Том 10, № 5 (2008)
- Год: 2008
- Статей: 34
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4716
Статьи
Основные подходы к оказанию неотложной помощи при обострении коронарной болезни сердца
Аннотация
Лечение больных с клиническими признаками обострения коронарной болезни сердца (КБС) – острыми коронарными синдромами (ОКС) – начинается с постановки диагноза. ОКС – клиническое понятие. Соответственно, для его выявления достаточно правильно собрать анамнез. Последующее обследование позволяет определить, связаны ли имеющиеся симптомы с наличием КБС (и, соответственно, насколько необходимо проведение углубленной дифференциальной диагностики)*, предположить патогенетические механизмы, лежащие в основе утяжеления заболевания, а также оценить риск осложнений и неблагоприятного исхода. В итоге появляется возможность выбрать тактику дальнейшего ведения больного
Consilium Medicum. 2008;10(5):6-12
6-12
Диагностика и лечение отека легких
Аннотация
В 60–70% случаев причиной развития отека легких является ишемическая болезнь сердца (ИБС), у 26% пациентов причиной развития отека легких является хроническая сердечная недостаточность (ХСН), у 9% – острые нарушения ритма, у 3% – патология клапанов [5–8]. В пожилом возрасте среди причин развития отека легких преобладает ИБС, тогда как в молодом возрасте среди этиологических факторов превалируют дилатационная кардиомиопатия, пороки сердца и миокардиты. Важно отметить, что ОСН может развиться и без предшествующей патологии, т.е. начало заболевания протекает в виде отека легких. В исследовании EHFS среди 11 327 пациентов, госпитализированных с ОСН, у 17% СН развилась в течение 3 мес, а в 40% случаев ОСН развивалась остро без предшествующего анамнеза [6]. Данные исследования EHFS II, проведенного в 133 центрах Европы в 2005 г., показали, что ОСН de novo регистрировалась у 37% пациентов, причем 42% этих пациентов имели острый коронарный синдром (ОКС)
Consilium Medicum. 2008;10(5):12-17
12-17
Применение афобазола у больных инфарктом миокарда
Аннотация
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), в частности инфаркт миокарда (ИМ), вызывает у больных значительный психоэмоциональный стресс. Не случайно тревожно-депрессивные расстройства (ТДР) встречаются у этой категории пациентов чаще, чем в среднем в популяции (30% против 2,5–10%) [1, 2]. Эти расстройства не только значительно отягощают клиническое течение ИМ, но и влияют на прогноз заболевания, являясь мощным независимым предиктором смертности у этой категории больных. Уровень смертности у больных, перенесших ИМ и страдающих ТДР, в 3–6 раз выше, чем у больных, перенесших ИМ и не имеющих этих признаков [3, 4]. В этой связи устранение ТДР у больных ИМ является актуальной проблемой. Учитывая тот факт, что в остром и подостром периодах ИМ больные принимают достаточно много разных лекарственных препаратов, выбор медикаментозного средства для коррекции ТДР у этой категории больных является весьма актуальным. Очень важно, чтобы этот препарат не влиял на гемодинамику, сочетался с другими медикаментами и не вызывал значимых побочных эффектов. Кроме того, немаловажное значение имеет и отсутствие синдрома отмены у такого препарата. Учитывая все эти предпосылки, мы поставили себе цель изучить уровень распространенности ТДР у больных, перенесших ИМ, и оценить эффективность Афобазола у этих пациентов.
Consilium Medicum. 2008;10(5):18-19
18-19
Статины при остром коронарном синдроме
Аннотация
В последнее десятилетие было доказано снижение как общей, так и сердечно-сосудистой смертности пациентов с болезнями сердца атеросклеротической этиологии при лечении статинами [1]. Тем не менее вопрос о том, могут ли статины, назначенные больным с острым коронарным синдромом1 (ОКС), в короткий срок влиять на прогноз, остается не ясным. Ряд авторов отмечают, что снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при применении статинов оказывается большим, чем можно было ожидать от изолированного снижения уровня холестерола (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) [2]. В дополнение к позитивному влиянию на показатели липидного спектра (увеличение ХС липопротеинов высокой плотности, уменьшение уровня триглицеридов), статины обладают плейотропными эффектами, такими как увеличение биодоступности NO, стабилизация атеросклеротической бляшки, противовоспалительное, антитромботическое, мягкое антигипертензивное, антиаритмическое, антиоксидантное и иммуномодулирующее действия, способность к улучшению эластичности артерий и эндотелиальной функции [2]. Указанные свойства могут быть особенно полезны при лечении пациентов с ОКС. Плейотропное действие статинов при ОКС, как показали Link и соавт., развивается в течение первых дней после назначения [3], что создает предпосылки для успешности их применения. Кроме того, пациенты с осложненным коронарным атеросклерозом представляют группу наиболее высокого сердечно-сосудистого риска, в которой антиатеросклеротические препараты – статины – a priori должны быть наиболее эффективными. Оптимальная тактика лечения пациентов с ОКС всегда представлялась одним из самых актуальных медицинских вопросов. В связи с этим предположение об эффективности статинов в лечении ОКС подверглось тщательной проверке с использованием мощных инструментов доказательной медицины: двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований и метаанализов.
Consilium Medicum. 2008;10(5):20-23
20-23
Лечение вазовагальных обмороков: успехи, разочарования, перспективы
Аннотация
Наверное, ничто не претерпело в медицине за последние десятилетия таких взлетов и падений и не испытало таких надежд и разочарований, как вопросы, связанные с диагностикой и лечением вазовагальных обмороков (ВВО). ВВО – это кратковременный приступ потери сознания, вызванный артериальной гипотонией и критическим снижением мозгового кровотока. Впервые термин «вазовагальный» использовал в своих лекциях W.Gowers в начале XX в. [1]. «Вазо» указывает на сосудистый компонент – вазодилатацию, «вагал» свидетельствует о сердечном составляющем, т.е. о брадикардии. «Рефлекторный», «нейрогенный», «нейрокардиогенный» – близкие по смыслу понятия, которые широко применяются в настоящее время для описания обмороков такого типа. Указанные определения подчеркивают тесную патогенетическая связь их возникновения с процессами, происходящими в вегетативной нервной системе. ВВО – не новое явление, они известны давно. Поскольку они часто сопутствовали физически здоровым лицам молодого и среднего возраста, отношение к ним не было серьезным. Их возникновение приписывали сопутствующим заболеваниям и состояниям: лихорадке, голоданию, недосыпанию. Был период, когда такие обмороки считали модными. Девушки из высшего общества специально перетягивали талию корсетом для того, чтобы потерять сознание, это указывало на их отношение к аристократии [2]. Новый интерес к ВВО вспыхнул после внедрения в широкую клиническую практику пассивной длительной ортостатической пробы или "head-up tilt table test" (проба на наклонном столе головой вверх), сокращенно "tilt test" (так метод называется в англоязычной литературе). Заслуга в этом принадлежит клиническим электрофизиологам, занимавшимся вопросами диагностики и лечения аритмий. Именно они при отрицательных результатах внутрисердечного электрофизиологического исследования, направленного на выявление аритмических причин потери сознания, проводили эту пробу у больных с синкопальными состояниями неясного генеза [3]. После этого по всему миру прокатилась волна публикаций, посвященных исследованию патогенеза и клинических проявлений ВВО, вопросам их диагностики и лечения [4–6]. Первоначальные данные и результаты лечения буквально ошеломляли. В настоящее время благодаря критическому осмыслению полученных данных научный и практический пыл несколько остыл. С позиций доказательной медицины было показано, что многие попытки повлиять на самостоятельный ход эволюции ВВО могут быть обречены на провал.
Consilium Medicum. 2008;10(5):24-30
24-30
Распознавание гипотензивных состояний и их коррекция
Аннотация
Артериальная гипертензия – один из наиболее значимых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. В связи с убедительными доказательствами тесной связи артериальной гипертензии и смертности, полученными при популяционных исследованиях, в течение многих лет продолжается пересмотр нормальных значений артериального давления (АД). Современные классификации и нормативы определяют как «оптимальное» систолическое АД ниже 120 мм рт. ст., а диастолическое – ниже 80 мм рт. ст. [1]. Но до какого уровня «чем ниже, тем лучше»? Имеются многочисленные доказательства бимодальной зависимости уровня АД и смертности в популяции, поскольку чрезмерное снижение АД – артериальная гипотензия – также связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений [2–4]. Используются разные критерии артериальной гипотензии, поскольку по этому вопросу нет согласованного мнения международных экспертов. В ряде зарубежных публикаций гипотензией предлагается считать состояние с «любым уровнем АД, которое является ниже нормального ожидаемого для индивидуума в данной ситуации»
Consilium Medicum. 2008;10(5):31-34
31-34
Лечение артериальной гипертонии: что-то изменилось?
Аннотация
Артериальная гипертония (АГ) остается одной из основных причин формирования сердечно-сосудистых осложнений, которые являются главной причиной смертности и инвалидизации населения в индустриально развитых странах [1, 2]. Мультицентровые клинические проспективные исследования показали высокую эффективность предупреждения осложнений АГ за счет достижения оптимального уровня артериального давления (АД) на фоне адекватной гипотензивной терапии [3, 4]. Основной задачей активной профилактики осложнений АГ является создание когорты пациентов с АГ, эффективно леченных на фоне постоянной терапии органопротективными лекарственными средствами. По мнению некоторых авторов, это проблема государства, по мнению других – создание тесного контакта между врачом и пациентом с повышением комплаентности терапии больных АГ. В любом случае эти позиции предусматривают только одно – повышение числа больных АГ с оптимальным уровнем АД на фоне адекватной гипотензивной терапии [1]. Если мы рассматриваем эту проблему в плане лечения одного пациента, то сталкиваемся с проблемой приверженности лечению, понимания желаний и позиций пациента и врача. Однако как только мы начинаем решать эту проблему на уровне популяции, задачи и проблемы моментально модифицируются в более глубокие и сложно разрешимые: информированность населения об АГ, финансирование лечения, создание приемлемых схем лечения и диспансеризации непосредственно для данного государства или народа. Мозаичность проявлений АГ, агрессивность течения заболевания и низкая приверженность лечению при низких степенях АГ возводят в любом государстве проблему профилактики осложнений АГ в ранг медицинской, социальной и общегосударственной задачи. В современном обществе лечение АГ – это не только охват терапией (что очень важно), но и эффективность лечения данной категории больных. На первое место выходят безопасные, недорогие и эффективные в плане снижения давления и органной протекции лекарственные средства. Всегда встает вопрос на общегосударственном уровне о стоимости, готовности пациентов лечиться эффективно и создании большей когорты больных с хорошим прогнозом жизни. В рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» созданы разные подходы к повышению эффективности лечения [5]. Однако чем дальше мы продвигаемся в решении задач целевой программы, тем больше нерешенных проблем встает перед нами. Основные проблемы: что назначать, как лечить и что мы можем ожидать от наших мероприятий? Целью настоящего исследования явилось изучение динамики распространенности АГ, определение эффективности терапии и прогноза жизни больных в соответствии со стратегией лечения, принятой в реальной клинической практике, и определение материальных возможностей больных АГ для обеспечения себя медикаментами в отдельно выбранном субъекте РФ.
Consilium Medicum. 2008;10(5):34-40
34-40
Сезонная коррекция антигипертензивной терапии
Аннотация
В Европейских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертонии (АГ) (2007 г.) введены два новых показателя, характеризующие большую вариабельность артериального давления (АД). Вместе с признанием значительного колебания АД в течение одного или нескольких дней указывается, что АД может существенно меняться на протяжении нескольких месяцев и сезонов года. Впервые в одном из основных международных медицинских документов официально зафиксирована важная роль сезонных колебаний АД, которые во многом связаны с изменением погодных условий [1]. Влияние метеорологических факторов на сердечно-сосудистые заболевания, в частности на АГ, является общепризнанным и основывается на большом количестве исследований, показавших, что такие изменения погоды, как жара и холод, резкие колебания атмосферного давления, повышение влажности воздуха и др., приводят к повышению АД, развитию инфаркта миокарда, мозгового инсульта и увеличению смерти больных [2–8]. Существующие до настоящего времени методические сложности количественной оценки действия метеофакторов, их недостаточная предсказуемость с помощью метеопрогнозирования значительно снижают возможности эффективного предупреждения и коррекции метеопатических реакций. Как правило, рекомендующиеся закаливание, ограничение нагрузок и активизация фармакотерапии для борьбы с резко меняющимися погодными условиями носят общий характер и на практике не дают желаемого эффекта.На протяжении многих лет на кафедре клинической функциональной диагностики Российского государственного медицинского университета активно разрабатывается проблема диагностики и лечения метеопатических реакций у больных АГ.
Consilium Medicum. 2008;10(5):40-44
40-44
Новые возможности комбинированной терапии артериальной гипертензии: амлодипин + валсартан
Аннотация
Комбинированная терапия артериальной гипертензии (АГ) давно не мода, а необходимость. Действительно, по результатам клинических исследований последних лет, для достижения целевого уровня артериального давления (АД) в среднем требуются 2–3 препарата. Об этом же свидетельствуют и данные реальной клинической практики во всех развитых и развивающихся странах мира. К сожалению, несмотря на признание медицинской общественностью необходимости комбинированной терапии у большинства пациентов с АГ, в особенности у лиц с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, пациентов с сахарным диабетом (СД), метаболическим синдромом, сопутствующими клиническими состояниями, частота достижения целевого уровня АД остается невысокой.Одним из наиболее эффективных методов улучшения контроля АГ является использование комбинированной антигипертензивной терапии. Первая фиксированная комбинация АК амлодипина и БРА валсартана (препарат Эксфорж, «Новартис Фарма», Швейцария) обеспечивает воздействие на два ключевых механизма повышения АД – вызывает мощную вазодилатацию и контролирует повышенную активность РААС.
Consilium Medicum. 2008;10(5):44-51
44-51
Эффективные стратегии контроля артериального давления в реальной клинической практике
Аннотация
Артериальная гипертония (АГ) – один из наиболее часто встречающихся факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. Среди лиц трудоспособного возраста в странах Западной Европы, Канаде, США распространенность АГ составляет от 28 до 55% [1]. По данным мировой статистики, АГ и ее осложнения составляют 6% в структуре общей смертности [2]. Несмотря на значительную эволюцию наших представлений об идеальном уровне артериального давления (АД) за последние 30–40 лет и отсутствие сомнений в важности достижения целевых значений АД, в рутинной клинической практике эффективный контроль АГ остается нереализованной задачей. В среднем лишь 1/3 пациентов (от 25 до 53% по статистическим данным разных стран) с диагностированной АГ получают антигипертензивную терапию, при этом даже среди пациентов, получающих лечение, целевых значений АД удается достичь у 19–55% больных [1]. В России ситуация также далека от идеальной. По данным исследования АРГУС-2, при первом анализируемом обращении в поликлинику коррекция АД требовалась у 97% пациентов, страдающих АГ. Через 1 год регулярного наблюдения достигнуть целевых цифр удалось в 25% случаев [3]. Это особенно неприятно осознавать в связи с тем, что, с одной стороны, в отношении прогноза пациентов с АГ доминирующую роль играет уровень АД, достигнутый в процессе лечения, а с другой – сохранение повышенных показателей сердечно-сосудистой летальности и заболеваемости ассоциировано с недостаточной степенью его снижения [4]. Метаанализ 61 проспективного исследования (1 млн участников) продемонстрировал, что повышение систолического АД на 20 мм рт. ст. или диастолического АД на 10 мм рт. ст. приводит к увеличению в 2 раза риска смерти от инсульта, ишемической болезни сердца или других сосудистых причин в диапазоне АД от 115/75 до 185/115 мм рт. ст. у лиц 40–69 лет [5]. Выполненный регрессионный метаанализ 14 исследований подтвердил, что уменьшение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний напрямую зависит от степени снижения АД [6]. Некоторые аспекты ведения пациентов с АГ, которые позволили бы улучшить эффективность контроля АД, представлены в данной публикации.
Consilium Medicum. 2008;10(5):51-56
51-56
Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента III поколения фозиноприл в лечении артериальной гипертензии
Аннотация
В настоящее время для длительного лечения артериальной гипертензии (АГ) используются более десяти разных классов антигипертензивных препаратов. Среди них тиазидные диуретики, блокаторы b-адренергических рецепторов, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов считаются основными классами, поскольку в проспективных рандомизированных исследованиях показано, что некоторые препараты, относящиеся к этим классам антигипертензивных средств, эффективно предупреждают развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ. Следовательно, ИАПФ являются одним из пяти основных классов антигипертензивных препаратов. ИАПФ используются для лечения АГ более 30 лет. В 1975 г. под руководством D.Cushman и M.Ondetti был синтезирован каптоприл, который стал первым представителем большой группы лекарственных препаратов, известной под названием ИАПФ. Вскоре были синтезированы два других ИАПФ – лизиноприл и эналаприл. В 1980-е годы появились несколько десятков химических соединений, способных тормозить активность превращения ангиотензина I в биологически активный ангиотензин II. БЧльшая часть новых ИАПФ в отличие от каптоприла не содержит сульфгидрильной группы, а связывается с активным центром фермента, превращающего ангиотензин I своей карбоксильной группой. Кроме того, карбоксиалкильные ИАПФ оказывают более продолжительное действие и отличаются лучшей переносимостью. Учитывая все эти особенности, лизиноприл, эналаприл и другие длительно действующие ИАПФ, не содержащие сульфгидрильной группы, иногда относят ко II поколению ИАПФ, тем самым противопоставляя их I поколению ИАПФ, типичным представителем которого является каптоприл [1–5]. В середине 1980-х годов под руководством D.Cushman был синтезирован ИАПФ фозиноприл, который по химической структуре отличается как от каптоприла, так и от карбоксиалкильных ИАПФ. Фозиноприл выделяется среди ИАПФ не только особенностями химической структуры и фармакокинетики, но и превосходной переносимостью, что позволяет считать его первым представителем III поколения ИАПФ.
Consilium Medicum. 2008;10(5):57-60
57-60
Блокаторы рецепторов ангиотензина II и предупреждение хронической почечной недостаточности
Аннотация
Признаки почечного поражения – микроальбуминурия и протеинурия – обозначены в рекомендациях European Society of Hypertension пересмотра 2007 г. в качестве одного из приоритетных показаний к назначению блокаторов рецепторов ангиотензина II (ATII) [1]. Способность этих препаратов замедлять прогрессирование почечной недостаточности обоснована с патогенетической точки зрения и объясняется в первую очередь устранением последствий взаимодействия АТII с рецепторами типа 1 – не только собственно вазоконстрикции, но и локальной почечной продукции ряда профиброгенных медиаторов и факторов роста, в том числе моноцитарного хемотаксического протеина типа 1 (MCP-1) и трансформирующего фактора роста-b (TGF-b), а также маркеров эндотелийзависимого звена гемостаза, например ингибитора активатора плазминогена типа 1 (PAI-1) [2–5]. Устранение провоцируемых АТII нарушений функции эндотелия представляет собой одну из центральных составляющих органопротекторного действия блокаторов рецепторов АТII, во многом определяющую и возможность предупреждения с их помощью хронической почечной недостаточности [6, 7]. Коррекция эндотелиальной дисфункции под действием блокаторов рецепторов АТII, в частности ирбесартана, многократно продемонстрирована в специально планируемых клинических исследованиях.
Consilium Medicum. 2008;10(5):61-64
61-64
Антигипертензивная терапия у женщин в перименопаузе
Аннотация
Целью исследования являлось изучение эффективности терапии хинаприлом/хинаприлом + гидрохлоротиазидом (Аккупро/Аккузид) в лечении АГ у пациенток в период перименопаузы. Задачи: • Определение суточного профиля АД в результате терапии хинаприлом/хинаприлом + гидрохлоротиазидом. • Изучение динамики эндотелина-1 как одного из маркеров эндотелиальной дисфункции в результате лечения хинаприлом/хинаприлом + гидрохлоротиазидом. • Изучение динамики микроальбуминурии (МАУ) в результате лечения хинаприлом/хинаприлом + гидрохлоротиазидом. • Определение переносимости препаратов хинаприл/хинаприл + гидрохлоротиазид. • Определение динамики показателей мочевой кислоты, углеводного, липидного обмена.
Consilium Medicum. 2008;10(5):65-68
65-68
Подходы к лечению артериальной гипертонии у больных с метаболическим синдромом
Аннотация
Эксперты Европейского общества артериальной гипертонии и Европейского общества кардиологов в обновленной версии рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертонии (АГ) от 2007 г. выделяют 5 основных групп антигипертензивных препаратов с доказанной эффективностью: диуретики, b-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты кальция, антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА). Результаты многочисленных многоцентровых исследований показали, что препараты этих групп обладают примерно одинаковой способностью снижать уровень артериального давления (АД), предотвращать поражение органов-мишеней и снижать сердечно-сосудистый риск. Таким образом, они не имеют преимуществ друг перед другом, и любой из них может применяться в качестве стартовой терапии. Однако в отдельных клинических ситуациях, несомненно, тот или иной класс препаратов или даже отдельные их представители имеют предпочтение для лечения АГ. Во всех существующих рекомендациях по АГ (российские, европейские, американские и т.д.) выделены препараты, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему – РААС (ИАПФ и АРА), как приоритетные для лечения АГ у больных с метаболическим синдромом (МС) и сахарным диабетом (СД).
Consilium Medicum. 2008;10(5):69-73
69-73
Артериальная гипертония и метаболический синдром: к вопросу о возможностях метформина и b-блокаторов
Аннотация
Согласно российским рекомендациям (2007 г.) о диагностике и лечении метаболического синдрома (МС) данный синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают нарушения углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальную гипертонию (АГ). Значение своевременной диагностики МС в практике врача любой специальности определяется, во-первых, высокой распространенностью МС (более 20%), а в определенных социальных группах (курильщики, любители "fast food”, гиподинамия и т.д.) превышает 50%. Во-вторых, при его наличии у человека возрастает риск развития сахарного диабета (СД) типа 2, АГ, атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС). В-третьих, и это самое важное, данный синдром является обратимым, т.е. при соответствующем лечении можно добиться практически полного исчезновения всех симптомов.Наиболее ярким доказательством эффективности немедикаментозных методов коррекции стали результаты проведенного исследования DPP (Diabetes Prevention Program), в котором в ходе 4-летнего наблюдения за 3234 пациентами была продемонстрирована наибольшая эффективность изменения образа жизни для снижения массы тела, снижения числа новых случаев заболевания СД типа 2. Однако необходимо отметить, что в исследовании DPP для группы пациентов нефармакологической коррекции была предусмотрена диетотерапия для обеспечения снижения массы тела (7%), выполнение которой контролировалось эндокринологом. Кроме того, пациентам предлагалась индивидуальная программа тренировок под руководством персонального тренера. К сожалению, подобный подход практически не реализуем в повседневной практике клинициста и не способен охватить большую часть пациентов с проявлениями МС.Исходя из этого, наибольший интерес представляет другой метод ведения пациентов, также рассматривавшийся в исследовании DPP. Препарат метформин (Глюкофаж) пациенты принимали в дозе 850 мг 2 раза в день в течение 4 лет. В результате проведенного анализа было выявлено, что применение метформина позволило на 31% снизить риск прогрессирования нарушений углеводного обмена до СД типа 2 по сравнению с плацебо (рис. 2). Кроме того, на фоне применения метформина не отмечено дальнейшего увеличения массы тела и наблюдалась тенденция к ее снижению
Consilium Medicum. 2008;10(5):73-78
73-78
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом
Аннотация
Большинство антигипертензивных препаратов (АГП), применяемых в виде монотерапии, у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) способно уменьшить величину артериального давления (АД) на 10–15% от исходного уровня [1, 2]. Поэтому использование монотерапии в начале лечения больного АГ бывает эффективно не более чем у 50% пациентов с АГ I степени тяжести, в то время как пациенты с II–III степенью часто нуждаются в применении двух препаратов и более. В больших рандомизированных исследованиях была доказана практически одинаковая антигипертензивная эффективность основных классов препаратов у больных АГ. В настоящее время целью лечения пациентов с АГ является не только нормализация величины АД, но и уменьшение риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). В метаанализе плацебо-контролируемых исследований была доказана способность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) снижать у больных АГ риск развития инсульта на 30%, ишемической болезни сердца на 20% и серьезных ССО на 21% [3, 4]. Более поздний метаанализ этой же группы исследований, включившей 33 395 пациентов с сахарным диабетом (СД) и 125 314 без СД, продемонстрировал, что лечение любым из основных классов АГП позволяет уменьшить риск ССО и смерти от них [5]. Однако у больных СД максимальное снижение риска ССО было достигнуто при более низких целевых уровнях АД и на фоне лечения ИАПФ. Также терапия ИАПФ и блокаторами рецепторов к ангиотензину II (БРА) продемонстрировала способность оказывать нефропротективное действие независимо от степени снижения или величины АД [6]. Поэтому важно выяснить способность ИАПФ снижать АД по сравнению с другими основными классами АГП.
Consilium Medicum. 2008;10(5):79-86
79-86
Эффективность небиволола у больных сахарным диабетом и метаболическим синдромом
Аннотация
Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов 2004 г. (ВНОК), а также Европейского общества кардиологов и Европейского общества артериальной гипертонии (ЕОГ/ЕОК) 2007 г. b-адреноблокаторы являются одним из пяти основных классов лекарственных препаратов, применяемых для лечения артериальной гипертонии (АГ). Результаты достаточно большого числа исследований доказали способность b-адреноблокаторов улучшать прогноз жизни больных с АГ, ИБС, сердечной недостаточностью [1–3]. Однако результаты ряда экспериментальных и клинических работ установили неблагоприятное влияние неселективных, а также некоторых селективных b-адреноблокаторов, которые в терапевтических дозах утрачивают свою селективность и влияют на углеводный и липидный обмен [4]. Это проявлялось в удлинении гипогликемических состояний, гипергликемии, гипергликемической коме, повышении уровня триглицеридов и снижении уровня липопротеинов высокой плотности. В связи с этим широкое применение данных препаратов у больных с метаболическим синдромом (МС) и сахарным диабетом (СД) ограничено. Но препараты, относящиеся даже к одной группе, могут отличаться по своим фармакодинамическим свойствам, что может существенно влиять на отдаленные результаты лечения. В рекомендациях ЕОК/ЕОГ 2007 г. предлагается применение у больных с МС и СД b-адреноблокаторов с вазодилатирующими свойствами, к которым относится небиволол. Небиволол является одним из современных высокоселективных препаратов. Особенностью его является не только исключительно высокая b1-селективность, но и вазодилатирующий эффект [5–8]. Эффективность и безопасность терапии небивололом были продемонстрированы в исследовании SENIORS
Consilium Medicum. 2008;10(5):86-90
86-90
Больной с артериальной гипертонией и стабильной стенокардией: антагонисты кальция для контроля над артериальным давлением и улучшения прогноза
Аннотация
Наряду с поражением таких «традиционных» органов-мишеней при артериальной гипертонии (АГ), как сердце, головной мозг и почки, повышенное артериальное давление (АД) рассматривается как один из наиболее мощных факторов повреждения сосудистой стенки. Роль АГ в возникновении и развитии атеросклероза, а соответственно, и ишемической болезни сердца (ИБС), подтверждается следующими фактами. Во-первых, значительная часть больных с клиническими проявлениями ИБС имеют или имели ранее до перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) повышенное АД. По данным Национальной программы ПРЕМЬЕРА, проведенной под эгидой Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), оказалось, что стабильная ИБС в разных формах (стабильная стенокардия, перенесенный ИМ) диагностирована у 66% больных с АГ, причем у мужчин в 73% случаев. Недавно были представлены результаты международного проспективного наблюдательного регистра REACH, в который вошли данные о 40 258 больных старше 45 лет с установленным диагнозом ИБС. Оказалась, что у больных с диагнозом ИБС имеется очень высокая встречаемость АГ – более чем в 80% случаев. Во-вторых, выявлена четкая связь между повышенным АД, как систолическим, так и диастолическим, и частотой кардиальных осложнений, бЧльшая часть из которых напрямую связана с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. В эпидемиологических исследованиях было показано, что взаимосвязь между уровнем АД и риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) является непрерывной, постоянной и независимой от других факторов риска. Чем выше АД, тем больше вероятность ИМ, сердечной недостаточности, инсульта и поражения почек. Новые данные Фрамингемского исследования сердца (Framingham Heart Study) указывают на увеличение в 2 раза относительного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при АД от 130 до 139/85 мм рт. ст. по сравнению с АД ниже 120/80 мм рт. ст.. И наконец, получены бесспорные доказательства того, что снижение повышенного АД уменьшает риск развития фатальных и нефатальных ССО. В клинических исследованиях антигипертензивная терапия ассоциировалась с уменьшением риска развития инсульта на 35–40%; ИМ на – 20–25% и сердечной недостаточности – более чем на 50%.В лечении больных стабильной ИБС с приступами стенокардии, включая лиц с АГ, важное значение имеет достижение еще одной цели, помимо улучшения прогноза. Это решение проблемы обеспечения хорошего качества жизни, которое достигается путем назначения антиангинальной терапии и максимальным устранением приступов стенокардии (эпизодов ишемии миокарда). В этой ситуации назначение препарата, обладающего наряду с АД-снижающим антиишемическим действием, увеличивает возможность достижения этих целей.
Consilium Medicum. 2008;10(5):90-94
90-94
Терапия нитратами больных хронической ишемической болезнью сердца
Аннотация
Органические нитраты применяются для купирования и предотвращения приступов стенокардии уже более 125 лет, однако интерес к их использованию у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) не снижается. Нитраты занимают основное место среди препаратов, применяющихся у больных ИБС. Большой интерес к нитратам подтверждается и большим числом публикаций в последние годы научных обзоров, статей, посвященных их применению у больных ИБС [1–5]. В последние годы численность этой группы препаратов увеличилась за счет появления новых соединений и лекарственных форм, уточнены показания и расширился спектр их применения, найдены способы преодоления толерантности к нитратам
Consilium Medicum. 2008;10(5):95-100
95-100
Роль амлодипина в лечении ишемической болезни сердца
Аннотация
В Российских рекомендациях по лечению стабильной стенокардии указано на то, что «приоритет принадлежит терапии, направленной на снижение риска осложнений и смерти. Поэтому если различные терапевтические стратегии равно эффективны в облегчении симптомов болезни, следует предпочесть лечение с доказанным или очень вероятным преимуществом в улучшении прогноза в плане профилактики осложнений и смерти». Позиция в отношении применения антагонистов кальция в них сформулирована следующим образом: «...в некоторых ситуациях дигидропиридиновые антагонисты кальция становятся средствами первого выбора, когда противопоказан прием других антиангинальных препаратов», «...в целом антагонисты кальция оказывают достаточно выраженный антиангинальный эффект. Действие дигидропиридиновых антагонистов кальция имеет определенное сходство с эффектом нитратов; их можно использовать тогда, когда нитраты плохо переносятся больными. Недигидропиридиновые антагонисты кальция часто назначают в тех случаях, когда прием бета-адреноблокаторов (БАБ) противопоказан». Очевидно, что позиция антагонистов выглядит достаточно скромно. Однако в последнее время завершился ряд исследований [3, 20], которые могут существенно повысить рейтинг антагонистов кальция, особенно амлодипина, в лечении ИБС, причем именно в направлении снижения риска осложнений
Consilium Medicum. 2008;10(5):100-104
100-104
Значение триметазидина при реабилитации кардиологических больных
Аннотация
К сожалению, в России кардиальную реабилитацию практически не применяют. Между тем она занимает важное место в медицине при обслуживании больных с острыми и хроническими формами ИБС, сердечной недостаточностью, после оперативных вмешательствах на артериях сердца и во многих других случаях.Перспективы улучшения ситуации в этой области призрачны, если только проблема не окажется охваченной одной из новых национальных проблем по медицине. Пока что необходимо искать альтернативные методы, которые могли бы заменить потенциальные возможности кардиологической реабилитации. В чем заключается основное назначение кардиореабилитации при ИБС? В стимулировании кардиальных и некардиальных механизмов компенсации сердечно-сосудистой системы в условиях недостаточности поступления крови к миокарду вследствие коронарного атеросклероза и улучшения сократительной функции миокарда, несмотря на гибель определенной части миокарда вследствие его инфаркта. Существует возможность активации указанных механизмов адаптации сердца при коронарной недостаточности с помощью так называемых корректоров метаболизма миокарда. К ним в первую очередь относится триметазидин. Триметазидин оказывает антиишемическое действие при коронарном атеросклерозе и ишемии миокарда путем перевода метаболизма миокарда с основного его пути – окисления жирных кислот – на запасной – окисление глюкозы.
Consilium Medicum. 2008;10(5):105-109
105-109
Изучение влияния изолированного снижения частоты сердечных сокращений на прогноз будет показано в исследовании BEAUTIFUL: обзор литературы
Аннотация
Частота сердечных сокращений – независимый сердечно-сосудистый фактор риска В исследованиях было показано, что частота сердечных сокращений покоя (ЧССпокоя) – прогностический фактор исходов при ишемической болезни сердца [1, 2]. Данные CASS (Coronary Artery Surgery Study) подчеркивают прогностическую важность ЧССпокоя для заболеваемости (по критерию времени до следующей госпитализации) и сердечно-сосудистой смертности. При застойной сердечной недостаточности, сахарном диабете и артериальной гипертензии (АГ) ЧССпокоя – второй по значимости (после инфаркта миокарда – ИМ – в анамнезе) прогностический фактор неблагоприятного исхода
Consilium Medicum. 2008;10(5):110-114
110-114
Результаты применения стентов, выделяющих лекарства, и металлических стентов без лекарственного покрытия: объединенный сетевой метаанализ
Аннотация
В последние 1,5 года активно обсуждается безопасность использования коронарных стентов, выделяющих антипролиферативные лекарства (сиролимус или паклитаксел). Есть основания полагать, что хотя по сравнению с обычными («непокрытыми») металлическими стентами эти устройства снижают риск образования рестеноза, при их применении достаточно долго сохраняется опасность возникновения тромботических осложнений. Однако несмотря на многочисленные публикации, имеющиеся данные противоречивы. Представляется, что во многом это связано с особенностями изученных групп больных (имплантация стентов по «узким» официальным показаниям или их применение у более широкого контингента больных), длительностью последующего применения антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля), а также подходами к оценке неблагоприятных исходов в разных клинических испытаниях и регистрах. Приведенный далее метаанализ является самым крупным из опубликованных. К его достоинствам относится объединение большого количества клинических исследований, в которые включались больные с разными основаниями для имплантации стентов. Авторы применили статистические методы, позволяющие повысить надежность сопоставления исходов при применении стентов разного типа (сохранить принцип «слепого» сравнения и рандомизации). Оказалось, что стенты, выделяющие сиролимус, заметно превосходят стенты, выделяющие паклитаксел, по влиянию на частоту инфарктов миокарда, поздних тромбозов и реже требуют повторного вмешательства на том же стенозе. Вместе с тем многие вопросы остаются неясными. В частности, нет данных о роли длительности двойной антитромбоцитарной терапии. Не определено, для каких показаний к установке стентов справедлив полученный результат. Не стоит забывать и об известных ограничениях метаанализа как способа получения надежной клинической информации. Поэтому очевидно, что проблема нуждается в дальнейшем изучении.
Consilium Medicum. 2008;10(5):116-127
116-127
Антикоагулянтная терапия в кардиологии: проблемы и сложные ситуации
Аннотация
Признание атеротромбоза основой патогенеза большинства сердечно-сосудистых заболеваний, успехи в изучении молекулярных механизмов тромбообразования оказали влияние на развитие антитромботической терапии и способствовали появлению новых препаратов. Современные антитромботические препараты воздействуют на процесс свертывания крови, подавляя функцию тромбоцитов и угнетая каскад коагуляции, а также способны разрушать сформировавшиеся тромбы и восстанавливать проходимость артерий. Физиологическая роль тромбообразования заключается в закрытии локальных дефектов целостности тканей, поэтому создание системной гипокоагуляции при использовании любого антитромботического препарата может сопровождаться геморрагическими осложнениями, в особенности у пациентов с наличием потенциальных источников кровотечений. С точки зрения медицины доказательств современная антитромботическая терапия при ряде клинических ситуаций должна состоять из комбинации нескольких антитромботических препаратов, что повышает опасность кровотечений. Целью настоящей статьи является анализ существующих рекомендаций, новых тенденций и проблем антикоагулянтной терапии.
Consilium Medicum. 2008;10(5):128-133
128-133
Антиагреганты в практике интерниста
Аннотация
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) продолжает уносить миллионы человеческих жизней. Наиболее драматической формой ИБС выступает инфаркт миокарда (ИМ). ИБС поражает людей среднего и даже молодого возраста, наблюдается тенденция к «омоложению» ИМ. Следовательно, задача профилактики и лечения ИБС становится не только медицинской, но и социально-экономической проблемой. При лечении больного ИБС клиницисты в своей ежедневной практике пользуются так называемой азбукой кардиолога: А – ацетилсалициловая кислота В – b-блокаторы С – статины D – диетические рекомендации Антитромбоцитарная терапия сегодня общепризнано является необходимым звеном полноценной схемы лечения пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф, включая больных с установленной ИБС.Важным вопросом является применение антиагрегантов в качестве средств первичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф.
Consilium Medicum. 2008;10(5):134-136
134-136
Фармакологическая и электрическая кардиоверсия фибрилляции предсердий
Аннотация
В настоящее время интенсивно обсуждают две тактики лечения фибрилляции предсердий (ФП): «ритм-контроль» и «частота-контроль». Суть этой дискуссии заключается в оценке целесообразности проведения традиционного лечения ФП, при котором после купирования приступа аритмии назначают профилактическую антиаритмическую фармакотерапию («ритм-контроль»), по сравнению с другим направлением в ведении больных, предполагающим только урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС) препаратами, влияющими на проводимость в атриовентрикулярном (АВ) узле («частота-контроль»). Несмотря на это, ни у кого не вызывает сомнения необходимость конверсии ФП в тех случаях, когда она протекает с осложнениями.
Consilium Medicum. 2008;10(5):136-139
136-139
Терапия хронической сердечной недостаточности: место лизиноприла
Аннотация
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) были первыми препаратами, воздействующими не только на симптомы, но и на патогенетические механизмы у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [1]. Препятствуя образованию ангиотензина II, эти препараты не только уменьшают общее периферическое сосудистое сопротивление, но и устраняют ряд других важных эффектов ангиотензина II: уменьшают задержку натрия и воды и препятствуют пролиферации и гипертрофии кардиомиоцитов. Увеличение концентрации брадикинина на фоне приема ИАПФ тоже играет положительную роль для снижения постнагрузки и увеличения диуреза, но одновременно отвечает за развитие одного из неприятных нежелательных эффектов – сухого кашля [2]. Фармакологическое действие ИАПФ у больных ХСН складывается из:1) быстро реализуемых эффектов, таких как уменьшение пре - и постнагрузки, коронарная вазодилатация, увеличение диуреза;2) кумулятивных эффектов, развитие которых требует длительного и постоянного приема препарата. К числу таких эффектов можно отнести уменьшение гипертрофии миоцитов сосудистой стенки и миокарда, снижение массы миокарда и восстановление его архитектоники.Ряд больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) могут извлечь дополнительную пользу от приема ИАПФ, так как эти препараты обладают нефропротективным действием (нормализация внутриклубочковой гемодинамики и снижение протеинурии); снижают резистентность тканей к инсулину, предупреждают развитие диабетических нефро - и ангиопатий; уменьшают проницаемость эндотелия и инфильтрацию стенки артерий липопротеинами; увеличивают фибринолитическую активность крови.Из числа распространенных в нашей стране ИАПФ только каптоприл и лизиноприл не являются пролекарствами, все остальные препараты этой группы не активны сами по себе, но в результате их метаболизма в печени образуются активные метаболиты, обладающие способностью блокировать ангиотензинпревращающий фактор [12]. Таким образом, лизиноприл можно назначать лицам с хроническими заболеваниями печени, т.е. в тех случаях, когда мы вправе ожидать нарушения метаболизма других ИАПФ и как следствие снижения их активности. Эффективность лизиноприла подтверждена для терапии больных ХСН в ходе исследования ATLAS [26]. Это исследование представляет особый интерес, так как в нем проводили оценку дозозависимых эффектов ИАПФ при терапии больных ХСН.
Consilium Medicum. 2008;10(5):140-143
140-143
Влияние высоких доз аторвастатина на больных, госпитализированных с сердечной недостаточностью (анализ подгрупп исследования TNT)
Аннотация
Использование статинов улучшает прогноз у больных с коронарной болезнью сердца (КБС). Больных с сердечной недостаточностью (СН) обычно не включали в исследования со статинами, поэтому влияние последних на исходы у больных с СН пока не изучено. Вместе с тем известно, что КБС и СН довольно часто сопутствуют друг другу, и данные о влиянии статинов на течение СН были бы небезынтересны с практической точки зрения.В недавнем исследовании PROVE IT TIMI 22 [3] было выявлено, что у больных с острыми коронарными синдромами (ОКС) использование больших доз статинов более значимо по сравнению со средними дозами уменьшает риск последующей госпитализации из-за СН.Результаты нескольких небольших проспективных исследований показали, что у больных с СН, которые принимали статины, отмечалось уменьшение уровней фактора некроза опухлей-a, С-реактивного белка, а также наблюдалась тенденция к улучшению фракции выброса левого желудочка. Таким образом, были получены предварительные данные, доказывающие преимущество статинов у больных с СН.
Consilium Medicum. 2008;10(5):144-146
144-146
Хроническая венозная недостаточность в работе врача общей практики: для чего, кому и как?
Аннотация
К сожалению, для большинства пациентов, да и врачей необходимость лечения венозной недостаточности ассоциируется уже с осложненными формами заболевания на поздних его стадиях, когда реальную помощь больному может оказать только хирург. Вместе с тем это заболевание на ранних стадиях является исключительно терапевтической проблемой, требующей своевременного консервативного лечения. Вспомним, что патогенез венозной недостаточности связан с увеличением емкости либо уменьшением пропускной способности венозного русла, приводящего к застойным явлениям в зоне поражения, и именно следствием этих застойных явлений является нарушение защитных свойств и структуры сосудистой стенки, воспаление, микротромбообразование, микроциркуляторные расстройства и нарушение лимфодренажа. Следовательно, основными патогенетическими звеньями прогрессирующей венозной недостаточности является классика любой терапевтической патологии: воспаление, образование тромбов и нарушение кровотока в микрососудах. Так зачем же ждать, когда все эти процессы приведут к необратимым изменениям тканей, и обращаться к хирургам, если можно начать своевременную терапию и значительно облегчить судьбу вашего пациента. В последние годы в Российской Федерации наблюдается рост заболеваемости различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (рис. 1). Как мы видим, распространенность факторов риска «классической» кардиоваскулярной патологии – артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН) – приводит и к лавинообразному росту заболеваемости ХВН, поскольку патогенетические звенья этих состояний очень схожи (рис. 2). Итак, учитывая представленные звенья патогенеза, основными задачами терапии ХВН являются: • устранение факторов риска венозной недостаточности – коррекция образа жизни и питания, рациональное трудоустройство и т.д.; • улучшение флебогемодинамики – постуральный дренаж, лечебная физкультура, компрессионная терапия; • нормализация функции венозной стенки – фармакотерапия; • коррекция нарушений микроциркуляции, гемореологии и лимфооттока – компрессионное лечение, фармакотерапия, физическое воздействие; • купирование воспалительных реакций – фармакотерапия, физические воздействия.
Consilium Medicum. 2008;10(5):146-150
146-150
Клиническое исследование «функционального» кисло-молочного продукта питания, обогащенного растительными стеринами
Аннотация
Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанных с атеросклерозом, основывается на снижении уровня их факторов риска, к которым относятся гиперлипидемии с повышенным уровнем в плазме крови общего холестерина (ХС) за счет повышенного содержания ХС, входящего в состав атерогенных липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП), а также, соответственно, триглицеридов (ТГ) – основного компонента ЛПОНП. К настоящему времени отработаны и апробированы в больших исследованиях немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции указанных липидных факторов риска. Немедикаментозные методы включают ряд приемов оздоровления образа жизни, в том числе питания, которые состоят из многих правил модификации состава преимущественно жировых и углеводных компонентов питания и назначаются пациенту врачом как перед назначением медикаментозной терапии, так и во время ее проведения. Липидснижающая классическая диета описана во многих международных рекомендациях [1, 2] и в зависимости от тщательности соблюдения позволяет достигнуть снижения уровня ХС и ХС ЛПНП на 5–12%. В последние десятилетия к этой классической диете добавился еще один вспомогательный и весьма эффективный метод – включение в питание ежедневного потребления продуктов, обогащенных растительными стеринами (фитостеринами) и станолами (фитостанолами), которые по структуре и биологическим функциям в растениях близки к таковым ХС в животных организмах [3]. Растительные стерины и станолы конкурируют с молекулами ХС в процессе их всасывания в кишечнике энтероцитами. Вследствие этого в энтероцитах образуется меньше хиломикронов (ХМ), а частицы ХМ содержат меньше эфиров ХС, их ремнанты после липопротеинлиполиза приносят меньше ХС в печень и сосудистую стенку. В результате в гепатоцитах повышается активность ЛПНП-рецепторов, которые активно захватывают атерогенные ЛПНП из кровотока, способствуя снижению гиперхолестеринемии, а также активности развития атеромы
Consilium Medicum. 2008;10(5):150-156
150-156
Эффективная профилактика сердечно-сосудистых осложнений: практическое значение результатов исследования ADVANCE
Аннотация
Несмотря на убедительные доказательства того, что при лечении артериальной гипертонии (АГ) снижается сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность, контроль за артериальным давлением (АД) повсеместно остается неудовлетворительным [1]. Как показали результаты последних клинических исследований, хуже всего обстоит дело с контролем систолического АД (САД) во всей популяции лиц с АГ, в особенности у больных с сопутствующим сахарным диабетом (СД) типа 2 (рис. 1), при котором целевой уровень АД, рекомендуемый мировыми экспертами в области клинической гипертензиологии, еще ниже – около 130/80 мм рт. ст. [1, 2]. Первостепенная важность создания новых и лучших стратегий для снижения АД у лиц, страдающих СД, обусловлена большим риском развития осложнений, связанных с этим заболеванием, на всех этапах сердечно-сосудистого континуума.Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных СД должна быть направлена на весь комплекс факторов риска, включая гипотензивную, сахароснижающую, гиполипидемическую терапию, лечение дезагрегантами и отказ от курения. С целью дальнейшего изучения влияния интенсивных режимов гипотензивной и сахароснижающей терапии на риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД типа 2 было предпринято новое крупномасштабное рандомизированное исследование Action in Diabetes and VAscular disease – preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation (ADVANCE).
Consilium Medicum. 2008;10(5):156-160
156-160
Комбинированная терапия нарушений липидного обмена и вторичная профилактика атеросклероза
Аннотация
Сочетание двух лекарств и более, снижающих уровень липидов, часто оказывается более эффективным, чем каждое из этих лекарств по отдельности. Комбинированную лекарственную терапию используют в следующих случаях: 1) при лечении смешанных гиперлипидемий; 2) при коррекции нежелательных последствий (это касается в основном изменений содержания сывороточных липидов) применения какого-то одного препарата; 3) для усиления действия того или иного лекарства при лечении рефрактерных тяжелых гиперлипидемий; 4) при необходимости снижения стоимости лечения за счет использования низких доз двух лекарств, а не высоких доз одного [1]. Комбинированную лекарственную терапию с целью получения максимального гиполипидемического эффекта применяют в первую очередь в случае семейной гиперхолестеринемии. Необходимо отметить, что для успешного проведения комбинированной лекарственной терапии больным рекомендуется лечиться в специалированных стационарах. Выбор эффективных липиднормализующих и антиатеросклеротических средств продолжает расширяться за счет появления новых препаратов или препаратов улучшенной формы, обладающих большей безопасностью, которые, несомненно, найдут свое применение в профилактике и лечении заболеваний, обусловленных атеросклерозом
Consilium Medicum. 2008;10(5):161-164
161-164
Антагонисты кальция в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: в фокусе – амлодипин
Аннотация
Более 40 лет в кардиологической практике применяется большая и весьма неоднородная по химической структуре и фармакологическим эффектам группа лекарственных средств, для обозначения которой наиболее часто используется термин «антагонисты кальция» (АК). В литературе нередко встречаются другие названия этой группы препаратов: антагонисты (или блокаторы) входа кальция, антагонисты (блокаторы, или ингибиторы) медленных каналов, антагонисты (блокаторы, или ингибиторы) кальциевых каналов. Общим свойством АК, используемых в кардиологии, является конкурентный антагонизм с внеклеточным кальцием в отношении потенциалзависимых кальциевых каналов L-типа мембран кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток. АК инактивируют кальциевые каналы и тем самым уменьшают количество ионов кальция, проникающих из внеклеточного пространства внутрь клеток.
Consilium Medicum. 2008;10(5):165-171
165-171
Вестибулярное головокружение в кардиологической практике
Аннотация
У кардиологических пациентов существенно повышен риск развития инсульта, поэтому вестибулярное головокружение у них часто расценивается как проявление цереброваскулярного заболевания. Однако, помимо цереброваскулярных заболеваний, головокружение у кардиологических пациентов часто вызвано вестибулярной мигренью или заболеваниями лабиринта внутреннего уха, которые плохо известны врачам общей практики, кардиологам и поэтому относительно редко диагностируются.
Consilium Medicum. 2008;10(5):174-178
174-178