Statiny pri ostrom koronarnom sindrome


Cite item

Full Text

Abstract

В последнее десятилетие было доказано снижение как общей, так и сердечно-сосудистой смертности пациентов с болезнями сердца атеросклеротической этиологии при лечении статинами [1]. Тем не менее вопрос о том, могут ли статины, назначенные больным с острым коронарным синдромом1 (ОКС), в короткий срок влиять на прогноз, остается не ясным. Ряд авторов отмечают, что снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при применении статинов оказывается большим, чем можно было ожидать от изолированного снижения уровня холестерола (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) [2]. В дополнение к позитивному влиянию на показатели липидного спектра (увеличение ХС липопротеинов высокой плотности, уменьшение уровня триглицеридов), статины обладают плейотропными эффектами, такими как увеличение биодоступности NO, стабилизация атеросклеротической бляшки, противовоспалительное, антитромботическое, мягкое антигипертензивное, антиаритмическое, антиоксидантное и иммуномодулирующее действия, способность к улучшению эластичности артерий и эндотелиальной функции [2]. Указанные свойства могут быть особенно полезны при лечении пациентов с ОКС. Плейотропное действие статинов при ОКС, как показали Link и соавт., развивается в течение первых дней после назначения [3], что создает предпосылки для успешности их применения. Кроме того, пациенты с осложненным коронарным атеросклерозом представляют группу наиболее высокого сердечно-сосудистого риска, в которой антиатеросклеротические препараты – статины – a priori должны быть наиболее эффективными. Оптимальная тактика лечения пациентов с ОКС всегда представлялась одним из самых актуальных медицинских вопросов. В связи с этим предположение об эффективности статинов в лечении ОКС подверглось тщательной проверке с использованием мощных инструментов доказательной медицины: двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований и метаанализов.

About the authors

O. M Drapkina

ММА им. И.М.Сеченова

Клиника пропедевтики внутренних болезней

Ya. I Ashikhmin

ММА им. И.М.Сеченова

Клиника пропедевтики внутренних болезней

References

  1. Baigent C, Keech A, Kearney P.M et al. Efficacy and safety of cholesterol lowering treatment: rospective meta - analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet 2005; 366: 1267–78.
  2. Davignon J. Beneficial cardiovascular pleiotropic effects of statins. Circulation. 2004; 109(23; suppl. 1): III39–III43.
  3. Heeschen C, Hamm C.W, Laufs U et al. Withdrawal of statins increases event rates in patients with acute coronary syndromes. Circulation 2002; 105: 1446–52.
  4. Link A, Ayadhi T et al. Rapid immunomodulation by rosuvastatin in patients with acute coronary syndrome. Eur Heart J 2006; 27: 2945–55.
  5. Schwartz G.G, Olsson A.G, Ezekowitz M.D et al. Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes JAMA 2001; 285: 1711–8.
  6. Cannon C.P, Braunwald E, Mc Cabe C.H et al. Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes N Engl J Med 2004; 350; 1495–504
  7. de Lemos J.A, Blazing M.A, Wiviott S.D et al. Early Intensive vs a Delayed Conservative Simvastatin Strategy in Patients With Acute Coronary Syndromes Phase Z of the A to Z Trial. JAMA 2004; 292; 1307–16.
  8. Hulten E, Jackson J.L, Douglas K et al. The Effect of Early, Intensive Statin Therapy on Acute Coronary Syndrome. Arch Intern Med 2006; 166: 1814–21.
  9. Afilalo J, Majdan A.A and Eisenberg M.J Intensive statin therapy in acute coronary syndromes and stable coronary heart disease: a comparative meta - analysis of randomised controlled trials. Heart 2007; 93: 914–21.
  10. Briel M, Schwartz G.G, Thompson P.L et al. Effects of early treatment with statins on short term clinical outcomes in acute coronary syndromes: a meta - analysis of randomized controlled trials. JAMA 2006; 295; 2046–56.
  11. Bassand J-P et al. Guidlines for diagnosis and treatment of non - ST - segment elevation ACS. Eur Heart J 2007; 28: 1598–660.
  12. Anderson J.L et al. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non – ST - Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 1–157.
  13. Bourcier T, Libby P. HMG CoA reductase inhibitors reduce plasminogen activator inhibitor-1 expression by human vascular smooth muscle and endothelial cells. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000; 20; 556–62.
  14. Landmesser U, Bahlmann F, Mueller M et al. Simvastatin versus ezetimibe: pleiotropic and lipid - lowering effects on endothelial function in humans. Circulation 2005; 111; 2356–63.
  15. Foussas S.G, Zairis M.N, Lyras A.G et al. Early prognostic usefulness of C-reactive protein added to the Thrombolysis In Myocardial Infarction risk score in acute coronary syndromes. Am J Cardiol 2005; 96; 533–7.
  16. Stone P.H, Lloyd-Jones D.M, Kinlay S et al. Effect of intensive lipid lowering, with or without antioxidant vitamins, compared with moderate lipid lowering on myocardial ischemia in patients with stable coronary artery disease: the Vascular Basis for the Treatment of of Myocardial Ischemia Study. Circulation 2005; 111; 1747–55.
  17. Muhlestein J.B, Anderson J.L, Horne B.D et al. Early effects of statins in patients with coronary artery disease and high C-reactive protein. Am J Cardiol 2004; 94; 1107–12.
  18. Nissen S.E, Tuzcu E.M, Schoenhagen P et al. Effect of intensive compared with moderate lipid - lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291; 1071–80.
  19. Heeschen C, Hamm C.W, Laufs U et al. Withdrawal of statins increases event rates in patients with acute coronary syndromes. Circulation 2002; 105; 1446–52.
  20. Choudhry N.K, Levin R, Winkelmayer W.C. Statins in elderly patients with acute coronary syndrome: an analysis of dose and class effects in typical practice. Heart 2007; 93: 945–51.
  21. http://clinicaltrials.gov:80/ct2/show/NCT00214630
  22. Jones P.H et al. Comparison of the Efficacy and Safety of Rosuvastatin Versus Atorvastatin, Simvastatin, and Pravastatin Across Doses (STELLAR Trial). Am J Cardiol 2003;92:152–160
  23. Nissen S et al. Effect of Very High - Intensity Statin Therapy on Regression of Coronary Atherosclerosis. The ASTEROID Trial. JAMA. 2006;295(13):1556–1565.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2008 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».