Эффективность и безопасность фиксированной комбинированной гипотензивной терапии у больных артериальной гипертензией 1-2-й степени

Многочисленные рандомизированные исследования, стартовавшие в середине 1990-х годов, показали, что у 45-90% больных артериальной гипертензией (АГ) для достижения целевых значений артериального давления (АД) требуется применение двух гипотензивных препаратов и более. Так, в одном из крупнейших испытаний НОТ, включившем более 18 000 пациентов с АГ, комбинированная антигипертензивная терапия потребовалась в 74% случаях. Последний вариант лечения имеет целый ряд преимуществ перед монотерапией АГ, среди которых наиболее значимыми являются следующие: 1) повышение гипотензивной эффективности за счет воздействия на разные пути патогенеза АГ; 2) более выраженное обратное ремоделирование сердечно-сосудистой системы; 3) возможность подавления контррегуляторных механизмов; 4) снижение выраженности побочных эффектов за счет уменьшения дозы препаратов. Создание фиксированных комбинаций гипотензивных средств, содержащих в одной таблетке 2 препарата, основывается на двух дополнительных к вышеперечисленным преимуществах - повышение приверженности пациента к лечению и уменьшение стоимости терапии. В настоящее время наиболее часто назначаемой комбинацией является диуретик и ингибитор АПФ, что имеет вполне логичное обоснование. Во-первых, эти классы препаратов обладают наибольшей доказательной базой гипотензивной эффективности, подтвержденной в международных рекомендациях (JNC-VII, 2003; ЕОГ-ЕОК, 2003; ВНОК, 2004). Во-вторых, данная комбинация обладает высокой универсальностью, позволяющей назначать ее практически каждому больному АГ, поскольку эти препараты воздействуют на самые значимые механизмы формирования АГ, а именно - повышение активности ренин-ангиотензиновой системы и нарушение натрийуреза (особенно отчетливое после 50 лет). В-третьих, она весьма безопасна, так как при совместном применении происходит взаимное нивелирование побочных эффектов. И, в-четвертых, невысокая стоимость терапии. Целью настоящего исследования явилось изучение гипотензивной эффективности препаратов "Нолипрел" (периндоприл 2 мг/индапамид 0,625 мг) - Н и "Нолипрел форте" (периндоприл 4 мг/индапамид 1,25 мг) - Н-Ф в течение 12 нед, их влияние на процессы обратного развития ремоделирования сердечно-сосудистой системы, состояние метаболического статуса и качество жизни больных АГ.Фиксированная комбинация периндоприл/индапамид обладает кардио - и особенно выраженным нефропротективным эффектом, что проявляется в уменьшении степени гипертрофии миокарда ЛЖ и значительном (на 80-84%) уменьшении МАУ. Лечение Н и Н-Ф (на фоне совместного применения гипогликемических и гиполипидемических препаратов) приводит к улучшению липидного и углеводного статуса, а также к улучшению качества жизни.