Том 21, № 1 (2019)
- Год: 2019
- Статей: 41
- URL: https://journal-vniispk.ru/1682-7392/issue/view/798
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma.381
Весь выпуск
Статьи
НАУЧНАЯ ШКОЛА С.П. ФЁДОРОВА: ИСТОРИЯ, НАСТОЯЩЕЕ, БУДУЩЕЕ
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):8-11
8-11
РОЛЬ С.П. ФЕДОРОВА И ЕГО УЧЕНИКОВ В СТАНОВЛЕНИИ ПЕРМСКОЙ ХИРУРГИИ И УРОЛОГИИ
Аннотация
В работе освещена роль С.П. Федорова и его учеников в становлении и развитии Пермской хирургии и урологии. Выпускник ВМА, лейб-хирург царской семьи В.Н.Деревенко создал и организовал работу клиники Пермского университета и первой в губернии кафедры хирургии и урологии, возглавляя ее с 1919 по 1924 гг. С 1925 по 1931 гг. кафедрой и клиникой руководил сотрудник ВМА, профессор Д.П. Кузнецкий. Впервые в литературе освещается инспекционная поездка С. П. Федорова в 1926 г. в Пермь. В 1928 г. А.В. Луначарский назвал пермскую клинику «жемчужиной Урала»
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):11-15
11-15
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Аннотация
Цель: Изучить эффективность реконструктивных операций при «свежих» ятрогенных травмах внепеченочных желчных протоков. Методы. Представлен опыт хирургического лечения 22 больных с ятрогенными «свежими» повреждениями внепеченочных желчных протоков. Первично-восстановительная операция была произведена 1 больному (ушивание травмы гепатикохоледоха после ЛХЭ). Реконструктивные операции в объеме билиодигестивного анастомоза по Ру выполнены 19 больным (гепатикоеюностомия по Ру - 4, бигепатикоеюностомия по Ру - 13, тригепатикоеюностомия по Ру - 2). У 2 больного наружное дренирование ВЖП явилось окончательным методом оперативного лечения. Результаты. Послеоперационных осложнений и летальности. Из всех 22 больных с ЯПВЖП послеоперационные осложнения зарегистрированы у 4 пациентов: несостоятельность швов бигепатикоеюноанастомоза по Ру - 1, острая спаечная тонкокишечная непроходимость - 1, стеноз бигепатикоеюноанастомоза - 1, нагноение операционной раны - 1. Послеоперационная летальность составила 4,5 %. Выводы. Билиодигестивная операция по Ру является основным заключительным методом реконструктивного лечения ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):15-18
15-18
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МОДЕЛИРОВАНИЯ АБСЦЕССА ПЕЧЕНИ
Аннотация
Актуальность. Для улучшения результатов лечения кист и абсцессов печени требуется дальнейшая разработка новых способов их моделирования и лечения. Цель - провести экспериментальное обоснование разработанного способа моделирования абсцесса печени. Материал и методы. Моделирование абсцесса печени с лазерной поддержкой осуществляли в эксперименте на 60 лабораторных кроликах. Под ультразвуковым контролем в установленную долю печени проводили двухканальный катетер Фогерти, баллон которого раздували до объема 1,8 см3.. Для инфицирования сформированной через 7 суток фибринозной полости печени в неё вводили 2×109 КОЕ в 1,0 мл суточной культуры клинического штамма Staphylococcus aureus № 92. Через 3-е суток после инфицирования констатировали классический абсцесс печени. Для подтверждения моделированного абсцесса использовали клинические, планиметрические, микробиологические, морфологические и инструментальные методы исследования. Результаты и обсуждение. Выполнение транскутанной пункции печени с лазерной поддержкой обеспечивает надежный холестаз и гемостаз. Использование двухканального катетера с баллоном гарантирует формирование фиброзной полости печени. Чрез трое суток после инфицирования установлено наличие сформированного абсцесса печени, окруженного рыхлой соединительной тканью, дегенеративно-измененными гепатоцитами и очагами некроза. Заключение. Пункционный метод создания абсцесса печени с использованием двухканального катетера с баллоном малотравматичен, в короткие сроки обеспечивает формирование полости гнойника с заданными характеристиками. Использованные клинико-инструментальные методы исследования являются эффективными способами оценки моделированной гнойной полости печени. Полученные микробиологические и морфологические данные исследования экспериментально обосновывают получение классического абсцесса печени.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):18-21
18-21
КОМБИНИРОВАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССА ПЕЧЕНИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Аннотация
Актуальность. Результаты хирургической антибактериальной санации и дренирования абсцесса печени во многом зависят от эффективности местного действия лекарственных препаратов. Перспективным направлением в экспериментальной хирургии абсцесса печени является местное применение лазерных и нанотехнологий. Цель - экспериментально обосновать эффективность комбинированного применения низкоинтенсивного лазерного излучения и наночастиц меди при хирургическом лечении абсцессов печени. Материал и методы. В эксперименте на 80 лабораторных кроликах моделирован классический абсцесса печени. По варианту местного двухнедельного лечения животных разделили на 4 группы по 20 в каждой. Животным первой группы проводили ежедневную стандартную санацию полости раствором антисептиков; во второй группе местно назначали низкоинтенсивное лазерное облучение; животным третьей группы полость гнойника промывали суспензией наночастиц меди; в четвертой группе животных применяли лечение суспензией наночастиц меди в комбинации с низкоинтенсивным лазерным облучением. Для оценки полученных результатов лечения применяли клинические, планиметрические, микробиологические, морфологические и инструментальные методы исследования. Результаты и обсуждение. Лучшие клинические показатели общего состояния к 9-м суткам отмечены при лечении животных четвертой группы. За счет активной стимуляции репаративных процессов к 7-м суткам лечения животных этой группы посевы аспирата из полости абсцесса роста не давали, что позволило в два раза ускорить закрытие гнойной полости, которая к 21-м суткам по данным ультразвуковой планиметрии полость абсцесса печени была полностью облитерирована. Заключение. Использованные клинико-инструментальные методы исследования являются эффективными способами оценки результатов лечения моделированной гнойной полости печени. Комбинированное хирургическое лечение моделированных абсцессов печени с местным применением равномерно рассеянного НИЛИ и наночастиц меди обеспечивает ускоренное очищение от возбудителя полости абсцесса и полную облитерацию полости гнойника.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):21-25
21-25
ЧРЕСФИСТУЛЬНАЯ НАНОЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ ЛИТОТРИПСИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА
Аннотация
В 2003 году российскими разработчиками был предложен новый способ разрушения конкрементов электрическими импульсами наносекундной продолжительности, сходный по механизму дробления с контактной электрогидравлической литотрипсией, но обладающий рядом преимуществ. Цель работы: оценить возможности чресфистульной наноэлектроимпульсной литотрипсии (НЭИЛ) в лечении холедохолитиаза. Мы использовали наноэлектроимпульсный литотриптор «Уролит» производства фирмы «Медлайн» (Томск). 66 пациентам с крупными и/или неподвижными конкрементами и дренажами желчных протоков была выполнена чресфистульная НЭИЛ. Она оказалась успешной у 63 пациентов (95.5%). Применение НЭИЛ позволило сохранить сфинктерный аппарат большого сосочка двенадцатиперстной кишки в 89% случаев. Чресфистульная НЭИЛ - новый высокоэффективный и безопасный метод дробления желчных камней.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):25-28
25-28
Оригинальный способ монополярной газоплазменной коагуляции в эксперименте и клиническом применении
Аннотация
Обсуждаются результаты экспериментального обоснования и первые результаты клинического применения газа криптон в качестве рабочего тела для инертно-газо-усиленной монополярной плазменной коагуляции. Приводится ряд материалов по доклиническим испытаниям оригинального способа газоплазменной монополярной коагуляции, полученных в результате хронических экспериментов над свиньями. В ходе хронических экспериментов, на печень свиньи наносились стандартизированные раны, выполнялся гемостаз и холестаз с помощью газоплазменной монополярной коагуляции с применением различных инертных газов и их смесей, использованных в качестве рабочего тела. В ходе повторных оперативных вмешательств выполнен забор участков паренхимы печени, подвергавшейся газоплазменному воздействию на различных сроках - от первых до тридцатых суток от момента воздействия. Забранный материал подвергался морфологическому исследованию, по результатам анализа которого произведена оценка характера течения раневого процесса, особенности морфологических изменений паренхимы печени на различных временных сроках в зависимости от состава газа или газовой смеси, использованной в качестве рабочего тела. Впервые приводятся результаты клинического использования газа криптон в качестве рабочего тела для газоплазменной коагуляции. Рассматриваются результаты применения криптоноплазменной коагуляции для гемостаза в ходе выполнения лапароскопической холецистэктомии. Выполнен сравнительный анализ ближайших результатов газоплазменной коагуляции в двух группах пациентов: при использовании в качестве рабочего тела криптона и аргона. Впервые рассматриваются вопросы возможности и экспериментального обоснования использования в качестве рабочего тела для газоплазменной коагуляции арго-криптоновой смеси с целью сокращения стоимости применения данной методики коагуляции.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):28-32
28-32
ХИРУРГИЯ СИНДРОМА МИРИЗЗИ
Аннотация
Осложненная желчнокаменная болезнь вызывает сложности оперирования, несмотря на опыт хирурга и степень обследования больного. Цель работы: выбор оптимального способа оперативного вмешательства в зависимости от установленной формы СМ. Мы располагаем опытом хирургического лечения 42 больных с СМ, что составило 3,2% от общего числа оперированных больных с ЖКБ.Женщин было 74%, мужчин 26%. Возраст больных составил от 28 до 93 лет.Хотим подчеркнуть, что окончательно установить форму СМ можно только интраоперационно. Мы выделяем 2 формы СМ, не детализируя объем вовлечения холедоха в процесс. У 45% больных отмечалась I форма СМ, у 55% - II форма. При I форме СМ операцией выбора следует считать холецистэктомию с наружным дренированием желчных протоков. Пластика гепатохоледоха при I форме СМ показана только в случаях доказанной стриктуры протока. При II форме СМ в зависимости от интраоперационных данных показано выполнение восстановительных или реконструктивных операций различного объема (наложение первичного шва на холедох, пластика гепатохоледоха стенкой желчного пузыря, холедоходуоденостомия, гепатикохоледохостомия, гепатикоеюностомия).
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):32-36
32-36
ЯТРОГЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ (ПО ДАННЫМ ТВЕРСКОГО РЕГИОНА)
Аннотация
Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) - одна из наиболее частых операций. Значимость проблемы ятрогенных повреждений желчевыводящих протоков (ЯПВЖП) остаётся крайне актуальной вплоть до настоящего времени. Цель работы - анализ ситуации в Тверском регионе, связанной с данным осложнением. В период с 1994 по 2017 г. в хирургическом отделении ГБУЗ «ОКБ» г. Тверь проведено 11280 холецистэктомий, при этом ЛХЭ была выполнена у 10396 (92,9%) пациентов. Пациенты с «тяжёлыми» ЯПВЖП (42) со всего региона концентрировались в данной клинике; проведён анализ их лечения. Интраоперационно ЯПВЖП диагностированы только у 8 (19,0%) пациентов. Наиболее частым механизмом ятрогений было «высечение» фрагмента ВЖП. Причиной ятрогений в ряде случаев явилось неоправданно поспешное пересечение трубчатых структур в зоне треугольника Calot без надлежащей их идентификации. У 15 (35,7%) пациентов хирургическая коррекция данного осложнения проводилась в два этапа. У всех пациентов в конечном итоге формировали термино-латеральный гепатико-, гепато- или бигепатоеюноанастомоз на длинной кишечной Ру-петле, при этом у 36 (85,7%) больных - на сменных транспечёночных дренажах (СТД) по Saypol-Kurian. Все пациенты выздоровели, госпитальной летальности не было. Проблема постоянного обучения и совершенствования оперативной техники (в том числе и симуляционного тренинга) как для молодых, так и для «зрелых» хирургов остается актуальной. Необходимо применение единой тактики ведения больных с ЯПВЖП и концентрация этих пациентов в специализированном стационаре.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):36-40
36-40
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ХОЛАНГИТЕ И БИЛИАРНОМ СЕПСИСЕ: ВЗГЛЯД С СОВРЕМЕННЫХ ПОЗИЦИЙ
Аннотация
Проблема острого холангита и билиарного сепсиса приобретает все большую актуальность. Разработка критериев диагностики для пациентов с воспалительными заболеваниями желчных путей является одним из нерешенных вопросов гепатопанкреатобилиарной хирургии. Согласно принятой классификации генерализованных форм инфекций Sepsis-3 пациентов с обструкцией желчевыводящих путей целесообразноразделять на группы: механическая желтуха, острый холангит и билиарный сепсис с определением соответствующих диагностических критериев для каждой из них. Целью работы явилось улучшить результаты лечения пациентов с гипербилирубинемией, билиарной гипертензией и синдромом системной воспалительной реакции (ССВР) путём стратификации их на группы и формированием критериев диагностики для каждой из них. В период с 2014 по 2018 год было пролечено 208 пациентов с билиарной обструкцией. Соответственно разработанным критериям пациенты были разделены на группы: механическая желтуха, острый холангит и билиарный сепсис. По результатам проведенного лечения в каждой группе больных были проанализированы следующие показатели: время от момента поступления до начала операции, длительность оперативного вмешательства, частота послеоперационных осложнений, летальность, длительность койко-дня и экономические затраты. Для оценки эффективности предложенных критериев диагностики и лечебного алгоритма проведен сравнительный анализ результатов лечения с ретроспективной группой, в которую вошли 182 пациента с гипербилирубинемией, билиарной гипертензией и ССВР, госпитализированные в период с 2010 по 2014 годы. На основании анализа полученных данных можно заключить, что стратификация больных с гипербилирубинемией, билиарной гипертензией и ССВР на группы, а также предложенные критерии диагностики, маршрутизация и лечебная тактика позволяют улучшить результаты лечения этой категории пациентов, о чём свидетельствуют такие показатели как: время от момента поступления до начала операции, частота послеоперационных осложнений, летальность, длительность койко-дня и экономические затраты.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):40-43
40-43
ФИБРОХОЛЕДОХОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СЛОЖНЫХ ФОРМ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА
Аннотация
Актуальность темы: эндоскопическая интраоперационная холедохоскопия при традиционных оперативных вмешательствах является высокоинформативным исследованием (специфичность до 98%) в диагностике и лечении холедохолитиаза. Цель исследования: оценить эффективность интраоперационного использования фиброхоледохоскопии в диагностике и лечении «сложных» форм холедохолитиаза. Материалы и методы: с 2011 по 2017 год 88 пациентам проведено лечение «сложных» форм холедохолитиаза с использованием интраоперационной фиброхоледохоскопии. Результаты: после холедохолитотомии рутинновыполнялась фиброхоледохоскопия с проведением аппарата в двенадцатиперстную кишку (ДПК). У 15 пациентов (17%) обнаружены конкременты, которые извлечены корзинами Дормиа. При условии проходимости БДС для бужей и эндоскопа, операция завершалась наложением глухого шва холедоха (приоритетная справка №2018122530 от 29.06.2018г). Выводы: фиброхоледохоскопия при лечении сложных форм холедохолитиаза позволяет оценить состояние желчевыводящих путей, выполнить литоэкстракцию, санировать желчные протоки.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):43-46
43-46
ОБСТРУКЦИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
Аннотация
Цель работы: оптимизировать хирургическую тактику при обструкции желчных протоков у больных с различными формами хронического панкреатита (ХП). Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 503 больных ХП, 354 из которых оперированы. Механическая желтуха выявлена у 76 (21,5%) пациентов. Основным видом купирования симптомов обструкции желчных путей были транспапиллярные эндоскопические и лапароскопические методики или их комбинации, которые у 37 (48,6%) пациентов явились окончательным вариантом лечения, а у 35 (46,1%) - предварительным этапом перед выполнением традиционных оперативных вмешательств. Традиционные вмешательства были единственным методом лечения у 4 (5,3%) больных. Результаты. На основе модифицированной Марсельско-Римской классификации ХП (1988) разработан систематизированный подход по оказанию помощи этой категории больных.Установлено, что применение эндоскопических методик у пациентов с обструктивным ХП позволяет не только купировать симптомы билиарной гипертензии, но и воздействовать на течение основного заболевания, путем обеспечения адекватного дренирования как желчного, так и панкреатического протоков. Использование трансдуоденальных и лапароскопических методик для купирования механической желтухи у больных воспалительным ХП, кальцифицирующимХП максимально оправдано как предварительный этап лечения. Предпочтительным вариантом хирургической коррекции у больных воспалительным и кальцифицирующим ХП с преимущественным поражением головки ПЖ должны быть резекции головки ПЖ по Beger или Frey. Заключение. Оптимальное сочетание минимально инвазивных вариантов хирургического лечения и традиционных оперативных вмешательств с учетом формы и варианта течения ХП, осложненного развитием механической желтухи, позволяет добиться максимальной коррекции течения заболевания в ближайшие сроки и в отдаленный период.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):46-50
46-50
НЕПРЕДНАМЕРЕННЫЕ ТРАВМЫ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ И СИСТЕМАТИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ИХ УСТРАНЕНИЮ
Аннотация
Цель работы: Представить программу диагностики и лечения пациентов с повреждениями желчевыводящих протоков, соответствующую современным требованиям оказания медицинской помощи. Материалы и методы. Изучены результаты обследования и лечения 77 пациентов повреждениями желчевыводящих протоков (ПЖП) с оценкой эффективности их устранения при оперативных вмешательствах: реконструктивно-восстановительных у 44,3% больных, восстановительных - у 36,7% и наружных дренированиях - у 19%. Результаты. Разработан систематизированный подход по оказанию помощи больным ПЖП. Реализация данной программы позволяет обеспечить своевременную диагностику ПЖП и минимизировать количество послеоперационных осложнений. Рациональным подходом по уменьшению количества ПЖП является их профилактика путем безукоризненного соблюдения методики оперативного вмешательства на органах верхнего этажа брюшной полости. Заключение. Выбор рационального варианта оперативного вмешательства с учетом современных классификационных позиций, учитывающих интегральную оценку ведущих критериев: общесоматическое состояние пациента, наличие инфекционно-гнойных осложнений, масштаб повреждения, диаметр пересеченного основного желчного протока, механизм повреждения (термический или механический), позволяет обосновать выбор рационального варианта хирургического вмешательства и значительно уменьшить число осложнений, летальности и повысить качество жизни больных ПЖП.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):50-54
50-54
ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ: ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ИХ РАЗВИТИЯ
Аннотация
Актуальность. Совершенствование внутрипросветных эндоскопических методик и инструментария, минимальная инвазивность транспапиллярных эндоскопических операций (ТЭО), накопленный опыт, а также внедрение профилактических мер, не всегда позволяет избежать развития жизнеугрожающих осложнений (6,8 - 10,2% больных) и летальных исходов (1,7 - 3%). Цель исследования - дать оценку практической значимости предлагаемых предикторов осложнений ТЭО в лечении пациентов с нарушениями проходимости протоковых систем печени и поджелудочной железы, предложить программные мероприятия по их профилактике. Материалы и методы. Проанализированы результаты ТЭО у 3305 пациентов, выполненных в плановом и экстренном порядке при различных заболеваниях гепатопанкреатобилиарной зоны (ГПБЗ). Результаты и их обсуждение. На основании многофакторного анализа выделены статистически значимые (р<0,05) предикторы основных жизнеугрожающих осложнений ТЭО: 1) послеоперационного панкреатита (женский пол (78,2%), трудная канюляция (54,6%), многократная канюляция, быстрое/тугое контрастирование ВП (49,4%)); 2) кровотечений (режим тока (52,1%), наличие холангита (43,5%), коагулопатия на фоне желтухи (65,2%), «молниеносная» сфинктеротомия 30,6%); 3) перфорации дуоденум (пожилой и старческий возраст (68,2%), трудная канюляция (66,7%)); 4) острого холангита (неадекватное дренирование желчных протоков (83,3%), неудачная попытка дренирования желчных протоков (48,6%)). Дополнены меры профилактики послеоперационных осложнений при ТЭО. Персонифицированный учет основных предикторов осложнений ТЭО и применение программы профилактических мероприятий позволит осуществлять адекватный выбор тактических подходов и технических вариантов операций, что приведет к улучшению результатов лечения, минимизации частоты осложнений и летальности.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):54-58
54-58
ЗНАЧИМОСТЬ РАЗМЕРА УЗЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аннотация
Биологическое поведение раковых узлов щитовидной железы (ЩЖ) различно в зависимости от их размеров. Цель исследования: определить|опознать| отличия в исходах для больных |следствии|дифференцированными раками (ДР) ЩЖ,|разграничивает||кельей|| сгруппированными согласно|сгруппировывают| диаметру|соответственно| опухоли.| Изучение включало ретроспективный анализ 97 пациентов с ДРЩЖ|разграничил|, отнесенными к |T1| и T2| согласно|соответственно| Пятой редакции классификации TNM. М:Ж=13:86Rjynbyutyn||больного|. У 64|больного| выявлен папиллярный рак, у 33 - |больногофолликулярный рак. Больные|больного| были разделены на 3 группы: |утверждаетсяI - диаметр опухоли до 10 мм|, II - 11-20 мм|, III - 21-40 мм|. Критериями оценки считали| характер метастазирования и 5-летнюю выживаемость после операции. Средний срок наблюдения составил|больной| 8,6 лет. Мы не видим оснований относить все раки размером до 20 мм| к микрокарциономам||, т.к. раковые узлы размером 11-20 мм требуют иных лечебно-тактических подходов, а данные, подтверждающие адекватность гемитиреоидэктомии для всех ДРЩЖ размером до 20 мм на сегодняшний день отсутствуют|. Мы считаем правильным считать микрокарциномами опухоли до 10 мм, пока не будет накоплено достаточно данных для обоснованного пересмотра этой точки зрения.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):58-60
58-60
УРГЕНТНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ОСЛОЖНЕННЫХ КОМПРЕССИЕЙ ОРГАНОВ ШЕИ И СРЕДОСТЕНИЯ
Аннотация
Сообщения о неотложных и срочных вмешательствах на щитовидной железе (ЩЖ) встречаются редко. Целью исследования явилась разработка и внедрение в практику оптимальную тактику лечения больных узловыми новообразованиями щитовидной железы, вызвавшими компрессию органов шеи и средостения. С 1974 по 2015годы в Центре хирургии органов эндокринной системы оперированы по неотложным или срочным показаниям 167 больных с патологией ЩЖ, что составило 0,57% от 29325 пациентов. У всех больных были симптомы компрессионного синдрома.Все пациенты по срочности операции разделены на 2 группы. Первую группу составили 52 (31,1%) пациента, перенесшие неотложные хирургические вмешательства. Во вторую группу включены 115 (68,9%) больных, оперированных по срочным показаниям. Средний возраст больных, оперированных по неотложным и срочным показаниям, составил 73,0±1,39 и 63,8±1,51 г. соответственно. Среди причин, вызвавших компрессионный синдром, дифференцированный рак ЩЖ (ДРЩЖ) наблюдался в 79 (47,3%) случаях. У 88 (52,7%) больных экстренные хирургические вмешательства выполнены по поводу полинодозного эутиреоидного шейно-загрудинного зоба (ПЭШЗЗ). В работе нами впервые использовано определение степени сужения трахеи с помощью спирографии у 135 (80,84%) больныхдля выявления сроков операции. В ходе неотложных хирургических вмешательств радикальные операции выполнены 8 (22,9%) больным ДРЩЖ, в случаях срочных вмешательств этот показатель в 2 раза больше -23 (52,3%) пациента. Выполнение срочных вмешательств увеличивает возможность радикальных хирургических вмешательств, уменьшая частоту послеоперационных осложнений.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):60-63
60-63
СТРУКТУРА УЗЛОВОГО ЗОБА У ДЕТЕЙ, ПОДВЕРГШИХСЯ ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
Аннотация
В статье приводятся литературные сведения и результаты собственных исследований структуры у узловых образований детей, перенесших хирургическое лечение. Относительно высокая доля карцином определяет онкологическую настороженность у детей с узлами в щитовидной железе. Наряду с этим, актуальность данного исследования обусловлена возрастающим количеством хирургических вмешательств и тем, что особенности узловых образований у детей, а также тактика ведения больных остаются дискутабельными. Целью работы явилось изучение структуры узловых образований щитовидной железы у детей в различных возрастных группах. Анализированы истории болезни 225 детей (от 4 до 17 лет), перенесших операции на щитовидной железе в период с 2007 по 2017 год по поводу узлового зоба.Узловые новообразования у детей в подавляющем большинстве случаев - опухоли. Опухолеподобные заболевания - коллоидные узлы в детском возрасте встретились лишь в 2,2% наблюдений. Высокая частота рака щитовидной железы (35,6%) под маской узлового зоба определяет активную хирургическую тактику у больных узловыми новообразованиями в детском возрасте.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):63-66
63-66
ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Аннотация
Синдром диабетической стопы (СДС) относится к наиболее тяжелым осложнениям сахарного диабета (СД), а лечение таких больных представляет одну из трудных задач. Цель работы: представить эпидемиологическую характеристику СДС на основе государственного регистра СД Пермского края и проанализировать результаты лечения данной категории больных в разных отделениях хирургического профиля. Оценка результатов лечения дана на основании экспертного анализа 150 историй болезни больных Больным проводились общеклинические методы исследования, микробиологическое исследование раневого содержимого, реовазография, ангиография, дуплексное сканирование, рентгенологическое исследование стоп, опрос по оценке риска развития СДС. По данным регистра СДС был зарегистрирован у пациентов старше 18 лет с СД 2 типа в 4,4 % случаев. Распространенность СДС и ампутаций коррелировало с длительностью СД 2 типа. Средний возраст развития СДС - 64,3±0,5 года. Стационарные больные принадлежали к старшей возрастной группе, имели длительные сроки заболевания плохо компенсированного сахарного диабета в сочетании с ассоциированными заболеваниями. Средняя продолжительность гнойно-некротического процесса составила 1 месяц. Больные имели средний риск развития СДС согласно проведенному анкетированию. В специализированном отделении сосудистой хирургии эффективность лечения была выше, что обусловлено уровнем диагностики и использованием инновационных оперативных технологий. Все вышеизложенное является значимым аргументом в пользу развития специализированной помощи больным с синдромом диабетической стопы.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):66-69
66-69
СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ С ОБЪЕМНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аннотация
Работа основана на анализе результатов оперативного лечения 298 больных с различными заболеваниями щитовидной железы (ШЖ), находившихся для обследования и хирургического лечения в отделении эндокринной хирургии ГКБ им. С. П. Боткина с 2012 по 2016 гг. 147 (49,3%) больных I группы оперированы по экстрафасциальной методике с пересечением предгортанных мышц и визуализацией возвратного гортанного нерва (ГН). 151 (51,7%) пациенту II группы выполненыэкстрафасциальные хирургические вмешательства из уменьшенных мигрирующих доступов с использованием современных, в том числе оригинальных методических подходов. Для профилактики пареза гортани при выделении возвратного ГН использовался микрохирургический инструментарий и увеличительные приборы. Для профилактики послеоперационного гипопаратиреоза (ПГПТ) помимо тщательного учета анатомических и топографо-анатомических особенностей применялись «стресс-тест» и метод двойной визуально-инструментальной регистрации фотосенсибилизатором индуцированной флюоресценции околощитовидных желез (ОЩЖ). В I группе больных при хирургическом лечении зафиксированы следующие осложнения: у 2 (1,4%) пациентов развился постоянный, у 8 (5,4%) транзиторный ПГПТ, а у 3 (2,0%) - временный односторонний парез гортани. Общая частота операционных осложнений составила 8,8% (13 больных). В послеоперационном периоде во II группе больных зафиксированы следующие осложнения: у 2 (1,3%) пациентов развились явления транзиторной гипокальциемии, и у 1 (0,7%) больного - односторонний парез гортани. Общая частота операционных осложнений составила 1,99% (3 пациента). Анализ косметического результата вмешательства, оценённого по шкале POSAS показал, косметический эффект был лучше во II группе (p<<0.05). Таким образом, современные хирургические вмешательства у больных с объемными образованиями ЩЖ, включающие новые методические подходы, позволили улучшить результаты хирургического лечения с уменьшением количества осложнений и достижением лучшего косметического эффекта вмешательства.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):69-72
69-72
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, АССОЦИИРОВАННЫХ С СИНДРОМОМ МНОЖЕСТВЕННОЙ ЭНДОКРИННОЙ НЕОПЛАЗИИ ПЕРВОГО ТИПА
Аннотация
Актуальность: нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы встречаются практически у всех пациентов с синдромом множественной эндокринной неоплазии 1 типа (МЭН-1), и являются основной причиной смерти. Единственный радикальный метод лечения - хирургический, в противном случае развиваются различные эндокринные синдромы. Цель работы: оценить непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы в рамках синдрома МЭН-1. Материалы и методы: за 20 лет оперировано 40 пациентов с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы в рамках синдрома множественной эндокринной неоплазии 1 типа, которым были выполнены различные виды хирургического лечения. Результаты: в раннем послеоперационном периоде, осложнения возникли у 12(26%) пациентов. Зарегистрированы следующие типы осложнений по Clavien-Dindo: IIIa у 6 (13%) пациентов; IIIb - у 2 (4%); V тип у 4 (10%) больных. Осложнения I, II и IV типов не выявлены. Выводы: невысокий процент послеоперационных осложнений достигается выполнением органосберегающих операций, после точно установленного топического диагноза, что минимизирует интраоперационную травму поджелудочной железы.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):72-75
72-75
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АДРЕНАЛЭКТОМИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОГО РАКА
Аннотация
Актуальность исследования: хирургический метод до настоящего времени остается единственным методом потенциально радикального лечения больных адренокортикальным раком (АКР), при этом радикальность операции считается одним из ведущих факторов прогноза заболевания. Вопрос о возможности и целесообразности использования видеоэндоскопических технологий при лечении больных АКР до настоящего времени дискутируется. Цель работы: оценка эффективности лапароскопической адреналэктомии при лечении больных АКР. Материалы и методы: в основу исследования положен анализ результатов диагностики и хирургического лечения 12 больных, которым была выполнена лапароскопическая адреналэктомияипри гистологическом и иммуногистохимическом исследовании верифицирован АКР. Результаты: у 4 пациентов верифицирована I стадия (по ENSAT), у 4 - II стадия и у 4 - III стадия. Медиана размера опухоли составила 4,9 см.Интра- и послеоперационных осложнений не возникало. Во всех случаях статус резекции R0 подтвержден при морфологическом исследовании. Медиана времени наблюдения за пациентами составила71 месяц (1;141), за этот период 11 пациентов живы, 1 пациент, оперированный на III стадии, умер от прогрессирования заболевания (отдаленные метастазы) через 49 месяцев после операции. За период наблюдения рецидивов опухоли не возникало. Общая 5-летняя выживаемость составила 75% (95% ДИ; 30-95%). Выводы: несмотря на небольшое число больных, включенных в исследование, полученные удовлетворительные непосредственные (отсутствие осложнений, статус резекции R0) и отдаленные результаты позволяют рассматривать видеоэндоскопические операции в качестве эффективного метода лечения больных АКР.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):75-78
75-78
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛИН-ПРОДУЦИРУЮЩИХ ОПУХОЛЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аннотация
Актуальность: инсулинома - это нейроэндокринная опухоль, характеризующаяся гиперпродукцией инсулина, что приводит к гипогликемии и снижению качества жизни пациента. Основной метод лечения - хирургический. Цель работы: изучение качества жизни пациентов после различных вариантов оперативного лечения инсулин-продуцирующих опухолей поджелудочной железы. Материалы и методы: в исследовании качества жизни приняло участие 48 пациентов, оперированных в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова. Больные были разделены на две группы: те, кому была выполнена энуклеация опухоли (n28), и пациенты, перенесшие резекционные вмешательства на поджелудочной железе (n20). Исследование проводили при помощи опросника SF-36, не раньше, чем через 3 месяца после операции. Результаты: при исследовании качества жизни значимым различием в обеих группах была лишь шкала ролевого физического функционирования, показатели которой были выше у больных, перенесших энуклеацию опухоли, в противовес пациентам после резекционных вмешательств на поджелудочной железе. Заключение: качество жизни в обеих группах оставалось на высоком уровне, различия отмечены лишь в шкале ролевого функционирования, показатель которого был выше у пациентов после энуклеации опухоли.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):78-81
78-81
3D-МОДЕЛИРОВАНИЕ КАК МЕТОД ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА
Аннотация
Актуальность темы. Заболеваемость первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ) варьирует от 0,4 до 18,8 случаев на 10 000 населения. Поражение околощитовидных желез (ОЩЖ) у пациентов со вторичным (ВГПТ) и третичным (ТГПТ) гиперпаратиреозом, находящихся на программном гемодиализе, достигает 32-34 %. Единственным методом лечения является хирургический. Эффективность оперативного вмешательства во многом зависит от верификации и визуализации всех патологически измененных ОЩЖ. Цель: улучшить топическую диагностику аденом ОЩЖ путем построения персонифицированной предоперационной 3D-модели анатомических образований шеи на основе МРТ. Материалы и методы. Предоперационное 3D-моделирование выполнено 16 пациентам: 6 больным с ПГПТ, 10 больным с ТГПТ. Для получения персонифицированной 3D-модели использовали результаты МРТ и специальное программное обеспечение (приоритетные справки №2018122324 и 2018122326 от 18.06.2018). В режиме предоперационного планирования строили трехмерные модели шеи с обозначением трахеи, щитовидной железы (ЩЖ), ОЩЖ, пищевода, ключиц. Результаты. При использовании 3D-моделирования удалось избежать диагностической эксплорации шеи в поисках не менее 4-х ОЩЖ, сократилось время выполнения оперативных вмешательств на 30±15 минут, удалось избежать послеоперационных осложнений, связанных с повреждением возвратных гортанных нервов. Заключение. Предложенный метод является достоверным способом дооперационной топической диагностики патологически измененных ОЩЖ. При использовании 3D-моделирования уменьшается время операции, снижается необходимость травматичной и затратной по времени эксплорации шеи, необходимой для поиска измененных ОЩЖ, и, соответственно, вероятность развития послеоперационных осложнений. Данный метод может служить объективным критерием визуализации ОЩЖ, а также критерием эффективности проведенного лечения.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):81-84
81-84
ВАРИАНТЫ РАСПОЛОЖЕНИЯ НАРУЖНОЙ ВЕТВИ ВЕРХНЕГО ГОРТАННОГО НЕРВА
Аннотация
Несмотря на множество предложенных классификаций, до сих пор не существует универсальной клинической систематизации топографических вариантов расположения наружной ветви верхнего гортанного нерва. Целью данной работы является выделение и систематизация топографических вариантов расположения наружной ветви верхнего гортанного нерва. Исследование включает в себя результаты двусторонней микродиссекции 21 трупного органокомплекса шеи и выявление 40 наружных ветвей верхнего гортанного нерва. Определены два скелетотопических ориентира, находящихся на минимальном расстоянии от нерва: косая линия щитовидного хряща и сухожильная дуга нижнего мышечного сжимателя глотки. Точка «входа» нерва всегда располагается на нижнем мышечном сжимателе глотки, не выступая за пределы косой линии щитовидного хряща сверху, а спереди - сухожильной дуги этой мышцы. Предложенная нами топографо-анатомическая классификация расположения наружной ветви верхнего гортанного нерва основана на локализации точки «входа» нерва в нижний мышечный сжиматель глотки относительно длинника косой линии щитовидного хряща. В 64,2% случаях наружная ветвь верхнего гортанного нерва находилась в непосредственной близости от верхнего полюса щитовидной железы, что могло привести к её повреждению во время операции (I и II тип). При III и IVтипе (35,8%) - точка «входа» в мышце располагалась максимально удаленно от верхнего полюса щитовидной железы, а большая часть нерва оказывалась «прикрыта» волокнами нижнего мышечного сжимателя глотки. При этом риск повреждения во время операции таких вариантов наружной ветви верхнего гортанного нерва минимален.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):84-88
84-88
МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ ПАРАТИРЕОИДЭКТОМИЯ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВОЙ НАВИГАЦИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЧРЕСКОЖНОЙ ЛАЗЕРНОЙ АБЛЯЦИИ
Аннотация
Проведена оценка эффективности выполненной минимально инвазивной паратиреоидэктомии под ультразвуковой навигацией с использованием чрескожной лазерной абляции (ЧЛА) у 49 пациентов с лабораторно доказанным ПГПТ. Оценка эффективности проводилась по ультразвуковым критериям, к которым относится уменьшение объема ОЩЖ. У пациентов выявлено существенное уменьшение объема увеличенной ОЩЖ и отсутствие признаков рубцовой ткани на месте ранее существовавшей ОЩЖ через 1 год после завершения лечения. Уменьшение объема ОЩЖ, рассчитанное по данным ультразвукового исследования, указывает на эффективность применяемого минимально инвазивного варианта паратиреоидэктомии. Ультразвуковые критерии эффективности явились основополагающими в определении дальнейшей тактики ведения пациента в послеоперационном периоде.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):88-91
88-91
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
Аннотация
С целью оценки особенностей послеоперационного периода и эффективностиорганизационных и лечебно-реабилитационных мероприятий у пациентов с заболеваниями щитовидной железы с явлениями компрессии органов шеи и средостения проанализированы ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения 119 больных за период 2016-2017 гг. с узловым, многоузловым и рецидивным зобом с явлениями компрессии органов шеи и верхнего средостения. Всего в исследование были включены 119 пациентов, которым были выполнены экстирпация щитовидной железы (43), резекция щитовидной железы (33) и гемитиреоидэктомия (43). Сравнения проводились исходя из объёма предоперационного обследования, непосредственно оперативного вмешательства и особенностей интраоперационной техники. Установлено, что степень выраженности местных болевых ощущений, послеоперационных осложнений в виде отёка шеи вследствие образования гематомы и сером достоверно зависели от размера кожного разреза, рассечения коротких мышц шеи, мобилизации кивательных мышц и удалении клетчатки с лимфатическими узлами. Через 6 месяцев после оперативного лечения пациенты жалоб не предъявляли. При возникновении гипокальциемии (14 случаев) пациентам проводилось комплексное лечение по оригинальной схеме. В результате проведённой терапии во всех случаях явления гипокальциемии купировались. Исследование показало, что эффективность хирургического лечения, течение послеоперационного периода, осложнения, косметические результаты и качество жизни больных, оперированных по поводу узлового, многоузлового и рецидивного зоба, а также реабилитационные риски зависят от недостатков предоперационного обследования, увеличения объёма оперативного пособия и поздней констатации осложнений.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):91-94
91-94
ВЕРОЯТНОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ РАКА ПРИ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аннотация
Актуальность. Подозрение на злокачественный рост у больных рецидивным зобом является одной из основных причин повторных операций. Фокусы карциномы можно обнаружить у больных, оперированных по поводу многоузлового зоба с компрессией органов шеи, рецидивов диффузного токсического зоба. Цель исследования: оценка риска злокачественного поражения тиреоидного остатка у больных рецидивным зобом, обоснование хирургической тактики в этой группе больных. Материал и методы. В Санкт-Петербургском Центре эндокринной хирургии и онкологии за период с 1973 по 2016 гг. оперировано 28138 пациентов с различными заболеваниями ЩЖ. Результаты. При ретроспективном анализе группы, состоявшей из 1106 больных рецидивным зобом, новое заболевание тиреоидного остатка выявлено в 156 (14,1%) случаев. Рак щитовидной железы в тиреоидном остатке выявлен в 57 (36,5%) случаях или 5,2% от всех больных рецидивным зобом. В работе выполнена оценка риска злокачественного поражения тиреоидного остатка у больных рецидивным зобом, обоснована хирургическая тактика в этой группе больных. Выводы. Рак щитовидной железы как новое заболевание тиреоидного остатка у больных, ранее оперированных по поводу доброкачественной тиреоидной патологии, встречается в 5,2% наблюдений, возможности тонкоигольной аспирационной биопсии в этой группе снижены. Активная хирургическая тактика при многоузловой трансформации тиреоидного остатка оправдана. Операция выбора - ререзекция до тиреоидэктомии. Внимательное интраоперационное изучение макроперпаратов, тесное сотрудничество с морфологической службой по мере накопления опыта способствуют снижению количества диагностических и тактических ошибок у больных как рецидивным, так и обычным многоузловым зобом.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):94-98
94-98
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПАРАТИРЕОИДНОГО РАКА У МУЖЧИНЫ 29 ЛЕТ
Аннотация
Актуальность. Паратиреоидный рак - крайне редкая причина первичного гиперпаратиреоза, составляющая менее 1% случаев заболевания. Новообразование выявляют у лиц 40-50 лет, соотношение мужчин и женщин составляет 1:1, в отличие от гиперпаратиреоза, вызванного аденомой эпителиальных телец, когда женщин среди заболевших в 3-4 раза больше, чем мужчин. Ввиду редкости данного заболевания, у хирургов и морфологов могут возникать затруднения с верификацией паратиреоидной опухоли. К отличительным особенностями течения заболевания относят крайне быстрое прогрессирование костных изменений, развитие гиперкальциемических кризов с высоким уровнем кальция крови и паратгормона сыворотки. Радикальное оперативное вмешательство предполагает удаление злокачественной опухоли околощитовидной железы единым блоком с ипсилатеральной долей щитовидной железы, а также паратрахеальными лимфоузлами. Цель: показать редкое наблюдение костных проявлений паратиреоидного рака. Материал и методы. Паратиреоидный рак диагностирован у 2 (0,7%) из 283 больных первичным гиперпаратиреозом, оперированных в Центре хирургии органов эндокринной системы. Мужчина 29 лет, оперирован в январе 2016 г. Давность заболевания около 2 лет. Клиническая картина характеризовалась множественными переломами костей, генерализованной кистозной остеодисторофией, почечной недостаточностью, тяжелыми электролитными расстройствами, кахексией. Диагноз подтвержден высокими значениями общего кальция и паратгормона крови. Результаты. Пациенту выполнено удаление паратиреоидной опухоли, при гистологическом и иммунногистохимическом исследовании которой верифицирован паратиреоидный рак. Больной смог самостоятельно садиться спустя 3 месяца, вставать с опорой после 6 месяцев, ходить при помощи ходунков по квартире через 10 месяцев после операции. В мае 2017 г. выявлено увеличение паратгормона до 1900 пг/мл при нормальном значении кальция крови, что указывает на рецидив паратиреоидного рака. Выводы. Запущенность заболевания обусловлена как агрессивным течением паратиреоидного рака, так и поздней постановкой диагноза.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):98-101
98-101
СОВРЕМЕННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аннотация
Цель исследования: уточнить информативность основных инструментальных методов диагностики и определить критерии отбора больных хирургическими заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) для обоснованного выполнения оптимальных малоинвазивных оперативных вмешательств. Материалы и методы. Проанализированы результаты комплексного обследования и лечения 340 пациентов с хирургическими заболеваниями ЩЖ, которые были прооперированы с применением различных малоинвазивных доступов. Результаты. Уточнены показатели информативности мультипараметрического ультразвукового исследования, динамической двухиндикаторной сцинтиграфии ЩЖ и цитологического исследования пункционного материала в диагностике рака ЩЖ. Малоинвазивные эндоскопически-ассистированные вмешательства выполнены у 29,4% больных, неэндоскопические - у 38,2%, эндоскопические - у 32,4%. Послеоперационные осложнения развились у 4,4% больных: парез возвратного гортанного нерва - у 1,5%, транзиторный гипопаратиреоз - у 2,1%, гематомы - у 0,8%. Установлено, что основными критериями, обуславливающими выбор рационального малоинвазивного вмешательства, являются: размер узловых образований и объем ЩЖ; аутоиммунное воспаление тиреоидной ткани на фоне узлового токсического и диффузного токсического зоба; загрудинное расположение зоба; необходимость выполнения центральной лимфодиссекции при метастатическом поражения лимфатических узлов. Заключение. Применение установленных критериев на основе комплексного использования современных диагностических методик у больных хирургическими заболеваниями ЩЖ позволяет обосновать выбор оптимальных минимально инвазивных оперативных вмешательств, избежать неоправданных операций, уменьшить частоту специфических осложнений, минимизировать операционную травму, снизить сроки пребывания больных в стационаре, улучшить косметические результаты и повысить качество жизни больных.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):101-105
101-105
КТ-ПЛАНИРОВАНИЕ ДОСТУПА ДЛЯ АДРЕНАЛЭКТОМИИ
Аннотация
Цель - определить возможности современной мультиспиральной компьютерной томографии в дооперационном планировании рационального варианта хирургического доступа к надпочечнику с опухолью. Материалы и методы. Изучены результаты обследования и лечения 1196 больных хирургическими заболеваниями надпочечников (НП). Виртуально-образное проектирование рационального варианта хирургического доступа к НП с опухолью осуществлено у 362 пациентов после оценки особенностей их топографо-анатомического расположения по данным КТ-сканирования. Критерием включения пациентов в исследование была возможность выполнения после 2013 года мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным контрастированием на современной установке «Aquillion 64» («Toshiba», Япония) и последующей постобработкой изображений с построением многоплоскостных и 3D-реконструкций. Результаты. Изучение особенностей топографо-анатомического расположения НП с опухолью при помощи МСКТ позволило сформировать виртуально-образное восприятие их синтопии у 362 больных и спроектировать варианты доступов для выполнения адреналэктомии (АЭ): ретроперитонеоскопический (n=303), лапароскопический (n=25), торакофренотомический (n=30), торакофренолапаротомический (n=5). Выполнено 363 оперативных вмешательства 362 больным. Одномоментная двусторонняя ретроперитонеоскопическая АЭ по поводу феохромоцитом выполнена у 1 пациента. Определены достоверные КТ-критерии, влияющие на продолжительность и безопасность выполненных АЭ вышеуказанными доступами. Установлено, что при проектировании доступа к правому НП необходимо учитывать: диаметр новообразования; расположение НП с опухолью относительно нижней полой вены и нижней правой печеночной вены; контакт с сосудами в воротах почки, а также наличие добавочных центральных вен НП. Определяющими факторами при планировании доступа к левому НП является: диаметр новообразования, контакт с сосудами в воротах почки и селезеночными сосудами, расположение в аорто-ренальном сосудистом треугольнике. Установлено, что ретроперитонеоскопическая АЭ, выполненная у 83,7% больных опухолями НП диаметром ≤ 8 см, является операцией выбора. Лапароскопический доступ сохраняет актуальность лишь при правосторонней локализации опухоли НП диаметром до 8 см и планировании симультанных оперативных вмешательств на органах брюшной полости у лиц брахиморфного телосложения (8,3%). Открытые доступы показаны при доброкачественных образованиях НП более 8 см в диаметре, генерализованных формах адренокортикального рака (АКР) (T3-4N0-2M0-1), злокачественных хромаффиномах с признаками инвазии или отдаленного метастазирования (n=9,7%). Вывод. Мультиспиральная компьютерная томография позволяет до операции выполнить адекватное планирование наиболее безопасного хирургического доступа для адреналэктомии, позволяющего избежать развития интра- и послеоперационных осложнений, минимизировать операционную травму, сократить продолжительность операционного времени, ускорить медицинскую и социальную реабилитацию пациентов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):105-109
105-109
АНАЛИЗ ИСХОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕЙРОЭНДОКРИННЫМИ ОПУХОЛЯМИ
Аннотация
Цель исследования: оценить возможности хирургического метода в лечении больных нейроэндокринными опухолями желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 283 больных нейроэндокринными опухолями желудочно-кишечного тракта (НЭО ЖКТ) и поджелудочной железы (НЭО ПЖ). Женщин было 60,8 %, средний возраст - 55,8 лет. Обследование больных проводилось с применением лабораторных (хромогранин-А, серотонин, 5-ГИУК, инсулин, гастрин), инструментальных (УЗИ, СКТ, МРТ, ФГС, ФКС, ПЭТ-КС с 68Ga-DOTATOC) и морфологических (световая микроскопия, иммуногистохимия) методов диагностики. Результаты. Хирургическое лечение проведено в 233 (82,3 %) наблюдениях. Пациентам с локализованными НЭО ЖКТ эндоскопическое удаление опухоли выполнено в 56,7 % случаев. Послеоперационные осложнения при локализованных и местно-распространенных НЭО ЖКТ развились в 8,1 % и 9,5 % случаев. Больным локализованными НЭО ПЖ энуклеация опухоли выполнена в 54,7 % наблюдений, срединная резекция - в 3,1 %, резекция головки - в 4,7 %, дистальная резекция - в 26,6 %, панкреатодуоденальная резекция (ПДР) - в 10,9 % соответственно. В случаях местно-распространенных НЭО ПЖ хирургическое лечение проведено в объеме дистальной резекции у 58,3 % больных, ПДР - у 16,7 %, резекции головки - у 25 %. Достоверных различий частоты послеоперационные осложнения у больных локализованными (37,9 %) и местно-распространенными НЭО ПЖ (41,7 %) не установлено (p > 0,05). При генерализованных НЭО циторедукция выполнена у 13,7 % больных, удаление первичной опухоли - у 32,6 %. Медиана выживаемости пациентов после циторедукции, удаления первичной опухоли, лекарственной терапии в изолированном варианте составила 43,4 мес., 38,9 мес. и 24 мес. (p < 0,05). Общая 5-летняя выживаемость больных локализованными НЭО составила 81,9%, местно-распространенными - 57,1%, генерализованными - 27,6%. Заключение. Хирургический метод является основным в лечении больных локализованными и местнораспространенными НЭО. В случаях генерализованных НЭО необходима мультидисциплинарная оценка возможности хирургического лечения пациентов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):109-113
109-113
ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДОСТУП ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
Аннотация
Введение. Паховая грыжа - одно из самых распространенных заболеваний и встречается преимущественно у мужчин работоспособного возраста. Развитие хирургии и эндоскопических технологии позволило взглянуть на эту патологию с другой стороны и перейти к патогенетически обоснованным малоинвазивным способам лечения . Цель исследования - улучшение результатов эндогерниопластки при паховых грыжах путем усовершенствования технических приемов и определения преимуществ и недостатков различных вариантов позиционирования протезов . Материал и методы. В работе отражен опыт 203 эндовидеохирургических аллогерниопластик у 161 пациента с использованием трансабдоминальной преперитонеальной (ТАРР) и экстраперитонеальной методик (ТЕР, е-ТЕР). Результаты . Интраоперационное повреждение сигмовидной кишки случилось дважды при скользящих паховых грыжах слева в начале освоения ТАРР, одно повреждение потребовало выполнения лапаротомии, другое было устранено лапароскопически. При выполнении 55 экстраперитонеальных пластик осложнений не было. Отдаленные результаты прослежены от 6 до 36 месяцев, рецидивов не выявлено. Заключение. Благодаря своим преимуществам эндовидеохирургическая методика лечения паховых грыж является приоритетной, экстраперитонеальная пластика по технологии е-ТЕР более легка в обучении и позволяет применять ее даже в сложных случаях, расширяя возможности хирурга и является первым шагом для освоения экстраперитонеальных подходов для других грыж брюшной стенки.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):113-117
113-117
РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГАСТРО-ЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПИЩЕВОДОМ БАРРЕТТА
Аннотация
Цель исследования: оценить результаты лечения пациентов с пищеводом Барретта по схеме, включающей антирефлюксное оперативное вмешательство ирадиочастотную абляцию (РЧА) слизистой пищевода вторым этапом. Материалы и методы: С 2011 по 2018 год проведено хирургическое лечение по поводу гастро-эзофагеальнойрефлюксной болезни, осложненной развитием пищевода Барретта, 82 пациентам.Среди них дисплазиянизкой степени отмечена у 4 пациентов. У 63 пациентов была диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). 58 из них первым этапом выполнена лапароскопия, крурорафия, двухсторонняя фундопликация по Toupet на 270°. Этотвариант фундопликации позволил через 2-3 месяца 27 из них выполнить радиочастотную абляцию очагов метаплазии слизистой пищевода. 12 пациентам без рентгенологических признаков ГПОД первым этапом выполнена радиочастотная абляция очагов метаплазии. ЭГДС в динамике проводилось через 3,6 и 12 мес. Результаты: полная эрадикация цилиндроклеточной метаплазии после одной процедуры достигнута в 97,5% случаев, после двух - 100%. Через 6 месяцев после выполнения РЧА рецидив метаплазии развился в 3,7% случаев. Заключение. Оптимальным является двухэтапное оперативное лечение (антирефлюксная операция + радиочастотная абляция) в сочетании с медикаментозной терапией.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):117-122
117-122
ПРИМЕНЕНИЕ СЕТЧАТЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
Аннотация
Хирургическое лечение больных с грыжами передней брюшной стенки остается актуальной проблемой в абдоминальной хирургии. По поводу грыж, ежегодно в мире выполняются более 20 млн. операций. Актуальность и сложность проблемы состоят в том, что неадекватно выполненная операция по устранению грыжи, приводит к рецидиву заболевания в 14-54% случаев. Цель работы состоит в изучении результатов оперативного лечения больных с вентральными грыжами с применением сетчатых эндопротезов. Использованы результаты ретроспективного анализа 437 герниопластик, выполненных при грыжах различных локализаций за период с 2010 по 2014 г. Больные были классифицированы по локализации грыж и разделены на группы в зависимости от способов аллопластики. Продолжительность наблюдения за больными, оперированными применением полипропиленовой сетки составила от 6 месяцев до 3 лет. Был проведен анализ осложнений, резвившихся после аллопластики паховых, послеоперационных, пупочных грыж и грыж белой линии живота. Наш клинический опыт подтверждает, что операция Лихтенштейна по праву считается в настоящее время «золотым стандартом» лечения паховых грыж. Однако, применение полипропиленовых сеток при лечении паховых грыж приводит к развитию осложнений в ранах после операции. Размещенный рядом с полипропиленовой сеткой лоскут брюшины играет роль внутреннего дренажа, предотвращает развитие в ранах сером. Использование нового приема аллопластики паховых грыж позволило снизить количество послеоперационных осложнений. Так же наилучшие непосредственные и отдаленные результаты дает аллопластика по способу sublay. У больных с послеоперационными грыжами оперированных методом sublay рецидивов не наблюдалось и у них отмечалось наилучшее качество жизни.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):122-125
122-125
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ГЕРНИОПЛАСТИК ПО МЕТОДИКАМ TAPP И TEP
Аннотация
Паховая герниопластика - одно из самых распространенных плановых хирургических вмешательств. С появлением малоинвазивных технологий в герниологии открылась новая страница в хирургии паховых грыж. Появление методик лапароскопического (TAPP) и полностью предбрюшинного оперирования по методике TEP позволило добиться хороших отдаленных результатов. Однако сохраняются нерешенными вопросы обоснования выбора той или иной методики малоинвазивного вмешательства у пациентов с паховыми грыжами, а также минимальны сведения о сравнении отдаленных результатов лечения данной категории больных. В результате исследования оценены результаты лечения 987 больных паховыми грыжами, оперированных в период с 2014 по 2018 гг. в клинике эндоскопическим способом (319 лапароскопическим способом TAPP и 668 пациентов, оперированных по методике TEP). Критериями сравнения эндоскопических методик герниопластики были: продолжительность операции, интенсивность болевого синдрома, послеоперационный койко-день, экономические затраты на одного пролеченного герниологического больного. Установлено, что при отсутствии значимых противопоказаний операцией выбора была герниопластика по методике ТЕР в связи с меньшим риском повреждения внутренних органов и ее большей экономической эффективностью, при сохранении всех положительных качеств малоинвазивного вмешательства. Средний койко-день после операции по методике TAPP составил 3,8±0,2, по методике TEP - 2,6±0,3. Изучены осложнения, частота и причина рецидивов после эндоскопических герниопластик. Анализируя отдаленные результаты, в 3 случаях (0,9%) после лапароскопической герниопластики был диагностирован рецидив заболевания. После герниопластики по методике TEP рецидив диагностирован в 2 случаях (0,3%). У 2 больных рецидив грыжи был обусловлен малыми размерами установленного сетчатого протеза (менее 10х15 см), в 3 - подворачиванием нижнего края сетчатого протеза и наблюдались на этапе освоения методики. В результате проведенного исследования установлено, что методика TEP, в отличие от лапароскопической герниопластики TAPP, приводит к сокращению послеоперационного койко-дня, сопровождается достоверно меньшим болевым синдромом и частотой рецидива заболевания, а также обладает большей экономической эффективностью.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):125-129
125-129
ПРИМЕНЕНИЕ МОДИФИЦИРОВАННЫХ НИКЕЛИД-ТИТАНОВЫХ ИМПЛАНТАТОВ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Аннотация
Важным шагом на пути развития сетчатыхэндоротезов явилось внедрение и использование современного сверхэластичного материала на основе никелида титана. Статья посвящена новому способу решения одной из актуальных проблем хирургии. В эксперименте доказана возможность интраперитониального метода расположения сетчатого никелид титанового имплантата на основе никелида титана модифицированного аутосоединительной тканью в искусственно созданных дефектах передней брюшной стенки, показаны антиадгезивные свойства комбинированного сетчатого материала. Выполнены серии опытов на 33 кроликах породы Шиншилла. Животные были разделены на 3 группы по 11 особей в каждой. Эксперимент включал в себя 2 этапа. В первой части выполняли проращивание сетчатого никелид титанового имплантата в задней тазовой конечности животного. Вторым этапом проводили замещение искусственно созданного дефекта передней брюшной стенки сетчатым имплантатом на основе никелида титана модифицированного соединительной тканью. Применение сверхэластичных сетчатых имплантатов из никелида титана в комбинации с аутосоединиельной тканью позволит с высокой степенью эффективности замещать утраченные структуры передней брюшной стенки у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):129-132
129-132
ПРОКАЛЬЦИТОНИН ЭЯКУЛЯТА КАК МАРКЕР НАРУШЕНИЯ СПЕРМАТОГЕНЕЗА
Аннотация
Исследованию белкового состава эякулята посвящено значительно меньшее число работ, чем характеристике клеточного состава спермы и характеристике сперматозоидов. Цель исследования: изучить концентрацию прокальцитонина (ПКТ) в семенной плазме и сыворотке крови в норме и при олигозооспермии. Материалы и методы. Обследованы 88 мужчин (основная группа - 40 мужчин с олигозооастеноспермией, группа сравнения - 48 мужчин с нормальной концентрацией сперматозоидов). Результаты и обсуждение. Концентрация ПКТ в семенной плазме у обследованных (n = 88) почти в 10 раз превышала его содержание в сыворотке крови и составила 0,349 ± 0,370 нг/мл против 0,037 ± 0,027 нг/мл (p<0,000001). У пациентов с олигозооастеноспермией содержание ПКТ превышало значение группы сравнения (p = 0,0095). Сывороточные концентрации ПКТ в сыворотке крови не отличались между группами (p = 0,605). Отсутствовали статистически значимые корреляционные взаимосвязи между уровнем ПКТ и другими показателями спермы (концентрация сперматозоидов, их общее содержание и объемом эякулята). Более высокое содержание ПКТ в эякуляте по сравнению с сывороткой крови указывает на его локальную продукцию в органах репродуктивной системы. Выводы. Содержание ПКТ в семенной плазме не зависит от его уровня в сыворотке крови. Повышенный уровень ПКТ в семенной плазме может указывать на сниженную фертильность эякулята.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):132-136
132-136
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ТЕРАПИИ МОНООКСИДОМ АЗОТА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В УРОЛОГИИ
Аннотация
На базе урологических отделений ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны РФ была проведена клиническая часть работы по разработке и внедрению новой комбинированной терапии урологическим пациентам для профилактики гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений. Комбинированная терапия включала в себя лимфотропную антибиотикопрофилактику и терапию монооксидом азота. Во время проведения исследования важным является зависимость удовлетворенности результатом у пациентов от разных характеристик. Диагностика личностных особенностей пациентов в медицинской практике усложняется дефицитом времени и отсутствием специальной подготовки у врача. Исходя из этого, возможность определения психоэмоционального состояния пациента и качества его жизни во время лечения крайне ограничена. Таким образом, целью моего исследования явилось определение изменения психоэмоционального статуса пациентов под влиянием комбинированной NO-терапии. В данной работе комплексному обследованию были подвергнуты 130 больных, 67 из которых получали традиционное лечение, и 63 - комбинированную терапию. Для оценки состояния пациентов использовали личностные опросники: Методика «Шкала реактивной и личностной тревожности» и тест дифференциальной самооценки функционального состояния. Полученные в ходе исследования результаты позволяют подтвердить наличие достоверных изменений параметров психологического статуса пациентов после проведения комплекса терапий. Данные параметры полностью подтверждают клинические показатели пациентов, что еще раз доказывает эффективность предложенной комбинированной терапии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):136-140
136-140
ЭКСТРАПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ: ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ, СОХРАНЯЮЩИЕ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА
Аннотация
Актуальность темы. Выполнение радикальной простатэктомии (РПЭ) по классической методике без сохранения сосудисто-нервных пучков и пубо-везикального комплекса несет большой риск развития недержания мочи и эректильной дисфункции, что значительноухудшает качество жизни пациентов с раком предстательной железы в послеоперационном периоде. Цель. Выбор методики улучшения послеоперационного качества жизни у больных с локализованным раком предстательной железы. Используемые материалы и методы. Выполнена оценка эффективности оперативного лечения у 22пациентов (средний возраст 57,6±6,4 лет) с диагнозом: рак предстательной железы, которые перенеслиэкстраперитонеоскопическую интрафасциальную нервосберегающую радикальную простатэктомию с сохранением пубо-везикального комплекса. Критериями эффективности данной методики оперативного лечения считали сохранение эректильной функции и отсутствие недержания мочи в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Результаты. В послеоперационном периоде у всех пациентов отмечалось удержание мочи; через 3-4 месяца произошло восстановление эректильной функции без дополнительной стимуляции ингибиторами фосфодиэстеразы-5 типа. Выводы.Авторы подчеркивают, что данная техника предполагает детальное понимание хирургом оперативной анатомии предстательной железы и строгое следование основным хирургическим принципам нервосбережения в целях значительного улучшения качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):140-143
140-143
ПНЕВМАТИЧЕСКАЯ КОНТАКТНАЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ УРЕТЕРОЛИТОТРИПСИЯ В ЭКСТРЕННОЙ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Аннотация
Актуальность. Малоинвазивные способы удаления камней мочевой системы в урологической практике стабильно занимают ведущее место. Показаниями к эндоскопической коррекции камней мочеточников согласно Российским клиническим рекомендациям являются конкременты с низкой вероятностью самостоятельного отхождения, постоянная болевая симптоматика на фоне адекватного обезболивания, наличие разной степени выраженности обструкции и нарушения функции почек. Цель работы - оценить эффективность трансуретральной пневматической контактной литотрипсии при камнях мочеточника в экстренной урологической практике. В задачи исследования входило уточнение результатов эндоскопического дробления камней мочеточника в зависимости от уровня локализации у мужчин и женщин. Материалы и методы исследования. Представлены результаты эндоскопического лечения камней мочеточников у 360 пациентов обоего пола, госпитализированных в урологический стационар по экстренным показаниям с направительным диагнозом «Почечная колика». Результаты. Эффективность ретроградной пневматической контактной уретеролитотрипсии составила 91,8 %. Наиболее оптимален данный способ, независимо от размеров конкремента и пола, при локализации камней в нижней трети мочеточника. Процент фрагментации камней средней трети мочеточника у мужчин и женщин составил 91,6 и 93,4 соответственно. Литотрипсия в верхнем отделе мочеточника оказалась эффективнее на 23,6 % у женщин. Интраоперационные осложнения наблюдали в 7,5 % случаев.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):143-147
143-147
ВНЕДРЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ХИРУРГИЮ ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНОГО РАКА НА ПРИМЕРЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
Аннотация
Актуальность темы:В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России за 2017 г. почечноклеточный рак занимает 11-е место (3,7%). В настоящее время эндоскопическая нефрэктомия (резекция почки) является общемировым стандартом в лечении почечноклеточного рака. В нашей стране, чаще всего, такие процедуры выполняются в крупных клиниках с большим потоком пациентов и реже в региональных онкологических диспансерах. Быстрое и безопасное внедрение эндохирургических технологий при раке почки, позволит улучшить качество и доступность этого вида помощи в региональных онкоцентрах. Цель:оценить частоту осложнений, времени операции и летальности при внедрении минимально инвазивных хирургических технологий в хирургию почечноклеточного рака на примере регионального онкологического центра. Материалы и методы:Проведен ретроспективный анализ 174 пациентов оперированных минимально инвазивным доступом по поводу почечноклеточного рака. В зависимости от времени освоения хирургической технологии все пациенты были разделены на 2 равные группы. Анализировались следующие параметры: продолжительность операции, частота осложнений, конверсий доступа, кровопотери, летальность и продолжительность пребывания в стационаре. Результаты:достижение уровня плато основных анализируемых показателей наступил после 94 вмешательства. При этом на всех этапах внедрения методики, частота осложнений времени операций и летальности соответствовала данным представленным в доступной литературе. Выводы:внедрение минимально инвазивных технологий в хирургию почечноклеточного рака относительно безопасно и возможно в условиях регионального онкологического стационара. При этом кривая обучения в региональном онкоцентре сопоставима с данными представленными в литературных источниках.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(1):147-150
147-150