Том 16, № 1 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 15
- URL: https://journal-vniispk.ru/1815-1434/issue/view/1485
Статьи
Пресс-релиз. Резолюция онкологов СЗФО: скрининг онкологических заболеваний женской репродуктивной системы необходим
Аннотация
2 апреля 2014 г. в Санкт-Петербурге состоялся круглый стол, посвященный проблеме онкологических заболеваний женской репродуктивной системы. Его организаторами стали Ассоциация онкологов (АО) Северо-Западного федерального округа (СЗФО) и ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» Минздрава России. Участники обсудили результаты пилотного проекта скрининга онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин и приняли резолюцию о дальнейшем совершенствовании диагностики рака.
Современная онкология. 2014;16(1):5-6
5-6
7-12
Выбор антиангиогенной терапии для лечения первой линии распространенного рака яичников
Аннотация
Развитие цитостатической терапии в 1-й линии лечения рака яичников происходит медленно, и, как следствие, в последние годы основной поиск исследований направлен на изучение биологии данного заболевания. Ангиогенез является одним из основных факторов микроокружения опухоли, приводящим к росту и метастазированию заболевания. В связи с этим начали появляться препараты, ингибирующие ангиогенез. Одним из первых препаратов, изучаемых в III фазе рандомизированных исследований, был бевацизумаб, который продемонстрировал достоверное увеличение как выживаемости без прогрессирования, так и продолжительности жизни в группе высокого риска больных. Другие антиангиогенные препараты, такие как пазопаниб, нинтенаниб, также демонстрируют высокую эффективность у пациенток с раком яичников.
Современная онкология. 2014;16(1):13-17
13-17
Роль топотекана в тактике пролонгации бесплатинового интервала при рецидивах рака яичников
Аннотация
В настоящее время диссеминированный рак яичников относится к хроническим заболеваниям, при лечении которых один вид терапии дополняет другой; при рецидивирующих процессах требуется периодическая замена схем лечения. Выбор цитостатиков достаточно широк, однако в каждом конкретном случае тактика основывается на сочетании множества прогностических и предикторных факторов, а также принимаются во внимание шлейф токсичности после проведенного лечения и профиль предполагаемого. В представленной публикации обсуждаются необходимость и значение пролонгации бесплатинового интервала при рецидивах рака яичников. По предварительной оценке топотекан достаточно хорошо зарекомендовал себя в качестве препарата 2-й и последующих линий терапии рецидивов рака яичников для осуществления платиновой реиндукции.
Современная онкология. 2014;16(1):18-21
18-21
Персистирующие трофобластические опухоли «низкого риска»: результаты лечения
Аннотация
Цель исследования - изучить особенности диагностики, клинического течения и результаты лечения персистирующих трофобластических опухолей (ПТО) низкого риска резистентности. В России исследования по изучению ПТО до сих пор не проводились.Материалы и методы: С 1996 по 2012 г. 127 пациенток получили стандартную химиотерапию Mtx/Fa в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН по поводу ПТО низкого риска. При развитии резистентности схема лечения менялась в соответствии с количеством баллов по шкале оценки риска резистентности. При 6 и менее баллах проводилась терапия дактиномицином, при 7 и более баллах - полихимиотерапия (ПХТ) по схеме ЕМА-СО.Результаты: Маркерная ремиссия достигнута у 109 (85,8%) пациенток при помощи монотерапии метотрексатом, 18 (14,2%) пациенткам потребовалась смена режима ХТ в связи с резистентностью опухоли; 16 пациенток получали дактиномицин, из них излечены 14, а 2 потребовалось проведение ХТ 3-й линии по схеме ЕМА-СО. Маркерная ремиссия достигнута у 2 из 2 пациенток, которым потребовалось проведение ПХТ по схеме ЕМА-СО при развитии резистентности к метотрексату. Рецидив заболевания отмечен у 2 (1,6%) пациенток. Общая выживаемость составила 100%.Заключение: При регулярном наблюдении пациенток после эвакуации пузырного заноса, своевременной диагностики и адекватной терапии частота излечения ПТО достигает 100%.
Современная онкология. 2014;16(1):21-25
21-25
Роль тамоксифена в терапии метастатического рака яичника
Аннотация
Рак яичника - одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у женщин. Несмотря на высокую чувствительность к противоопухолевой химиотерапии (ремиссия отмечается более чем у 80% пациенток, получающих в качестве 1-й линии стандартную терапию препаратами платины и паклитаксела), наступают рецидив заболевания и резистентность к дальнейшим видам терапии. Таким образом, возникает необходимость разработки новых нетоксичных методов терапии с учетом биологических свойств опухоли. Тамоксифен улучшает результаты у интенсивно предлеченных больных с метастатическим раком яичника и обладает при этом невысокой токсичностью.
Современная онкология. 2014;16(1):26-29
26-29
Новые аспекты первой линии химиотерапии метастатического колоректального рака
Аннотация
Колоректальный рак (КРР) устойчиво занимает 3-е место в мире в структуре заболеваемости и смертности. В последнее времяблагодаря прогрессу в химиотерапии и хирургическом лечении метастатического колоректального рака (мКРР) и использованию мультидисциплинарного подхода алгоритмы лечения больных изменились. В зависимости от клинической ситуации выделяют 4 группы больных мКРР: с исходно резектабельными метастазами, с потенциально операбельными метастазами, с неоперабельными метастазами с симптомным течением болезни или быстрым прогрессированием, которые могут перенести интенсивное лечение, а также группу больных с неоперабельными метастазами и выраженной сопутствующей патологией. Оказалось, что помимо мутаций в экзоне 2 гена KRAS есть еще целый ряд более редких мутаций (в экзонах 3 и 4 гена KRAS, а также мутации в гене NRAS), также определяющих резистентность к анти-EGFR-терапии. В исследовании PRIME 17% больных, отнесенных в соответствии со старым тестом в группу без мутации (KRAS wt), имеют эти редкие мутации. Выбор таргетного препарата в 1-й линии лечения больных мКРР с мутацией RAS ограничен только бевацизумабом, а у пациентов без мутации можно использовать как анти-EGFR моноклональные антитела, так и бевацизумаб. Наличие мутации BRAF является фактором негативного прогноза больных мКРР и коррелируется с уменьшением продолжительности жизни. Дальнейшие исследования в этой области помогут разрешить оставшиеся вопросы и оптимизировать лечебные подходы в отношении разных групп пациентов.
Современная онкология. 2014;16(1):30-35
30-35
Использование Авастина в клинической практике у больных метастатическим колоректальным раком. Второй промежуточный анализ наблюдательной программы АЯКС
Аннотация
В статье представлены предварительные результаты наблюдательной программы по изучению использования бевацизумаба при метастатическом колоректальном раке в клинической практике разных учреждений России.Методы. Наблюдательная программа основана на результатах лечения 250 больных метастатическим колоректальным раком. Включались все пациенты, получавшие терапию бевацизумабом, начиная с 1-й линии лечения. Анализировались основные демографические факторы группы пациентов, составляемый врачами план обследования до начала лечения, выбор режимов химиотерапии, дозировки и причины отмены бевацизумаба, частота использования препарата в качестве поддерживающей терапии, а также токсический профиль.Результаты. В наблюдательную программу включены 250 пациентов, из них 89 (36%) больных раком прямой кишки, 159 (64%) больных раком ободочной кишки, 2 (1%) пациента с первично-множественным раком прямой и ободочной кишки. У 137 (55%) пациентов исходно имелись синхронные отдаленные метастазы. На момент включения в программу только у 32 (13%) пациентов первичная опухоль не была удалена. Поддерживающую терапию бевацизумабом в 1-й линии лечения получали 120 (48%) пациентов. Более 1 линии химиотерапии получили 47 (18,8%) пациентов. Медиана продолжительности терапии бевацизумабом составила 6 мес. Бевацизумаб в процессе лечения был отменен у 115 (46%) пациентов; наиболее частые причины - прогрессирование (49 пациентов; 43%), отсутствие препарата (29 пациентов; 25%), отказ пациента (15 пациентов; 13%). Побочные эффекты лечения отмечены у 48 (19%) пациентов, из них у 21 (43%) - 3-4-й степени. Оценка эффекта проведена у 239 пациентов: общий ответ (полный и частичный) достигнут у 84 (35,1%).Выводы. Проведение таргетной терапии в клинических учреждениях России ограничено в связи с недостаточным снабжением и готовностью специалистов к реализации оптимальных терапевтических подходов. Опыт наглядно демонстрирует, что добавление бевацизумаба не вызывает увеличения токсичности химиотерапии, с одной стороны, а сочетание бевацизумаба со стандартными режимами химиотерапии позволяет добиться высоких показателей контроля заболевания.
Современная онкология. 2014;16(1):36-41
36-41
Преодоление иммунной толерантности как способ лечения злокачественных опухолей: новые перспективы
Аннотация
В настоящем обзоре литературы изложены современные представления о механизмах противоопухолевого иммунитета, а также роли одного из классов новых иммуномодуляторов - блокаторов иммунных регуляторных молекул CTLA4, которые в ближайшее время могут оказаться в арсенале практикующих онкологов России и уже с успехом применяются для лечения диссеминированной меланомы кожи в странах Европы и США. Ипилимумаб - первый препарат, представитель класса, зарегистрированный по данному показанию в странах Европы и США. Принципиально отличающийся от цитостатических препаратов механизм действия обусловливает необходимость других подходов к оценке объективного ответа на лечение и особого внимания к разнообразным, иногда неожиданным для химиотерапевтов побочным реакциям.
Современная онкология. 2014;16(1):42-47
42-47
Мобилизация гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) препаратом плериксафор (Мозобаил) в сочетании с колониестимулирующим фактором у пациентов с предшествующими неудачами получения трансплантата для аутотрансплантации ГСК
Аннотация
Аутотрансплантация гемопоэтических стволовых клеток является эффективным методом лечения пациентов с рефрактерностью и рецидивами лимфом, множественной миеломы, некоторых солидных опухолей. Для успешной трансплантации необходимо получить адекватный по качеству и количеству трансплантат. В связи с тяжелой предлеченностью этой категории пациентов получение трансплантата может представлять серьезную проблему, решить которую может ингибитор СXCR4 - новый мобилизирующий агент плериксафор. В нашем исследовании 10 пациентов, из которых 7 человек были подтвержденными «плохими мобилизаторами», получили стимуляцию колониестимулирующим фактором совместно с плериксафором в дозе 0,24 мг/кг массы тела пациента на 5 и 6-й дни стимуляции. У 9 из 10 пациентов удалось получить адекватный трансплантат. У всех пациентов до введения плериксафора было отмечено низкое или промежуточное количество CD34+-клеток в 1 мкл периферической крови. У пациентки с неудачной мобилизацией с помощью плериксафора было отмечено наименьшее количество CD34+-клеток в 1 мкл периферической крови как до, так и после введения плериксафора. У 9 пациентов содержание CD34+-клеток после стимуляции плериксафором увеличилось в 2-4 раза. Существенных побочных явлений, связанных с введением препарата плериксафор, не было. Таким образом, наш первый опыт применения плериксафора показал его эффективность и хорошую переносимость.
Современная онкология. 2014;16(1):48-52
48-52
Поражение почек при неходжкинских лимфомах у детей
Аннотация
Комплексный подход к диагностике поражения почек при неходжкинских лимфомах (НХЛ) является неотъемлемой задачей успешного лечения. Анатомические особенности почек у детей диктуют необходимость дифференцированного подхода в выборе методов лучевой диагностики патологии данной области. В статье приводится характеристика поражения почек при неходжкинских лимфомах у детей с учетом морфо-иммунологического портрета опухоли и результатов ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии. Впервые в отечественной литературе представлена семиотика поражений почек при НХЛ у детей на основании данных УЗИ и компьютерной томографии.
Современная онкология. 2014;16(1):53-59
53-59
Высокодозная химиотерапия с поддержкой периферическими стволовыми клетками крови в лечении медуллобластомы у детей старше 3 лет: результаты собственного исследования
Аннотация
Цели: медуллобластома (МБ) - самая распространенная злокачественная опухоль головного мозга у детей, составляет 20%от всех опухолей головного мозга в детском возрасте. В течение последних лет результаты лечения МБ существенно улучшились, особенно у детей группы среднего риска. Тем не менее уровень выживаемости в группе высокого риска остается низким. В нашем исследовании была предпринята попытка улучшить этот показатель путем использования повторяющихся курсов высокодозной химиотерапии (ВДХТ) с поддержкой периферическими стволовыми клетками крови (ПСКК), после риск - адаптированной лучевой терапии (ЛТ).Материалы и методы: с 2007 по 2013 г. в исследование были включены 30 детей с диагнозом МБ. В группу среднего риска вошли 14 пациентов, в группу высокого риска - 16 пациентов. Всем детям на I этапе проводилось хирургическое лечение в объеме тотального или субтотального удаления опухоли. После удаления опухоли проводилась стратификация по группе риска в зависимости от радикальности операции, наличия метастатического распространения и гистологии опухоли. В зависимости от группы риска всем детям был проведен курс риск-адаптированной ЛТ (36 Гр краниоспинального облучения - КСО с локальным облучением задней черепной ямки - ЗЧЯ до 54 Гр для группы высокого риска и 23,4 Гр КСО с локальным облучением ЗЧЯ до 54 Гр - для группы среднего риска). Через 6 нед после окончания курса ЛТ всем пациентам проводилось 4 курса одинаковой ВДХТ с поддержкой ПСКК. Курсы ВДХТ включали в себя: циклофосфан 4000 мг/м2 на курс, винкристин 2 мг/м2 на курс и цисплатин 75 мг/м2 на курс. Трансфузия ПСКК проводилась на день 0, после каждого курса ВДХТ. Среднее количество CD34+ клеток составило 1,27х106/кг на курс (от 0,2 до 2,7х106/кг на курс).Результаты: из всех 30 детей, включенных в исследование, 28 удалось провести всю программу терапии. У всех пациентов отмечалась гематологическая токсичность 4-й степени. Фебрильная нейтропения отмечалась у 83% пациентов. В 2 случаях (6,7%) инфекционные осложнения привели к летальному исходу (в одном случае после 1 курса ВДХТ, во втором - после окончания программы терапии). Большинство осложнений, которые развились на фоне проведения ВДХТ, были ожидаемы и курабельны. По результатам нашего исследования мы получили следующие данные: 3-летняя безрецидивная выживаемость (БРВ) в зависимости от группы риска составила 66,1±11,4% в группе высокого риска и 77,4±11,5% - в группе среднего риска при среднем периоде наблюдения 39,4±4,7 и 52,5±4 мес соответственно.Обсуждение: как видно из результатов исследования, нам удалось увеличить показатели БРВ в группе высокого риска, но, тем не менее, эти показатели существенно ниже в сравнении с группой среднего риска. Учитывая последние данные, говорящие о том, что МБ представляет собой молекулярно и биологически гетерогенную группу опухолей, уже сейчас можно говорить об изменении подходов к терапии МБ, особенно в группе высокого риска.
Современная онкология. 2014;16(1):60-64
60-64
Клинические случаи лечения гепатоцеллюлярного рака
Аннотация
В статье представлены клинические случаи применения таргетной терапии препаратом сорафениб для лечения гепато-целлюлярного рака. Опыт российских онкологов не только подтверждает результаты международных клинических исследований, но и наглядно демонстрирует возможности продолжительного приема препарата более 3-4 лет на фоне высокой эффективности и контролируемого профиля безопасности.
Современная онкология. 2014;16(1):65-69
65-69
Роль цитокинов в химиотерапии злокачественных опухолей: практика применения цитокиновых препаратов Рефнот® и Ингарон® при распространенных опухолевых процессах с множественными метастазами
Аннотация
На сегодняшний день наилучшие результаты при лечении онкологических заболеваний дает комбинирование традиционных методов лечения с цитокинотерапией, которая снижает негативное влияние химиотерапии на иммунитет, уменьшает токсичность некоторых противоопухолевых препаратов. При химиотерапии большое значение имеет способность цитокинов снижать токсичность препаратов и укреплять иммунитет. Кроме того, при комбинированном лечении цитокины помогают преодолевать резистентность опухолевых клеток к химиотерапии, существенно повышая эффективность лечения. Таким образом, цитокинотерапия позволяет более успешно лечить разные онкологические заболевания даже на поздних стадиях.
Современная онкология. 2014;16(1):70-75
70-75
Лучевая терапия рака дна полости рта в качестве самостоятельного метода лечения
Аннотация
В работе оценивается эффективность лучевой терапии, проведенной в качестве самостоятельного метода лечения у 158 больных раком дна полости рта, которым не проводилось хирургическое и химиотерапевтическое лечение в силу ряда причин. Всего больных было 158: мужчин - 137 (86,7%), женщин - 21 (13,3%). У 150 (94,9%) больных морфологически был доказан плоскоклеточный рак разной степени дифференцировки, низкодифференцированный рак - у 8 (5,1%). Показатель 5-летней выживаемости зависел главным образом от стадии опухолевого процесса. Двое больных с I стадией были излечены со сроком наблюдения свыше 5 (1,3%) лет, при II стадии - 40,7%, при III стадии - 21,5%, при IV стадии - ни один больной не прожил 5 лет.
Современная онкология. 2014;16(1):76-81
76-81