Обширное геморрагическое осложнение после транскутанной толстоигольной биопсии почки

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Транскутанная биопсия собственных почек (ТБП) остается золотым стандартом для установления этиологии заболевания почек и дальнейших методов лечения и прогнозировании осложнений. ТБП считается относительно безопасной процедурой. Однако данная манипуляция может приводить к формированию паранефральной гематомы различного объема, гематурии различной интенсивности, что требует в очень редких случаях экстремальных процедур, таких как нефрэктомия. В статье приводится описание случая образования обширной гематомы после транскутанной толстоигольной биопсии нативной почки у больного хроническим диффузным гломерулонефритом гематурической формы, ХБП – 3б, А3. По данным биопсии диагностированы IgA – нефропатия с картиной фокального сегментарного и глобального гломерулосклероза, гипертонический нефроангиосклероз. Через два часа после ТБП, по данным УЗИ правой биопсированной почки, имеется изоэхогенное образование с нечеткими контурами неправильной формы, охватившей нижний полюс и распространившееся по латеральному краю почки. Примерный объем – 510,3 см3. Несмотря на проводимую гемостатическую терапию отмечено увеличение паранефральной гематомы до 840 см3. Хирургическое удаление ее не было выполнено. Ревизию забрюшинного пространства решено не выполнять, руководствуясь следующими соображениями: отсутствие болевого синдрома, отсутствие снижение гемоглобина крови, гематокрита крови, лейкоцитоза, субфебрильной температуры как признака нагноившейся гематомы, удовлетворительное состояние самого больного. При оперативном вмешательстве имеется большая вероятность инфицирования гематомы, повторного кровотечения из-за отсутствия компрессионного момента гематомой места пункции с возможной потерей правой почки. Было показано, что использование ультразвука в течение первого часа после ТБП может играть определенную роль в определении дальнейшей тактики лечения и прогнозировании осложнений. Объясняется хирургическая тактика при возникновении данного осложнения. Формирование обширной гематомы после ТБП не является обязательным сигналом для выполнения ревизии. Так как возможное кровотечение и образование гематомы является основным первичным осложнением, по этой причине всегда необходимо оценивать риск/польза ТБП для пациента и получать информированное согласие перед биопсией почки.

Об авторах

А. Г. Янковой

ГБУЗ МО «Московский областной научно-клинический институт им. М. Ф. Владимирского»

Автор, ответственный за переписку.
Email: 48yankovoy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5884-5597

д.м.н., старший научный сотрудник хирургического отделения трансплантации почки отдела трансплантологии 

Россия, Москва

В. А. Степанов

ГБУЗ МО «Московский областной научно-клинический институт им. М. Ф. Владимирского»

Email: 48yankovoy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0881-0599

к.м.н., старший научный сотрудник хирургического отделения трансплантации почки отдела трансплантологии 

Россия, Москва

Список литературы

  1. Iversen P., Roholm K. On aspiration biopsy of the liver, with remarks on its diagnostic significance. Acta Med Scand. 1939;102:1–16.
  2. Iversen P., Brun C. Aspiration biopsy of the kidney. Am J Med. 1951;11:324–330. doi: 10.1016/0002-9343(51)90169-6.
  3. Liubchenko P.N., Urenkov S.B., Stoliarevich E.S., Budnikova N.E., Stot-skaya T.V., Atamanchuk A.A., Vinogradov A.V. Structure of morphological changes in kidneys and role of kidney biopsy in correction of treatment strategy of nephropathies in Moscow region residents. Clinical Nephrology. 2011;2:52–55. Russian (Любченко П.Н., Уренков С.Б., Столяре- вич Е.С., Будникова Н.Е., Стоцкая Т.В., Атаманчук А.А., Виногра-дов А.В. Структура морфологических изменений почечной ткани и роль биопсии почек в коррекции лечения нефропатий у жителей Московской области. Клиническая нефрология. 2011;2:52–55).
  4. Lopatkin N.A., Trapeznikova M.F., Perlin D.V., Urenkov S.B. Urological complications during kidney transplantation. Moscow: GEOTAR-Media, 2004; 224 p. Russian (Лопаткин Н.А., Трапезникова М.Ф., Перлин Д.В., Уренков С.Б. Урологические осложнения при трансплантации почки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004; 224 с.).
  5. Huang C.C., Kuo C.C., Chen Y.M. The incidence of fatal kidney biopsy. Clin Nephrol. 2011;76:256–258. doi: 10.5414/cnp76256.
  6. Korbet S.M., Volpini K.C., Whittier W.L. Percutaneous renal biopsy of native kidneys: a single-center experience of 1,055 biopsies. Am J Nephrol. 2014; 39: 153–162. doi: 10.1159/000358334.
  7. Corapi K.M., Chen J.L., Balk E.M., Gordon C.E. Bleeding complications of native kidney biopsy: a systematic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2012;60:62–73. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.02.330.
  8. Stratta P., Canavese C., Marengo M., Mesiano P. et al. Risk management of renal biopsy: 1387 cases over 30 years in a single centre. Eur J Clin Invest. 2007;37:954–963. doi: 10.1111/j.1365-2362.2007.01885.x.
  9. Maksimovic B., Neretljak I., Vidas Z., Vojtusek IK. Et al. Treatment of bleeding after kidney biopsy with recombinant activated factor VII. Blood Coagul Fibrinolysis. 2012;23:241–243. doi: 10.1097/MBC.0b013e32835029a5.
  10. Alter A.J., Zimmerman S., Kirachaiwanich C. Computerized tomographic assessment of retroperitoneal hemorrhage after percutaneous renal biopsy. Arch Intern Med. 1980;140:1323–1326. PMID: 7425767.
  11. Waldo B., Korbet S.M., Freimanis M.G., Lewis E.J. The value of post-biopsy ultrasound in predicting complications after percutaneous renal biopsy of native kidneys. Nephrol Dial Transplant. 2009;24:2433–2439. doi: 10.1093/ndt/gfp073.
  12. Whittier W.L., Korbet S.M. Timing of complications in percutaneous renal biopsy. J Am Soc Nephrol. 2004;15:142–147. doi: 10.1097/01.asn.0000102472.37947.14.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Ультразвуковая картина правой почки. Первые сутки после биопсии. Стрелками указана паранефральная гематома собственной почки после транскутанной пункционной биопсии. Размер образования 8,4х7,5х8,1 см

Скачать (425KB)
Метаданные
3. Рис.2 Компьютерная томограмма правой почки от 20.03.2017. Паранефральная гематома по задней поверхности почки после пункционной биопсии. Сплошной черной стрелкой указана паранефральная гематома

Скачать (467KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Компьютерная томограмма правой почки от 27.03.2017 Сагитальная плоскость. Динамическое наблюдение. Увеличение размера паранефральной гематомы со 124,6 см до 148 см. Сплошной стрелкой указана гематома

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Ультразвуковая картина правой почки. 37-е сутки после транскутанной биопсии собственной почки. Гематома значительно уменьшена в размере (4,83х5,6х6,57 см). V – 177,7 см3. Узкой белой стрелкой указана правая почка, Широкой белой стрелкой – паранефральная гематома правой почки. Чёрным контуром выделена гематома

Скачать (487KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».