Том 16, № 1 (2021)

Цель: Изучить функциональные и анатомические результаты субтенонового введения триамцинолона детям с пигментным ретинитом (ПР) и кистовидным макулярным отёком (КМО), рефрактерным к местным ингибиторам карбоангидразы.

Материал и методы. Обследовано 11 детей (9 девочек, 2 мальчика) в возрасте от 9 до 17 лет, которым было выполнено субтеноновое введение триамцинолона (22 глаза). Срок наблюдения составил от 1,6 до 33,1 месяцев (в среднем 9,7±11,6 месяцев), количество введений – от 1 до 11 (в среднем – 3). До и после введения оценивались корригированная острота зрения (КОЗ), толщина и структура сетчатки в макулярной зоне с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) на приборах NIDEK RS-3000, Япония или Spectralis, Heidelberg Engineering, Германия), внутриглазное давление (ВГД).

Результаты. В конце периода наблюдения высота КМО уменьшилась по сравнению с исходной в 10 глазах (45,5%), при этом средняя центральная толщина сетчатки уменьшилась на 70–594 мкм (в среднем 219,1±183,4 мкм). Полная резорбция отёка произошла в двух глазах. В 12 глазах (54,5%) высота КМО существенно не изменилась. Острота зрения повысилась в двух глазах (9,1%) и не изменилась в остальных. У двух детей (18%) после двух введений триамцинолона в обоих глазах возникла офтальмогипертензия. У одного ребёнка ВГД нормализовалось на фоне гипотензивной терапии, у другого в связи с некомпенсацией ВГД на максимальном гипотензивном режиме в обоих глазах проведена синустрабекулэктомия, достигнута нормализация ВГД.

Заключение. Субтеноновое введение триамцинолона является достаточно эффективным и безопасным способом лечения КМО у детей с ПР. Лечение может быть рекомендовано при неэффективности ингибиторов карбоангидразы для уменьшения или резорбции отёка, сохранения или улучшения зрительных функций. Учитывая, что действие триамцинолона непродолжительно и требуется его повторное введение, а резорбция КМО у детей с ПР и повышение остроты зрения не всегда достижимы, необходимо продолжить поиск методов более эффективного лечения.

В статье освещена актуальная проблема офтальмологии — птоз верхнего века, особенности диагностики, выбора хирургического лечения и послеоперационного ведения пациентов. Рассмотрены основные причины появления птоза верхнего века, описаны ключевые биометрические параметры век, позволяющие сделать патогенетически обоснованный выбор хирургического лечения. Освещены наиболее распространенные заболевания, приводящие к вторичному опущению века, или псевдоптозу, и способы их выявления.

Цель. Анализ патогенеза, клинических особенностей, алгоритма терапии грибковой язвы роговицы с эндофтальмитом для повышения врачебной настороженности и сокращения неоправданного применения антибактериальной и кортикостероидной терапии при заболеваниях роговицы различной этиологии, приводящей к развитию вторичных офтальмомикозов.

Результаты. Проведён анализ патогенеза, описаны характерные клинические симптомы тяжёлой грибковой язвы роговицы и эндофтальмита, вызванных Candida albicans. Интенсивная длительная неоправданная антибактериальная и кортикостероидная терапия вызвала затяжное течение герпетической язвы роговицы, присоединение вторичной бактериальной инфекции, развитие тяжёлой язвы роговицы и эндофтальмита грибковой этиологии у ребёнка 13 лет.

Заключение. Стремительное течение офтальмомикоза и ложноотрицательные результаты посевов содержимого конъюнктивального мешка влекут за собой неоправданное усиление антибактериальной терапии, рост частоты вторичной грибковой инфекции. В связи с этим требуется максимальная врачебная настороженность, ранняя и точная клиническая дифференциальная диагностика между бактериальной и грибковой язвой роговицы.

Описанные клинические симптомы тяжёлой грибковой язвы роговицы с эндофтальмитом способствуют ранней диагностике офтальмомикоза ещё до уточнения вида возбудителя лабораторными методами, что позволяет раньше начать противогрибковую терапию и избежать перфорации роговицы и потери глаза. В большинстве стран в связи с отсутствием глазной формы противогрибковых лекарственных средств для местного лечения кандидомикоза роговицы применяют в инстилляциях 0,2% раствор флуконазола, предназначенный для внутривенного введения.

Статья посвящена описанию трёх клинических случаев ретинобластомы у детей раннего возраста и у плода из собственной офтальмологической практики.