Khronicheskaya bolezn' pochek u pozhilykh: osobennosti diagnostiki i lecheniya


Cite item

Full Text

Abstract

Заболевания почек, обусловливающие стойкое снижение СКФ у лиц пожилого возраста, несколько отличаются от играющих ведущую роль в формировании хронической почечной недостаточности у более молодых пациентов. Кроме того, течение и исходы ХБП, а также факторы, их определяющие, у пожилых характеризуются определенными особенностями, без учета которых рассчитывать на увеличение продолжительности активной жизни этой категории больных, как правило, не приходится.При клинической оценке гломерулярного поражения, дебютировавшего у пожилого пациента, всегда следует иметь в виду возможность их паранеопластического происхождения; установление его становится особо актуальной задачей в случае развития мембранозной нефропатии.Факторы, обусловливающие ухудшение прогноза пожилых пациентов с ХБП, аналогичны таковым в более молодых возрастных группах. Вместе с тем выраженность их действия, определяющего дальнейшее ухудшение функции почек и формирование сердечно-сосудистых осложнений, достигает максимума именно у пожилых, и в связи с этим именно у них своевременное выявление снижения СКФ с помощью общепринятых скрининговых методов, расшифровка происхождения почечной недостаточности и рациональное применение соответствующих профилактических стратегий приобретают особое значение с точки зрения увеличения продолжительности активной жизни.

About the authors

L. V Kozlovskaya

ММА им. И.М.Сеченова

Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тараева

Yu. S Milovanov

ММА им. И.М.Сеченова

Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тараева

V. V Fomin

ММА им. И.М.Сеченова

Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тараева

References

  1. Ruggenenti P, Schieppati A, Remuzzi G. Progression, remission, regression of chronic renal diseases. Lancet 2001; 357: 1601–8.
  2. Томилина Н.А., Бикбов Б.Т. Эпидемиология хронической почечной недостаточности и новые подходы к классификации и оценке тяжести хронических прогрессирующих заболеваний по чек. Тер. арх. 2005; 77 (6): 87–92.
  3. El Nahas A.M, Bello A.K. Chronic kidney disease: the global challenge. Lancet 2005; 365: 331–40.
  4. Clase C.M, Garg A.X, Kiberd B.A. Prevalence of low glomerular filtration rate in nondiabetic Americans: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Am Soc Nephrol 2002; 13 (5): 1338–49.
  5. Coresh J, Byrd-Holt D, Astror B.D et al. Chronic kid ney disease awareness, prevalence and trends among U.S. Adults, 1999 to 2000. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 180–8.
  6. Coresh J, Astor B.C, Greene T et al. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney func tion in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kid ney Dis 2003; 41 (1): 1–12.
  7. Li S, Foley R.N, Collins A.J et al. Anemia and cardio vascular disease, hospitalization, end stage renal disease, and deat in older patients with chronic kid ney disease. Int Urol Nephrol 2005; 37: 395–402.
  8. Борисов И.А., Сура В.В., Попова Л.А., Маркина Е.А. К проблеме нефритов пожилого и старческого возраста. Тер. архив. 1995; 6: 5–9.
  9. Preston R.A, Stemmer C.L, Materson B.J et al. Renal biopsy in patients 65 years of age or older. An analy sis of the results of 334 biopsies. J Am Geriatr Soc 1990; 38: 669–74.
  10. Rychlik I, Jancova E, Tesar V et al. The Czech reg istry of renal biopsies. Occurrence of renal diseases in the years 1994–2000. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 3040–9.
  11. Rivera F, Lopez-Gomez J.M, Perez-Garcia R. Clin icopathologic correlations of renal pathology in Spain. Kidney Int. 2004; 66: 898–904.
  12. Colombo V, Confalonieri R, Minola E et al. Renal biopsies in the elderly. Contrib Nephrol 1993; 105: 102–6.
  13. Cameron J.S. Nephrotic syndrome in the elderly. Semin Nephrol 16: 319–29.
  14. Lefaucheur C, Stengel B, Nochy D et al. GN PROGRESS Study Group. Membranous nephropathy and cancer: Epidemiologic evidence and determi nants of high - risk cancer association. Kidney Int. 2006; 70 (8): 1510–7.
  15. Ohtani H, Wakui H, Komatsuda A et al. Distribu tion of glomerular IgG subclass deposits in malig nancy - associated membranous nephropathy. Nephrol Dial Transplant 2004; 19 (3): 574–9.
  16. Мухин Н.А., Хасабов Н.Н., Невраева О.Г. Паранеопластическое поражение почек. Тер. архив. 1986; 8: 111–5.
  17. Козловская Л.В., Туганбекова С.К., Сейсембеков Т.З. Паранеопластическое поражение почек при солидных опухолях. Нефрол. и диализ. 2002; 4 (2): 76–81.
  18. Donadio J.V. Treatment of glomerulonephritis in the elderly. Am J Kidney Dis 1990; 16: 307–11.
  19. Simon P, Ramee M-P, Boulahrouz R et al. Epide milogic data of primary glomerular disease in west ern France. Kidney Int. 2004; 66: 905–8.
  20. Washio M, Oh Y, Okuda S et al. Clinicopathologi cal study of poststreptococcal glomerulonephritis in the elderly. Clin Nephrol 1994; 41: 265–70.
  21. Борисов И.А., Сура В.В., Грибунов Ю.П. Пиелонефрит в старческом возрасте. Тер. архив. 1983; 6: 3–9.
  22. Ulinski T, Bensman A. Renal complications of non - steroidal anti - inflammatories. Arch Pediatr 2004; 11: 885–8.
  23. Noels I.M, Elseviers M.M, De Broe M.E. Impact of leg islative measures on the sales of analgetics and the subsequent prevalence of analgesic nephropathy: a comparative study in France, Sweden and Belgium. Nephrol Dial Transplant 1995; 10: 167–74.
  24. De Broe M.E, Elseviers M.M, Bengtsson U et al. Anal gesic nephropathy. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 2407–8.
  25. Henrich W.L. Analgesic nephropathy. Am J Kidney Dis 1996; 28 (Suppl. 1): S1–S70.
  26. Matousovic K, Elseviers M.M, Devecka D et al. Incidence of analgesic nephropathy among patients undergoing renal replacement therapy in the Czech republic and Slovak republic. Nephrol Dial Trans plant 1996; 11: 1048–51.
  27. Pinter I, Matyus J, Czegany Z et al. Analgesic nephropathy in Hungary: the HANS study. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 840–3.
  28. Тареева И.Е., Андросова С.О. Влияние ненар котических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов на поч ки. Тер. архив. 1999; 6: 17–21.
  29. Perneger T.V, Whelton P.K, Klag M.J. Risk of kidney failure associated with the use of acetaminophen, aspirin and nonsteroidal anti - inflammatory drugs. N Engl J Med 1994; 331: 1675–9.
  30. Brunner F.P, Selwood N.H. End - stage renal dis ease due to analgesic nephropathy, its changing pat tern and cardiovascular mortality. Nephrol Dial Transplant 1994; 9: 1371–6.
  31. Weber M, Braun B, Kohler H. Ultrasonic findings in analgesic nephropathy. Nephron 1985; 39: 216–22.
  32. Elseviers M.M, De Broe M.E. High diagnostic per formance of CT scan for analgesic nephropathy in patients with incipient to severe renal failure. Kidney Int 1995; 48: 1316–23.
  33. Мухин Н.А. Профилактическая нефрология и образ жизни современного человека. Тер. архив. 1993; 6: 4–7.
  34. Сумароков А.В. Стенозирующий атероскле роз почечных артерий. Сов. мед. 1952; 11: 29–32.
  35. Simon P, Benarbia S, Charasse C et al. Ischemic renal diseases have become the most frequent caus es of end stage renal disease in the elderly. Arch Mal Coeur Vaiss 1998; 91 (8): 1065–8.
  36. Kuroda S, Nishida N, Uzu T et al. Prevalence if renal artery stenosis in autopsy patients with stroke. Stroke 2000; 31: 61–5.
  37. Zhang Y, Ge J.B, Qian J.Y, Ye Z.B. Prevalence and risk factors of atherosclerotic renal artery stenosis in 1200 chinese patients undergoing coronary angiog raphy. Nephron Clin Pract 2006; 104 (4): 185–92.
  38. Buller C.E, Nogareda J.G, Ramanathan K et al. The profile of cardiac patients with renal artery stenosis. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 1606–13.
  39. Courreges J.P, Bacha J, Aboud E, Pradier P. Preva lence of renal artery stenosis in type 2 diabetes. Dia betes Metab 2000; 26 (Suppl. 4): 90–6.
  40. Ducher M, Cerutti C, Marquand A et al. How to limit screening of patients for atheromatous renal artery stenosis in two - drug resistant hypertension? J Nephrol 2005; 18: 161–5.
  41. Фомин В.В., Моисеев С.В., Швецов М.Ю. и др. Артериальная гипертония при ишемической болезни почек: клинические особенности и течение. Тер. архив. 2005; 6: 27–31.
  42. Мухин Н.А., Фомин В.В., Швецов М.Ю. и др. Ишемическая болезнь почек: некоторые клинические аспекты проблемы. Кардиоваск. тер. и профил. 2004; 3 (3) ч. 1: 66–73.
  43. Козловская Н.Л., Фомин В.В., Зайцев А.Ю. и др. Ишемическая болезнь почек, развившаяся у больной мезангиокапиллярным гломерулонеф ритом с нефротическим синдромом Тер. архив. 2005; 3: 79–81.
  44. Фомин В.В., Моисеев С.В., Швецов М.Ю. и др. Ишемическая болезнь почек и сочетанные хронические нефропатии: клинические и прогностические особенности. Тер. архив. 2007; 6: 44–9.
  45. Пальцев М.А., Серов В.В. Эндокринная систе ма почек и нефрогенная гипертензия. Тер. архив. 1987; 8: 110–3.
  46. Арабидзе Г.Г., Матвеева Л.С., Куценко Л.И. Гипертоническая болезнь и реноваскулярная гипертензия (раздельная гемодинамика почек и ренин - ангиотензин - альдостероновая система). Бюл. ВКНЦ АМН СССР 1978; 2: 53–60.
  47. Rundback J.H, Murphy T.P, Cooper C, Weintarub J.L. Chronic renal ischemia: pathophysiological mechanisms of cardiovascular and renal hyperten sion. J Vasc Interv Radiol 2002; 13: 1085–92.
  48. De Bruyne B, Manoharan G, Pijls N.H et al. Assessment of renal artery stenosis severity by pres sure gradient measurements. J Am Coll Cardiol 2006; 48 (9): 1851–5.
  49. Фомин В.В., Таронишвили О.И., Швецов М.Ю. и др. Нарастающая азотемия, спровоцированная назначением ингибитора ангиотензин превращающего фермента при ишемической болезни почек. Тер. архив. 2004; 9: 66–70.
  50. van de Ven P.J, Beutler J.J, Kaatee R et al. Angiotensin converting enzyme inhibitor - induced renal dysfunction in atherosclerotic renovascular disease. Kidney Int 1998; 53: 986–93.
  51. Baraldi A, Ballestri M, Rapana R et al. Acute renal failure of medical type in an elderly population. Nephrol Dial Transplant 1998; 13 (Suppl. 7): 25–9.
  52. Eddy A. Molecular insights into renal interstitial fibrosis. J Am Soc Nephrol 1996; 7: 2495–508.
  53. Hilgers K.F, Hartner A, Porst M et al. Monocyte chemoattractant protein-1 and macrophage infil tration in hypertensive kidney injury. Kidney Int 2000; 58: 2408–19.
  54. Sung F.L, Zhu T.Y, Au-Yeung K.K et al. Enhanced MCP-1 expression during ischemia/reperfusion injury is mediated by oxidative stress and NF-kappa B. Kidney Int 2002; 62 (4): 1160–70.
  55. Radermacher J, Haller H. The right diagnostic work - up: investigating renal and renovascular dis orders. J Hypertens 2003; 21 (Suppl. 2): S19–S24.
  56. Vasbinder G.B, Nelemans P.J, Kessels A.G et al. Accuracy of computed tomographic angiography and magnetic resonance angiography for diagnos ing renal artery stenosis. Ann Intern Med 2004; 141: 674–82.
  57. Tan K.T, van Beek E.J.R, Brown P.W.G et al. Magnet ic resonance angiography for the diagnosis of renal artery stenosis: a meta - analysis. Clin Radiol 2002; 57: 617–24.
  58. Pedersen E.B. Angiotensin - converting enzyme inhibitor renography: pathophysiological, diagnostic and therapeutic aspects in renal artery stenosis (review). Nephrol Dial Transplant 1994; 9: 482–92.
  59. Lederman R.J, Mendelsohn F.O, Santos R et al. Pri mary renal artery stenting: characteristics and out comes after 363 procedures. Am Heart J 2001; 142: 314–23.
  60. Tuttle K.R, Zalunardo K.R. Atherosclerotic renal artery stenosis: current status and future directions. Curr Opin Nephrol Hypertens 2003; 13: 613–21.
  61. Бикбов Б.Т., Кирхман В.В., Ушакова Т.Ю. и др. Предикторы летального исхода у больных на гемодиализе. Нефрология и диализ. 2004; 2: 154–63.
  62. Li S, Foley R.N, Collins A.J et al. Anemia and car diovascular disease, hospitalization, end stage renal disease, and death in older patients with chronic kidney disease. Int Urol Nephrol 2005; 37: 395–402.
  63. Ble A, Fink J.G, Woodmann R.C. Renal function, Eritropoetin, and anemia of older persons: the InCHIANTI study. Arch Intern Med 2005; 165: 2222–7.
  64. Hampl H, Hennig L, Rosenberger C et al. Effects of optimized heart failure therapy and anemia correction with epoetin beta on lrft ventricular mass in hemodialysis patients. Am J Nephrol 2005; 25: 211–20.
  65. Rasu R.S, Manley H.J, Crawford T et al. Under - treatment of anemia in patients with chronic kid ney disease in the United States: analysis of nation al. outpatient survey data. Clin Ther 2007; 29 (7): 1524–34.
  66. Милованова Л.Ю., Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Гиперфосфатемия как фактор риска сердечно - сосудистых заболеваний при ХПН. Нефрология и диализ. 2002; 2: 113–7.
  67. Мухин Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации – общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза. Тер. архив. 2007; 6: 5–10.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2007 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».