Primenenie ingalyatsionnykh bronkholitikov u bol'nykh khronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkikh s sochetannoy serdechno-sosudistoy patologiey


Cite item

Full Text

Abstract

В основе ХОБЛ лежит прогрессирующее ухудшение легочной вентиляции и газообмена вследствие нарастающей бронхиальной обструкции и ремодуляции легочной паренхимы. В связи с особенностями патогенеза заболевания клинически значимые нарушения вентиляции в подавляющем числе случаев развиваются у лиц старше 40 лет; к этому же возрасту у значительной части этих больных формируется сопутствующие ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальные гипертензии (АГ) различного генеза или нарушения сердечного ритма. Наиболее значимым симптомом ХОБЛ является одышка, по мере развития заболевания все в большей степени лимитирующая переносимость физической нагрузки. Препараты, способствующие релаксации гладкой мускулатуры бронхов (бронхолитики, бронходилататоры), являются единственной группой лекарственных средств, прием которых способствует уменьшению выраженности одышки у большинства больных ХОБЛ. Ведущая роль ингаляционных бронходилататоров в терапии данного заболевания декларируется в таких авторитетных документах, как регулярно пересматриваемый доклад рабочей группы "Глобальная стратегия по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ" (GOLD) [1], Федеральное руководство по ХОБЛ [2], рекомендации Американского торакального общества/Европейского респираторного общества по диагностике и лечению ХОБЛ [3] и др. В условиях необходимости регулярного приема препаратов этой группы безопасность их использования и влияние на динамику сопутствующей патологии являются крайне важными характеристиками. В настоящей статье предпринята попытка обобщить доступные сведения, касающаяся безопасности использования современных бронхолитиков у больных ХОБЛ и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.При наличии у больного ХОБЛ значимой сердечно-сосудистой патологии при назначении бронхолитической терапии предпочтение следует отдавать антихолинергическим препаратам. Высокая селективность действия, наибольшая среди ингаляционных бронходилататоров продолжительность бронхолитического эффекта в сочетании с безопасностью применения делают тиотропия бромид препаратом выбора у данной категории больных.

About the authors

A. I Sinopal'nikov

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

A. V Vorob'ev

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

References

  1. Executive summary: Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. http://www.goldcopd.com
  2. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа. Под ред. А.Г.Чучалина. М; 2004.
  3. Celli B.R, Mac Nee W et al. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J 2004; 23: 932–46.
  4. Reynolds R.J, Buford J.G, George R.B. Treating asthma and COPD in patients with heart disease. J Respir Dis 1982; 3: 41.
  5. Rutten F.H, Cramer M.J, Lammers J.W. Heart fail ure and chronic obstructive pulmonary disease: An ignored combination? Eur J Heart Fail 2006; 7: 706–11.
  6. Behar S, Panosh A, Reicher-Reiss H et al. Preva lence and prognosis of chronic obstructive pul monary disease among 5,839 consecutive patients with acute myocardial infarction. SPRINT Study Group. Am J Med 1992; 93 (6): 637–41.
  7. Rossi A, Kristufek P, Levine B.E et al. Comparison of the efficacy, tolerability, and safety of formoterol dry powder and oral, slow - release theophylline in the treatment of COPD. Chest 2002; 121: 1058–69.
  8. Shih H.T, Webb C.R, Conway W.A et al. Frequency and significance of cardiac arrhythmias in chron ic obstructive lung disease. Chest 1988; 94: 44–8.
  9. Sin D.D, Wu L, Man S.F. The relationship between reduced lung function and cardiovascular mor tality. A population - based study and a systematic review of the literature. Chest 2005; 127: 1952–9.
  10. Hole D.J, Watt G.C, Davey-Smith G et al. Impaired lung function and mortality risk in men and women: findings from the Renfrew and Pais ley prospective population study. BMJ 1996; 313: 711–15.
  11. Hudson L.D, Kurt T.L, Petty T.L et al. Arrhyth mias associated with acute respiratory failure in patients with chronic airway obstruction. Chest 1973; 63: 661.
  12. Fuso L, Incalzi R.A, Pistelli R et al. Predicting mortality of patients hospitalized for acutely exacerbated chronic obstructive pulmonary dis ease. Am J Med 1995; 3: 272–7.
  13. Sin D.D, Man S.P. Why Are Patients With Chron ic Obstructive Pulmonary Disease at Increased Risk of Cardiovascular Diseases?: The Potential Role of Systemic Inflammation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Circulation 2003; 107: 1514–9.
  14. Fabbri L.M, Robe K.F. From COPD to chronic systemic inflammatory syndrome? Lancet 2007; 370: 797–9.
  15. Кароли Н.А., Ребров А.П. Факторы риска смерти пациентов с ХОБЛ. Клин. мед. 2006; 9: 24–7.
  16. Kallergis E.M, Manios E.G, Kanoupakis Em et al. Acute electrophysiologic effects of inhaled salbuta mol in humans. Chest 2005; 127: 2057.
  17. Salpeter S.R, Ormiston T.M, Salpeter E.E. Cardio vascular effects of beta - agonists in patients with asthma and COPD: a meta - analysis. Chest 2004; 125: 2309–21.
  18. Calverley P.M, Anderson J.A, Celli B. Salmeterol and Fluticasone Propionate and Survival in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2007; 356: 775–89.
  19. Bremner P, Burgess C.D, Crane J et al. Cardio vascular effects of fenoterol under conditions of hypoxaemia. Thorax 1992; 47: 814–7.
  20. Cazzola M, Imperatore F, Salzillo A et al. Car diac effects of formoterol and salmeterol in patients suffering from COPD with preexisting cardiac arrhythmias and hypoxemia. Chest 1998; 114: 411–15.
  21. Suissa S, Assimes T, Ernst P. Inhaled short act ing ? agonist use in COPD and the risk of acute myocardial infarction. Thorax 2003; 58: 43–6.
  22. Jones P.W, Bosh T.K. Quality of life changes in COPD patients treated with salmeterol. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1283–9.
  23. Covelli H, Bhattacharya S, Cassino C et al. Absence of Electrocardiographic Findings and Improved Function with Once-Daily Tiotropium in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Pharmacotherapy 2005; 12: 1708–18.
  24. Morganroth J, Golisch W, Kesten S. Eletrocar diographic Monitoring in COPD Patients Receiving Tiotropium. COPD. J Chron Obstruct Pulmon Dis 2004; 2: 181–90.
  25. Travers J, Laveneziana P, Webb K.A et al. Effect of tiotropium bromide on the cardiovascular response to exercise in COPD. Respir Med 2007; doi: 10.1016/j.rmed.2007.03.008
  26. Wilt T.J, Niewoehner D, Mac Donald R et al. Management of Stable Chronic Obstructive Pul monary Disease: A Systematic Review for a Clini cal Practice Guideline. Ann Intern Med 2007; 147: 639–53.
  27. Wincken W, van Noord J.A, Greefhorst A.P.M et al. (Belgian/Dutch Study Group). Superior bron chodilator effects of tiotropium (TIO) vs ipratropi um bromide (IB) in patients with COPD over 1 year clinical trial. Presented at the 10th European Respiratory Society Annual Conference (ERS), Flo rence, Italy, 30 August-3 Septemder 2000. Eur Respir J, 2000; 16 (Suppl 31): 55s.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2007 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».