Том 14, № 1 (2020)

Использование в анестезиологической практике ультразвука способствовало созданию новых методик блокад периферических нервов (PEC I, PEC II, TAP-блок, QL-блок, IPACK). При этом создание новых блокад с ультразвуковой навигацией увеличивает пропасть между более опытными анестезиологами и их молодыми коллегами, которые предпочитают избегать использования регионарной анестезии. Выходом из сложившейся ситуации могут стать создание и внедрение в практику перечня «базовых» методов регионарной анестезии, которые обеспечат анестезию при наиболее часто выполняемых оперативных вмешательствах. Имеются все основания для изменения парадигмы «много блокад для избранных» на «несколько блокад для всех».

В связи с широким распространением среди населения COVID-19, перед анестезиологической службой остро возникла необходимость обеспечения защиты персонала при оказании медицинской помощи. Поскольку регионарная анестезия предполагает отказ от какой-либо манипуляции в зоне дыхательных путей, то именно этот вид обезболивания оказался наиболее приемлемым методом анестезии в условиях пандемии COVID-19. В обзоре приводятся рекомендации относительно выбора регионарной анестезии у пациентов с COVID-19, правила по обеспечению её безопасного проведения. Имея детально разработанный и обоснованный план ведения данного контингента пациентов, необходимо ориентироваться не только на хороший результат лечения, но и на обеспечение безопасности для медицинских работников.

Цель исследования – выбор метода обезболивания после эндопротезирования коленного сустава, обеспечивающего адекватную анальгезию при сохранении моторной функции мышц нижней конечности.

Материалы и методы. Исследования выполнены у больных, у которых было тотальное эндопротезирование коленного сустава. Операция выполнялась в условиях комбинированной анестезии: спинальная анестезия (СА) и пролонгированная блокада большеберцового нерва и ветвей бедренного нерва либо на уровне паховой складки, либо в бедренном треугольнике на уровне средней трети бедра под портняжной мышцей с катетеризацией периневрального пространства. Блокада с использованием местного анестетика в анальгетической концентрации продолжалась с целью послеоперационного обезболивания в течение 72 ч после окончания операции. В зависимости от проводимых блокад пациенты были разделены на группы.

Результаты. Комбинация блокады ветвей n. femoralis с блокадой n. tibialis значительно уменьшает интенсивность послеоперационного болевого синдрома на первые послеоперационные сут. Блокада в бедренном треугольнике по сравнению с проксимальной блокадой бедренного нерва сопровождается значительно меньшей слабостью четырёхглавой мышцы бедра при одинаковом снижении интенсивности послеоперационной боли. В связи с этим значительно снижается риск падения и потери равновесия при ранней вертикализации.

Заключение. Сохранение моторной функции четырёхглавой мышцы бедра при использовании для анальгезии пролонгированной блокады в бедренном треугольнике может являться преимуществом для раннего послеоперационного восстановления (fast track).

Актуальность. К особенностям витреоретинальных вмешательств относят их травматичность, длительность, сопутствующую возрастную патологию у пациентов. Соответственно, к анестезиологическому обеспечению в данной области офтальмохирургии возникают определëнные требования. С целью пролонгирования и усиления действия местных анестетиков в качестве адъювантов используют препараты различных фармакологических групп. Цель – оценка эффективности дексмедетомидина в качестве адъюванта при ретробульбарных блокадах. Материалы и методы. 1-й группе (n = 22) выполняли ретробульбарную блокаду бупивакаином с дексмедетомидином в дозе 0,25 мкг/кг, 2-й (n = 22) – ретробульбарный блок смесью бупивакаина с лидазой 16 ЕД. Оценивали изменение гемодинамики на этапах операции. Для оценки оксидативного статуса проводили исследование окислительно-восстановительного коэффициента (FORT/FORD) до и после оперативного вмешательства. Уровень комфортности операции хирургом и пациентом. Интенсивность болевого синдрома оценивали по шкале ШВО в баллах. Результаты. Снижение СистАД у больных 1-й группы было более выражено и сохранялось весь период оперативного лечения по сравнению со 2-й. У 54,5% пациентов 1-й группы и 18% 2-й группы через 8 ч после операции боль отсутствовала. 82% пациентов 2-й группы отмечали умеренную боль, потребовавшую медикаментозного лечения. У пациентов 1-й группы FORD/FORT возросло с 0,45 ± 0,5 до 0,62 ± 0,2 (p < 0,005) на 37% от исходного значения, у пациентов 2-й группы снизилось на 5% (p > 0,05). В 1-й группе офтальмохирурги оценили как удовлетворительное комфортность выполнения операции в 77,3% случаев, во 2-й группе – в 54,5% (p < 0,05). Вывод. Использование дексмедетомидина как адъюванта местных анестетиков в офтальмохирургии обеспечивает необходимую анальгезию, гемодинамический профиль пациента, антиоксидантный эффект и влияет на качество работы хирурга, что отражается на длительности операций.

В послеоперационном периоде через сут у пациентки появились жалобы на боли за грудиной и слабость. Изменений на ЭКГ, характерных для острого коронарного синдрома (ОКС), не отмечалось, повышения тропонинов в течение сут так же не было, боли были купированы наркотическими анальгетиками. На 7-е сут после операции пациентка погибла на фоне медиастинита, сепсиса и полиорганной недостаточности. Повреждение задней стенки пищевода наступило в результате вдавленной травмы остеофитами шейного и грудного отдела позвоночника во время операции гемитиреоидэктомии.