического равновесия организма, но и оценить глубину его нарушения и типы реактивности организма. Применение их в ежедневной клинической работе обеспечивает возможность мониторирования течения заболевания и проведение персонифицированной коррекции его средствами патогенетической терапии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):10-15
10-15
Особенности изменений физиологических и психофизиологических показателей, а также физической работоспособности сердца в зависимости от степени нейротизма в условиях гипоксии
Аннотация
Представлены особенности переносимости гипоксии лицами с различным уровнем нейротизма. Установлено, что изменения таких физиологических показателей, как частота сердечных сокращений, артериальное давление и сатурация артериальной крови, у лиц с высоким уровнем нейротизма более выражены в условиях гипоксии. В частности, у них к 25-30-й мин пребывания в барокамере частота сердечных сокращений увеличивается на 38% (p<0,01) от исходного. У лиц с низким уровнем нейротизма увеличение частоты сердечных сокращений не превышает 28% (p<0,01). Данная компенсаторная физиологическая реакция способствует поддержанию сатурации артериальной крови у лиц с высоким нейротизмом на 5,3% (p<0,05) больше, чем у лиц с низкой степенью нейротизма. Однако при этом у испытуемых с высоким уровнем нейротизма по сравнению с лицами с низким уровнем нейротизма отмечается более выраженное снижение работоспособности миокарда на23,4% (p<0,01). Кроме того, у лиц с высокой степенью нейротизма отмечается более выраженная отрицательная динамика увеличения времени сложной сенсомоторной реакции на 41,57 мс (p<0,05) от фонового уровня, в то время как у лиц с низким нейротизмом лишь на 26,19 мс (p<0,05). Таким образом, при оценке переносимости гипоксии необходимо учитывать зависимость изменений физиологических и психофизиологических показателей, а также физической работоспособности сердца от степени нейротизма.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):16-20
16-20
Cемантический дифференциал времени у женщин в динамике заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека
Аннотация
Рассматривается возможность использования семантического дифференциала времени для выявления преобладающих, в том числе малоосознаваемых, тенденций в актуальном психическом состоянии и отношении личности к действительности. Известно, что единство личности в судьбе человека осуществляется смысловым единством прошлого, настоящего и будущего времени в их субъективном дифференцированном значении. У женщин в динамике заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека, в зависимости от получения специфической антиретровирусной терапии выявлены различия в восприятии прошлого, настоящего и будущего времени. Исследование факторов времени позволило дифференцировать особенности психического состояния этих пациенток в динамике заболевания. Установлено, что представления о будущем времени у здоровых и больных лиц в период относительной ремиссии болезни схожи. Оно характеризуется ими в единой смысловой структуре. Однако имеющиеся различия при сравнении восприятия факторов будущего пациентками и практически здоровыми женщинами позволяют предположить наличие у больных более высокого мотивационного компонента в отношении будущего времени. Уточнены и конкретизированы механизмы формирования тех компонентов самосознания (знания и понимания себя) у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, которые связаны с понятиями и свойствами психологического времени. Полученные результаты могут быть применены для прогнозирования психосоциальной адаптации пациенток в динамике заболевания. Это является необходимым условием для проведения превентивных психологических мероприятий по снижению риска негативной клинической динамики заболевания, поскольку больной представляет собой не просто сложное сочетание различных патологических и патофизиологических процессов, а прежде всего выступает как личность, нуждающаяся в возврате к полноценной биологической и социальной деятельности.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):21-27
21-27
Особенности функционального состояния и специальной работоспособности высококвалифицированных спортсменов с учетом типа вегетативной регуляции сердечного ритма
Аннотация
Представлены результаты исследования скоростных, скоростно-силовых способностей и специальной анаэробной выносливости у высококвалифицированных легкоатлетов-многоборцев (мужчин и женщин). Установлено, что показатели физической работоспособности зависят от типа вегетативной регуляции сердечного ритма. У многоборцев (мужчин и женщин) одного уровня мастерства с умеренным доминированием центральных механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма скоростно-силовые показатели достоверно выше. В частности, мужчины-многоборцы с умеренным доминированием центральной регуляции сердечного ритма (I тип) при работе в анаэробном режиме развивают более высокую скорость, которая на 4,1% статистически достоверно выше по сравнению со спортсменами с умеренным доминированием автономного механизма регуляции сердечного ритма (III тип). При этом время достижения частоты вращения педалей велоэргометра, равной 70% от максимальной величины, у них на 3% достоверно (р<0,05) меньше. У женщин-многоборок с I типом регуляции сердечного ритма показатели абсолютной, средней и относительной мощности достоверно (р<0,05) выше на1,6; 2,6 и 8,9%. При увеличении продолжительности анаэробной работы показатели специальной выносливости достоверно выше у многоборцев с умеренным доминированием автономного механизма регуляции. Так, у мужчин показатель общей мощности работы выше на 4,2%, а показатели максимальной, средней и относительной мощности на 2,4; 2,9 и 1,9% соответственно (р<0,05). У женщин-многоборок с III типом регуляции сердечного ритма эти же показатели достоверно выше на 3,2; 4,2; 4,1 и 3,6% соответственно (р<0,05).
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):28-32
28-32
Опыт проведения медицинской реабилитации детям с последствиями нейроинфекций на базе Детского научно-клинического центра инфекционных болезней
Аннотация
Представлен опыт проведения медицинской реабилитации детям, перенесшим нейроинфекции и другие поражения центральной и периферической нервной систем, на базе Детского научно-клинического центра инфекционных болезней. Важность данной проблемы определяется высокой степенью инвалидизации детей при поражениях нервной системы. На базе данного центра была разработана и организована двухэтапная система медицинской реабилитации детей, которые перенесли нейроинфекции. Первый этап осуществляется непосредственно в профильном отделении, предназначенном для лечения нейроинфекций. В данном отделении превалируют дети, страдающие болезнями нервной системы, инфекционными и паразитарными заболеваниями, на долю которых приходится 70,2 и 17,6% соответственно. Второй этап медицинской реабилитации проводится в профильном 55-коечном реабилитационном отделении дневного и суточного пребывания. Отделение оснащено роботизированными лечебно-диагностическими устройствами. В данном отделении могут проходить лечение не только те дети, которые перенесли нейроинфекции, но и дети с рядом осложнений, возникших в результате других заболеваний. Двухэтапная система медицинской реабилитации детей, созданная на базе Детского научно- клинического центра инфекционных болезней, является образцовой моделью оказания медицинской реабилитации детям. Тем не менее? выявлено существенное превышение нагрузки на данное отделение по таким показателям, как средняя длительность пребывания больного на койке, а также, среднегодовая занятость койки как на первом этапе медицинской реабилитации, так и на втором. Данные, полученные в ходе исследования, указывают на необходимость развития и расширения сети данных учреждений.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):33-35
33-35
Опыт лечения дерматологических больных в психосоматическом отделении
Аннотация
Ре зюме . На основании результатов медико-социального исследования определено отношение больных к возможности сочетать традиционное лечение основного дерматологического заболевания с психотерапевтическими методиками. Составлен социальный портрет дерматологического пациента психосоматического отделения, который требует индивидуального подхода в процессе лечения. Из всех обследованных 38,5% пациентов имели дерматологический диагноз, входящий в рубрику «Дерматит и экзема». В структуру психиатрической патологии наибольшую вклад (30,6%) внесли расстройства, относящиеся, согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, к рубрике «Органические, включая симптоматические психические расстройства». Сочетание тревожных и депрессивных состояний имеют 23,9% пациентов, депрессию - 19,6%, тревогу - 13,1% опрошенных пациентов. Тревожные расстройства более распространены среди женщин по сравнению с мужчинами - 22,7% против 4,2% соответственно. Кроме того, 13% оценивают свое настроение как плохое, а 56,5% - как удовлетворительное. Установлено, что 67,4% пациентов считают лечение в психосоматическом отделении более эффективным по сравнению с обычным дерматологическим отделением. 65,2% пациентов отмечают улучшение своего психоэмоционального фона с момента начала лечения. Также установлено, что пациенты понимают причины своего основного заболевания и важность всестороннего лечения, т. е. лечения как дерматологического заболевания, так и коррекции психического статуса с помощью различных психотерапевтических методик. Выявлена комплаентность пациентов при использовании методик психотерапевтического воздействия. 73,9% пациентов отмечают важность психотерапевтического подхода в процессе стационарного этапа лечения, а 50% выразили желание продолжить получать психотерапевтические консультации после выписки из стационара.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):36-39
36-39
Роль раннего протезирования в системе реабилитации военнослужащих вследствие военной травмы: организационные, юридические и методические аспекты
Аннотация
Рассматривается роль и место раннего применения технических средств реабилитации в системе комплексной реабилитации больных и инвалидов вследствие военной травмы. Обоснована необходимость раннего обеспечения нуждающихся лиц техническими средствами реабилитации в ходе восстановительного лечения, в том числе до установления им инвалидности и формирования индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалидов. Обоснована эффективность разработанной безгипсовой технологии изготовления протезов нижних конечностей экспресс-методом, предложены варианты её исполнения. Первый вариант изготовления изделий по данной технологии заключается в использовании полимерных силиконовых чехлов и влагоотверждаемых полимерных бинтов непосредственно на культе пациента. Второй вариант протезирования применяется при некоторых пороках и болезнях культи, исключающих применение силиконовых чехлов и полноконтактных индивидуальных приёмных гильз. Для этого при изготовлении лечебно-тренировочных протезов голени и бедра используются регулируемые разъёмные приёмные гильзы из термопластов для право- и левосторонних ампутационных дефектов. Данные варианты протезирования экспресс-методом являются инновационными, нацелены на раннее оказание протезно-ортопедической помощи пациентам с ампутационными дефектами. При изготовлении протезов по данной технологии используются отечественные материалы, модульные и немодульные комплектующие. Модульная комплектация лечебно-тренировочных протезов обеспечивает быструю и индивидуальную настройку схемы построения, индивидуальный выбор сочетаний функциональных элементов с учётом группы двигательной активности пациента, возможностью замены приёмной гильзы и любого из элементов изделия без изъятия протеза у пользователя. При необходимости сервисного обслуживания изделия, например ремонта, замены модуля (искусственной стопы, колена) отсутствует потребность срочного изготовления аналогичной конструкции. Регулируемые приёмные гильзы для первичных протезов голени и бедра в виде типоразмерного ряда, а также влагоотвердеваемые бинты могут дополнить перечень изделий медицинского назначения в укладках для развёртывания медицинских учреждений в особый период.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):40-47
40-47
Уровень матриксной металлопротеиназы-9 как предиктор развития когнитивных нарушений после инсульта
Аннотация
Ишемический инсульт является одной из ведущих причин инвалидизации населения. В структуре последствий инсульта наряду с двигательными и речевыми расстройствами важнейшую роль играют когнитивные нарушения, частота которых вариабельна и колеблется в пределах 25-40%. Постинсультные когнитивные расстройства - патогенетически гетерогенные состояния. Характер, модальность и степень тяжести определяются клинико-патогенетическим вариантом их развития. Так, когнитивные нарушения наиболее часто могут быть следствием инфаркта в стратегической зоне, мультиинфарктного повреждения, декомпенсации хронической цереброваскулярной патологии на фоне острого состояния или нейродегенеративного процесса, существовавшего у больного и до появления признаков инсульта. Кроме того, имеет значение и подтип ишемического инсульта. При инсульте значимую роль в развитии повреждения мозговой ткани занимает семейство цинк-связывающих протеолитических ферментов, в частности матриксная металлопротеиназа-9, которая имеет большое значение в реконструировании внеклеточного матрикса. Высокий уровень сывороточной концентрации металлопротеиназы-9 увеличивает объем ишемического поражения, тяжесть инсульта и ухудшает функциональный исход заболевания. Кроме того, металлопротеиназа-9 рассматривается и как биомаркер для болезни Альцгеймера, поскольку выполняет роль протеолитического фермента, который наряду с неприлизином расщепляет амилоидный белок. Представлены результаты обследования 135 пациентов в остром и раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Изучался уровень металлопротеиназы-9 и состояние когнитивных функций на 1-2-й и 21-22-й дни заболевания. Было установлено, что более высокий уровень металлопротеиназы-9 в плазме крови отражает высокую вероятность развития постинсультных когнитивных нарушений в конце острого периода ишемического инсульта. Повышение металлопротеиназы-9 не зависело от локализации очага инсульта и его объёма. Таким образом, исследование уровня металлопротеиназы-9 в острейшем периоде заболевания с высокой степенью вероятности позволяет прогнозировать развитие стойких интеллектуально-мнестических расстройств.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):48-54
48-54
Т2*-магнитно-резонансная релаксометрия печени в количественной оценке перегрузки железом
Аннотация
Для объективной количественной оценки перегрузки организма железом 60 пациентам, страдающим гемохроматозами различного генеза, выполнена Т2*-магнитно-резонансная релаксометрия печени. Результаты последней сравнивались с концентрацией ферритина сыворотки крови, являющейся на сегодняшний день наиболее распространенным маркером перегрузки железом. Установлено, что Т2*-магнитно-резонансная релаксометрия является неинвазивной, высокоэффективной методикой объективной количественной оценки перегрузки железом у пациентов гематологического профиля в сравнении с показателем сывороточной концентрации ферритина, не являющимся специфичным. На изменение последнего могут влиять воспалительные и неопластические процессы в организме, часто встречающиеся у пациентов онкогематологического профиля. По данным Т2*-магнитно- резонансной релаксометрии печени все пациенты были разбиты на две группы: с перегрузкой железом печени и с отсутствием перегрузки, последних среди общего числа обследованных оказалось 13,3%. Объяснением повышения концентрации ферритина сыворотки крови этих больных стало наличие выявленных очагов воспаления в организме. У большей части пациентов (86,6%) перегрузка железом была подтверждена данными Т2*-магнитно- резонансной релаксометрии. Однако при каждой степени перегрузки не определялось четкой закономерности пропорционального повышения концентрации ферритина сыворотки крови и интенсивности патологических изменений, выявленных по данным магнитно-резонансной Т2*-релаксометрии. Таким образом, ферритин не может оставаться надежным маркером перегрузки железом. В целом магнитно-резонансная Т2*-релаксометрия дает наиболее точную оценку степени перегрузки железом печени. Магнитно-резонансную Т2*-релаксометрию целесообразно включить в протокол обследования пациентов при подозрении на наличие перегрузки железом.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):55-58
55-58
Состояние липидного спектра и свертывающей системы крови у пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, проживающих в горных условиях вблизи урановых хвостохранилищ
Аннотация
В Кыргызстане радионуклиды попадают в окружающую среду из отвалов горных пород и урановых хвостохранилищ. Поэтому проблема адаптации, жизнедеятельности, сохранения работоспособности населения в этих условиях имеет важное научное и практическое значение. Рассматривается распространенность заболеваний, связанных с эндотелиальной дисфункцией и нарушением системы гемостаза. В патогенезе этих расстройств особое значение имеет активация процессов свертывания крови и тромбообразование. Исследована взаимосвязь липидного спектра и свертывающей системы крови у пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей с сопутствующей артериальной гипертензией, которые проживают в горных условиях вблизи урановых хвостохранилищ. Установлено, что у данной категории больных имеются изменения в липидном профиле, проявляющиеся высоким уровнем как атерогенных (общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности), так и антиатерогеннных фракций холестерина липопротеидов высокой плотности. У данных пациентов выявлены тенденции к гиперкоагуляции в плазменном механизме гемостаза в виде укорочений протромбинового, тромбинового и активированного тромбопластинового времени с гиперфибриногенемией на фоне тенденции снижения фибринолитической активности. Установлены статистически значимые комплексные корреляционные связи между показателями липидного профиля и компонентами коагуляционного гемостаза. Для раннего выявления и своевременного лечения нарушений эндотелиальной дисфункции и системы гемостаза у населения, проживающего в горных условиях вблизи урановых хвостохранилищ, рекомендуется проведение ежегодного диспансерного наблюдения.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):59-62
59-62
Особенности гормон-рецепторного взаимодействия в эндометрии при овуляторном менструальном цикле у женщин с нарушением репродуктивной функции
Аннотация
Представлен сравнительный анализ уровней эстрадиола и прогестерона в крови, иммуногистохимических показателей рецепторов эстрогенов и прогестерона в эндометрии у женщин с нарушениями репродуктивной функции в анамнезе. Установлено, что у всех женщин был овуляторный овариальный цикл, уровни эстрадиола и прогестерона в крови находились в пределах референтных значений. У женщин с репродуктивными неудачами в анамнезе (n=107) выделены 4 типа гормон-рецепторного ответа в эндометрии. У 46 (43%) женщин обнаружен первый (норморецепторный) тип ответа эндометрия, без достоверных отличий от контрольной группы (n=15), соответствующий средней стадии фазы секреции. Гиперрецепторные (гипер-эстроген-прогестерон- рецепторный, гипер-эстроген-рецепторный, гипер-прогестерон-рецепторный) типы выявлены у 61 (57%) пациентки с репродуктивными дисфункциями. Полноценная секреторная трансформация эндометрия определена у 47 (44%), недостаточная - у 60 (56%) женщин с репродуктивными неудачами в анамнезе. У всех женщин контрольной группы были полноценные секреторные изменения эндометрия. В целом, более половины (61 (57%)) женщин с репродуктивными неудачами в анамнезе с овуляторным менструальным циклом при нормальных значениях уровня прогестерона в крови имели признаки снижения рецептивности эндометрия. Это указывает на то, что овуляторный уровень прогестерона в крови не является безусловным предиктором полноценных секреторных преобразований эндометрия.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):63-67
63-67
Случай хирургического лечения тяжелого неспецифического язвенного колита, осложненного массивным кровотечением
Аннотация
Комплексное лечение больных неспецифическим язвенным колитом является одной из наиболее сложных проблем современной гастроэнтерологии и характеризуется язвенно-деструктивными изменениями ее слизистой оболочки. Основными показаниями к хирургическому лечению больных неспецифическим язвенным колитом являются его осложнения, а также неэффективность многокомпонентной консервативной терапии. Рассматривается случай лечения молодого пациента, страдающего неспецифическим язвенным колитом, осложненным кровотечением. Показана возможность выполнения радикальных оперативных вмешательств по поводу осложнений язвенного колита. Одним из наиболее опасных, жизнеугрожающих осложнений неспецифического язвенного колита является кровотечение. Большинство операций у пациентов с кровотечением выполняются в экстренном порядке в крайне неблагоприятных условиях, обусловленных не только тяжестью кровотечения, постгеморрагической анемией и значимыми нарушениями гемостаза, но и наличием сочетанных осложнений неспецифического язвенного колита, а также связанной с ними множественной органной дисфункцией. Так, в течение 48-суточной госпитализации пациенту выполнено 11 открытых оперативных вмешательств. Для надлежащего лечения потребовалось более 25 литров препаратов крови. Обращено внимание на благоприятный отдалённый результат лечения пациентов с данной патологией. При лечении такой категории пациентов необходимо помнить о возможности использования малоинвазивных технологий. Актуальность рассматриваемой проблемы повышается вследствие неуклонного роста заболеваемости неспецифическим язвенным колитом, который закономерно сопровождается увеличением частоты осложнений и инвалидизации больных, значительную часть которых составляют наиболее работоспособные и социально активные пациенты в возрасте 20-40 лет, при этом причины и механизмы их развития до конца не известны.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):68-71
68-71
Судебно-медицинская характеристика стромального компонента ткани миокарда в случаях смерти от алкогольной кардиомиопатии
Аннотация
Гистологическое исследование стромального компонента ткани миокарда, являющегося одним из основных компонентов гистогематического барьера, в случаях алкогольной кардиомиопатии выявило совокупность морфологических изменений, развитие которых обусловлено каскадом патологических процессов, возникших в результате длительного токсического действия на сердечную мышцу этанола и его метаболитов. Выявлены морфологические изменения стромального компонента гистогематического барьера миокарда в виде метаболического и заместительного склероза. Непосредственную роль в процессах формирования метаболического склероза, проявившегося в виде перимускулярного кардиосклероза и периваскулярного кардиосклероза, играет гипоксия, обусловленная токсическим действием этанола и его метаболитов на основные структурные компоненты сосудистых стенок микроциркуляторного русла с развитием повышенной их проницаемости. Процессы склерозирования при формировании плексиморфного кардиосклероза при алкогольной кардиомиопатии носят заместительный характер, развитие которого связано с альтерацией кардиомиоцитов, обусловленной как прямым токсическим воздействием на миоциты этанола и его метаболитов, так и прогрессирующими явлениями гипоксии. Выявленные особенности распространения плексиморфного кардиосклероза в миокарде свидетельствуют о мозаичности повреждения сердечной мышцы при алкогольной кардиомиопатии. Установлено, что относительная площадь стромы миокарда не зависит от возраста и половой принадлежности умерших от алкогольной кардиомиопатии. Значения относительной площади стромы были практически одинаковыми у всех умерших и не имели достоверно значимых различий.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):72-75
72-75
Анализ высокочастотной биоэлектрической активности мозга при фармакорезистентной эпилепсии
Аннотация
Анализируется высокочастотная биоэлектрическая активность мозга при фармакорезистентной эпилепсии. Установлено, что потенциальным маркером эпилептогенной зоны являются патологические высокочастотные осцилляции. Предложена собственная классификация патологических высокочастотных осцилляций: 1) продолженные высокочастотные осцилляции; 2) модулированные патологические высокочастотные осцилляции, ассоциированные с медленными волнами; 3) модулированные патологические высокочастотные осцилляции, ассоциированные со спайками. Приведен пример, иллюстрирующий применение анализа высокочастотной биоэлектрической активности для локализации эпилептогенной зоны при распространенной зоне ирритации. Продемонстрированы варианты взаимоотношений областей, генерирующих патологическую высокочастотную активность и эпилептическую активность в диапазоне до 70 Гц. Выявлено, что регистрация эпилептической активности на электрокортикограмме в диапазоне до 70 Гц не является единственным критерием эпилептизации нейронов коры головного мозга. Обнаружено, что регистрация модулированных патологических высокочастотных осцилляций, ассоциированных со спайками, позволяет дифференцировать два типа спайков. Полагаем, что механизм генерации спайков, содержащих высокочастотный компонент, отличается от такового для простых спайков. Генераторы патологических высокочастотных осцилляций характеризуются меньшим размером, что должно позволить более точно локализовать очаг патологической активности. В некоторых случаях анализ высокочастотного компонента электрокортикограммы позволяет дифференцировать вторичную зону ирритации. Определено, что при экстратемпоральной, особенно лобной, локализации эпилептогенной зоны патологические высокочастотные осцилляции более точно указывают на локализацию генератора патологической активности.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):76-80
76-80
Влияние артериальной гипертензии на внутриутробное развитие плода
Аннотация
Анализируются результаты наблюдения за течением беременности у женщин, страдающих артериальной гипертензией, и профилактические меры по предотвращению проблем, связанных с гипертензией. Показано, что у беременных до 18 лет артериальная гипертензия не встречается, однако с увеличением возраста беременных её встречаемость резко повышается. Выявлено, что артериальная гипертензияпри беременности создает не только угрозу развития преэклампсии и эклампсии, но и угрозу дефективного развития плода. Установлено, что у 26 (46%) рожениц роды проводились методом кесарева сечения. При этом у 12 (21%) беременных внутриутробное развитие плода происходило ненормально. После родов роженицы находились под наблюдением кардиолога и получали соответствующее лечение. 25 (45%) женщин после лечения повторно забеременели. Среди повторно беременных женщин, которые до наступления беременности получали лечение в специализированной кардиологической лечебнице, кесарево сечение было показано только 5(20%) из них. У остальных 80% рожениц роды проходили естественным путем. Мертворождаемость и спонтанные выкидыши не наблюдались. Из 25 новорожденных врожденные пороки были выявлены только у 3 (12%) детей. Таким образом, у женщин, страдающих артериальной гипертензией, получавших соответствующее лечение в лечебницах кардиологического профиля, показаний к операции кесарева сечения было на 26% меньше, на 10% меньше было и пороков перинатального развития, чем у женщин, которые не получали подобного лечения. Следовательно, беременные женщины, страдающие артериальной гипертензией, должны находиться под наблюдением не только акушера-гинеколога, но и кардиолога, нефролога, офтальмолога и эндокринолога.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):81-85
81-85
Характеристика завозной малярии в Астраханской области
Аннотация
Характеризуется эпидемиологическая ситуация завозной малярии в Астраханской области за2000-2016 гг. Установлено, что за данный период в Астраханской области зарегистрировано 90 случаев малярии,в том числе 70 (77,8%) случаев завозной малярии. Завозная малярия регистрировалась как у взрослых, так иу детей (53 (75,7%) и 17 (24,3%) случаев соответственно). 65,7% случаев завозной малярии в Астраханскомрегионе приходится на городскую местность. Наиболее часто (25,6%) случаи малярии регистрировались у лиц,проживавших в Ленинском районе, в 2 раза реже - в Советском и Кировском районах (17,1 и 15,7% соответственно)и в 1 (1,4%) случае - у проживавшего в Трусовском районе г. Астрахани. В сельских районах Астраханской областизавозная малярия регистрировалась в 34,3% случаев, из них в Наримановском - в 10%, Красноярском - в 8,6%,Ахтубинском - в 5,7%, Харабалинском - в 4,3%, Черноярском - в 2,9%, Лиманском и Камызякском районах - в1,4% случаев. В 2 (2,9%) случаях завозная малярия была зарегистрирована у лиц, не имеющих постоянной пропискив Астрахани и находящихся в ней проездом. Случаи завозной малярии регистрировались с января по октябрь.Наиболее часто (58 (82,9%) случаев) малярия регистрировалась в весенне-летний период с апреля по август. Вдругие месяцы случаи малярии отмечались, но в редких и единичных случаях: март и сентябрь - по 5,7%, октябрь -2,9%, январь и февраль - по 1,4%. В 92,9% случаев завоз малярии в Астраханский регион осуществлялся из странСодружества Независимых Государств; в 7,1% случаев - из Африки. Так, из стран Содружества НезависимыхГосударств в 50% случаев малярия была завезена из Азербайджана, в 37,2% - из Таджикистана. В единичных случаях(по 2,9%) малярия была завезена из Армении и Узбекистана. В целом на территории Астраханской областиза последние 10 лет отмечается снижение завозных случаев малярии из стран Содружества и Африканскогоконтинента. В большинстве случаев на территории Астраханской области регистрировались случаи трехдневноймалярии. Завоз малярии в Астраханскую область в основном осуществлялся из стран, неблагополучных помалярии, - Азербайджана, Таджикистана и Африки.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):86-89
86-89
Проблемы оказания первичной протезно-ортопедической помощи в мегаполисе
Аннотация
На основании изучения статистических данных, медицинских документов, результатов проведённого анкетирования в 2012-2015 гг. оценены удельный вес пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности вследствие осложнений сахарного диабета и облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, а также их распределение по причине и уровню ампутационных дефектов. Изучены и проанализированы сроки обращения граждан с целью первичного протезирования нижних конечностей. Обозначены проблемы первичного протезирования, связанные с наличием у пациентов сопутствующей патологии системы кровообращения, дыхания и опорно-двигательного аппарата. Выявлено преобладание лиц пожилого возраста с ампутационными дефектами нижних конечностей. Уточнены особенности протезирования лиц пожилого возраста, для которых характерно снижение опороспособности сохранной нижней конечности, физическая слабость, усугубление нарушений когнитивных функций, приводящих к затруднению пользования техническими средствами реабилитации, снижению обучаемости навыкам пользования протезами. Рассмотрены проблемы раннего оказания протезно- ортопедической помощи и первичного протезирования пациентов после ампутации нижних конечностей в мегаполисе. Представлена разработанная специалистами Федерального научного центра реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта новая технология раннего первичного протезирования нижних конечностей экспресс-методом. Обсуждены результаты внедрения современных методик протезирования экспресс-методом и их значение для оказания первичной протезно-ортопедическойй помощи в мегаполисе. Данный вид помощи может быть оказан до формирования индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалидов в условиях медицинских организаций при оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи. Оказание ранней первичной протезно-ортопедической помощи выполнимо при заживлении раны культи после ампутации, отсутствии противопоказаний к протезированию, высокой мотивации пациента. Преимуществами данной технологии раннего первичного протезирования экспресс-методом является восстановление способности пациента к передвижению и самообслуживанию, снижение зависимости от посторонней помощи и ухода, предупреждение возникновения некоторых пороков и болезней культи при улучшении общего состояния организма.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):90-98
90-98
Влияние различных видов нагрузок на качество пространственного ориентирования и операторской деятельности операторов авиационного профиля
Аннотация
Положительный опыт использования современных авиационных комплексов неоднократно подтверждается все возрастающим их участием в решении многих боевых и транспортных задач. Авиационная техника в системе «летчик - самолет - среда» продолжает совершенствоваться, а возможности операторов авиационного профиля остаются на том же уровне. Это несоответствие требует от специалистов авиационной медицины поиска новых подходов к повышению устойчивости организма человека к воздействию агрессивных факторов авиационного полета. Известно, что нарушение пространственной ориентировки продолжает оставаться актуальной проблемой безопасности полетов и на её долю приходится от 5 до 14% всех авиационных происшествий. Проводимые в течение последних нескольких десятилетий профилактические мероприятия не приводят к качественному решению этой проблемы. Процесс пространственного ориентирования является сложным многосенсорным видом восприятия, основными входными каналами поступления информации для которого являются вестибулярный и зрительный анализаторы. Исследовано качество тренировки пространственной ориентировки продолжительностью 10 дней при статокинетическом, оптокинетическом и комбинированном видах воздействия. Установлено, что наиболее эффективным видом тренировки является комбинированное стато-оптокинетическое воздействие, приводящее к наибольшему улучшению как качества пространственного ориентирования, так и качества выполнения операторской деятельности. Для достижения устойчивого улучшения этих качеств необходимо проводить тренировку в течение не менее 9 дней.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):99-104
99-104
Эффекты плазмы, обогащенной тромбоцитами, в комплексной терапии пациентов, страдающих андрогенетической алопецией
Аннотация
Анализируются эффекты плазмы, обогащенной тромбоцитами, в комплексной терапии пациентов, страдающих андрогенетической алопецией. Проведена сравнительная оценка клинической эффективности трех методик лечения андрогенетической алопеции: наружных аппликаций 5% раствора миноксидила, внутрикожных инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами, и сочетания этих методик. Миноксидил наносили на сухую кожу волосистой части головы по 1 мл дважды в день без последующего смывания на протяжении всего периода наблюдения. Курс терапии богатой тромбоцитами плазмы состоял из 4 процедур с интервалом в 4 недели. Клиническую эффективность оценивали по динамике морфометрических показателей роста волос до лечения и через 4 месяца после начала лечения. Установлено, что после комплексной терапии в виде аппликаций миноксидила и инъекций богатой тромбоцитами плазмы плотность волос увеличилась на 32% (p=0,00004), диаметр стержней волос - на 26% (p=0,00004). При этом доля веллусных волос сократилась на 30% (p=0,00082), а доля телогеновых волос - на 39% (p=0,00008). Результаты лечения при использовании комплексной терапии существенно превышали клинический эффект плазмы, обогащенной тромбоцитами, и наружных аппликаций 5% раствора миноксидила. Полученные данные дают основания предполагать, что богатая тромбоцитами плазма и миноксидил потенцируют эффекты друг друга, а их комплексное применение представляется перспективным для лечения андрогенетической алопеции.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):105-109
105-109
Изменения состава белков в крови в период синдрома ишемии-реперфузии, моделированного нарушением кровотока в печени
Аннотация
На экспериментальной модели ишемии-реперфузии печени исследованы количественные изменения состава белков в крови белых беспородных крыс. Установлено, что на фоне 10-минутной ишемии содержание общего белка понизилось на 0,9%, альбуминов - на 1,5% (р<мм0,05). Содержание глобулинов практически не изменилось, а содержание фибриногена увеличилось на 33,3% (р<0,05). В соответствующие периоды реперфузии, по сравнению с интактными значениями, содержание общего белка и альбуминов снижалось, а глобулинов и фибриногена повышалось. Интенсивность изменений количественного и качественного содержания белков в крови животных зависело как от продолжительности периода ишемии, так и продолжительности реперфузии. При этом повышение уровня глобулинов в крови происходило более интенсивно в период реперфузии после 20-минутной ишемии. Таким образом, на фоне ишемии происходят изменения количественного состава белков плазмы (общего белка, альбуминов, глобулинов, фибриногена). С увеличением продолжительности ишемии патологические изменения увеличиваются. При реперфузии процесс продолжается однонаправленно, но при этом на фоне более глубокой ишемии продолжительностью 20 мин некоторые показатели патологического изменения состава крови менее выражены, чем на фоне реперфузии после 10-минутной ишемии. Этот феномен объясняется активацией защитных и адаптационных функций организма.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):110-114
110-114
Опыт применения каскадной плазмофильтрации в комбинированном лечении системной красной волчанки на фоне программного гемодиализа
Аннотация
Изложены результаты комбинированного лечения системной красной волчанки с применением экстракорпоральной гемокоррекции на фоне проведения заместительной терапии функции почек. Представлена динамика активности заболевания, оцениваемая по шкалам, рекомендованным Европейской лигой против ревматизма. Проведен анализ показателей гуморального иммунитета и маркеров воспаления до и после применения методов эфферентной терапии. Так, после применения первой операции каскадной плазмофильтрации с использованием фракционатора плазмы «Cascadef lo EC40» произошло снижение активности заболевания с очень высокой до высокой степени, также отмечено снижение активности системной красной волчанки с высокой до низкой степени активности после применения второй операции с использованием фракционатора плазмы «Cascadef lo EC20». Результаты комбинированного лечения свидетельствуют о высокой эффективности терапевтического афереза в комплексном лечении системной красной волчанки. Проведение операций каскадной плазмофильтрации в составе комбинированной иммуносупрессивной терапии позволяет корригировать основные факторы патогенеза системной красной волчанки (антинуклеарный фактор, антитела к двухспиральной дезоксирибонуклеиновой кислоте, антитела к гистонам, общие иммуноглобулины классов G, M, A, циркулирующие иммунные комплексы, маркеры воспаления), избирательно удаляя их из сосудистого русла. Таким образом, включение операций каскадной плазмофильтрации в состав комбинированного лечения системной красной волчанки позволяет в короткие сроки удалить основные факторы патогенеза, что приводит к быстрому снижению активности заболевания и позволяет снизить дозировки цитостатической и глюкокортикоидной терапии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):115-119
115-119
Kлинико-патогенетические особенности развития туннельных невропатий рук у пациентов, страдающих акромегалией
Аннотация
Для уточнения клинико-патогенетических особенностей развития туннельных невропатий у пациентов, страдающих акромегалией, проведены клиническое и электронейрофизиологическое исследования нервов рук. Установлено, что двигательные расстройства у пациентов с неполной ремиссией акромегалии встречались чаще, чем у пациентов с полной ремиссией. Значимой разницы между частотой встречаемости чувствительных нарушений у пациентов с неполной и полной ремиссией акромегалии не было обнаружено. Выраженность нарушений большинства электронейрофизиологических показателей была более значительна у пациентов с неполной ремиссией. У пациентов с неполной ремиссией преобладали умеренные и выраженные нарушения, а у пациентов с полной ремиссией - легкие нарушения.Консервативная терапия туннельных невропатий была более эффективна у пациентов с полной ремиссией акромегалии. Выявлено, что стаж заболевания акромегалии и сопутствующая патология пациента также влияют на выраженность неврологической симптоматики и эффект лечения. Чем меньше стаж заболевания акромегалией, тем лучше невропатии поддаются лечению. Полученные при магнитно-резонансной томографии данные о наличии разрастания вокруг сухожилия сгибателя, краевое костное разрастание кости-трапеции и увеличение поперечного сечения срединного нерва, а также изменение интенсивности сигнала от него позволяют уточнить патофизиологию туннельных невропатий при акромегалии. Сочетанное использование электронейромиографии и магнитно-резонансной томографии обладает высокой информативностью в диагностике туннельных невропатий. Данные методики позволяют дать объективную оценку нервно-мышечных изменений у пациентов с синдромом запястного канала при акромегалии. Уточнение патогенеза туннельных невропатий позволяет проводить коррекцию средств и методик лечения у больных, страдающих акромегалией, с достижением при этом хороших результатов лечения в короткие сроки.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):120-123
120-123
Вариантная анатомия желудочно-ободочного ствола Генле и её прикладное значение в хирургии
Аннотация
Представлены данные о типичном и атипичных вариантах ствола Генле, его архитектонике, топографии, существующих классификациях, морфометрических характеристиках и клиническом значении анатомических особенностей. Показано, что анатомия ствола Генле и его притоков имеет выраженную вариабельность и практически не описана в русскоязычной литературе. Значительное число различных вариантов формирования ствола Генле, различная частота встречаемости этих вариантов, морфометрических показателей, по-видимому, зависит от величины выборки исследуемых объектов, пола и других причин. Сформирована классификация, отражающая результаты исследования, а также данные, представленные в зарубежной литературе. Выявлено, что, несмотря на большое количество вариантов описания этой анатомической структуры, отсутствует единое представление о венах, формирующих этот ствол. Анализируются нозологические примеры, демонстрирующие необходимость учёта вариантов формирования ствола Генле и его морфометрических особенностей при оперативных и диагностических манипуляциях на органах и сосудах полости брюшины. Без понимания архитектоники корней и притоков воротной вены существует значительный риск хирургической ошибки, которая может привести к летальным осложнениям. В целом рассматриваемые вопросы важны для хирургической практики, в частности для абдоминальной хирургии и онкохирургии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):124-129
124-129
Cтатистические методы в исследованиях статуса питания военнослужащих
Аннотация
Рассматривается возможность применения непараметрических статистических методов для решения задач исследования и оценки статуса питания военнослужащих. Показана целесообразность параллельного использования нескольких статистических алгоритмов для проверки гипотезы. Разработан подход для цепочки гипотез, когда после проверки предыдущей гипотезы принимается решение о проверке той или иной последующей гипотезы. Данный подход представлен в виде формализованной схемы (модели) пошаговой оценки динамики статуса питания военнослужащих. Предлагаемая модель предназначена для получения в числовом выражении количественно- качественной оценки ожидаемого изменения (тенденции) отдельного контролируемого параметра или группы параметров статуса питания. Установлено, что среди рассмотренных показателей статуса питания преобладающее их количество претерпевало закономерное изменение в различные периоды длительного морского похода в зависимости от сбалансированности основных пищевых компонентов (белков, жиров и углеводов) с другими нутриентами и от энергетических затрат организма военнослужащих. Алгоритм исследования статуса питания военнослужащих с применением непараметрических методов статистического анализа позволил выявить ряд изменений обменных процессов, происходящих на донозологическом уровне и обусловленных особенностями питания и характером военно- профессиональной деятельности. На основе полученных результатов исследования могут быть сформулированы требования к содержанию витаминов и минералов в рационе питания, а также к витаминно-минеральным комплексам, необходимым для укрепления защитных функций организма и предупреждения различных заболеваний. Применение данной модели расширяет исследовательские возможности по разработке методических рекомендаций и совершенствованию нормативных документов, регламентирующих процесс организации питания военнослужащих.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):130-138
130-138
Физиолого-гигиеническая оценка питания членов экипажей надводных кораблей Военно-морского флота в длительном морском походе
Аннотация
Изучен статус питания экипажей надводных кораблей (судов) Военно-морского флота в длительном морском походе для оценки энергетической и пластической адекватности действующей нормы питания. Определены показатели химического состава и энергетической ценности среднесуточного рациона питания с учетом естественных технологических потерь. Учтены стандартные данные о неполной усвояемости организмом пищевых веществ. Установлено, что полного соответствия состава потребляемой пищи норме морского пайка не обеспечено. Некоторые минеральные элементы и витамины содержатся в приготовляемой пище в недостаточном количестве. Следовательно, в длительном морском походе фактически потребляемая пища по энергетической ценности не в полной мере обеспечивает суточные энергетические траты данной категории специалистов. Однако это не подтверждается антропометрическими и компонентными показателями состава тела, выявленными перед длительным походом и после него: увеличение индекса талия-бедро (медианы 0,85 и 0,91 у. е. соответственно, р=0,008); увеличение процента содержания жировой ткани в организме (медианы 15,3 и 18,5% соответственно, р=0,044). Установленная в процессе работы динамика показателей состава тела военнослужащих в длительном морском походе свидетельствует о несоблюдении принципа энергетической адекватности питания экипажа в направлении превышения его калорийности. Таким образом, действующий рацион питания (морской паек) не нуждается в увеличении его энергосодержания, но требует совершенствования его состава и компенсации дефицита витаминов и некоторых микроэлементов путем введения в рацион питания современных витаминно-минеральных комплексов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):139-143
139-143
Экспериментальное моделирование в современной раневой баллистике
Аннотация
Рассмотрены основные медико-биологические аспекты проведения экспериментов в раневой баллистике. Установлено, что в настоящее время в исследованиях, посвященных изучению раневой баллистики боеприпасов огнестрельного оружия, широко применяется метод экспериментального моделирования с использованием имитаторов различного происхождения. Дана подробная характеристика основным имитаторам, применяемым ведущими отечественными исследователями в настоящее время с отражением их положительных и отрицательных свойств. Рассмотрен вопрос выбора оптимального лабораторного животного для решения определенных задач баллистического эксперимента. Мировая практика изучения проблем раневой баллистики доказала, что из всех известных животных наиболее близкими к органам и тканям человека по целому ряду морфофункциональных свойств являются органы и ткани свиньи. Сходство в строении органов животных с человеком может в некоторых отношениях быть довольно поразительным, что используется в экспериментальной хирургии, особенно для изучения сердечно-сосудистых заболеваний и в исследованиях по трансплантации органов. Для переноса экспериментальных данных с модели (имитатора) на человека необходимо соблюдение главного условия моделирования, а именно принципа подобия экспериментальной модели процессу, который она должна воспроизвести. Отражена проблема использования человеческих трупов и трупного материала, а также уделено внимание необходимости соблюдения этических правил и норм при проведении данного рода экспериментов. В целом, несмотря на обширный перечень имеющихся материалов небиологического происхождения, полностью отказаться от использования лабораторных животных и трупного материала на данном этапе развития науки не представляется возможным, однако их использование должно проводиться с обязательным соблюдением определенных норм этического и правого характера.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):144-149
144-149
Обоснование исходных медицинских данных для разработки антропоморфного испытательного манекена
Аннотация
Для защиты от неблагоприятного действия ударной перегрузки разрабатываются технические средства защиты, эффективность которых проверяется в ходе испытаний. Особое место среди средств испытаний принадлежит физическому аналогу тела человека - антропоморфному манекену. Эксперименты с участием испытуемых позволили разработать антропометрические, биомеханические и потребительские требования к манекенам, соответствующим малым (5 перцентиль), средним (50 перцентиль) и крупным российским военнослужащим (95 перцентиль). Установлены требования к массе тела, длине тела (росту стоя), росту сидя, высоте надплечий над сиденьем кресла, окружности груди третьей, массе основных сегментов манекена (голова и шея; верхняя, средняя и нижняя часть торса; плечо, предплечье, кисть, бедро, голень, стопа). Манекены, моделирующие военнослужащих с малыми размерами, должны иметь массу 58 кг, длину тела 165,6 см, рост сидя86 см и окружность груди 88,8 см; моделирующие среднего военнослужащего - соответственно 68 кг, 173 см,92,2 см и 98,5 см; крупного военнослужащего - 101,2 кг, 190 см, 96,5 см и 108,8 см. Экспериментально с участиемдобровольцев изучена податливость мягких тканей человека в проекции ремней привязной системы, что позволитконструктивно или за счет подбора соответствующего материала моделировать механические характеристикиторса манекена и обеспечить адекватную реакцию на инерционное нагружение тела. Сформулированы требованияк динамической прочности манекена и к его потребительским свойствам, обеспечивающим возможностьиспользования в процессе натурных и полунатурных испытаний.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):150-153
150-153
Корреляционная матрица выявления информативных показателей оценки функционального состояния, анаэробной работоспособности и физической подготовленности высококвалифицированных спортсменов
Аннотация
Рассматривается возможность выявления информативных маркеров оценки функционального состояния и специальной работоспособности высококвалифицированных многоборцев с помощью корреляционного анализа. Установлено, что значения относительной и взрывной силы большинства мышечных групп имеют прогностическую значимость в качестве критерия их физической подготовленности. Доказан приоритет разгибательной мускулатуры для достижения высоких спортивных результатов в легкоатлетическом десятиборье. Выявлено, что параметры анаэробного порога, определяемые по частоте сердечных сокращений, более связаны со спортивным результатом, чем значения анаэробного порога, определяемые по величине потребляемого кислорода. Выделены 5 групп показателей, которые имели сильную взаимосвязь со спортивным результатом в десятиборье. В первую группу вошли маркеры, характеризующие аэробные возможности организма: относительный уровень максимального потребления кислорода, анаэробный порог, легочная вентиляция, дыхательный коэффициент и жизненная емкость легких. Вторую группу составили параметры, отражающие скорость восстановления аэробных возможностей организма в течение 2 мин после окончания физической нагрузки: частота сердечных сокращений, дыхательный коэффициент, потребление кислорода и легочная вентиляция. В третью группу вошли значения энергетического обмена в центральной, правой и левой височных областях головного мозга, где расположены высшие центры двигательной и сенсорной систем, а также центры нисходящего пирамидного тракта, ответственного за выполнение произвольных движений. В четвертую группу вошли показатели, характеризующие фоновое психическое состояние, скорость и безошибочность переключаемости внимания, психоэмоциональную устойчивость. Пятую группу составили показатели вариационного анализа сердечного ритма, которые достоверно коррелировали с суммой очков в десятиборье.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):154-159
154-159
Экспериментальное обоснование возможности использовании цитохимических показателей периферической крови для оценки функционального состояния организма летчика
Аннотация
Методом количественной спектрофотометрии продуктов цитохимической реакции для выявления локализации окислительных ферментов исследовали активность дегидрогеназ сукцината (митохондриальной), лактата, α-глицерофосфата, глюкоза-6-фосфата лимфоцитов периферической крови крыс в условиях моделирования острого и хронического гравитационного стресса. Установлена динамика морфофункциональных преобразований, выраженность которых зависит от продолжительности воздействия (времени вращения животных на центрифуге). Для острого гравитационного стресса характерными являются изменения активности митохондриальной сукцинатдегидрогеназы, а в различных стадиях хронического гравитационного стресса - усиление процессов гликолиза (повышение активности лактатдегидрогеназы и α-глицерофосфатдегидрогеназы), а также пластического обмена (повышение активности глюкоза-6-фосфафатдегидрогеназы). Указанные изменения объясняются включением нейрогуморальных механизмов регуляции, обеспечивающих синхронизацию процессов окислительного метаболирования в клетках органов различных систем организма при неблагоприятных условиях их функционирования. Установлены существенные корреляционные связи между активностью ферментов лимфоцитов с одноименными показателями нейронов чревного симпатического узла, аденоцитов коркового и мозгового вещества надпочечников. Это дает основание полагать, что активность ферментов лимфоцитов может быть использована в качестве косвенных показателей процессов, происходящих в органах симпатоадреномедулярной и гипофиз-адренокортикальной систем в условиях острого и хронического гравитационного стресса.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):160-165
160-165
Характеристика психофизиологических показателей у студентов с разной межполушарной асимметрией
Аннотация
Исследовались некоторые психофизиологические показатели у мужчин в возрасте 19-25 лет - левшей и правшей: кратковременной зрительной памяти, скорости последовательного сложения чисел при зрительном восприятии, показатели в тесте Равена и Струп-тесте. Левши идентифицировались на основе совокупности теппинг-теста и опросника Аннетт. Для выполнения заданий в Струп-тесте левшам понадобилось больше времени по сравнению с правшами, но они допускали меньше ошибок. Интегральный показатель интерфирируемости и коэффициент «образность-вербальность» также были больше у левшей. Установлено, что восприятие вербальных стимулов в условиях конкуренции с соответствующим чувственным восприятием у правшей выражено в большей степени. Наблюдалось преимущество левшей в тесте Равена и преимущество правшей в последовательном сложении однозначных чисел. Все показатели кратковременной зрительной памяти продемонстрировали преимущество левшей. Предполагается, что наблюдавшиеся различия обусловлены преимущественно одновременным или последовательным способом предъявления и анализа информации. Использование факторного анализа позволило выявить, что у правшей продуктивность выполнения предложенных тестов была связана в большей степени с функциями левого полушария - вербальным мышлением и последовательной обработкой информации. Вторым по значимости фактором является образное, пространственное мышление. У левшей продуктивность работы определялась в большей степени функциями правого полушария: чувственным восприятием и пространственным мышлением. Третьим по значимости фактором является взаимодействие образного и вербального мышления, а также переключаемость внимания. То есть у правшей в большей степени, чем у левшей, успешность интеллектуальной деятельности связана с развитием функций доминантного полушария, а у левшей функции обоих полушарий более ассоциированы.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):166-170
166-170
Возможности применения низкотемпературной воздушной плазмы дугового разряда атмосферного давления для лечения ожоговых ран
Аннотация
Приведены результаты экспериментальной оценки эффективности применения низкотемпературной воздушной плазмы дугового разряда атмосферного давления при лечении ожогов кожи III степени у мелких лабораторных животных. Установлено, что применение низкотемпературной воздушной плазмы дугового разряда атмосферного давления позволяет ускорить сроки окончательного заживления ран на 49% (p<0,05), снизить частоту развития в них гнойного воспаления на 45,5% (p<0,01). Выявлено положительное влияние воздушно-плазменной обработки на динамику площади рубца, которая после однократного воздействия к35 суткам сокращается на 67% (p<0,01). Анализ гистологической картины свидетельствует об ускорении формирования внеклеточного матрикса и эпителизации на фоне воздействия воздушно-плазменного потока на раны. Обработка раны низкотемпературной воздушной плазмой дугового разряда атмосферного давления после ранней хирургической некрэктомии позволяет формировать на поверхности раны так называемую нанопленку из слоя коагулированных белков раневого экссудата и клеточных фрагментов. Последняя обладает избирательной паропроницаемостью, уменьшает обсемененность ран патогенной микрофлорой, предотвращает пересыхание и, как следствие, позволяет снизить частоту развития гнойных осложнений и протяженность зон вторичного некроза. В целом воздействие потока низкотемпературной воздушной плазмы дугового разряда атмосферного давления позволяет существенно оптимизировать процессы репаративной регенерации в зоне глубокого ожога кожи на этапе подготовки к его хирургическому лечению.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):171-176
171-176
Сравнительная характеристика химического состава костной ткани мыщелков бедренной кости в норме и при деформирующем артрозе
Аннотация
Представлен сравнительный анализ химического состава медиального и латерального мыщелков бедренной кости в норме и при деформирующем артрозе III степени. Установлено, что при деградации костной ткани бедренной кости от поверхности в глубину наблюдаются снижение кристалличности, количественное и качественное изменения органического костного матрикса, в частности снижение доли белковой составляющей, изменение фазового неорганического состава, повышенная степень замещения кальция в гидроксиапатите на ионы других металлов. Причем наиболее резкие изменения наблюдаются в костной ткани, расположенной вблизи патологически деформированных участков. Показано, что данные для нормальной костной ткани латерального и медиального мыщелков одного образца отличаются, что может быть вызвано разной степенью нагрузки на сами мыщелки в процессе жизнедеятельности организма, обусловленной несимметричностью и различной формой их суставных поверхностей. При деформирующем артрозе в поверхностном слое костной ткани возрастает концентрация кальция и ряда других металлов, в то время как доля белковой составляющей снижается. Выявлено, что в поражённой кости происходит замещение фосфатных тетраэдров карбонат-ионами, а также замещение катионов двухвалентного кальция ионами других металлов, таких как медь и марганец, и особенно катионами трехвалентного железа. Это нарушает общую структуру кристаллической решётки гидроксиапатита и влияет на биомеханические свойства поверхности, в частности снижение трофики и упругости поверхности. В остеофитных пробах происходит частичная замена фосфатных групп на карбонатные группы. Изоморфные структурные замещения, вызванные отложением кристаллических примесей, приводят к изменению соотношения концентраций кальция и фосфора. Чрезмерное отложение солей кальция приводит к образованию остеофитов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):177-181
177-181
Возможности биоимпедансного анализа в диагностике ожирения
Аннотация
Использование дополнительных параметров, получаемых с помощью биоимпедансного анализа, позволяет корректно установливать или исключать диагноз ожирения при проведении обследования мужчин. Нами предложен показатель «индекс массы жира», который обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью в отношении диагностики ожирения. Использование ROC-анализа позволило установить пороговые значения (точки отсечения) в выборках ряда показателей биоимпедансометрии для диагностики ожирения по известным градациям индекса массы тела согласно классификации Всемирной организации здравоохранения. Так, для области висцерального жира эта граница соответствует 103,95 см2, индекса массы жира - 7,33 кг/м2, массы жира - 22,45 кг, процента содержания жира в организме - 24,55% и степени абдоминального ожирения - 0,94%. Превышение вышеуказанных порогов может быть использовано в качестве дополнительных критериев для диагностики ожирения. Показано существование фенотипической и метаболической неоднородности лиц с нормальной массой тела и страдающих ожирением. Подтверждено, что при ожирении 93,3% пациентов являются метаболически нездоровыми, а 6,7% - метаболически здоровы. Подобная закономерность прослеживается и при нормальной массе тела: метаболически здоровой является больший пул (92,4%), а небольшая часть людей (7,6%) - метаболически нездоровы. В настоящее время не для всех показателей, полученных с помощью биоимпедансного анализа, существуют нормативные значения, поэтому при комплексном обследовании мужчин использование оптимального порога отсечения для изученных показателей поможет обеспечить выявление лиц с истинным ожирением. Полученные результаты должны повысить диагностическую ценность биоимпедансного анализа состава тела и помочь проводить эффективную оценку лечебных и профилактических мероприятий при ожирении путем сопоставления рассматриваемых показателей в динамике.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):182-186
182-186
Обоснование и разработка экономико-математической модели рационального лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, прикрепленных к военно-медицинским организациям
Аннотация
В современных социально-экономических условиях требуется максимальная эффективность использования денежных средств, выделяемых из бюджетов разных уровней на финансирование федеральных, региональных и ведомственных программ обеспечения лекарственными средствами. В связи с этим возникает необходимость обоснования и разработки модели рационального лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, прикрепленных к военно-медицинским организациям, которая позволит наглядно отразить функционирование военного и гражданского здравоохранения в едином организационно-правовом пространстве при исключении дублирования функций и полномочий органов управления. Обосновываются подходы к разработке модели рационального лекарственного обеспечения, при моделировании которой выбран математический аппарат сетей Петри. Представлена характеристика построенной на основе сетей Петри действующей модели лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, прикрепленных к военно-медицинским организациям. Доказана нерациональность существующего порядка лекарственного обеспечения, следствием чего является возрастание ресурсной нагрузки на государственное здравоохранение в целом. Обоснована и разработана модель рационального лекарственного обеспечения пациентов, прикрепленных к военно-медицинским организациям, которая исключает дублирование обеспечения лекарственными средствами граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения; оптимизирует распределение прав, полномочий и ответственности между военным и гражданским здравоохранением; обеспечивает согласованность действий военного и гражданского здравоохранения при лекарственном обеспечении на основе информационного взаимодействия; способствует сохранению финансовых, информационных и материальных ресурсов в государственном здравоохранении, а также их сбалансированному и рациональному использованию.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):187-194
187-194
Использование препаратов ботулинического токсина типа А в неврологической практике не по инструкции
Аннотация
Представлен современный взгляд на применение ботулотоксина типа А в неврологической практике не по инструкции - «off label», приведен анализ зарубежного опыта. К категории «off label» относилось любое назначение лекарственного средства в случае его использования по незарегистрированному показанию, с нарушением инструкции по применению, при наличии противопоказаний, в том числе возрастных ограничений. Источником информации о препарате являлись листки-вкладыши компаний-производителей и Государственный реестр лекарственных средств. Известно, что ботулинический токсин типа А является хорошим терапевтическим вариантом для лечения детей, страдающих церебральным параличом. Выявлен положительный эффект от регулярных введений Onabotulinumtoxin A у пациентов, страдающих головной болью, злоупотребляющих лекарствами, в течение первого года лечения. Ботулинический токсин типа А также эффективен при лечении сиалореи. Ботулинический токсин типа А является безопасным и эффективным лечением первичного подмышечного гипергидроза и обеспечивает высокий уровень удовлетворенности пациентов. Положительный эффект ботулинического токсина на настроение наблюдался у пациентов, которым проводилось лечение глабеллярных морщин. Уровень депрессии снижался, или отмечалось улучшение настроения. Инъекция ботокса значительно улучшала дистонию, боль и функциональные исходы нижней конечности у пациентов с болезнью Паркинсона с глубокой стимуляцией мозга.Освещены проблемы дефицита клинических данных о возможности применения ботулотоксина типа А при ряде заболеваний, подчеркивается необходимость организации клинических исследований, образовательных программ для неврологов и более активного внедрения в практику протоколов лечения больных.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):195-201
195-201
Современные методы оценки функционального состояния организма и физической работоспособности военнослужащего при решении научно-исследовательских задач биомедицинской направленности
Аннотация
Рассмотрены основные вопросы, связанные с оценкой функционального состояния организма и физической работоспособности военнослужащего. Представлен обзор современных методов оценки функционального состояния и физической работоспособности человека в спортивной медицине и физиологии военного труда как в России, так и за её пределами. Обоснован выбор методов, позволяющих унифицировать подходы к оценке военно-профессиональной работоспособности в стационарных и полевых условиях. Установлено, что в научно-исследовательской практике военно-медицинских специалистов целесообразно оценивать функциональное состояние организма военнослужащего и его физическую работоспособность при нагрузках, связанных как с динамической, так и со статической работой мышц. Определено, что эргоспирометрия является наиболее приемлемым методом оценки функционального состояния организма и физической работоспособности военнослужащих в процессе выполнения динамической работы. Отмечено, что с помощью эргоспирометрического тестирования представляется возможность прогнозировать физическую работоспособность военнослужащего и продолжительность её сохранения на заданном уровне, заменяя или дополняя большинство стандартных нагрузочных проб, что является весомым аргументом в пользу её выбора в качестве «золотого стандарта». Установлено, что для оценки функционального состояния организма и физической работоспособности военнослужащих в процессе выполнения статической работы основным методом является стабилометрия. Значительное число имеющихся стабилометрических методик, в том числе с использованием биологической обратной связи, значительно расширяет возможности диагностики функционального состояния организма военного специалиста. Определено, что наиболее приемлемой методикой оценки влияния динамических нагрузок на опорно-двигательный аппарат военнослужащего является использование технологии «захвата движений». Раскрыты основные преимущества и недостатки современных средств и методов изучения функционального состояния и физической работоспособности человека. Перечислены современные аппаратно-программные комплексы, применяемые для решения научно- исследовательских задач биомедицинской направленности.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):202-208
202-208
Биологические эффекты вироидов
Аннотация
Охарактеризованы возможные потенциальные микробные агенты человека, которые представляют собой кольцевую высококомплементарную одноцепочечную рибонуклеиновую кислоту с отсутствующей белковой оболочкой, характерной для содержащих рибонуклеиновую кислоту вирусов. Рассмотрены известные патогенетические эффекты вироидов в сравнении с вирусами и дефектными вирусами. Описаны интимные механизмы вироидов на клетку-хозяина. Так, вироиды не кодируют белки, их действие на растение должно быть следствием непосредственного взаимодействия вироидной рибонуклеиновой кислоты и содержимого клетки- хозяина. Однако молекулярный механизм, с помощью которого вироиды вызывают заболевания у растений, все- таки остаётся окончательно невыясненным. Считается, что первыми мишенями вироида являются нуклеиновые кислоты и белки клетки-хозяина. Геномы некоторых вироидов содержат участки, комплементарные некоторым клеточным рибонуклеиновым кислотам. В связи с этим предполагается, что заболевание начинается из-за ингибирования функций этих клеточных рибонуклеиновых кислот или их разрезания, направляемого вироидной рибонуклеиновой кислотой. Патогенность вироидов может также быть и результатом мимикрии на молекулярном уровне. Из-за особенностей структуры или последовательности нуклеотидов вироидная рибонуклеиновая кислота может замещать собой некоторые клеточные рибонуклеиновые кислоты. В вироидном патогенезе также может быть задействована и интерференция рибонуклеиновых кислот. Все это позволяет предположить, что вироиды могут стать причиной инфекционных заболеваний человека.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):209-214
209-214
Циркуляция и резорбция ликвора: история изучения и современное представление
Аннотация
Анализируются историческое развитие учения о цереброспинальной жидкости и современные знания о ликвородинамике в целом и, в частности, о резорбции ликвора. Особое внимание к резорбции ликвора вызвано тем, что в ряде случаев после оперативного вмешательства на головном мозге у пациентов развивается послеоперационная ликворея, однако пока нет однозначного ответа каков патогенез развития вышеупомянутого осложнения. В настоящее время вопрос о резорбции ликвора является дискуссионным: часть авторов придерживается классической теории о резорбции ликвора через пахионовы грануляции, другая же часть отмечает важность участия глимфатической системы в ликвороциркуляции. Нами выдвинуто предположение, что после оперативного вмешательства снижается резорбционная способность системы ликвородинамики, что приводит к повышению внутричерепного давления и, как следствие, к истечению цереброспинальной жидкости. Установлено, что большая часть авторов доступной нам литературы склоняется к тому, что после попадания в цереброспинальную жидкость чужеродных веществ резорбционная способность системы ликвородинамики снижается и приводит к гипорезорбции. Однако проблема остается актуальной: существует незначительное количество экспериментальных работ, и при этом нет клинических испытаний. К настоящему времени достаточно хорошо изучена система ликвороциркуляции, однако вопрос о ликворорезорбции после оперативных вмешательств остается открытым и требует дальнейших клинических исследований.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):215-220
215-220
Возможности фармакологической коррекции патологий гепатобилиарной системы
Аннотация
Заболевания гепатобилиарной системы увеличиваются из года в год. Этиопатогенетические факторы развития поражений печени различны, но во всех случаях гепатопатий, несмотря на полиэтиологичность поражений, лечение заболевания в целом направлено на оздоровление гепатоцитов, и для этого применяется достаточно близкая патогенетическая терапия. Многочисленные исследования выявили ведущую роль оксидативного стресса и спровоцированного им перекисного окисления липидов фосфолипидных мембран гепатоцитов в развитии гепатопатий любой этиологии. С учетом патогенеза гепатопатий лечение патологий предполагает комплексный подход. Особое место в лечении гепатопатий занимают гепатопротекторы- средства, повышающие устойчивость гепатоцитов к повреждающим факторам. На сегодняшний день в медицинской практике используется ряд гепатопротекторов животного, растительного и синтетического происхождения. К настоящему времени разработан и изучен ряд препаратов растительного происхождения, среди которых наиболее часто применяемыми и хорошо изученными являются препараты суммы флавоноидов, полученные из расторопши пятнистой. Созданы и исследуются фитокомплексы с целью применения их для лечения и профилактики развития гепатопатий, в том числе вызванных применением лекарственных препаратов, назначенных по витальным показателям. Обзор доступной литературы показал, что, несмотря на достаточный ассортимент гепатопротекторных препаратов, на сегодняшний день препаратов, соответствующих клиническим требованиям, нет. В связи с этим поиск новых и современных высокоэффективных лекарственных средств для лечения поражений печени различной этиологии с учетом патогенеза развития, не оказывающих нежелательных побочных эффектов, остается актуальной проблемой медицинской науки и практики. Ведущим направлением является поиск этих средств в группе веществ с антиоксидантной и антигипоксантной активностью.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):221-225
221-225
Организация лечения раненых и больных в лечебных учреждения г. Саратова в годы Великой Отечественной войны. Развертывание эвакуационных госпиталей в начальный период войны (июнь 1941 - июнь 1942 гг.)
Аннотация
Рассматриваются вопросы развертывания госпиталей в г. Саратове в начальном периоде Великой Отечественной войны. Дана краткая характеристика Постановлениям Государственного Комитета Обороны, положившим начало перестройки гражданского здравоохранения нашей страны для решения задач военного времени. Указаны медико-географические факторы, определившие целесообразность развертывания в Саратове и области сети эвакуационных госпиталей. Подчеркнута огромная роль ведущих специалистов клиник и кафедр Саратовского медицинского института в развертывании и специализации эвакуационных госпиталей. Их руководство повседневной клинической работой и консультативная помощь позволили не только поддерживать высокое качество оказываемой раненым и больным медицинской помощи, но и способствовало росту профессионального мастерства врачей, не обладающих достаточным опытом лечения разнообразной боевой патологии. Приведена статистика о количестве госпитальных коек в госпиталях Саратова. Представлены данные о структуре поступивших в первый год войны на лечение в медицинские учреждения города и области раненых. Освещены усилия, прилагаемые партийными и городскими властями по увеличению коечной емкости Управления 45-го местного эвакуационного пункта. Показана значимость проблемы переподготовки, дополнительной специализации, подготовки новых медицинских кадров. Отмечено, что использование разнообразных по времени и содержанию учебных программ позволило в значительной мере укомплектовать штаты развернутых эвакуационных госпиталей за счет жителей города и области.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):226-233
226-233
Эволюция взглядов на этиопатогенез внутреннего и наружного генитального эндометриозов
Аннотация
Этиология и патогенез эндометриоза и аденомиоза, а также их взаимоотношения до конца не поняты и служат предметом дискуссий и исследований. Продолжает оставаться спорным вопрос о том, являются ли эндометриоз и аденомиоз разными заболеваниями или представляют собой различные фенотипы одной патологии. Рассматриваются представления об этиопатогенезе этих заболеваний, существовавшие в разные годы. В настоящее время считается признанным, что эндометриоидные гетеротопии при аденомиозе и эндометриозе являются производными базального слоя эндометрия - эндометриальной стволовой клетки. Существует три возможных пути распространения стволовых клеток базального слоя эндометрия, приводящих к формированию очагов эндометриоза и аденомиоза: ретроградный заброс в брюшную полость с менструальной кровью, инвазивный рост в миометрий вследствие механизма эпителиально-мезенхимальной трансформации и нарушения функционирования зоны соединения эндо- и миометрия, а также неонатальное кровотечение. Таким образом, механизмы появления очагов эндометриоза в различных органах и тканях достаточно разнообразны и связаны с первичной дисфункцией самого эндометрия, ретроградной менструацией, патологической регенерацией, сопровождающейся эпителиально-мезенхимальной трансформацией, а также патологическими изменениями зоны соединения эндо- и миометрия, неонатальным кровотечением. Тяжесть клинического течения эндометриоза, частота рецидива после хирургического лечения, эффективность консервативной терапии, преодоление бесплодия, вероятно, обусловлены механизмом развития этой патологии в каждом конкретном случае.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):234-239
234-239
Методики позиционирования дентальных имплантатов
Аннотация
Анализируются современные методики позиционирования дентальных имплантатов. Установлено, что длительность функционирования дентальных имплантатов зависит от точности их позиционирования. Выявлены особенности влияния человеческого фактора на результаты установки дентальных имплантатов. Показано, что методика «свободной руки» является наиболее неточным методом. Точность механических устройств накладывает отпечаток на результаты дентальной имплантации. В целом усовершенствование методик позиционирования имплантатов шло по пути устранения негативного влияния человеческого фактора на результаты операции. Для этого был предложен ряд механических устройств и методов, направленных на приближение результата операции к дооперационному плану. Таким образом, развитие методов позиционирования дентальных имплантатов прошло путь от методики «свободной руки» до роботизированных систем. Дентальные навигационные платформы развивались по пути совершенствования конструкции и повышения точности позиционирования имплантатов. В последние годы отмечается резкое замедление темпов развития дентальных навигационных систем и увеличивается количество применения роботизированных систем для установки дентальных имплантатов. При этом роль врача-имплантолога постепенно отходит на второй план, уступая главенствующее место роботизированным системам, превосходящим человека в точности позиционирования дентальных имплантатов. В целом применение механических и роботизированных устройств при дентальной имплантации позволяет добиться наилучшего результата в сравнении с методикой «свободной руки».
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):240-243
240-243
Функциональное состояние вегетативной нервной системы, адаптация, гомеостаз и реактивность организма в клинике туберкулеза и саркоидоза
Аннотация
В последние десятилетия перемещение приоритета в лечении больных легочными гранулематозами в сторону этиотропной терапии и снижение внимания к состоянию макроорганизма привело к снижению эффективности лечения. В современных условиях при проведении комплексной терапии больных туберкулезом и саркоидозом уделяется недостаточно внимания состоянию и динамике адаптации, резистентности, гомеостаза и реактивности организма. При этом у больных динамика указанных процессов оказывается незначительной, гомеостатическое равновесие организма - невосстановленным, а реактивность организма сохраняется на уровне патологической с преобладанием парадоксальных, гипореактивных и ареактивных типов. Это связано с продолжающимся влиянием на регуляторные центры вегетативной системы недиагностированной, скрыто протекающей туберкулезной интоксикации. Невыявленная специфическая интоксикация вызывает у больных активацию симпатического отдела, угнетение парасимпатического и развитие дисфункции вегетативной нервной системы. Её дисфункция ведет при развитии патологии к снижению сосудистого обеспечения организма, высокой напряженности анаболических процессов и дальнейшему изменению функциональной активности обоих отделов этой системы. Кроме того, возникновение вегетативной дисфункции ведет к высокому расходованию пластических материалов, энергетических ресурсов, снижению функциональных резервов организма, снижению и истощению защитных систем организма, его противовоспалительного потенциала и реактивности организма в целом. Указанные изменения ведут к удлинению основного курса лечения и формированию в органах дыхания выраженных остаточных туберкулезных и саркоидозных изменений. Для восстановления указанных нарушений необходимо проведение комплексной терапии с включением персонифицированного назначения активаторов защитных систем под контролем мониторинга их эффективности.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):244-248
244-248
Современные представления о способах хирургического органосохраняющего лечения рака почки
Аннотация
Почечно-клеточные карциномы составляют около 3% от всех онкологических заболеваний у взрослых. Ежегодный прирост выявления данного заболевания составляет 2,9%, что связано как с истинным увеличением числа заболевших, так и с широким внедрением современных методик исследования (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), позволяющих обнаруживать небольшие бессимптомные образования. Это, в свою очередь, делает возможным выполнение органосохраняющих оперативных вмешательств. Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения у пациентов после резекции почки не отличается от таковых после радикальной нефрэктомии, в то же время функциональные результаты органосохраняющих оперативных вмешательств более привлекательны, в особенности у больных с изначально имеющимся нарушением функции почек. В настоящее время существуют три методики выполнения органосохраняющих операций: открытая, лапароскопическая и робот-ассистированная резекция почки. Вопреки всеобщему интересу к проблеме нефронсохраняющей хирургии почечно-клеточных карцином, выбор оперативного доступа при выполнении резекции почки остается предметом обсуждения. В этом свете использование межмышечного мини-люмботомического доступа может выступать в качестве оптимальной замены лапароскопическому доступу или резекции из традиционной люмботомии. Данная техника оперативного вмешательства позволяет сочетать положительные свойства как минимально инвазивной процедуры (лапароскопической резекции), так и открытого хирургического вмешательства: уменьшение объема кровопотери и длительности операции, сокращение сроков госпитализации больных, меньшее количество поздних осложнений, хороший косметический результат. Также дискутабельными являются вопросы обработки резецированной поверхности органа, времени ишемии и выбор сосудистого зажима при пережатии почечной артерии, расстояния от края опухоли до линии резекции. Кроме того, недостаточно изучены функциональные результаты органосохраняющих резекций почки в отдаленные сроки после оперативных вмешательств.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):249-253
249-253
Организация оказания неотложной хирургической помощи в экстремальных условиях автономного плавания
Аннотация
Освещается проблема, связанная с необходимостью повышения эффективности оказания неотложной хирургической помощи в экстремальных условиях автономного плавания. Этапный принцип организации медицинского обеспечения не может эффективно реализовываться в реалиях настоящего времени по причине отсутствия достаточного количества военно-морских баз. Современные медицинские технологии представляются тем стратегическим резервом, который способен решить возникающие задачи перед медицинской службой Военно-морского флота. Наиболее приоритетной и перспективной методикой с высоким уровнем качества оказания неотложной хирургической помощи является использование лапароскопических методик личным составом медицинской службы непосредственно на медицинском пункте корабля. Представленные данные о результатах применения данной методики свидетельствуют о её перспективности. Кроме того, для оптимизации оказания неотложной медицинской помощи морякам в условиях автономного плавания целесообразно активное применение средств телемедицины. Исторический и системный обзор современной литературы подтверждает высокий потенциал данных методик при условии достаточной компетентности врачей-хирургов и научно-практического решения технических аспектов. Немаловажной задачей является разработка профессиональных стандартов специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях в море и их активное внедрение в клиническую практику.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):254-258
254-258
Тканеинженерные конструкции для компенсации синдрома короткой кишки
Аннотация
Синдром короткой кишки является важной клинической проблемой, характеризующейся высокой частотой серьезных осложнений, смертей и социально-экономических последствий. Парентеральное питание обеспечивает только временное решение без снижения риска осложнений. Это в равной степени относится и к хирургическому лечению, в частности к трансплантации тонкой кишки, и соответствующим сопутствующим вмешательствам, которые лишь облегчают адаптацию кишечника к новым условиям. Проанализированы потенциальные подходы в лечении синдрома короткой кишки, которые может предложить динамично развивающаяся сегодня тканевая инженерия. Обсуждаются разные виды носителей и типы клеток, которые используются в экспериментах для получения тканеинженерных конструкций кишечника. Анализируется широкий спектр вариантов таких конструкций, которые могут привести к получению протеза органа с клеточной организацией и механической стабильностью, схожими с таковыми нативного тонкого кишечника, что обеспечит необходимую биосовместимость. Установлено, что одним из оптимальных носителей на сегодняшний день являются внеклеточные матриксы, получаемые децеллюляризацией нативного тонкого кишечника. Этот процесс позволяет сохранить микроархитектуру тонкого кишечника, что значительно облегчает процесс заполнения матрикса клетками как in vitro, так и in vivo. Также установлено, что среди наиболее перспективных участников клеточного ансамбля особенно выделяют мезенхимные стромальные мультипотентные клетки и органоидные единицы, получаемые из ткани нативного тонкого кишечника.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):259-264
259-264
У истоков отечественной авиационной медицинской авариологии (к 110-летию со дня рождения А.Г. Шишова)
Аннотация
Представлены жизненный и научный путь Шишова Анатолия Григорьевича - основоположника авиационной медицинской авариологии, первого начальника кафедры авиационной медицины Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (1958-1965). А.Г. Шишов известен трудами в области изучения причин, расследования и предупреждения авиационных происшествий, профессионального отбора летного состава, врачебно-летной экспертизы, тренажерной подготовки летного состава. А.Г Шишов обосновал ведущую роль «личного фактора» в развитии авиационных происшествий. Им была введена практика изучения психофизиологического состояния и индивидуальных особенностей личности летчика и повышена роль авиационного врача в расследовании авиационных происшествий до статуса обязательного эксперта. На основе проведенных исследований в вопросах безопасности полетов и расследования авиационных происшествий А.Г. Шишовым была внедрена концепция личного и человеческого факторов, сохраняющая свою актуальность и в настоящее время. Работы А.Г. Шишова по изучению взаимосвязи человека и техники, летчика и самолета, а также возможностей приспособления человека к разнообразным факторам летного труда стали фундаментом создания новой отрасли знаний - авиационной эргономики. А.Г. Шишовым разработаны алгоритм медицинского изучения авиационных происшествий, инцидентов и ошибочных действий летного состава, а также комплекс медицинских мероприятий по профилактике авиационных происшествий; даны определение и классификация авиационных происшествий и инцидентов; сформулированы фундаментальные принципы и создана система медицинского обеспечения безопасности полетов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):265-267
265-267
Вклад А. Грефе в клиническую офтальмологию (к 190-летию со дня рождения)
Аннотация
Освещаются основные научно-практические вехи профессора Альбрехта Грефе в клинической офтальмологии. После того как в 1850 г. Герман Гельмгольц ввёл в клиническую практику глазное зеркало (офтальмоскоп), А. Грефе с помощью этого инструмента сделал ряд открытий и научных предположений, касающихся патологии глазного дна. Он описал эмболию артерии сетчатки, дифференцировал центральный рецидивирующий сифилитический ретинит от диффузного, описал неврит зрительного нерва и многое другое. Семь лет своей научной деятельности А. Грефе посвятил исследованию функционирования глазных мышц, косоглазию и его исправлению путём операции, изучению амблиопии. Позже он подробно описал симптомы параличей глазных мышц и клинические проявления дифтерии и бленнорейного конъюнктивита, наметил пути медикаментозного лечения этих заболеваний. Грефе считал глазное давление основной причиной глаукомы. По его мнению, если снизить давление, можно избавить больного от глаукомы. Во время лечения пациента с полным заращением зрачка А. Грефе сделал иридэктомию (иссечение части радужной оболочки) и заметил, что глаз после операции стал мягче. Это натолкнуло врача на мысль о возможности применения подобной операции при глаукоме. На первом Международном офтальмологическом конгрессе в Брюсселе в 1857 г. Грефе сделал доклад «О природе и лечении глаукомы иридэктомией». Эта операция принесла ему мировую славу и спасла от слепоты многих больных глаукомой. Иридэктомия применяется в офтальмологической практике и в настоящее время. В 1859 г. Грефе предложил способ периферической линеарной экстракции катаракты. Он сделал периферический линеарный разрез, благодаря которому расхождение краев раны лоскутного разреза было устранено. Для такого разреза Грефе изобрел специальный длинный и узкий скальпель, за которым сохранилось название «грефевский». Как показало время, основные теоретические и практические положения и открытия Грефе до сих пор составляют фундамент наших знаний в офтальмологии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):268-271
268-271
История изучения военной гигиены в русской армии
Аннотация
Рассматривается вопрос преподавания в военных учебных заведениях дисциплины «военная гигиена». Опыт русской армии свидетельствует о том, что с четвертой четверти XIX в. и до 1917 г. военная гигиена являлась учебной дисциплиной при обучении юнкеров и офицеров. При этом были созданы программы и учебники даже для обучения на ускоренных курсах юнкеров и офицеров во время Первой мировой войны. Учебники содержали разделы по основам международного военного права, анатомии и физиологии человека, гигиене питания, водоснабжения, размещения военнослужащих в стационарных и полевых условиях, гигиене обмундирования, банно-прачечного обслуживания, личной гигиене, правилам содержания территории и уборки полей сражения. Отдельными главами были представлены вопросы актуальных для войск заболеваний и их профилактики. При этом приводятся сравнительные статистические данные о безвозвратных потерях войск от оружия и преимущественно от болезней. Кроме того, учебники содержали сведения об организации санитарной службы армии, рассматривались правила устройства помещений для больных и раненых. В приложениях были представлены«высочайше утверждённая» «Инструкция для охранения здоровья воинских чинов действующей армии», различные методики и инструментарий для гигиенических анализов, методы, средства дезинфекции и др. Здесь же можно встретить перечень контрольных вопросов по разделам дисциплины и ответов на них, что свидетельствует о контроле за усвоением материала.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):272-278
272-278
Правила для авторов
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):279-280
279-280