Том 12, № 2 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 10
- URL: https://journal-vniispk.ru/1993-6508/issue/view/2580
Статьи
КАК НАМ ОЦЕНИТЬ КАЧЕСТВО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В РОССИЙСКИХ КЛИНИКАХ?
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(2):74-75
74-75
О БИОДОСТУПНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ОПИОИДОВ ПРИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ БЛОКАДЕ
Аннотация
Статья посвящена вопросам эпидуральной анальгезии с использованием опиоидных анальгетиков. В работе проведен анализ клинической эффективности эпидурального применения опиоидов, перечислены возможные осложнения и опасности данного метода обезболивания. Биодоступность морфина и фентанила для спинного мозга при эпидуральном введении позволяет достичь анальгетического эффекта на определенном уровне блока и более эффективно, чем при системном применении. Однако побочные эффекты опиоидов, в том числе депрессия дыхания, встречаются и при эпидуральном введении (до 3%), поэтому необходим мониторинг безопасности пациента.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(2):76-81
76-81
ДЕКСМЕДЕТОМИДИН КАК КОМПОНЕНТ АНЕСТЕЗИИИ ПЕРСПЕКТИВНАЯ ОСНОВА СХЕМБЕЗОПИОИДНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ
Аннотация
Обзор посвящен применению селективного агониста α-2-адренорецепторов дексмедетомидина в качестве компонента схем мультимодальной анестезии и послеоперационной анальгезии. Представлены данные, свидетельствующие о том, что в/в инфузия дексмедетомидина, начатая за 15-20 мин до индукции общей анестезии, позволяет существенно снизить дозы в/в гипнотиков и МАК ингаляционных анестетиков, а также дозы опиоидных анальгетиков во время операции. Интраоперационная инфузия дексмедетомидина удлиняет время первого требования анальгетиков после операции, снижает среднюю интенсивность боли в ранний послеоперационный период, а также потребность в назначении опиоидных анальгетиков.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(2):82-90
82-90
СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ И СОДЕРЖАНИЕ КОРТИЗОЛАУ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ
Аннотация
Цель исследования: определение возможности контроля содержания кортизола у пациентов при хирургических вмешательствах на нижних конечностях различной степени травматичности как критерия достижения абсолютно эффективной анальгезии. Материалы и методы. У 15 пациентов обоего пола в возрасте от 29 до 68 лет (57 (53;61)) было проведено 15 операций на нижних конечностях (эндопротезирование коленного сустава - 2; эндопротезирование тазобедренного сустава - 3; операции по открытому и закрытому металлоостеосинтезу - 4; артроскопия коленного сустава - 6). Для обезболивания использовали спинальную анестезию 0,5% раствором левобупивакаина и бупивакаина 2,5-3,0 мл. У всех пациентов была достигнута эффективная анестезия. Контроль содержания кортизола производили методом радиоиммунного анализа на 4 этапах исследования: 1-й этап - до операции, на операционном столе; 2-й этап - через 30-40 мин после начала операции; 3-й этап - окончание операции, швы на коже; 4-й этап - через 2 ч после операции. Полученные данные были количественно обработаны с применением непараметрического анализа. Результаты. До операции содержание кортизола в сыворотке крови составило 747,6 (507,4; 807,1) нмоль/л. Через 30-40 мин после начала операции содержание кортизола снизилось и составило 655,5 (512,2; 876,8) нмоль/л, но достоверных различий по сравнению с уровнем кортизола до операции не обнаружено. На этапе окончания операции содержание кортизола в исследуемой группе составило 686,5 (470,1; 856,6) нмоль/л и достоверно не различалось с этапом до и во время операции. Через 2 ч после операции отмечено повышение содержания кортизола до 760,4 (517,6; 842,1) нмоль/л, однако достоверных различий по сравнению с содержанием сывороточного кортизола до и во время операции не произошло. Заключение. Контроль содержания кортизола отражает эффективность обезболивания при операциях различной травматичности.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(2):91-97
91-97
СРАВНЕНИЕ ВАРИАНТОВ АНЕСТЕЗИИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАЛЬГЕЗИИ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКАУ БОЛЬНЫХ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
Аннотация
Пациенты с морбидным ожирением имеют повышенную чувствительность дыхательного центра к действию опиоидов, приводящую к возрастанию частоты респираторных расстройств, что диктует необходимость ограничения использования опиоидов в структуре анестезиологического обеспечения. Цель исследования. Сравнение влияния вариантов анестезиологического пособия с минимальным использованием опиоидов на течение периоперационного периода. Материалы и методы исследования. Проведено рандомизированное исследование 59 пациентов с индексом массы тела > 35 кг/м2. В зависимости от вида анестезиологического пособия пациенты поделены на 2 группы. В 1-й группе (n=30) операция выполнена в условиях сочетанной анестезии на основе низкопоточной (low flow) ингаляции десфлюрана в комбинации с продленной эпидуральной анальгезией (ПЭА) ропивакаином; во 2-й группе (n=29) операция выполнена в условиях комбинированной анестезии на основе low flow-ингаляции десфлюрана в комбинации с инфузией анальгетическо-симпатолитической смеси. Исследовались показатели адекватности анестезии, центральной и периферической гемодинамики, делался мониторинг нейромышечной проводимости, оценивались эффективность послеоперационной реабилитации и качество послеоперационной анальгезии. Результаты и заключение. Было выявлено, что оперативное вмешательство в условиях низкопоточной ингаляционной анестезии на основе десфлюрана в сочетании с ПЭА ропивакаином способствует более быстрой постнаркозной реабилитации и эффективной послеоперационной анальгезии.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(2):98-106
98-106
ПРИМЕНЕНИЕ ИНФУЗИИ ЛИДОКАИНА ДЛЯ АНАЛЬГЕЗИИИ ПРОФИЛАКТИКИ ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА ПОСЛЕ ОБШИРНЫХАБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Аннотация
Цель работы. Оценить эффект инфузии раствора лидокаина у пациентов после обширных абдоминальных оперативных вмешательств. Материалы и методы. Обследовано 42 пациента, страдающих раком поджелудочной железы, которым была выполнена панкреатодуоденальная резекция. Пациенты были разделены на 2 сопоставимые группы: в 1-й группе (n=21) перед началом операции болюсно вводили 1,5 мг/кг лидокаина с последующей инфузией со скоростью 1,5 мг/кг*ч в течение первых 24 ч после операции; во 2-й группе (n=21) начинали эпидуральную инфузию 0,2 % раствора ропивакаина со скоростью 5 мл/ч. Оценивали интенсивность болевого синдрома в покое и при мобилизации, наличие перистальтики, время отхождения газов и появления стула, необходимость применения дополнительных анальгетиков и длительность пребывания в отделении реанимации. Результаты. Интенсивность болевого синдрома в 1-е сут была достоверно ниже во 2-й группе (р<0,05), чем в 1-й группе. Наличие перистальтики, время отхождения газов и появления стула между группами достоверно не различались. У пациентов 1-й группы содержание лидокаина в крови составляло после болюсного введения 4,2±0,48 мкг/мл, на фоне продленной инфузии - 3,9±0,41 мкг/мл. Необходимость применения дополнительных анальгетиков составила в 1-й группе 80,9 %, во 2-й - 19 % (р<0,05). Длительность пребывания в отделении реанимации составляла у пациентов 1-й группы 4,1±1,66, 2-й группы - 3,4±1,25 койко-дня (p<0,05). Вывод. Периоперационное в/в введение лидокаина является эффективным и безопасным методом после-операционного обезболивания, который по своим характеристикам сопоставим с эпидуральной анальгезией и показан в случае, когда по каким-либо причинам выполнение эпидуральной анальгезии невозможно.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(2):107-112
107-112
КАУДАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ У ДЕТЕЙ
Аннотация
Цель исследования. сравнительное изучение каудальной анестезии бупивакаином и ропивакаином при оперативных вмешательствах на нижних конечностях у детей. Материал и методы. В исследование включено 59 детей, оперированных в условиях каудальной анестезии по поводу врожденного вывиха бедра, деформаций костей таза, косолапости и др. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от вида применяемого местного анестетика: в 1-й группе (n=39) проводилась каудальная анестезия 0,75% раствором ропивакаина с в/в седацией пропофолом, во 2-й группе (n=20) каудальный блок проводился 0,5% раствором бупивакаина. Во время операции и в послеоперационном периоде исследовались показатели центральной гемодинамики, концентрации кортизола и глюкозы плазмы крови, оценивалась интенсивность послеоперационного болевого синдрома. Результаты. Серьезных осложнений анестезии зафиксировано не было. Показатели центральной гемодинамики во время анестезии оставались стабильными, показатели маркеров стресса несколько снижались, что свидетельствует об адекватности обоих вариантов анестезии. Спустя 12 ч после операции у пациентов 2-й группы, которым анестезия проводилась бупивакаином, отмечено значимое повышение сердечного индекса, частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также увеличение концентрации кортизола и глюкозы. Это сопровождалось интенсивным болевым синдромом, требовавшим дополнительного назначения трамадола. У пациентов 1-й группы (каудальная анестезия ропивакаином) показатели центральной гемодинамики и маркеров стресса оставались стабильными и после операции, а интенсивность болевого синдрома была значимо ниже. Заключение. Каудальная анестезия 0,75% раствором ропивакаина - высокоэффективный, надежный и безопасный метод обезболивания при травматологических операциях на нижних конечностях у детей. Каудальное введение 0,75% раствора ропивакаина обеспечивает более длительный сенсорный и моторный блок по сравнению с 0,5% раствором бупивакаина. Преимущество каудальной анестезии ропивакаином обусловлено более мощным и длительным действием препарата, о чем свидетельствуют более широкое распространение сенсорного блока, более глубокая моторная блокада, стабильность показателей гемодинамики и маркеров стресса.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(2):113-117
113-117
СРАВНЕНИЕ ЛЕВОБУПИВАКАИНА И РОПИВАКАИНА ПРИ СОЧЕТАННОЙ АНЕСТЕЗИИ ВО ВРЕМЯ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Аннотация
Цель исследования. оценка характера развития сенсорного блока и частоты возникновения критических инцидентов на этапах анестезии в ближайшем послеоперационном периоде при использовании левобупивакаина и ропивакаина у пациенток онкогинекологического профиля. Материалы и методы. в исследование были включены 48 женщин, которые были рандомизированы на 2 группы по 24 пациентки в каждой в зависимости от использованного анестетика: 1-я группа - ропивакаин, 2-я группа - левобупивакаин. Анализировали в группах латентный период сенсорного блока, моторный блок, максимальный уровень развития сенсорного блока через 15 мин, критические инциденты на этапах анестезии, уровень болевого синдрома после экстубации и при покашливании. Результаты. Сенсорная реакция на холодовую пробу после введения местных анестетиков в группах имела отличия: в 1-й группе - 300 (241,25; 314,75) с, во 2-й - 54,5 (45,75; 60,25) с. Максимальный уровень сенсорного блока в группах был разным. В период индукции и поддержания анестезии наиболее часто встречаемым критическим инцидентом стала гипотензия. Снижение систолического артериального давления на индукцию анестезии в 1-й группе было выявлено в 6 (25%) случаях, во 2-й группе - в 7 (29%). После экстубации выраженность болевого синдрома в 1-й группе составила 1,7 (1; 6), во 2-й группе - 1,7 (1; 4). При покашливании оценка болевого синдрома имела одинаковую интенсивность боли как в 1-й, так и во 2-й группе - 2 (1; 3). Выводы. Левобупивакаин при эпидуральной анестезии ускоряет развитие сенсорного блока. Максимальный уровень сенсорного блока не различается при использовании левобупивакаина и ропивакаина. Гипотензия на этапах анестезии является частым критическим инцидентом при эпидуральной анестезии. Выраженность болевого синдрома при экстубации и в ближайшем послеоперационном периоде не зависит от выбранного анестетика.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(2):118-124
118-124
КАУДАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ БРАХИТЕРАПИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Аннотация
Представлен клинический случай проведения анестезиологического пособия при брахитерапии рака предстательной железы у пациента с сопутствующим заболеванием позвоночника и неврологическим дефицитом. Показано, что каудальная анестезия с использованием МР-сканирования, пальпации анатомических ориентиров и УЗИ-навигации может быть методом выбора у данной категории пациентов.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(2):125-128
125-128
НАУЧНОЕ МИРОВОЗЗРЕНИЕ ПРОФЕССОРА А. ДОЛЬОТТИ (1897-1966) (К 120-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)
Аннотация
Ахилле Марио Дольотти, хирург-универсал, автор множества новых вмешательств в нейро-, онко- и кардиохирургии, провел первую в мире успешную операцию с использованием аппарата искусственного кровообращения 7 августа 1951 г. Дольотти особое внимание уделял и плодотворно занимался хирургией печени и желчевыводящих путей. Он разработал способ отведения желчи в случаях, когда нельзя использовать общий желчный проток с резекцией части левой доли печени (способ Дольотти); операцию при повреждении наружных желчных путей со сшиванием протока на резиновой трубке и выведением ее дистального конца через переднюю стенку желудка и переднюю брюшную стенку наружу (операция Дольотти); способ дренирования желчевыводящих путей с проведением дренажной трубки с несколькими боковыми отверстиями снаружи через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку (способ Дольотти). Ряд интересных нововведений предложил Дольотти в кардиоваскулярной хирургии. Так, ему принадлежит способ протезирования митрального клапана лоскутом перикарда на ножке, вводимым в полость сердца через его стенку и прикрепляемым между сосочковыми мышцами (метод Дольотти). Он предложил некоторые модификации операций при врожденных и приобретенных пороках сердца. Для частичного пережатия крупных сосудов Дольотти разработал инструмент, имеющий три рабочие бранши (хирургический зажим Дольотти-Вишневского), разработал аппарат для искусственного кровообращения и ряд других оригинальных инструментов для сердечно-сосудистой хирургии. Одним из первых в мире он произвел в клинике операцию с использованием экстракорпорального кровообращения. Известны также его исследования и клиническое применение умеренной и глубокой гипотермии в хирургии сердца. А. Дольотти опубликовал около 300 научных работ по хирургии, в т. ч. монографии «Хирургическая семиотика и диагностика» (1948), «Трактат по анестезиологии» (1952), «Оперативная техника» (1956), «Хирургия желчных путей» (1958). Создал ряд оригинальных инструментов для сердечно-сосудистой хирургии, сконструировал аппарат для искусственного кровообращения, предложил некоторые модификации операций при врожденных и приобретенных пороках сердца. Одним из первых в мире произвел операцию в условиях экстракорпорального кровообращения.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(2):129-133
129-133