№ 1 (2025)
Безопасность в чрезвычайных ситуациях
Опыт работы Полевого многопрофильного госпиталя как этапа медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения вооруженного конфликта
Аннотация
Резюме. Цель исследования – проанализировать опыт работы в 2022–2024 гг. Полевого многопрофильного госпиталя (ПМГ, Госпиталь) Центра лечебно-эвакуационного обеспечения (ЦЛЭО) ФГБУ «ГНЦ – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА России (ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России) по выполнению функций эвакуационного приемника в системе лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий осложненной чрезвычайной ситуации (ЧС) – вооруженного конфликта. Материалы и методы исследования. Материалы исследования – медицинские и учетно-отчетные документы ПМГ по оказанию медицинской помощи и проведению медицинской эвакуации раненых, больных и пострадавших и др. Методы исследования: аналитический и статистический методы, метод контент-анализа, кейс-метод, методы непосредственного наблюдения, сравнения и описания. Результаты исследования и их анализ. Представлены результаты исследования, характеризующие работу ПМГ в 2022–2024 гг. как этапа медицинской эвакуации для оказания медицинской помощи и проведения медицинской эвакуации раненых, больных и пострадавших на одном из эвакуационных направлений. Сделаны выводы, что анализ деятельности Госпиталя как этапа медицинской эвакуации позволяет выявить и изучить проблемные вопросы системы ЛЭО раненых, больных и пострадавших в осложненных чрезвычайных ситуациях и обосновать научные подходы к совершенствованию деятельности мобильных медицинских формирований (ММФ) в указанных условиях.
Медицина катастроф. 2025;(1):5-11
5-11
Предварительная оценка доз облучения пораженных при радиационной аварии в объеме мероприятий специализированной радиологической бригады
Аннотация
Резюме. Цель исследования – обосновать порядок проведения предварительной (оперативной) оценки доз аварийного облучения пораженных при радиационной аварии (РА) для решения первоочередных задач, стоящих перед специализированной радиологической бригадой (СРБ) ФГБУ «ГНЦ – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА России (ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России). Материалы и методы исследования. Материалы исследования – опыт работы специализированной радиологической бригады по предварительной оценке доз аварийного облучения пораженных при РА. Методы исследования – современная методология приборных, расчетных и клинико-лабораторных методов оценки доз внешнего и внутреннего облучения пораженных. Результаты исследования и их анализ. Представлена двухуровневая оценка значений доз – уровни действий (УД-1 и УД-2) для проведения лечебно-эвакуационных мероприятий. Отмечено, что в некоторых ситуациях, связанных с высокими уровнями неконтролируемого равномерного облучения персонала, клинические проявления и гематологические показатели позволяют уверенно оценить величину дозы для последующей стратегии лечения. На основе опыта лечения больных в клинике ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России систематизированы проявления первичной реакции и динамика гематологических показателей в течение первой недели после облучения. Дозиметрические измерения и лабораторные исследования сгруппированы по очередности и срокам их выполнения. Сделаны выводы, что результаты оценки доз облучения в объеме мероприятий, проводимых СРБ, являются предварительными и должны использоваться, главным образом, для принятия решений о срочности (очередности) направления пораженных в специализированный стационар для дальнейшего обследования и лечения.
Медицина катастроф. 2025;(1):12-18
12-18
Смертность от профессиональной коронавирусной инфекции COVID-19 среди медицинских работников лечебных медицинских организаций Федерального медико-биологического агентства
Аннотация
Резюме. Цель исследования – оценить смертность от коронавирусной инфекции COVID-19 (МКБ-10: U07.1 – Коронавирусная инфекция, COVID-19, вирус идентифицирован) как подтвержденных случаев профессионального заболевания медицинских работников (МР) лечебных медицинских организаций (ЛМО) Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России) в 2020–2022 гг. Материалы и методы исследования. Материалы исследования – данные Отраслевого регистра лиц, имеющих профессиональные заболевания, ФМБА России (ОРПРОФИ). Информация вводилась в регистр на основании извещений о постановке заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене и актов расследования данных случаев профессиональных заболеваний. Методы исследования –интенсивные и экстенсивные показатели были рассчитаны на 10 тыс. медицинских работников. Различия между ними считались статистически значимыми при t≥2 и р≤0,05. Результаты исследования и их анализ. Анализ результатов исследования показал стабильность динамики смертности от профессиональной коронавирусной инфекции COVID-19 среди медицинских работников ЛМО ФМБА России за наблюдаемый период: снижение смертности среди врачей и среднего медицинского персонала и рост смертности – среди младшего медицинского персонала. Отмечено, что летальность среди медицинских работников от COVID-19 резко повысилась в 2021 г. по сравнению с 2020 г., что может быть связано, в частности, с влиянием на данный показатель в 2021 г. профессиональной заболеваемости среди лиц более старшего возраста и их более тяжёлым состоянием во время болезни.
Медицина катастроф. 2025;(1):19-23
19-23
Общественное здоровье и здравоохранение
Проблемы лечения (медицинского освидетельствования) пострадавших в ходе вооруженного (военного) конфликта
Аннотация
Резюме. Цели исследования – теоретически изучить основные организационные проблемы лечения (медицинского освидетельствования) военнослужащих и приравненных к ним лиц в условиях ведения боевых действий в зоне Специальной военной операции (СВО); эмпирически подтвердить теоретические посылки, выдвинутые при изучении результатов обследования и лечения, полученных за два года работы госпиталя. Материалы и методы исследования. Материалы исследования – научные работы, посвященные: организации и правовому регулированию оказания медицинской помощи военнослужащим (сотрудникам); проблемным вопросам проведения военно-врачебной (ВВЭ) и медицинской экспертизы; сущности и специфике медицинского обследования и освидетельствования в военно-медицинских организациях. Методы исследования: системный и комплексный подходы; эпистемологические средства функционального и сравнительно-правового анализа и др. Результаты исследования и их анализ. Рассмотрены вопросы учета результатов внутреннего контроля качества при проведении военно-врачебной экспертизы раненых (больных) в ходе вооруженного (военного) конфликта. Подробно раскрыты вопросы учета результатов оказания первичной медико-санитарной помощи пострадавшим в ходе боевых действий и осуществления контроля качества и безопасности оказания такой помощи при вынесении экспертных решений военно-врачебными комиссиями (ВВК). Отмечено, что от правильной фиксации в первичных медицинских документах объема, качества и обстоятельств оказания медицинской помощи зависят точность и обоснованность заключений ВВК, которые напрямую влияют на предоставление гарантий и компенсаций военнослужащим. Дана оценка системе оказания медицинской помощи в условиях вооруженного конфликта и нормативному правовому обеспечению указанной деятельности. Предложены направления дальнейшего совершенствования контроля качества и безопасности медицинской деятельности и учета его результатов при проведении военно-врачебной экспертизы в условиях вооруженного (военного) конфликта.
Медицина катастроф. 2025;(1):24-29
24-29
Клинические аспекты медицины катастроф
Оказание специализированной хирургической помощи детям, пострадавшим при землетрясениях: обзор научных публикаций
Аннотация
Резюме. Цель исследования – на основании анализа специальных систематических обзоров и оригинальных публикаций по вопросам оказания этапной хирургической помощи детям при их массовом поступлении после тяжелых и разрушительных землетрясений обосновать необходимость формирования специализированных детских хирургических бригад для повышения эффективности лечения детей в условиях чрезвычайных ситуаций (ЧС). Материалы и методы исследования. Материалы исследования – специальные систематические обзоры и оригинальные публикации по вопросам оказания этапной хирургической помощи детям, пострадавшим при землетрясениях. Методы исследования – аналитический метод и метод обобщения. Результаты исследования и их анализ. Представлено состояние современной системы организации оказания хирургической помощи взрослому и детскому населению в пострадавших от землетрясений регионах. Рассмотрена структура травм, полученных при землетрясениях, у детей и взрослых. Указаны анатомо-физиологические особенности детского организма, которые необходимо учитывать при оказании медицинской помощи детям в условиях их массового поступления при землетрясениях. Представлены основные ошибки в стратегии и тактике хирургического лечения открытых повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. Сделан вывод о медико-социальной значимости формирования мобильных педиатрических бригад при оказании этапной медицинской помощи детям при их массовом поступлении после разрушительных землетрясений.
Медицина катастроф. 2025;(1):30-36
30-36
Неотложные состояния в эндокринологии в догоспитальном периоде: из опыта работы бригад скорой медицинской помощи г.Рязани в 2018-2023 гг.
Аннотация
Резюме. Цели исследования – на опыте работы бригад скорой медицинской помощи (СМП) г.Рязани: изучить распространенность и динамику неотложных состояний в эндокринологии в догоспитальном периоде в 2018–2023 гг.; определить наиболее частые эндокринные расстройства, требующие оказания неотложной медицинской помощи; определить частоту смертельных исходов на этапе медицинской эвакуации и частоту госпитализаций. Материалы и методы исследования. Материалы исследования – карты вызовов бригад СМП в г. Рязани в 2018–2023 гг. Методы исследования – аналитический метод и метод обобщений. Результаты исследования и их анализ. Анализ статистических данных по г.Рязани за 2018–2023 гг. показал, что неотложные состояния в эндокринологии сохраняют свою актуальность, составляют в среднем 0,5% от всех вызовов бригад СМП и лишь за последние несколько лет имеют незначительную тенденцию к снижению. Лидирующее место среди вызовов бригад СМП занимают впервые выявленный сахарный диабет (СД) и гипогликемия. Женщины, страдающие сахарным диабетом, чаще обращаются за неотложной медицинской помощью – в основном, по поводу гипо- и гипергликемии при СД 2-го типа. Доля летальных исходов среди больных сахарным диабетом составила в догоспитальном периоде 0,1%; 42% больных СД были госпитализированы в лечебные медицинские организации (ЛМО).
Медицина катастроф. 2025;(1):37-40
37-40
Осложнения у курящих пациентов в раннем послеоперационном периоде: меры по снижению их частоты
Аннотация
Резюме. Цель исследования – определить частоту осложнений, связанных с остаточной миоплегией, в раннем послеоперационном периоде у курящих и некурящих пациентов и разработать схему, позволяющую снизить их частоту. Материалы и методы исследования. В исследование были включены 173 курящих и некурящих пациента мужского пола, которые были разделены на группы в зависимости от использования различных доз неостигмина в качестве декураризирующего средства ингаляционного или внутривенного наркоза по типу тотальной внутривенной анестезии. Степень восстановления пациентов оценивалась по шкалам Aldrete и PARS. Осложнения у пациентов в первые сутки раннего послеоперационного периода оценивались по шкале, разработанной авторами. Статистический анализ проводился с использованием программы STATISTICA 10,0 – разработчик StatScoft.Inc. Данные представлены в виде медианы с межквартильным интервалом (IQR). Для проверки различия между двумя сравниваемыми парными выборками применялся W-критерий Уилкоксона. Результаты исследования и их анализ. При использовании для декураризации неостигмина в общепринятой дозировке 50 мкг/кг в первые сутки послеоперационного периода у курящих пациентов, по сравнению с некурящими, чаще регистрируются клинически значимые осложнения со стороны бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, труднокупируемые боли в области операционной раны и делирий, требующие постоянного мониторинга со стороны медицинского персонала. Использование неостигмина в максимально допустимой дозе 70 мкг/кг приводит к снижению в несколько раз послеоперационных осложнений у курящих и некурящих, что имеет особенно большое значение при одновременном поступлении в клинику большого числа пациентов.
Медицина катастроф. 2025;(1):41-45
41-45
Готовность медицинских сестер к взятию венозной крови у пострадавших в чрезвычайных ситуациях при их массовом поступлении в лечебные медицинские организации
Аннотация
Резюме. Цель исследования – проанализировать готовность медицинских сестер к взятию венозной крови у пострадавших в чрезвычайных ситуациях (ЧС) при их массовом поступлении в лечебные медицинские организации (ЛМО). Материалы и методы исследования. Материалы исследования – данные социологического опроса процедурных медицинских сестер с целью выявления у них уровня знаний, умений и навыков проведения медицинской процедуры взятия венозной крови для лабораторных исследований. Опрос проводился анонимно на платформе Telegram. Дополнительно для уточнения уровня навыков проведения манипуляции взятия крови и пробоподготовки был проведен экспертный аудит среди процедурных медицинских сестер в 25 отделениях крупной городской многопрофильной ЛМО. Методы исследования – аналитический метод и метод обобщений. Результаты исследования и их анализ. Анализ результатов исследования показал, что большинство процедурных медицинских сестер не испытывают трудностей при взятии венозной крови. Однако каждая третья медицинская сестра со стажем работы 5–10 лет испытывает трудности при проведении указанной процедуры, а более половины медицинских сестёр сталкивались с необходимостью повторного взятия венозной крови. Кроме того, каждая третья медицинская сестра не соблюдает рекомендации по выполнению процедур, связанных с использованием жгута и идентификацией пациента. Наиболее типичными ошибками, допускаемыми медицинскими сестрами при взятии венозной крови для лабораторных исследований, являются: отсутствие первичного перемешивания пробы; отсутствие перемешивания пробирок; горизонтальное расположение пробирок со взятой венозной кровью и нарушение забора пробы до необходимой метки наполнения. Сделан вывод, что результаты исследования показали необходимость совершенствования готовности медицинских сестер процедурных кабинетов к взятию венозной крови для лабораторных исследований в случае массового поступления пострадавших в ЧС в лечебные медицинские организации.
Медицина катастроф. 2025;(1):46-51
46-51
Реакции центральной и вегетативной нервной системы как компонент психофизиологического ответа при применении функциональных проб
Аннотация
Резюме. Цель исследования – изучить динамику психофизиологического ответа организма на аверсивный стимул и уровень ориентировочной реакции при его ожидании. Материалы и методы исследования. В пилотном исследовании приняли участие 30 военнослужащих (все – мужчины), сфера профессиональной деятельности которых – специальная военная подготовка (респонденты). Респонденты были разделены на две группы, критерий отбора – стаж службы в войсках. При проведении исследования использовалось психофизиологическое телеметрическое устройство «Реакор-Т» (программное обеспечение «Энцефалан-СА). Анализировались спектральные показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР) – преобладание симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС) и электроэнцефалографии (ЭЭГ) – функциональная активность центральной нервной системы (ЦНС). Результаты исследования и их анализ. В ситуации ожидания психофизиологическая реактивность относительно фоновых значений у респондентов двух групп не была идентичной. У респондентов с меньшим стажем военной службы на этапе ожидания стимула психофизиологическая реактивность была интенсивней, чем при предъявлении активного стимула. Выводы: Анализ фоновых значений при психофизиологическом обследовании спецконтингента имеет низкий прогностический потенциал. Применение функциональных проб при проведении психофизиологического обследования позволяет оценить уровень реактивности на предъявляемые стимулы относительно фоновых значений, а также восстановительный потенциал при завершении внешней стимуляции.
Медицина катастроф. 2025;(1):52-59
52-59
Применение метода прямого дискретного преобразования Фурье для улучшения оценки простой сенсомоторной реакции у работников атомной промышленности при их психофизиологическом обследовании
Аннотация
Резюме. В настоящее время для оценки функционального состояния центральной нервной системы (ФС ЦНС) используют нормативы, не пересматривавшиеся 25 лет и включающие 6 показателей: средняя скорость реакции, среднеквадратичное отклонение, минимальное среднее время реакции, вариационный размах, мода и ее амплитуда. Цель исследования – обосновать необходимость использования нового метода – метода прямого дискретного преобразования Фурье для оценки результатов простой сенсомоторной реакции (ПСМР) у работников атомной промышленности при их психофизиологическом обследовании (ПФО). Материалы и методы исследования. Материалы исследования – результаты психофизиологического обследования 3488 работников ФГБУ «ГНЦ – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА России, проведенного в лаборатории психофизиологических исследований в период с 19.01.2021 г. по 07.03.2024 г. Метод исследования – применение к данным ПСМР метода прямого дискретного преобразования Фурье и на основе полученного спектра частот (гармоник) вычисление показателя «Частотная плотность мощности сигнала» как интегральной характеристики психофизиологического состояния обследуемого в момент прохождения теста ПСМР. Результаты исследования и их анализ. Новый интегральный показатель Lg(Pωnorm) оценки уровня ФС ЦНС значимо различался между группами обследуемых с нормальными и повышенными нормативными показателями оценки ФС ЦНС по результатам ПСМР. Lg(Pωnorm) наиболее точно характеризует временны́е показатели ПСМР, учитывая как их средние значения, так и их вариабельность. Сделан вывод, что применение Lg(Pωnorm) облегчит широкому кругу специалистов давать оценку ФС ЦНС и прогнозировать надежность профессиональной деятельности работников атомной промышленности.
Медицина катастроф. 2025;(1):60-64
60-64
Актуальные проблемы медицинской эвакуации
Межрегиональная медицинская эвакуация больных и пострадавших в чрезвычайных ситуациях: состояние проблемы
Аннотация
Резюме. Цель исследования – изучить и проанализировать научные публикации, посвященные основным проблемам организации и проведения межрегиональной медицинской эвакуации больных и пострадавших в чрезвычайных ситуациях (ЧС). Материалы и методы исследования. Материалы исследования – статьи и научные работы ряда отечественных и зарубежных авторов в области организации и проведения межрегиональной медицинской эвакуации больных и пострадавших в ЧС. Методы исследования – системный и комплексный подходы, методы теоретического обобщения и сравнительного анализа. Результаты исследования и их анализ. Анализ результатов исследования показал, что существует ряд проблем в области организации и проведения межрегиональной медицинской эвакуации больных и пострадавших в ЧС, требующих дальнейшего изучения. К указанным проблемам можно отнести: необходимость разработки единых организационно-методических подходов к проведению межрегиональной медицинской эвакуации больных и пострадавших, включая создание алгоритмов её организации и проведения; научное обоснование механизмов использования различных видов санитарного транспорта – воздушного, железнодорожного и др.; внедрение единых электронных баз данных и документооборота; привлечение профильных медицинских консультантов; обучение медицинского персонала и др.
Медицина катастроф. 2025;(1):65-70
65-70
В порядке дискуссии
Эффективность применения гуминовых веществ у пациентов с воспалением и болевым синдромом коленного сустава в периоде послеоперационной медицинской реабилитации
Аннотация
Резюме. Цель исследования – оценить эффективность применения препарата на основе экстракта гуминовых веществ (ГВ) для снижения воспалительного ответа и выраженности болевого синдрома, а также для ускорения функционального восстановления пациентов в периоде послеоперационной медицинской реабилитации после хирургического вмешательства на коленном суставе. Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 60 пациентов, распределенных на две группы – исследуемую и контрольную. Пациенты исследуемой группы дополнительно к стандартной терапии получали биологически активную добавку на основе гуминовых веществ. Результаты исследования и их анализ. Анализ результатов исследования показал значительное снижение уровня провоспалительных биомаркеров (CRP, IL-6 и TNF-α), уменьшение отека и боли, а также увеличение амплитуды движений в коленном суставе у пациентов, получавших ГВ. Кроме того, субъективная оценка показала высокую удовлетворенность пациентов лечением и снижение их потребности в дополнительных анальгетиках. Противовоспалительная и анальгезирующая активность гуминовых веществ позволяет рекомендовать их в качестве эффективного средства для улучшения послеоперационного восстановления и повышения качества жизни пациентов после хирургического вмешательства на коленном суставе.
Медицина катастроф. 2025;(1):71-77
71-77
Актуальность расширения объема оказания первой помощи для лиц, имеющих медицинское образование
Аннотация
Резюме. Цель исследования – оценить нормативное правовое регулирование оказания первой помощи лицами, имеющими медицинское образование, в некоторых специфических условиях ее оказания, в объеме, превышающем Порядок оказания первой помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 3 мая 2024 г. №220н, посредством анализа действующего законодательства, с целью вынесения практико-ориентированных предложений по его совершенствованию. Материалы и методы исследования. Нормативную и эмпирическую базу научного исследования составил аналитический материал, посвященный организации оказания первой помощи, содержащийся в трудах российских и зарубежных ученых. Проведено исследование федеральных законов и подзаконных нормативных правовых актов Российской Федерации. Методологическую основу данного исследования составили общенаучные (диалектический, анализ и синтез, формально-логический) и частные (метод правовой герменевтики, формально-юридический, системно-структурный, историко-юридический, сравнительно-правовой, правового прогнозирования) методы научного познания. Результаты исследования и их анализ. В ходе исследования был выявлен ряд проблем в области нормативного правового регулирования оказания первой помощи с участием лиц, имеющих медицинское образование, в некоторых специфических условиях ее оказания. В частности, было установлено, что нормативные правовые акты предусматривают необходимость наличия медицинского работника и оказания им помощи вне медицинской организации, в том числе при организованной перевозке группы детей автобусами; в детских оздоровительных лагерях; при перемещении осужденных беременных женщин и женщин, имеющих при себе детей в возрасте до четырех лет; при организации физкультурных и спортивных мероприятий. Авторами было установлено, что данные требования являются нелегитимными в части несоответствия положениям Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ. Для устранения правовой коллизии авторами предлагается разработать и утвердить приказами Минздрава России порядки оказания первой помощи для некоторых специфических условий ее оказания, требующих участия лиц, имеющих медицинское образование, в большем объеме, по сравнению с объемом, установленным Порядком оказания первой помощи, утвержденным Приказом Минздрава России от 3 мая 2024 г. №220н, преодолев таким образом разрыв между видами помощи в догоспитальном периоде. Кроме того, необходимо будет утвердить требования к составу аптечек, укладок, наборов и комплектов для оказания первой помощи в соответствии с вышеуказанными порядками, в том числе с использованием лекарственных средств, и требования к их размещению, хранению и использованию.
Медицина катастроф. 2025;(1):78-82
78-82
Юбилейные даты
80 лет Казанфару Магомедовичу Курбанову
Медицина катастроф. 2025;(1):83-83
83-83