Lechenie giperkal'tsiemii i giperkal'tsiemicheskogo kriza


Cite item

Full Text

Abstract

Почти в 90% случаев причиной гиперкальциемии является первичный гиперпаратиреоз или паранеопластический процесс – заболевания, требующие внимания со стороны врача и активного обследования пациента. В большинстве случаев небольшое повышение уровня кальция в крови протекает бессимптомно или малосимптомно и не несет непосредственной опасности для жизни. Однако значительное повышение кальциемии само по себе, вне зависимости от вызвавшей его причины, грубо нарушает работу жизненно важных органов и систем, в первую очередь центральной нервной системы, почек и сердечно-сосудистой системы. Гиперкальциемический криз, развивающийся при повышении уровня кальция в крови в 2 раза больше верхней границы нормы, в 30–60% случаев оканчивается летально.У соматически тяжелых пациентов с высоким уровнем кальция, и особенно у пациентов с гиперкальциемическим кризом, скорейшая нормализация данного показателя является жизненно важной необходимостью. Поскольку эффективность только регидратационной терапии и форсированного диуреза относительно невелика, одновременно необходимо введение бисфосфонатов, а в самых тяжелых случаях дополнять третьим компонентом – кальцитонином. Исключением является гиперкальциемия, вызванная передозировкой витамина D, при которой приоритеты смещаются в пользу глюкокортикоидов и кальцитонина. Несмотря на то что при гиперкальциемии вследствие первичного гиперпаратиреоза показана экстренная операция, на практике часто встает вопрос консервативного ведения пациентов. Причиной этому являются высокий риск общей анестезии в условиях гиперкальциемического криза, сложности в организации помощи квалифицированного хирурга, специализирующегося на операциях в области шеи, а также трудности самой операции, в ходе которой может встать вопрос о ревизии не только мест типичного расположения ОЩЖ, но переднего и заднего средостений. Методами выбора при высокой гиперкальциемии, обусловленной первичным гиперпаратиреозом, являются регидратация с последующим форсированным диурезом и бисфосфонаты. Применение кальцитонина лосося также возможно, что показано в ряде исследований, особенно при необходимости быстрой предоперационной подготовки. Несмотря на значительный арсенал и мощность средств, имеющихся в настоящее время для купирования высокой гиперкальциемии, проблема выживания пациента в этой ситуации остается не до конца решенной.

About the authors

A. V Belyaeva

Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

L. Ya Rozhinskaya

Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

References

  1. Asagoe T, Takami H, Hanatani Y, Kodaira S. Parathyroid crisis. Nippon Rinsho. 1995; 53(4): 925–9.
  2. Binstock M.L, Mundy G.R: Effect of calcitonin and glucocorticoids in combination on the hypercalemia of malignancy. Ann Intern Med 1980; 93: 269–72.
  3. Edelson G.W, Kleerekoper M. Hypercalcemic crisis. Med Clin North Am 1995; 79: 79–92.
  4. Clines G.A, Guise T.A. Hypercalcaemia of malignancy and basic research on mechanisms responsible for osteolytic and osteoblastic metastasis to bone. Endocrine-Related Cancer 12 (3): 549–83.
  5. Kotzmann H, Svoboda T, Bernecker P et al. Disodium pamidronate (APD) in therapy of hypercalcemia in primary hyperparathyroidism. Wien Klin Wochenschr 1994; 106(13): 422–5.
  6. Kanis J.A, Urwin G.H, Gray R.E et al. Effects of intravenous etidronate disodium on skeletal and calcium metabolism. Am J Med 1987; 82: 55–70.and significance in treatment. Ann Intern Med. 1977; 87: 571–3.
  7. Aldinger K.A, Samaan N.A. Hypokalemia with hypercalcemia: prevalence American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2005; 112: IV-121–IV-125.
  8. Wada S, Yasuda S, Nagai T et al. Regulation of calcitonin receptor by glucocorticoid in human osteoclast - like cells prepared in vitro using receptor activator of nuclear factor - kappaB ligand and macrophage colony - stimulating factor. Endocrinology 2001; 142 (4): 1471–8.
  9. Singer F.R, Ritch P.S, Lad T.E et al. Treatment of hypercalcemia of malignancy with intravenous etidronate. A controlled, multicenter study. The Hypercalcemia Study Group (Comment). Archiv Intern Med 1991; 151(3): 471–6.
  10. Fiaschi-Taesch N.M, Stewart A.F. Minireview: Parathyroid Hormone-Related Protein as an Intracrine Factor–Trafficking Mechanisms and Functional Consequences. Endocrinology – 2003; 144(2): 407–11.
  11. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Практика.М.: 2002.
  12. Gucalp R, Ritch P, Wiernik P.H et al. Comparative study of pamidronate disodium and etidronate disodium in the treatment of cancer - related hypercalcemia. J Clin Oncol 1992; 10(1): 134–42.
  13. Stone M.D, Marshall D.H, Hosking D et. al. Comparison of low - dose intramuscular and intravenous salcatonin in the treatment of primary hyperparathyroidism. Bone 1992; 13(3): 265–71.
  14. Christensen J.H, Kristiansen J.H. Combination therapy with pamidronate and calcitonin in hypercalcemic crisis caused by primary hyperparathyroidism. Ugeskr Laeger 1992; 154(47): 3341–2.
  15. Kiewiet R.M et al. Ventricular fibrillation in hypercalcemic crisis due to primary hyperparathyroidism. Netherlands J Med 2004; 62(3): 94–6.
  16. Gross P , Detlev M. Intensive Care Nephrology. J Am Soc Nephrol 2001; 12: S1–S2.
  17. Fuleihan G Clinical manifestations of primary hyperparathyroidism. Web - портал UpToDate.
  18. Pecherstorfer M, Brenner K, Zojer N. Current management strategies for hypercalcemia. Treat Endocrinol 2003; 2(4): 273–92.
  19. Purohit O.P, Radstone C.R, Anthony C et al. A randomised double - blind comparison of intravenous pamidronate and clodronate in the hypercalcaemia of malignancy. Brit J Cancer 1995; 72(5): 1289–93.
  20. Major P, Lortholary A, Hon J et al. Zoledronic acid is superior to pamidronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy: a pooled analysis of two randomized, controlled clinical trials. J Clin Oncol 2001; 9: 558–67.
  21. Carroll M, Schade D. A Practical Approach to Hypercalcemia. Am Family Physician 2003 may; 23–6.
  22. Suki W.N, Yium J.J, Von Minden M et al. Acute treatment of hypercalcemia with furosemide. N Engl J Med 1970; 283: 836–40.
  23. Kushner D. Calcium and the Kidney. Am J Clin Nutrition 2006; 4(5): 561–79.
  24. Hosking D.J, Cowley A & Bucknall C.A Rehydration in the treatment of severe hypercalcaemia. Q J Med 1981; 50 (200): 473–81.
  25. Sokoll L.J, Wians F.H, Remaley Jr Remaley A.T. Rapid Intraoperative Immunoassay of Parathyroid Hormone and Other Hormones: A New Paradigm for Point - of - Care Testing. Clin Chemistry 2004; 50: 1126–35.
  26. Barri Y.M, Knochel J.P Hypercalcemia and electrolyte disturbances in malignancy. Hematol Oncol Clin North Am 1996; 10 (4): 775–90.
  27. Thiebaud D, Jacquet A.F, Burckhardt P. Fast and effective treatment of malignant hypercalcemia. Combination of suppositories of calcitonin and a single infusion of 3-amino 1-hydroxypropylidene-1-bisphosphonate. Archiv of Intern Med 1990; 150: 2125–8.
  28. Эндокринология под ред. Лавина Н. М.: Практика, 1999.
  29. Andersson P, Rydberg E, Willenheimer R Primary hyperparathyroidism and heart disease — a review. Eur Heart J 2004; 25 (N 20): 1776–87.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2006 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).