Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом

Большинство антигипертензивных препаратов (АГП), применяемых в виде монотерапии, у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) способно уменьшить величину артериального давления (АД) на 10–15% от исходного уровня [1, 2]. Поэтому использование монотерапии в начале лечения больного АГ бывает эффективно не более чем у 50% пациентов с АГ I степени тяжести, в то время как пациенты с II–III степенью часто нуждаются в применении двух препаратов и более. В больших рандомизированных исследованиях была доказана практически одинаковая антигипертензивная эффективность основных классов препаратов у больных АГ. В настоящее время целью лечения пациентов с АГ является не только нормализация величины АД, но и уменьшение риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). В метаанализе плацебо-контролируемых исследований была доказана способность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) снижать у больных АГ риск развития инсульта на 30%, ишемической болезни сердца на 20% и серьезных ССО на 21% [3, 4]. Более поздний метаанализ этой же группы исследований, включившей 33 395 пациентов с сахарным диабетом (СД) и 125 314 без СД, продемонстрировал, что лечение любым из основных классов АГП позволяет уменьшить риск ССО и смерти от них [5]. Однако у больных СД максимальное снижение риска ССО было достигнуто при более низких целевых уровнях АД и на фоне лечения ИАПФ. Также терапия ИАПФ и блокаторами рецепторов к ангиотензину II (БРА) продемонстрировала способность оказывать нефропротективное действие независимо от степени снижения или величины АД [6]. Поэтому важно выяснить способность ИАПФ снижать АД по сравнению с другими основными классами АГП.