Том 15, № 1 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 11
- URL: https://journal-vniispk.ru/1815-1434/issue/view/1481
Статьи
Предварительные результаты наблюдательной программы по оценке длительности терапии бевацизумабом в ежедневной клинической практике у больных метастатическим колоректальным раком
Аннотация
Цель данной программы – оценить среднюю длительность терапии Авастином (бевацизумабом) у больных метастатическим колоректальным раком (мКРР) в ежедневной клинической практике онкологических учреждений России. Методы. Наблюдательная программа проводится по инициативе Российской медицинской академии последипломного образования (Москва) и основана на результатах лечения больных мКРР в 24 клинических центрах разных регионов РФ. В наблюдательную программу включаются пациенты, получающие лекарственное лечение мКРР в соответствии с локальными стандартами и рекомендациями. Набор пациентов в программу не закончен. В статье приводятся ее предварительные результаты. Результаты. По состоянию на 1 марта 2013 г. в программу включены 117 пациентов, из них 43 больных раком прямой кишки и 74 больных раком ободочной кишки. У 70 (60%) пациентов исходно были синхронные отдаленные метастазы, у 47 (40%) они развились после первичного радикального хирургического лечения. На момент анализа 112 пациентов получали терапию бевацизумабом в сочетании с различными режимами химиотерапии (ХТ); 25 пациентов получали более 1-й линии ХТ, из них у 8 введение бевацизумаба было отменено (у 6 – в связи с прогрессированием заболевания); 33 (29%) пациента были переведены на монотерапию бевацизумабом в процессе лечения. Эффект от ХТ с одновременным введением (7–10 инфузий) бевацизумаба сохранялся у 73% пациентов, из них у 4% – полный ответ, у 27% – частичный ответ, у 42% – стабилизация. Симптоматическую терапию получали 63 (56%) пациента. Побочные эффекты лечения отмечены у 18 (16%) пациентов, из них у 13 – 4-й степени. Выводы. Таргетная терапия с включением бевацизумаба широко входит в практику клинических учреждений РФ. Добавление бевацизумаба не вызывает увеличения токсичности ХТ. Сочетание бевацизумаба со стандартными режимами ХТ позволяет добиться высоких показателей контроля заболевания.
Современная онкология. 2013;15(1):5-9
5-9
Тенденции в диагностике и лечении злокачественных глиом (По материалам Конгресса «Trends in Central Nervous System Malignancies» при поддержке EORTC, ESMO, EANO. Прага, 22–23 марта 2013 г.)
Аннотация
Наиболее распространенной злокачественной глиомой является глиобластома (ГБ). Признанным большинством нейроонкологов стандартом первичного лечения пациентов с ГБ является ее максимально возможное хирургическое удаление. Следующим этапом проводится комбинированная химиолучевая терапия (разовая очаговая доза 2 Гр, суммарная очаговая доза 60 Гр, темозоломид 75 мг/м2) и курсами темозоломид 200 мг/м2 5/28 дней, 6 циклов, а при прогрессировании опухоли – применение лекарственной терапии на основе бевацизумаба. Основные вопросы, встающие перед клиницистами при лечении ГБ: улучшение эффективности терапии 1-й линии, необходимость совершенствования критериев оценки эффективности лечения, подбор оптимальной терапии 2–3-й линии, сохранение качества жизни пациентов, возможность дифференцированного подхода к лечению на основании прогностических факторов.
Современная онкология. 2013;15(1):10-11
10-11
Современный подход к адъювантной терапии рака молочной железы (обзор)
Аннотация
В настоящее время подходы к терапии рака молочной железы (РМЖ) основаны на определении наличия или отсутствия основных маркеров – рецепторов эстрогенов, рецепторов прогестерона и HER2-рецепторов. Современные научные данные позволяют предполагать, что процесс подразделения РМЖ на молекулярно-генетические группы будет продолжаться, а подходы к лечению – совершенствоваться. Значимость скрининга и ранней диагностики в улучшении результатов лечения и снижении уровня смертности от РМЖ несомненна, однако появляется все больше данных, свидетельствующих о преимущественном значении адъювантной химиотерапии (ХТ). Данные клинических исследований показывают, что включение трастузумаба в адъювантные схемы ХТ HER2-положительного РМЖ существенно улучшает отдаленные результаты лечения, уменьшает частоту рецидивов и снижает вероятность летального исхода. Особый интерес вызывают возможности двойного ингибирования HER2-рецепторов препаратами с разными механизмами действия. Использование таргетной терапии, в частности трастузумаба, уже позволило кардинально изменить прогноз этой неблагоприятной формы РМЖ. Применение комбинации таргетных препаратов обещает стать одним из наиболее эффективных направлений персонализированной медицины.
Современная онкология. 2013;15(1):12-18
12-18
Варианты комбинированного и комплексного лечения больных операбельным раком прямой кишки
Аннотация
В статье представлен более чем 30-летний опыт лечения больных раком прямой кишки, накопленный в ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, на основании которого обосновывается необходимость создания программы комплексной терапии больных раком дистального отдела прямой кишки. Создана оригинальная программа комплексного лечения с включением в схемы лечения неоадъювантной лучевой терапии в режиме коротких курсов (СОД 25 Гр) с двумя радиомодификаторами и системной цитотоксической терапией препаратом фторпиримидинового ряда – капецитабином. Показано, что созданная программа лечения обладает приемлемым профилем токсичности, удовлетворительно переносится пациентами и совместима с любыми видами оперативного вмешательства. При этом достигается значительная минимизация частоты локорегионарных рецидивов рака, отдаленных метастазов и существенное повышение показателей безрецидивной выживаемости пациентов. Это позволяет расширить показания к выполнению сфинктеросохраняющих операций за счет резкого повышения абластики оперативных вмешательств и тем самым обеспечить высокий уровень социальной и трудовой реабилитации пациентов.
Современная онкология. 2013;15(1):20-26
20-26
Эффективность и профиль безопасности поддерживающей терапии пеметрекседом при немелкоклеточном раке легкого поздних стадий: обзор исследований III фазы
Аннотация
В России в 2009 г. зарегистрировано более 57 тыс. новых случаев злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легкого, что составляет 19,8% всех случаев рака у мужчин и 3,9% у женщин. В большинстве случаев эти формы рака выявляются уже на поздней стадии: III стадия – у 32,4%, IV стадия – у 36,0% пациентов. Одним из подходов к увеличению продолжительности периода ремиссии или стабилизации заболевания и, как следствие, увеличению выживаемости является назначение поддерживающей терапии у пациентов без прогрессирования заболевания после 1-й линии индукционной химиотерапии. В данном обзоре обобщены результаты исследований III фазы по оценке пеметрекседа в составе поддерживающей терапии при немелкоклеточном раке легкого поздних стадий.
Современная онкология. 2013;15(1):27-31
27-31
Неходжкинские лимфомы органа зрения (обзор литературы)
Аннотация
Во всем мире отмечается рост заболеваемости неходжкинскими лимфомами; она выше в развитых странах мира, где увеличилась более чем на 50% за последние 20 лет и превышает по темпу прироста заболеваемость лимфомой Ходжкина. Неходжкинские лимфомы орбиты, глаза и его придаточного аппарата составляют 4,1–8% от всех экстранодальных лимфом, данная патология представляет особый интерес для онкологов и офтальмологов. В последние годы большое внимание уделяется прогнозу экстранодальных неходжкинских лимфом. В данной работе представлены сведения литературы по прогнозу неходжкинских лимфом органа зрения. Как показал анализ, на сегодняшний день все существующие прогностические шкалы не характеризуют в полной мере прогноз первичных неходжкинских лимфом глаза и его придаточного аппарата. Этот вопрос требует детального изучения.
Современная онкология. 2013;15(1):32-36
32-36
Схема дифференциальной диагностики стадий рака яичника
Аннотация
Азработана схема дифференциальной диагностики стадий рака яичника. Обследование 404 больных включало ультразвуковое исследование гениталий, внутренних органов, рентгенологическое исследование органов грудной клетки с целью выявления отдаленных метастазов, цитологическое, гистологическое и иммуногистохимическое исследование опухоли, а также биохимические показатели периферической крови и уровень онкомаркера СА125. Продемонстрировано, что показатели уровня малонового диальдегида, активности каталазы, глутатионредуктазы плазмы крови могут быть использованы для дифференциального диагноза III и IV стадий. Оценка уровня катионных белков, фагоцитарного числа, активности миелопероксидазы нейтрофилов периферической крови позволит рассчитать коэффициент для дифференциации II и III стадий рака яичника. Разработана схема дополнительных лабораторных исследований для определения стадии рака яичника по FIGO, а также формула расчета дифференцировочного коэффициента.
Современная онкология. 2013;15(1):38-40
38-40
CUP-синдром: современный взгляд на проблему (обзор литературы)
Аннотация
Опухоли без выявленного первичного очага (CUP-синдром) – интригующий клинический феномен, который ежегодно регистрируется у 5% пациентов с вновь выявленными злокачественными новообразованиями. Отсутствие клинических проявлений первичной опухоли, развитие ранних, необычных, зачастую множественных метастазов – признаки этой гетерогенной группы новообразований. Однако не существует единого мнения, является ли CUP-синдром метастазами невыявленной первичной опухоли, или это самостоятельное биологическое явление с определенными генетическими и фенотипическими особенностями. Идентификация основных молекулярных отклонений, характеризующих CUP-синдром, медленно, но прогрессирует. Профиль генной экспрессии и экспрессии микро-РНК являются высокоспецифичными тестами, которые должны помочь определить гистогенез опухолей без выявленного первичного очага.
Современная онкология. 2013;15(1):41-45
41-45
Ксеростомия: краткий взгляд на проблему
Аннотация
Ксеростомия проявляется у пациентов по ряду причин ятрогенного и неятрогенного характера и выявляется у 12% жителей планеты, а среди пожилых людей ее распространенность достигает 25%. С онкологических позиций ксеростомия остается проблемой у больных, получающих лучевую терапию по поводу злокачественных опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей. В основе профилактики гипосиалии лежит гигиена полоти рта – профилактика и лечение кариеса и грибковых суперинфекций. В более сложных случаях, при выраженной ксеростомии, используют заменители слюны – мгновенное функциональное облегчение.
Современная онкология. 2013;15(1):46
46
Эффективность лучевого лечения рака красной каймы нижней губы с точки зрения баланса количественных и качественных результатов
Аннотация
Рак красной каймы нижней губы занимает 1-е место среди всех злокачественных опухолей полости рта. Достижения реальных высоких количественных показателей при лучевой терапии рака этой локализации, особенно при I и II стадиях, сопоставимы с таковыми лишь при аналогичных стадиях рака кожи. Это способствовало созданию не вполне обоснованного оптимистического мнения о том, что проблема лучевого лечения рака нижней губы в настоящее время в основном решена. Оценка результатов лучевого лечения при III и тем более IV стадии не столь оптимистична. В статье приводится оценка лучевого лечения 513 пациентов со злокачественными опухолями красной каймы нижней губы. Планирование лучевой терапии и ее реализация проводились автором. Поражение центральной зоны нижней губы имело место у 121 (23,2%) больного, правой половины – у 188 (36,6%), левой – у 204 (39,8%). Экзофитная форма роста опухоли имела место у 250 (48,7%) больных, язвенная – у 193 (37,6%) и эндофитная – у 70 (13,7%). Раки разной степени дифференцировки имели место у 512 (99,8%) больных, из них плоскоклеточные – у 509 (99,2%), низкодифференцированный рак – у 3 больных, фибросаркома у 1 больного. Первая стадия заболевания была у 175 (34,1%) больных, II стадия – у 236 (46,0%), из них IIа – у 221 больного и IIб – у 15, III стадия диагностирована у 98 (19,1%) больных, из них IIIа – у 70, IIIб – у 28 больных, IV стадия имелась у 3 больных, у всех 3 имелись регионарные метастазы.
Современная онкология. 2013;15(1):48-61
48-61
Патогенез и коррекция анемического синдрома у больных лимфопролиферативными заболеваниями
Аннотация
В статье представлена лекция, в которой подробно рассмотрены основные патогенетические механизмы развития и особенности течения анемического синдрома у больных лимфопролиферативными заболеваниями (ЛПЗ). Представлены классификация хронической анемии и методы ее лечения. Сделан акцент на коррекции анемии с помощью переливаний эритроцитной массы: освещены показания для трансфузий эритроцитов, оценка их эффективности, а также приведены посттрансфузионные осложнения. Продемонстрирован случай из практики успешного патогенетического лечения больной неходжкинской лимфомой с синдромом Эванса. В лекции также подробно рассмотрен метод терапии анемии у пациентов с ЛПЗ с помощью эритропоэзстимулирующих препаратов: представлены характеристика разных препаратов, алгоритмы их назначения, показания к применению, оценка эффективности и возможные побочные эффекты. Приведены факторы прогноза эффективности эпоэтинов в зависимости от ряда лабораторных тестов.
Современная онкология. 2013;15(1):62-69
62-69