Том 11, № 4 (2017)

Введение. Для оценки качества кардиохирургической помощи, сравнения периоперационной заболеваемости и летальности в зависимости от степени сложности оперативных вмешательств используется шкала Аристотель («Aristotle score»). Торакальная эпидуральная анестезия (ТЭА) по сравнению с высокоопиодной внутривенной анестезией (ВВА) способствует поддержанию стабильной гемодинамики и ранней активизации пациентов. Цель. Проанализировать течение периоперационного периода при кардиохирургических вмешательствах у детей в различных группах категорий сложности хирургических вмешательств по шкале Аристотель в зависимости от вида анестезии. Материалы и методы. Выполнен анализ историй болезни детей, перенесших хирургическую коррекцию врожденных пороков сердца (ВПС) ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза), и ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» с 2008 по 2017 гг. В исследование включили 139 пациентов (74 (53,2%) девочки) которых поделили на группы в соответствии с категориями операционной сложности по шкале Аристотель и по виду анестезиологического пособия. Возраст исследованных пациентов составил Ме 7,6 (3; 11,5) месяцев жизни. Не включали в исследование пациентов, перенесших вмешательства 1 категории сложности, новорожденных и детей старше 2-х лет. Результаты. При операциях 2 категории сложности хирургического вмешательства по шкале Аристотель, было выявлено достоверное положительное влияние ТЭА на течение периоперационного периода в виде уменьшения выраженности интраоперационной СН и уровня гликемии, общего количества послеоперационных осложнений, времени нахождения пациентов на ИВЛ, длительности пребывания в ОРИТ и снижение выраженности и частоты тромбоцитопении. При операциях 3 и 4 категории сложности, при которых продолжительность ИК и ИМ были больше, использование ТЭА не оказало значимого положительного влияния на частоту послеоперационных осложнений, однако после эпидуральной анестезии средняя продолжительность нахождения пациентов на ИВЛ и в ОРИТ были также достоверно меньше. По-видимому, полученный результат является следствием меньшей выраженности СН и ранней активизации пациентов за счет исключения применения опиоидов, оказывающих угнетающее действие на ЦНС, сердечную, респираторную и другие системы. Можно также предположить, что введение МА в течение 24 часов после операции поддерживало симпатолитический и антиаритмический эффекты, а также предупреждало развитие осложнений в результате эффективного обезболивания. Достаточно убедительным свидетельством высокой антиноцицептивной активности ТЭА является продемонстрированная в нашем исследовании возможность безопасной экстубации пациентов как 2-й, так и 3-4 категорий хирургической сложности уже в операционной Вывод: Использование высокой ТЭА в качестве компонента комбинированного анестезиологического пособия при хирургической коррекции ВПС у детей раннего возраста оказывает положительное влияние на течение периоперационного периода за счет снижения выраженности сердечной и дыхательной недостаточности, длительности респираторной поддержки, ранней активизации и сокращении времени нахождения пациентов в ОРИТ.

Одним из подходов к повышению эффективности и безопасности послеоперационного обезболивания может быть его индивидуализация. Целью исследования явилась оценка эффективности анальгезии на основе трамадола в зависимости от полиморфизмов гена CYP2D6, изофермента цитохрома Р-450, участвующего в биотрансформации препарата в активный метаболит. Результаты. Исследовано 96 пациенток при плановых эндоскопических операциях в гинекологии. Проводилось выявление полиморфизмов G1846A и C100T, снижающих активность изофермента CYP2D6, оценивалась интенсивность послеоперационной боли, состояние вегетативной нервной системы методом кардиоинтервалографии и системы гемостаза методом ротационной тромбоэластометрии. Полиморфизмы были выявлены у 29 (30,2%) пациенток, объединенных в 1-ю группу. 2-ю группу составили 67 пациенток без полиморфизмов гена. У пациенток-носительниц полиморфизмов отмечена более высокая интенсивность болевого синдрома; частота послеоперационной тошноты и рвоты, напротив, была значимо ниже. По данным кардиоинтервалографии у пациенток 1-й группы после операции наблюдалась симпатикотония, в то время, как у пациенток 2-й группы показатели значимо не изменялись по сравнению с исходными. Показатели гемостаза у пациенток 2-й группы характеризовались умеренной гиперкоагуляцией (сокращение времени свертывания и времени формирования сгустка), тогда как в первой группе, напротив, отмечена относительная гипокоагуляция (уменьшение угла α, и показателей плотности сгустка). Заключение. У пациенток-носительниц полиморфизмов G1846A и C100T гена CYP2D6 снижена эффективность послеоперационного обезболивания на основе трамадола. У них отмечается меньшая частота послеоперационной тошноты и рвоты, а также умеренная гипокоагуляция. Вероятно, эти феномены связаны с изменением соотношения между препаратом и его активным метаболитом - О-десметилтрамадолом.

Цель. Обоснование, разработка и применение новой методики проводниковой блокады седалищного нерва и заднего кожного нерва бедра из подъягодичного доступа: «блок 2-в-1». Материал и методы. В 1-й группе (20 пациентов) блокаду седалищного нерва выполняли подъягодичным доступом; во 2-й группе (20 пациентов) - подъягодичным доступом с компрессией мягких тканей в проекции седалищного нерва на 3-5 см дистальнее места инъекции; в 3-й группе (20 пациентов) - блокаду седалищного нерва выполняли чрезъягодичным доступом. Все блокады седалищного нерва выполняли путём введения 30 мл 1% раствора лидокаина (адреналин 1:200 000). Сенсорный блок оценивали в области стопы, голеностопного сустава, голени, подколенной ямки и задней поверхности бедра. Всего 60 пациентов. Также, в дополнение к блокаде седалищного нерва, выполняли блокаду бедренного нерва. Результаты. Полный моторный и сенсорный блок седалищного нерва развился у всех 60 пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп. В 1-й группе полный блок заднего кожного нерва бедра и области подколенной ямки не развился ни у одного пациента. У 19 пациентов 2-й группы развился полный блок «++» заднего кожного нерва бедра. У 1 пациента 2-й группы блок ЗКНБ был оценен как частичный «+». У всех пациентов 3-й группы развился полный блок «++» ЗКНБ. Заключение. При блокаде седалищного нерва подъягодичным доступом полный сенсорный блок не развивается в области подколенной ямки и задней поверхности бедра. При блокаде седалищного нерва чрезъягодичным доступом сенсорный блок развивается в области стопы, голени, подколенной ямки и задней поверхности бедра. Разработанный нами метод проводниковой блокады седалищного нерва и ЗКНБ «2-в-1» из подъягодичного доступа позволяет достигнуть сенсорного в области стопы, голени, подколенной ямки и задней поверхности бедра

Цель исследования: оценка эффективности применения блокад периферических нервов, иннервирующих волосистую часть головы, в сочетании с общей анестезией в интра- и послеоперационном обезболивании у пациентов при нейрохирургических вмешательствах. Материалы и методы. Произведена оценка эффективности 105 блокад периферических нервов волосистой части головы у 18 пациентов при нейрохирургических вмешательствах на голове. Возраст пациентов составил 47,5 ± 15,5 лет. Пациенты были прооперированы по поводу внутричерепных травматических и нетравматических гематом, опухолей головного мозга и необходимости пластики послеоперационных дефектов черепа. Описана техника блокад нервов головы: надблокового, надглазничного, скуловисочного, ушновисочного, большого ушного, большого и малого затылочных нервов. Приведена методика ультразвуковой визуализации большого затылочного и ушновисочного нервов. Результаты. У всех 18 пациентов по данным интра- и послеоперационного мониторинга была обеспечена адекватная анестезия. У 2-х из 18 пациентов на разрез кожи потребовалось дополнительное введение фентанила в связи с увеличением АД и ЧСС на 25% от исходных значений, и увеличением CSI до 82 у.е. Объем местного анестетика для проведения блокад у одного пациента составил 7,68 ± 1,67 мл ропивакаина или бупивакаина. Время на проведение блокад у одного пациента составило 11,4 ± 4,0 мин. Интенсивность боли по линейной визуальной аналоговой шкале в первые сутки составила 0,3-2 балла. Заключение. Блокады периферических нервов головы были эффективны у 16 (88,9%) из 18 пациентов. Безопасность была обеспечена использованием малых объемов (7,68 ± 1,67 мл) 0,75-1,0 % раствора ропивакаина или 0,5 % раствора бупивакаина.