Метастазы рака молочной железы в парастернальные лимфоузлы: нужна ли морфологическая верификация?


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Предпосылка. Метастатическое поражение парастернальных лимфоузлов (ПЛУ) ассоциируется с плохим прогнозом рака молочной железы (РМЖ). Однако проведение лучевой терапии на парастернальную зону все еще является предметом дискуссии. Методы. Ретроспективно изучены результаты 1144 последовательно пролеченных больных первичным РМЖ, перенесших одномоментную видеоторакоскопическую парастернальную лимфаденэктомию в период с 1998 по 2009 г. Результаты. Осложнения, связанные с эндоскопическим этапом, не превысили 2%. Метастазы в ПЛУ выявлены у 211 (18,4%) больных, в 6,0% случаев отсутствовала аксиллярная инвазия. При многомерном анализе на частоту поражения статистически значимое влияние оказывали: локализация опухоли, отличная от наружной, критерий Т, степень поражения аксиллярных лимфоузлов и лимфоваскулярная инвазия. Метастазы в ПЛУ достоверно ухудшали показатели отдаленных исходов и 5-летнюю общую - ОВ и безрецидивную выживаемость - БРВ (ОВ 79,0±3,1% против 91,4±1,0%, р<0,001; БРВ 69,0±3,4% против 86,0±1,2%, р<0,001, соответственно) у больных как с метастазами, так и без метастазов в аксиллярные лимфоузлы. Метастазы в ПЛУ наряду с размерами опухоли и аксиллярным поражением оказывали независимое прогностическое негативное влияние на показатели БРВ и ОВ (отношение шансов 2,24 [1,45-3,46] и 2,50 [1,41-4,43] соответственно). Заключение. Состояние ПЛУ является значимым компонентом регионарного распространения РМЖ, способным влиять на тактику адъювантного лечения. Проведение рандомизированных клинических исследований относительно лучевой терапии на ПЛУ с морфологически подтвержденным поражением представляется целесообразным.

Об авторах

А В Триголосов

ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина» Минздрава России

Email: trigolosov@mail.ru
канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния радиохирургии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23

В А Уйманов

ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина» Минздрава России

д-р мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния радиохирургии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23

М В Черных

ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина» Минздрава России

канд. мед. наук, науч. сотр. отд-ния радиохирургии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23

А В Петровский

ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина» Минздрава России

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния радиохирургии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23

Е А Никитина

ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина» Минздрава России

аспирант отд-ния радиохирургии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23

М И Нечушкин

ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина» Минздрава России

д-р мед. наук, проф., вед. науч. сотр. отд-ния радиохирургии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23

Список литературы

  1. Taghian A, Jagsi R, Makris A et al. Results of a survey regarding irradiation of internal mammary chain in patients with breast cancer: Practice is culture driven rather than evidence based. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 60: 706-14.
  2. Coates S, Winer E.P, Goldhirsch A et al. Tailoring therapies - improving the management of early breast cancer: St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2015. Ann Oncol 2015; 26 (8): 1533-46.
  3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast cancer. v. 2.2016// http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf
  4. Senkus E, Kyriakides S, Ohno S et al. Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow - up. Ann Oncol 2015; 26 (5): 8-30.
  5. Dutch national guideline for the treatment of breast cancer, v. 2.0; http://www.oncoline.nl/mammacarcinoom
  6. Chang J.S, Park W, Kim Y.B et al. Long - term survival outcomes following internal mammary node irradiation in stage II-III breast cancer: results of a large retrospective study with 12-year follow - up. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013; 86 (5): 867-72.
  7. Hennequin C, Bossard N, Servagi-Vernat S et al. Ten - year survival results of a randomized trial of irradiation of internal mammary nodes after mastectomy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013; 86 (5): 860-6.
  8. Overgaard M. Evaluation of radiotherapy in high risk breast cancer patients given adjuvant systemic therapy. A 25-year update of the Danish breast cancer cooperative group DBCG 82B&C trial. Radiother Oncol 2011; 99 (1): S81.
  9. Ragaz J, Olivotto I.A, Spinelli J.J et al. Locoregional radiation therapy in patients with high - risk breast cancer receiving adjuvant chemotherapy: 20-year results of the British Columbia randomized trial. J Natl Cancer Inst 2005; 97: 116-26.
  10. Clarke M, Collins R, Darby S et al. Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: An overview of the randomized trials. Lancet 2005; 366: 2087-106.
  11. EBCTCG (Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group). Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta - analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials. Lancet 2014; 383 (9935): 2127-35.
  12. Estourgie S.H, Tanis P.J, Nieweg O.E et al. Should the hunt for internal mammary chain sentinel nodes begin? An evaluation of 150 breast cancer patients. Ann Surg Oncol 2004; 10 (8): 935-41.
  13. Leidenius M.H.K, Krogerus L.A, Toivonen T.S et al. The clinical value of parasternal sentinel node biopsy in breast cancer. Ann Surg Oncol 2006; 13 (3): 321-6.
  14. Madsen E, Gobardhan P, Bongers V et al. The impact on post - surgical treatment of sentinel lymph node biopsy of internal mammary lymph nodes in patients with breast cancer. Ann Surg Oncol 2007; 14 (4): 1486-92.
  15. Veronesi U, Arnone P, Veronesi P. The value of radiotherapy on metastatic internal mammary nodes in breast cancer. Results on a large series. Ann Oncol 2008; 19: 1553-60.
  16. Bourre J.C, Payan R, Collomb D et al. Can the sentinel lymph node technique affect decisions to offer internal mammary chain irradiation? Eur J Nucl Med Mol Imag 2009; 36 (5): 758-64.
  17. Coombs N.J, Boyages J, French J.R et al. Internal mammary sentinel nodes: ignore, irradiate or operate? Eur J Cancer 2009; 45 (5): 789-94.
  18. Heuts E.M, Van der Ent F.W.C, Von Meyenfeldt M.F, Voogd A.C. Internal mammary lymph drainage and sentinel node biopsy in breast cancer - A study on 1008 patients. Eur J Surg Oncol 2009; 35: 252-7.
  19. Postma E.L, van Wieringen S, Hobbelink M.G et al. Sentinel lymph node biopsy of the internal mammary chain in breast cancer. Breast Cancer Res Treat 2012; 134 (2): 735-41.
  20. Gnerlich J.L, Barreto-Andrade J.C, Czechura T et al. Accurate Staging with Internal Mammary Chain Sentinel Node Biopsy for Breast Cancer. Ann Surg Oncol 2014; 21 (2): 368-74.
  21. Caudle A.S, Yi M, Hoffman K.E et al. Impact of Identification of Internal Mammary Sentinel Lymph Node Metastasis in Breast Cancer Patients. Ann Surg Oncol 2014; 21 (1): 60-5.
  22. Poortmans P.M, Collette S, Kirkove C et al. Internal mammary and medial supraclavicular irradiation in breast cancer. N Engl J Med 2015; 373: 317-27.
  23. Whelan T.J, Olivotto I.A, Parulekar W.R et al. Regional nodal irradiation in early - stage breast cancer. N Engl J Med 2015; 373: 307-16.
  24. Thorsen L.B.J, Thomsen M.S, Berg M et al. CT-planned internal mammary node radiotherapy in the DBCG-IMN study: benefit versus potentially harmful effects. Acta Oncol 2014; 53: 1027-34.
  25. Thorsen L.B.J, Offersen B.V, Dano H et al. DBCG-IMN: A population - based cohort study on the effect of internal mammary node irradiation in early node - positive breast cancer. J Clin Oncol 2016; 34: 314-20.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».