Том 14, № 3 (2020)

В настоящее время применение ингаляционных анестетиков является базовым методом общей анестезии. Тотальная внутривенная анестезия (ТВА) на основе пропофола мало распространена. Однако на протяжении последних лет получены данные доказательной медицины о снижении интенсивности послеоперационной боли и потребности в анальгетиках у пациентов, оперированных в условиях ТВА на основе пропофола, по сравнению с ингаляционной анестезией. Возможно, что этот факт явится основой для пересмотра схем общей анестезии.

Вследствие старения населения и увеличения процента коморбидных пациентов хроническая боль становится одной из важнейших медицинских проблем, а еë лечение – одним из наиболее популярных исследовательских направлений. Первичным этапом в изучении как острой, так и хронической боли являются различные лабораторные модели, каждая из которых отвечает заданным для исследования критериям. Первая модель хронической боли на животных – частичное пересечение седалищного нерва у крыс, была описана и доказана более 30 лет назад. На данный момент существует ряд моделей in vivo и in vitro, отвечающих различным вариантам патологий, а также изучены механизмы хронической невропатической и ноцицептивной боли на различных уровнях. В данной статье на основе анализа часто цитируемых статей по лечению и изучению хронической боли за последние 10 лет мы рассматриваем наиболее эффективные и используемые модели на крысах, способы их воспроизведения и оценки.

Цель – сравнительная оценка течения спинальной и эпидуральной анестезии при гинекологических операциях у пациенток с различной чувствительностью периферического хеморефлекса.

Материал и методы. Проспективное наблюдательное слепое исследование, 152 гинекологических пациентки, плановые операции. За день до операции производили определение чувствительности периферического хеморефлекса по длительности произвольного порогового апноэ при проведении пробы с задержкой дыхания. По длительности пробы пациентки были разделены на группы: группа высокого риска развития осложнений (ППА меньше или равно 32 секундам) (1-я группа) и группа низкого риска развития осложнений (ППА 33 и более секунд) (2-я группа). В каждой группе выделены подгруппы в зависимости от вида анестезии: спинальной или эпидуральной. Во время операции и в ближайший послеоперационный период регистрировали критические инциденты.

Результаты и заключение. При проведении анестезии у гинекологических пациенток из интраоперационных критических инцидентов выявляется гипотензия. Использование эпидуральной анестезии у пациенток группы высокого риска развития осложнений позволяет снизить частоту гипотензии и послеоперационных осложнений. У пациенток группы низкого риска развития осложнений возможно применение как эпидуральной, так и спинальной анестезии.

Витреоретинальная хирургия при отслоении сетчатки у детей – эффективный, иногда единственный метод, позволяющий добиться восстановления зрения. Использование регионарных методик всë шире применяется при проведении сочетанной анестезии в офтальмохирургии у детей. В послеоперационном периоде применение блокад обеспечивает продлëнную анальгезию, улучшает уровень комфорта ребëнка после операции. Все виды блокад в офтальмологии имеют определëнные риски, крылонëбная блокада лишена их, т. к. выполняется вне структур глаза. Исследования по использованию крылонëбной блокады после операции у детей важны не только для создания продлëнной анальгезии, но и для снижения вегетативных реакций, которые могут осложнять период восстановления. 

Цель исследования: повысить эффективность лечения болевого синдрома в послеоперационном периоде у детей, перенëсших обширные хирургические вмешательства при отслойке сетчатки глаза.

Материал и методы. В 1-й (n = 32) группе послеоперационное обезболивание обеспечивали крылонëбной блокадой 0,5% ропивакаином, во 2-й (n = 28) – использованием системных анальгетиков. В послеоперационном периоде оценивали изменение гемодинамики, индекс напряжения вегетативной системы (ИН), уровень кортизола. Фиксировали время и частоту назначения антиэметиков при возникновении послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР). Уровень комфортности пациентов после операции и интенсивность болевого синдрома оценивали по интегральной шкале и по шкале вербальных оценок (ШВО) в баллах.

Результаты. У детей 1-й группы в раннем послеоперационном периоде не отмечено достоверных изменений ЧСС и САД, ИН снизился на 13,2%. У пациентов 2-й группы ИН увеличился на 28,5% через 2 ч и на 88,6% через 8 ч. Боль у 12,5% пациентов 1-й группы и 39,2% 2-й группы через 2 ч после операции составила 2 балла. Через 8 ч 35,7% пациентов 2-й группы отмечали умеренную боль, потребовавшую медикаментозного лечения. ПОТР в 1-й группе не было, во 2-й – у 28,5% детей. В 1-й группе послеоперационный период 75% детей оценили комфортным, во 2-й группе – 21,4% (p ˂ 0,05).

Вывод. Крылонëбная блокада у детей как основной метод обезболивания раннего послеоперационного периода обладает длительным анальгетическим действием, снижает частоту возникновения тошноты и рвоты, улучшает качество послеоперационного периода.

Представлен клинический случай 25-летнего больного прогрессирующей диффузной В-клеточной лимфомой с поражением вертебрального корешка S2, сопровождающимся болевым синдромом, не купирующимся системной мультимодальной анальгезией с применением опиоидов, противоэпилептических и нестероидных противовоспалительных препаратов. Развившиеся полинейропатия, вторичный иммунодефицит, рефрактерная к трансфузии тромбоцитного концентрата тромбоцитопения IV степени, а также синдром Гийена-Барре отягощали общесоматическое состояние пациента и интенсифицировали болевой синдром. С целью обеспечения должного уровня обезболивания пациенту был успешно имплантирован эпидуральный порт для введения местных анестетиков. В результате продлëнной эпидуральной инфузии 0,2% раствора ропивакаина с титруемой в зависимости от выраженности болевого синдрома скоростью от 4 до 7 мл/ч достигнуто значительное улучшение качества жизни пациента за счёт снижения интенсивности боли и увеличения продолжительности ночного сна. В раннем послеоперационном и отдалëнном периодах наблюдения (14 сут.) не отмечено геморрагических и инфекционных осложнений, ассоциированных с использованием порта.